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From the Stethoscope to the Silicon-Scope: Bedside Ultrasound as the Fourth Pillar of Physical Examination
Get PDFFor centuries, the physical examination has been the cornerstone of the physician-patient relationship, relying on sensory acuity and clinical intuition. Today, emerging technologies—particularly point-of-care ultrasound (POCUS)—are expanding this paradigm without replacing it. This article reviews the transformative role of POCUS as the fourth pillar of clinical assessment, complementing inspection, palpation, and auscultation by providing an immediate, safe, and quantifiable window into the human body. We detail its diagnostic, therapeutic, and educational benefits in adult and pediatric cardiology, alongside challenges for global implementation. Through a critical and humanistic lens, we argue that the true value of these tools lies not merely in their technology, but in their ability to enhance clinical empathy, optimize decision-making, and democratize access to more precise and patient-centered care.El examen físico ha sido durante siglos el eje de la relación médico-paciente, apoyado en la sensibilidad de los sentidos y la intuición clínica. Hoy, el advenimiento de nuevas tecnologías —en especial el ultrasonido a la cabecera del paciente (POCUS)— está ampliando ese horizonte sin desplazarlo. Este artículo revisa el papel transformador de POCUS como el cuarto pilar de la exploración clínica, junto a la inspección, palpación y auscultación, al ofrecer una ventana inmediata, segura y cuantificable al interior del cuerpo humano. Se detallan sus beneficios diagnósticos, terapéuticos y educativos en cardiología adulta y pediátrica, así como los retos para su implementación global. A través de una mirada crítica y humanista, se propone que el verdadero valor de estas herramientas no reside solo en su tecnología, sino en su capacidad de profundizar la empatía clínica, optimizar decisiones y democratizar el acceso a una medicina más precisa y cercana
Manifestaciones pulmonares en lupus, neumotórax espontaneo, a propósito de un caso
Get PDFSystemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by an immune-mediated inflammatory process that affects multiple organs, with renal involvement in approximately 40% of cases and pulmonary involvement in a range of 20% to 90%. We present the case of a 33-year-old female patient diagnosed with SLE nine years ago, with adequate medical follow-up and no toxicological history. She consulted for respiratory symptoms of two months of evolution, treated twice as pneumonia, which worsened ten days prior to her admission. Symptoms included dry cough, dyspnea on moderate exertion and pleuritic pain in the right hemithorax. Physical examination showed decreased breath sounds and tympanism on percussion in the right hemithorax. The diagnosis of spontaneous hydropneumothorax was established, with the identification of subpleural cysts in both lung fields. Infectious etiology was ruled out and the condition was attributed to lupus reactivity, requiring treatment with corticosteroid pulses and closed thoracostomy. SLE can generate pulmonary manifestations throughout its evolution, so it is essential to consider this possibility and to perform an exhaustive evaluation in patients with persistent respiratory symptoms.El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por un proceso inflamatorio inmunomediado que afecta a múltiples órganos, con especial compromiso renal en aproximadamente el 40 % de los casos y afectación pulmonar en un rango del 20 % al 90 %. Se presenta el caso de una paciente femenina de 33 años con diagnóstico de LES desde hace nueve años, con adecuado seguimiento médico y sin antecedentes toxicológicos. Consultó por un cuadro respiratorio de dos meses de evolución, tratado en dos ocasiones como neumonía, que experimentó un agravamiento diez días previos a su ingreso. La sintomatología incluía tos seca, disnea ante esfuerzos moderados y dolor pleurítico en el hemitórax derecho. El examen físico evidenció disminución de los ruidos respiratorios y timpanismo a la percusión en dicho hemitórax. Se estableció el diagnóstico de hidroneumotórax espontáneo, con la identificación de quistes subpleurales en ambos campos pulmonares. Se descartó etiología infecciosa y el cuadro fue atribuido a reactividad lúpica, requiriendo tratamiento con pulsos de corticoides y toracostomía cerrada. El LES puede generar manifestaciones pulmonares a lo largo de su evolución, por lo que es fundamental considerar esta posibilidad y realizar una evaluación exhaustiva en pacientes con síntomas respiratorios persistentes
Evaluation of the neonatal metabolic screening program at Hernando Moncaleano Perdomo university hHospital in Neiva
No full textIntroducción: El tamizaje metabólico neonatal básico (TMNB) es una estrategia esencial de salud pública para la detección temprana de trastornos que pueden afectar el desarrollo del recién nacido si no son tratados oportunamente. Este estudio evaluó el programa de TMNB en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva durante 2022-2023.
Materiales y Métodos: Estudio observacional y descriptivo en neonatos sometidos a TMNB. Se realizó un análisis univariado de los datos, obtenidos de historias clínicas y registros de laboratorio. Se incluyeron recién nacidos con menos de un mes de vida y se excluyeron aquellos fallecidos o nacidos fuera de la institución.
Resultados: Se analizaron 980 pacientes lo que representó el 20.12% de los nacimientos en la institución. La mediana de edad en la toma de muestra fue de 2.7 días (RIC: 1-2 días), con el 62.45% de las muestras recolectadas antes de los dos días de vida. No se detectaron casos positivos para fenilcetonuria, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita ni déficit de biotinidasa, pero se identificaron tres casos de fibrosis quística (1 por cada 1623 nacimientos) y un caso de rasgo falciforme (1 por cada 4878 nacimientos).
Conclusión: La baja cobertura del TMNB resalta la necesidad de abordar barreras que limitan su acceso. Es esencial fortalecer la educación del personal de salud y las familias para garantizar una toma de muestras oportuna y reducir falsos resultados. Además, se requiere un seguimiento clínico eficaz para confirmar diagnósticos y asegurar el acceso a tratamientos especializados.Introduction: Basic neonatal metabolic screening (NMS) is an essential public health strategy for the early detection of disorders that can affect newborn development if not promptly treated. This study evaluated the NMS program at the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital in Neiva during 2022-2023.
Materials and Methods: Observational and descriptive study conducted in neonates who underwent basic neonatal metabolic screening (BNMS). A univariate analysis of the data was performed, using information obtained from medical records and laboratory registries. Newborns under one month of age were included, while those who had died or were born outside the institution were excluded.
Results: A total of 980 patients were analyzed, representing 20.12% of all births in the institution. The median age at the time of sample collection was 2.7 days (IQR: 1–2 days), with 62.45% of samples collected before two days of life. No positive cases were detected for phenylketonuria, galactosemia, congenital adrenal hyperplasia, or biotinidase deficiency. However, three cases of cystic fibrosis were identified (1 per 1,623 births), along with one case of sickle cell trait (1 per 4,878 births).
Conclusion: The low NMS coverage highlights the need to address barriers that limit access. Strengthening education for healthcare professionals and families is essential to ensure timely sample collection and reduce false results. Additionally, an effective clinical follow-up is required to confirm diagnoses and ensure access to specialized treatments
Decoding the Vascular Code: Angiectasias and Lower Gastrointestinal Bleeding—A Case Report
Get PDFIntroduction: Gastrointestinal angiectasias are vascular malformations that can cause recurrent bleeding, especially in older adults.
Objective: To describe the case of a patient with severe anemia secondary to colonic angiectasia and its successful treatment. Methods: A 78-year-old male patient, attended at a tertiary level hospital, presented severe anemia (hemoglobin: 7.1 g/dL). Endoscopic studies were performed: an esophagogastroduodenoscopy, which was normal except for a mild antral gastropathy, and a colonoscopy, in which an angiectasia of approximately 4 mm was detected. Results: The vascular lesion identified at colonoscopy was treated by endoscopic argon plasma ablation, achieving complete resolution of the gastrointestinal bleeding. Conclusion: Angiectasis should be considered in the diagnosis of gastrointestinal bleeding in older adults; therapeutic endoscopy is effective for its management.Introducción: Las angiectasias gastrointestinales son malformaciones vasculares que pueden causar hemorragias recurrentes, especialmente en adultos mayores.
Objetivo: Describir el caso de un paciente con anemia severa secundaria a angiectasia colónica y su tratamiento exitoso. Método: Paciente masculino de 78 años, atendido en un hospital de tercer nivel, quien presentó anemia severa (hemoglobina: 7,1 g/dL). Se realizaron estudios endoscópicos: una esofagogastroduodenoscopia, que fue normal salvo por una gastropatía antral leve, y una colonoscopia, en la que se detectó una angiectasia de aproximadamente 4 mm. Resultados: La lesión vascular identificada en la colonoscopia fue tratada mediante ablación endoscópica con plasma de argón, logrando la resolución completa del sangrado digestivo. Conclusión: Las angiectasias deben considerarse en el diagnóstico de sangrado digestivo en adultos mayores; la endoscopia terapéutica es efectiva para su manejo
Amyloidosis and bleeding: a case report
Get PDFIntroducción: La amiloidosis es un grupo de enfermedades causadas por el depósito de proteínas mal plegadas en diversos órganos, lo que puede ocasionar sangrado, una complicación poco frecuente pero grave.
Caso: Hombre de 41 años con amiloidosis AL kappa que presentó sangrado espontáneo intraabdominal, asociado a déficit de factores de coagulación y alteraciones hemostáticas. A pesar del soporte transfusional, antifibrinolíticos y vitamina K, el paciente falleció.
Discusión: El sangrado en amiloidosis puede deberse a múltiples mecanismos combinados, como déficit de factores de coagulación y disfunción vascular, lo que complica su manejo.
Conclusiones: Aunque infrecuente, el sangrado en amiloidosis puede ser mortal, por lo que su reconocimiento temprano y tratamiento integral son esenciales.Introduction: Amyloidosis is a group of diseases caused by the deposition of misfolded proteins in various organs, potentially leading to bleeding — a rare but serious complication.
Case: A 41-year-old man with AL kappa amyloidosis presented with spontaneous intra-abdominal bleeding, associated with coagulation factor deficiencies and hemostatic alterations. Despite transfusion support, antifibrinolytics, and vitamin K administration, the patient’s condition worsened, and he died.
Discussion: Bleeding in amyloidosis may result from multiple combined mechanisms, such as acquired coagulation factor deficiencies and vascular dysfunction, making management challenging.
Conclusions: Although rare, bleeding in amyloidosis can be fatal; early recognition and comprehensive treatment are essential
Biological Therapies in Severe Asthma, Case Report and Literature Review.
No full textUncontrolled severe asthma represents a significant burden for healthcare systems, with patients exhibiting type 2 inflammation (high T2 endotype) being among the most challenging to manage. In recent years, biological therapies have revolutionized the approach to this condition. We present the case of a 47-year-old woman diagnosed with moderate asthma since 2017, who progressed to refractory severe T2 asthma. Despite multiple treatment regimens with bronchodilators, inhaled corticosteroids, and leukotriene receptor antagonists, she experienced frequent exacerbations, hospitalizations, and persistent symptoms.
Laboratory workup revealed elevated sputum eosinophils (15,635 UI/mL), total serum IgE, and FeNO levels, along with severe obstructive pattern on spirometry and a significant bronchodilator response. Due to lack of control with standard therapies, treatment with Dupilumab (200 mg subcutaneously every two weeks) was initiated, along with combination inhaled therapy and antihistamines. At the two-year follow-up, the patient showed marked clinical improvement, with no new exacerbations or hospitalizations, improved spirometric function (FEV1), and sustained reduction of inflammatory biomarkers.
The identification of inflammatory endotypes and the use of biomarkers enable a precision medicine approach, optimizing the management of severe asthma. This case highlights the real-world effectiveness of Dupilumab and underscores the importance of its timely and sustained implementation in appropriate patients.El asma grave no controlada representa una carga significativa para los sistemas de salud, siendo los pacientes con inflamación tipo 2 (endotipo T2 alto) refractaria los más difíciles de tratar. En los últimos años, las terapias biológicas han transformado el abordaje de esta condición. Presentamos el caso de una mujer de 47 años con diagnóstico de asma moderada desde 2017, quien evolucionó a asma T2 grave refractaria. A pesar de recibir múltiples esquemas con broncodilatadores, corticosteroides inhalados y antileucotrienos, presentó exacerbaciones frecuentes, hospitalización y persistencia de síntomas. Se documentaron valores elevados de eosinófilos en esputo (15.635 UI/mL), IgE sérica y FeNO, con patrón obstructivo severo en espirometría y respuesta significativa al broncodilatador. Ante la falta de respuesta al tratamiento convencional, se inició manejo con Dupilumab (200 mg subcutáneo cada 2 semanas), además de terapia inhalada combinada y antihistamínicos. Al seguimiento a los 2 años, se evidenció mejoría clínica significativa, sin nuevas exacerbaciones ni internaciones, mejoría funcional espirométrica (FEV1), y reducción sostenida de biomarcadores inflamatorios. La identificación de endotipos inflamatorios y la integración de biomarcadores permiten aplicar un enfoque de medicina de precisión, optimizando el tratamiento del asma grave. Este caso subraya la efectividad del Dupilumab en escenarios reales y la importancia de su implementación oportuna y sostenida
DIAGNOSTIC TOOLS FOR DRUG-INDUCED LIVER INJURY IN ACUTE LIVER FAILURE: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Get PDFObjective: To assess the accuracy and validity of diagnostic tools for DILI in patients with acute liver failure, comparing their sensitivity, specificity, and clinical utility.
Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted on observational studies involving adults with acute liver failure. Three studies (563 patients) were included, analyzing the performance of the RUCAM, DILIN, and NMPA scoring systems. The main outcomes were the sensitivity, specificity, and predictive values of these tools.
Results: The DILIN system exhibited the highest sensitivity (95.1%) but a low specificity (23.9%), while NMPA excelled in specificity (99.2%) and showed a positive predictive value of 90.7%. RUCAM demonstrated an intermediate balance with a sensitivity of 90.5% and a specificity of 56%. The most common symptoms of DILI included jaundice (66%), nausea (63%), and abdominal pain (49%).
Conclusion: DILIN is effective for the early detection of DILI, though its low specificity may result in false positives. NMPA is more suitable for confirming diagnoses due to its high specificity. Integrating these tools with the development of specific biomarkers and combined diagnostic algorithms could enhance diagnostic accuracy and optimize the management of DILI in acute liver failure.Objetivo: Evaluar la precisión y validez de herramientas diagnósticas para DILI en pacientes con insuficiencia hepática aguda, comparando su sensibilidad, especificidad y utilidad clínica.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales en adultos con insuficiencia hepática aguda. Se incluyeron tres estudios (563 pacientes) que emplearon las escalas RUCAM, DILIN y NMPA. Los resultados principales fueron la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de estas herramientas.
Resultados: El sistema DILIN tuvo la mayor sensibilidad (95.1%), pero una baja especificidad (23.9%), mientras que NMPA destacó por su especificidad (99.2%) y un valor predictivo positivo de 90.7%. RUCAM mostró un balance intermedio con sensibilidad de 90.5% y especificidad de 56%. Los síntomas más comunes en DILI fueron ictericia (66%), náuseas (63%) y dolor abdominal (49%).
Conclusión: DILIN es útil para la detección temprana de DILI, aunque su baja especificidad puede generar falsos positivos. NMPA es más adecuado para confirmar diagnósticos debido a su alta especificidad. La integración de estas herramientas, junto con el desarrollo de biomarcadores específicos y algoritmos diagnósticos combinados, mejoraría la precisión diagnóstica y optimizaría el manejo de DILI en insuficiencia hepática agud
Psychometric properties of the Copenhagen Burnout Inventory (CBI) for measuring burnout among healthcare personnel at the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital in Neiva
Get PDFIntroducción: El síndrome de Burnout constituye un problema relevante en el ámbito sanitario por su impacto en la salud mental del personal y la calidad de la atención brindada. Tradicionalmente, su medición se ha realizado mediante el Inventario de Burnout de Maslach (MBI-HSS); sin embargo, las versiones en español han mostrado limitaciones en fiabilidad y validez, lo que plantea la necesidad de alternativas más precisas. El Inventario de Burnout de Copenhague (CBI) fue desarrollado para superar estas deficiencias y ha demostrado propiedades psicométricas adecuadas en diversos contextos internacionales. El objetivo de este estudio fue establecer la fiabilidad y validez del CBI para la evaluación del Burnout en el personal sanitario colombiano.
Metodología: Se realizó un estudio observacional de corte transversal con una muestra de 510 trabajadores de la salud del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva (Colombia), quienes participaron de manera voluntaria. Se utilizaron datos previamente recolectados en una investigación institucional. La fiabilidad se evaluó mediante el coeficiente alfa de Cronbach y la validez de constructo mediante análisis factorial confirmatorio. Asimismo, se examinaron la discriminación de los ítems y los umbrales de dificultad de las opciones de respuesta, con el fin de determinar la adecuación del instrumento a la población objeto de estudio.
Resultados: El CBI mostró una alta consistencia interna (α = 0,89–0,92). La estructura factorial original no se confirmó completamente debido al desempeño inadecuado del ítem 13, el cual presentó baja carga factorial y alto error de medición. Tras su exclusión, los índices de ajuste mejoraron (CFI y TLI ≥0,95; RMSEA ≤0,05), confirmando la robustez del modelo modificado.
Conclusión: El CBI demostró ser un instrumento válido, confiable y útil para evaluar el Burnout en el personal de salud de la región Surcolombiana. Se recomienda revisar o eliminar el ítem 13 para optimizar su desempeño y aplicabilidad local.Introduction: Burnout syndrome represents a major concern in the healthcare sector due to its significant impact on workers’ mental health and the quality of care provided. Traditionally, it has been assessed using the Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS); however, its Spanish versions have shown limitations in reliability and validity, highlighting the need for more accurate instruments. The Copenhagen Burnout Inventory (CBI) was developed to address these shortcomings and has demonstrated robust psychometric properties in various international contexts. This study aimed to determine the reliability and validity of the CBI for assessing burnout among healthcare personnel in Colombia.
Methodology: An observational cross-sectional study was conducted with a sample of 510 healthcare workers from the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital in Neiva, Colombia, who voluntarily participated. Data were obtained from a previously collected institutional database. Reliability was evaluated using Cronbach’s alpha coefficient, and construct validity was tested through confirmatory factor analysis. Item discrimination and response option difficulty thresholds were also examined to verify the instrument’s suitability for the target population.
Results: The CBI demonstrated high internal consistency (α = 0.89–0.92). The original factorial structure was not fully confirmed due to the inadequate performance of item 13, which showed a low factor loading and a high measurement error. After excluding this item, model fit indices improved notably (CFI and TLI ≥ 0.95; RMSEA ≤ 0.05), supporting the adequacy of the modified model.
Conclusion: The CBI proved to be a valid, reliable, and practical tool for assessing burnout in the southern Colombian healthcare professionals. Revision or exclusion of item 13 is recommended to enhance the instrument’s performance and applicability in the local context
Under the skin: the clinical enigma of calcinosis cutis
Get PDFEl presente texto aborda la calcinosis cutis, definida como la deposición ectópica de sales cálcicas insolubles en la dermis y tejido subcutáneo, que puede originarse por mecanismos muy variados. Se clasifica según la etiología en forma distrófica (secundaria a la disrupción tisular en presencia de normocalcemia), metastásica (por alteraciones del metabolismo del calcio y fosfato), iatrogénica y la idiopática. Clínicamente, puede manifestarse desde nódulos subcutáneos asintomáticos hasta placas ulceradas y dolorosas con exudado cálcico, complicándose especialmente en pacientes con colagenopatías como la esclerosis sistémica o la dermatomiositis juvenil. Se describe el caso de una mujer de 57 años con esclerosis sistémica que presenta, desde hace tres meses, múltiples nódulos firmes en la cara anterior de la rodilla derecha, sin signos inflamatorios y con niveles normales de calcio y fósforo. El diagnóstico, corroborado por hallazgos clínicos y radiográficos, subraya la importancia del abordaje multidisciplinario y el reconocimiento precoz para evitar complicaciones y procedimientos innecesarios.This article addresses calcinosis cutis, defined as the ectopic deposition of insoluble calcium salts in the dermis and subcutaneous tissue. It can be caused by a variety of mechanisms. It is classified according to etiology as dystrophic (secondary to tissue disruption in the presence of normocalcemia), metastatic (due to alterations in calcium and phosphate metabolism), iatrogenic, and idiopathic. Clinically, it can manifest as asymptomatic subcutaneous nodules or painful ulcerated plaques with calcium exudate, and is particularly complicated in patients with collagen diseases such as systemic sclerosis or juvenile dermatomyositis. We describe the case of a 57-year-old woman with systemic sclerosis who, for the past three months, has presented multiple firm nodules on the anterior aspect of her right knee, without inflammatory signs and with normal calcium and phosphorus levels. The diagnosis, corroborated by clinical and radiographic findings, underscores the importance of a multidisciplinary approach and early recognition to avoid complications and unnecessary procedures
III cranial nerve palsy associated with intracranial aneurysm: case report and management review
Get PDFLos aneurismas intracraneales, con una prevalencia del 3,2 %, constituyen una causa significativa de hemorragia subaracnoidea y déficits neurológicos graves. Los aneurismas saculares representan aproximadamente el 90 % de los casos, siendo factores de riesgo comunes la edad avanzada, el sexo femenino, la hipertensión y el tabaquismo. Este caso describe a una paciente femenina de 68 años que presentó cefalea intensa y ptosis palpebral. Los estudios diagnósticos confirmaron la presencia de un aneurisma sacular en la arteria comunicante posterior izquierda, el cual fue tratado con éxito mediante embolización endovascular. Se discuten los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el contexto de un abordaje multidisciplinario.Intracranial aneurysms, with a prevalence of 3.2%, are a significant cause of subarachnoid hemorrhage and severe neurological deficits. Saccular aneurysms account for approximately 90% of cases, with advanced age, female sex, hypertension and smoking being common risk factors. This case describes a 68-year-old female patient who presented with severe headache and palpebral ptosis. Diagnostic studies confirmed the presence of a saccular aneurysm in the left posterior communicating artery, which was successfully treated by endovascular embolization. Clinical, diagnostic and therapeutic aspects are discussed in the context of a multidisciplinary approach