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¿Qué pasaría si implementáramos métodos que reduzcan significativamente las muertes debidas a la contaminación?
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La cara desconocida de la fecundación in vitro
No full textThe purpose of this article is to show the unknown face of artificial human reproduction methods. Generally, human fertilization cli- nics only show the most attractive face of in vitro fertilization: the newborn. Yet, they never show the other face of it: the long and dramatic procedure behind it. After briefly mentioning the 2010 Nobel Medicine Award granted to Robert Edwards, the father of in vitro fertilization, we analyze the two roots that support the big tree of artificial human reproduction methods: scientism and sen- timentalism.
Then we study the ethical aspect of these procedures. We come to the conclusion that these techniques are ethically negati- ve since they denaturalize the meaning of human sexuality and the conjugal act. Right after that, we analyze some of the most frequent consequences of such methods: “embryonic mortality” and directly related to it, exceeding “embryo freezing”; “the risks for the health”, both of the newborn as well as that of the woman. All those are elements that the couple must take into considera- tion in order to make the freest and most responsible decision possible. Finally, we explain the “slippery slope” effect in the use of these techniques (medicine babies, babies a la carte, surrogate maternity and reproductive mercantilism): what was developed with a very specific aim in mind, to remedy the infertility problem, has definitely open new and important ethical concerns.El propósito de este artículo es mostrar la cara oculta de los métodos artificiales de reproducción humana. En general, las clínicas de fertilización humana sólo muestran la cara más atractiva de la fecundación in vitro: el recién nacido. Sin embargo, nunca muestran la otra cara: el largo y dramático proceso que está detrás. Tras hacer una breve referencia a la contribución del Premio Nobel de Medicina Robert Edwards 2010, padre de la fecundación in vitro, se analizan las dos raíces que sostienen el gran árbol de los métodos artificiales de reproducción humana: el cientificismo y el sentimentalismo. A continuación se estudia el aspecto ético de estos procedimientos. Hemos concluido en un juicio éticamente negativo sobre estas técnicas, ya que distorsionan el significado de la sexualidad humana y del acto conyugal. A continuación se analizan algunas de las consecuencias más frecuentes de estos métodos: "la mortalidad embrionaria" asociada con estas técnicas; "la congelación de los embriones sobrantes"; "los riesgos para la salud", tanto del bebé como de la mujer. Todos estos elementos los debe tener en cuenta la pareja para tomar la decisión más libre y responsable que sea posible.
Por último, se explica la "pendiente resbaladiza" en el uso de estas técnicas (los niños medicados, los niños a la carta, la maternidad de alquiler y el mercantilismo reproductivo): lo que se ha desarrollado con una clara intención de resolver el problema de la infertilidad, con toda certeza ha abierto también nuevos y grandes problemas éticos
Cuidados paliativos al interior de una estructura hospitalaria: ¿una hipótesis concreta o una provocación? Consideraciones de un grupo de trabajo constituido al interior del Hospital Fatebenefratelli de la Isla Tiberina de Roma
No full textPalliative care within the hospital: hypothesis or provocation? Wor- king group consideration in Tiber Island Hospital- S. John Calibita.This work aims to share with the scientific community, the re- flections arising within a working group on Palliative Care in Tiber Island Hospital –S. John Calibita– in Rome.The questions were: How people die in the hospital? What's the approach to the patient not healed but nearly to die?
Can palliative care be an aid in this face of assistance? How can we change legitimate routines and modifying them to the issue of end of life care in acute-care hospitals?Can palliative support be intended only in the last stages of life or intervene before?The state of the art is far away from the development of a co- rrect approach regarding palliative care in hospitals and except for a certain exceptions, it still tends to stand out on the stage of the disease interventional purely than the most careful control of symptoms.From the point of view of the group much remains to be done in the hospital especially aiming, with proper training, a different culture that allows looking at the patient as a whole and not just the disease.The article reflects the opinion of the working group who repre- sents the different Operative Units and Cross-Services in our hos- pital. They propose a critical "reading" about palliative care accor- ding to their personal experience.El presente trabajo tiene el objetivo de compartir con la comunidad científica las reflexiones surgidas al interior de un grupo de trabajo sobre el tema de los Cuidados Paliativos constituido en el Hospital S. Giovanni Calibita de la Isla Tiberina de Roma.
Uno se pregunta: ¿cómo se muere en el Hospital? ¿Qué atención existe en relación con el paciente no sanado y destinado al traspaso en términos medianos breves? ¿Los cuidados paliativos pueden ser de ayuda en esta fase de asistencia? ¿Cómo modificar hábitos consagrados de un hospital para enfermos agudos y cómo dirigir los mismos hacia una mayor atención al problema de los cuidados del final de la vida? Y luego: ¿el apoyo paliativo debe quedar destinado a cubrir sólo las últimas fases de la vida o intervenir también antes?
El estado del arte médico demuestra cuán lejano está todavía el desarrollo de una correcta mentalidad de acercamiento al tema en discusión en ambiente hospitalario y, salvo algunas virtuosas excepciones, todavía tiende a distinguirse la fase puramente intervencionista de la acción sobre la enfermedad, de aquella más atenta al control de los síntomas postergada a un momento sucesivo y distinto de la intervención causal. Mucho queda por hacer en el ámbito hospitalario y el pensamiento común entre los com- ponentes del grupo, pues es que sólo a través de una adecuada formación se puede orientar la preparación del personal hacia una cultura diversa que permita mirar al paciente en su integridad ampliando la perspectiva que hace que se ocupe sólo de su enfermedad.
El artículo refiere las reflexiones de los componentes del grupo de trabajo, representantes de diversas unidades operativas y de varios servicios trasversales, los cuales, con objetividad y transparencia, proponen una lectura crítica de la atención al tema de los cuidados paliativos en sus unidades operativas de pertenencia
Propuesta de un camino decisional y existencial para la sedación paliativa
Get PDFBackground: Despite a general ethical basis for justification, pa- lliative sedation (PS) still has many controversial aspects that re- quire further discussion and clarification. From a practical stan- dpoint, moreover, there is considerable variability in the clinical procedure and an increasingly uncertain boundary between PS and involuntary euthanasia. This situation makes it necessary to
develop local guidelines to clarify the procedures and the ethical implications of PS.
Purpose: The aim of this paper is to present the main features of the ethical and clinical decision-making process for PS develo- ped at the University Hospital «Campus Bio-Medico», in Rome.
Methods: The development of the present proposal was prece- ded by a survey, through a questionnaire, on the knowledge of medical and nursing staff on PS, and a retrospective study on me- dical records, to see how PS is used inside the hospital.
Results: The benefit of this decision-making process is that it considers the pharmacological aspects, but also clearly addres- ses the ethical and legal procedure of PS, communication, the care for family members and health workers, the possibility of ta- king advantage of a clinical ethics consultation in complex cases or where it is difficult to reach a joint decision. We also emphasize that the application of the decision-making process must be su- pported by training sessions and active confrontation, to promote proper understanding and correct use of the guidelines themsel- ves, but also to ensure respect for the conscience of health care professionals who are involved in the procedures of PS.
Conclusions: It is recommended that all health care institutions produce local guidelines for PS, attentive to scientific standards, but also sensitive to the ethical and cultural context in which they are used. Ethical and clinical guidelines provide not only a well-struc- tured operational guidance and training for clinical work, but are also a necessary tool for transparency with regard to all society.Premisa: No obstante una general justificabilidad sobre el plano ético, la sedación paliativa (SP) presenta todavía numerosos as- pectos controvertidos que requieren un ulterior debate y aclara- ción. Desde el punto de vista práctico, además, se observa una notable variabilidad por cuanto se refiere al procedimiento clínico de la SP y un límite entre la SP al final de la vida y la eutanasia involuntaria, cada vez más angosto e incierto. Esta situación hace particularmente necesaria la elaboración de caminos decisionales trasparentes, también en la forma de líneas-guía locales, que aclaren los procedimientos y las implicaciones éticas de la seda- ción paliativa.
Objetivos: La finalidad de este trabajo es la de presentar las principales características del camino decisional y asistencial para la SP elaborado en el Policlínico Universitario “Campus Bio- Médico” de Roma.
Métodos: La elaboración de la propuesta presentada ha sido pre- cedida por un estudio, a través de la suministración de cuestiona- rios semiestructurados, sobre los conocimientos del personal mé- dico y de enfermería a propósito de la SP y de un estudio retros- pectivo sobre los expedientes clínicos, para verificar las modali- dades de utilización de la SP al interior del Hospital.
Resultados: El camino decisional y asistencial elaborado con- sidera no sólo los aspectos farmacológicos, sino afronta con cla- ridad también las implicaciones éticas y legales del procedimiento de SP, y en particular la comunicación, la atención a los familiares y a los operadores sanitarios, la posibilidad de valerse de la con- sulta de ética clínica en los casos más complejos y en los cuales es difícil alcanzar una decisión compartida. Se subraya, además, cómo la aplicación de un camino decisional y asistencial para la SP deba ser apoyada por momentos formativos y de confronta- ción activa entre los operadores sanitarios, para favorecer la ade- cuada comprensión y la correcta utilización de esos instrumentos operativos, pero también para asegurar el respeto de la conscien- cia de los operadores sanitarios implicados.
Conclusiones: Es recomendable que todas las instituciones sanitarias produzcan caminos decisionales y asistenciales para la SP, atentos no sólo a los estándares científicos, sino también a la sensibilidad ética y cultural del contexto en el cual serán utiliza- das. Caminos decisionales y asistenciales así estructurados ofre- cen no sólo una orientación operativa y formativa para el actuar clínico, sino constituyen también un obligado instrumento de tras- parencia en relación con los pacientes, con sus familiares, con la misma estructura sanitaria y con toda la sociedad
El debate en Bioética: El “costo” de la prestación sanitaria ¿un problema sólo de información?
No full textIt was bringing up and prevail, in some government decisions, the communication to the patients and his relatives about health benefit’s costs by the Italian health system. The National Bioethics Committee’s stance advised against financial communication of the treatment’s costs, unless it has been requested by the patient. At the bottom of this problem there are utilitaristic and pragmatic criteria that produce detriment against the fair valuation of an- cient, ill or handicapped person. These criteria propel the me- aning of good like the biggest commodity and smaller pain. That situation influences more and more social principles like common good and public interest. The central point of this work is the va- lue and respect for the human life and the appropriate considera- tion of quality of life.Se ha planteado y ha prevalecido, en algunas decisiones guber- namentales, la comunicación a los pacientes del costo de las prestaciones sanitarias que reciben por parte del sistema italiano de salud. La postura del Comité Nacional para la Bioética ha sido la de desaconsejar la comunicación financiera de los tratamientos a no ser que sea solicitada por el paciente.
En el fondo de este problema existen criterios utilitaristas y pragmáticos que van en detrimento de la justa valoración de las personas ancianas, enfermas o discapacitadas. Estos criterios impulsan el significado del bien como mayor comodidad y menor dolor. Esto va influenciando cada vez más los principios sociales como el bien común y el interés público. El punto central de esta reflexión es el valor y el respeto de la vida y la consideración apropiada de la calidad de la vida
Los confinamientos de la población por el Covid-19 pueden empeorar las desigualdades socioeconómicas que impactan de forma desproporcionada en las minorías raciales: rentabilidad aumentada por aprendizaje automático y análisis ético computacional
Get PDFThe novel coronavirus disease of 2019 (Covid-19) produced by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is a pandemic creating a growing global health crisis given its novelty, scope, and initially limited efficacious treatment options. Yet little is known about optimal non-pharmaceutical interventions to improve its morbidity and mortality, particularly their cost effectiveness and ethical aspects. This is thus the first known machine learning-augmented cost effectiveness and ethical analysis of Covid-19 containment measures (and of population quarantine measures in particular for any pandemic) to assist health systems and governments in ensuring the most clinically and cost-effective care that can be equitably provided to as many patients as possible during this pandemic and future similar global crises. This analysis utilized the methodology adopted by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), commonly accepted figures as inputs, and both extreme and real-world minimal assumptions to provide the most robust and reliable results possible. Cost analysis indicated that in the extreme or best-case scenarios for the Covid-19 containment measure of population quarantine, there is a cost-effectiveness ratio of 1.92 trillion globally. In real-world scenarios, this intervention has a ratio of 1.99 trillion. Personalist social contract ethics as articulated by the United Nations’ popular ethical system of rights and duties highlights the particular concerns that such lockdowns may be unethical injustices perpetuated by states in a manner that undermine individual lives and liberties while disproportionately negatively impacting lower income communities particularly racial minorities. This study thus suggests that the prevalent practice of population quarantine compared to standard precautions and more targeted interventions may provide inadequate net benefit for its financial and ethical cost. At a time of global shortages straining health system capacities to adequately detect and care for Covid-19 patients particularly in developing nations and underserved communities, this study supports focusing resources less on interventions with unclear benefit-cost trade-off and more on better affordable, ethical, and equitable interventions with greater evidence for their life-saving net benefits.La nueva enfermedad del coronavirus de 2019 (Covid-19), producida por el coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo 2 (SARS-CoV-2), es una pandemia que está creando una creciente crisis sanitaria mundial, dada su novedad, su alcance y sus inicialmente limitadas opciones de tratamiento eficaz. En efecto, se sabe poco acerca de las intervenciones no farmacéuticas óptimas para evitar la morbilidad y mortalidad causadas por él, y también se conoce poco sobre la rentabilidad y aspectos éticos de dichas intervenciones. Por lo tanto, éste es el primer análisis ético y de rentabilidad de las medidas de contención del Covid-19 que se conoce (así como de las medidas de cuarentena de la población para cualquier pandemia en particular), con el fin de ayudar a los sistemas de salud y a los gobiernos a garantizar la atención clínica más rentable que pueda proporcionarse equitativamente al mayor número posible de pacientes, durante esta pandemia y en las futuras crisis mundiales que sean similares. Este análisis utilizó la metodología adoptada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), cifras comúnmente aceptadas como entradas, y los supuestos mínimos tanto extremos como del mundo real para proporcionar los resultados más sólidos y confiables posibles. El análisis de costos indicó que en los escenarios extremos, o en el mejor de los casos para las medidas de contención del Covid-19 durante la cuarentena de la población, hay una relación de costo-efectividad de 1.92 billones a nivel mundial. En el mundo real, esta intervención tiene una proporción de 2,520 millones de dólares gastados por cada muerte evitada y un costo neto de 1,99 billones de dólares. La ética del contrato social personalista, tal y como se articula en el popular sistema ético de derechos y deberes de las Naciones Unidas, pone de manifiesto la especial preocupación por el hecho de que estos confinamientos pueden derivar en injusticias poco éticas perpetuadas por los Estados, de manera que socavan las vidas y las libertades individuales, al tiempo que afectan de manera des- proporcionada a las comunidades de menores ingresos, especialmente a las minorías raciales. Este estudio sugiere, por tanto, que la práctica prevalente de la cuarentena entre la población, en comparación con las precauciones de tipo estándar y las intervenciones más específicas, puede proporcionar un beneficio neto inadecuado por su costo financiero y ético. En un momento de escasez mundial, que pone a prueba la capacidad de los sistemas sanitarios para detectar y atender adecuadamente a los pacientes con Covid-19, especialmente en los países en desarrollo y en las comunidades desatendidas, este estudio respalda que se dediquen menos recursos a intervenciones con una relación costo- beneficio poco clara, y más recursos a intervenciones más asequibles, éticas y equitativas, con mayores pruebas de sus beneficios netos para salvar vidas