Portal de Revistas da Faculdade de Ciências Econômicas (Universidade Federal de Minas Gerais)
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MORTALIDADE INFANTIL: PERCEPÇÕES DE GESTORES E PROFISSIONAIS ACERCA DAS AÇÕES E POLÍTICAS DE SAÚDE DIRECIONADA À MULHER E À CRIANÇA
No full textChild mortality is an indicator of health and living conditions, as it expresses not only biological causes, but also socioeconomic and environmental. Aimed to analyze the perception of managers and health professionals about the causes and possible actions to face child mortality. Methodology: This is a descriptive study of qualitative approach, using the case study method. Was performed through 21 semi-structured interviews. The unit of analysis was the health professionals and managers responsible for the health care of women and children. For data analysis was used de content analysis according to Bardin 2011. The results showed the lack of knowledge of managers and health professionals about the topic, the incipient presence of discussion of the subject and the need for an approach between the prevention committee of maternal, child and fetal mortality. It is concluded that in the perception the child death is a distant event from professional daily life, unaware of the rates and its main causes, so the discussion on the subject is so fragile. The non-appropriation of this indicator as a health management instrument was observed, but recognize the importance of the indicator.La mortalidad infantil es un indicador de las condiciones de vida y salud de una población, expresando no solo causas biológicas, sino también determinaciones socioeconómicas y ambientales. Objetivo analizar la percepción de gestores y profesionales de la salud sobre las causas y posibles acciones para enfrentar la mortalidad infantil. Estudio descriptivo con abordaje cualitativo, mediante un estudio de caso. Se realizaron 21 entrevistas semiestructuradas, unidad de análisis para profesionales de la salud y gestores responsables de la atención de la salud de la mujer y el niño. Se utilizó análisis de contenido según Bardin. Los resultados evidenciaron el escaso conocimiento de los gestores y profesionales de la salud sobre el tema, la incipiente presencia de discusión sobre el tema y la necesidad de una aproximación entre el comité de prevención de la mortalidad materna, infantil y fetal. Se concluye que la muerte infantil es un evento alejado de la vida cotidiana de los gestores y profesionales, quienes desconocen las tasas locales y sus principales causas, por eso la no discusión y apropiación de este indicador como instrumento de gestión en salud, pero todos reconocen la importancia.A mortalidade infantil é um indicador das condições de vida e de saúde de uma população, por expressar não somente causas biológicas, mas também determinações de ordem socioeconômica e ambiental. Objetivo analisar a percepção dos gestores e profissionais de saúde acerca das causas e possíveis ações de enfrentamento da mortalidade infantil. É um estudo descritivo de abordagem qualitativa, através de estudo de caso. Foi realizada 21 entrevistas semiestruturadas, teve como unidade de análise os profissionais e gestores de saúde responsáveis pela atenção à saúde da mulher e da criança. Foi utilizada a análise de conteúdo segundo Bardin. Os resultados mostraram o pouco conhecimento dos gestores e profissionais de saúde sobre o tema, a incipiente presença de discussão do assunto e a necessidade de uma aproximação entre o comitê de prevenção da mortalidade materna, infantil e fetal. Conclui-se que o óbito infantil é um evento distante do cotidiano de gestores e profissionais, que desconhecem as taxas locais e suas principais causas, por isso a não discussão e apropriação deste indicador como instrumento de gestão em saúde, mas todos reconhecem a importância do mesmo
DESAFIOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA E OS PERCALÇOS NA BUSCA PELA INOVAÇÃO: UMA ANÁLISE À LUZ DO MODELO NEO-SCHUMPTERIANO DE WINDRUM; GARCÍA-GOÑI (2008).
No full textThe objective of this research was to identify the main challenges (drivers) that managers of primary care units face and whether the strategies defined to deal with such obstacles are innovation. For this process, the Neo-Schumpeterian model of innovation in public services was used as an analysis lens. Seven interviews were conducted with health unit managers in a municipality in western Minas Gerais. The results point out six challenges and some strategies used to deal with them. However, neither the response to the challenges nor any isolated individualized actions identified can be understood as innovation. The dynamics between the challenges and the weight of the political vector in the process are highlighted.El objetivo de esta investigación fue identificar los principales desafíos (impulsores) que enfrentan los gerentes de las unidades de atención primaria y si las estrategias definidas para enfrentar tales obstáculos son la innovación. Para este proceso, se utilizó el modelo de innovación Neo-Schumpeterian en los servicios públicos como lente de análisis. Se realizaron siete entrevistas con gerentes de unidades de salud en un municipio en el oeste de Minas Gerais. Los resultados señalan seis desafíos y algunas estrategias utilizadas para enfrentarlos. Sin embargo, ni la respuesta a los desafíos ni algunas acciones diferenciadas aisladas identificadas pueden entenderse como innovación. Se destaca la dinámica entre los desafíos y el peso del vector político en el proceso.O objetivo desta pesquisa foi identificar os principais desafios (drivers) que gestores de Unidades Básicas de Atenção Primária enfrentam e se as estratégias delimitadas para lidar com tais percalços constituem-se em inovação. Para este processo, foi utilizado o modelo Neo-Schumpteriano de inovação em serviços públicos como lente de análise. Foram realizadas sete entrevistas com gestores das unidades de saúde de um município do oeste mineiro. Os resultados apontam seis desafios e algumas estratégias usadas para lidar com os mesmos. No entanto, nem a resposta aos desafios e nem algumas ações isoladas diferenciadas identificadas podem ser compreendidas como inovação. Ressalta-se a dinâmica entre os desafios e o peso do vetor político no processo
MORADIAS PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIA NO BRASIL: REFLEXÕES PARA ALCANÇAR ESTE DIREITO
No full textPeople with disabilities have the right to housing guaranteed by Brazilian law. A right that is difficult to be enforced because there is a huge challenge between the situation in which the country finds itself and what it wishes to achieve . In this article, we present a set of arguments based on a literature review and the experience of the XXX Institute, which was created to promote autonomy and independent living for people with disabilities through the model of independent housing. We use international concepts to describe two types of housing models for people with disabilities: the collective and the individual. On this basis, we present the experience of dialogues with families, people with disabilities and representatives of different levels of government, to suggest the hypothesis that the culture of the Brazilian family – which believes that the best care to be given to a child with a disability is that of his mother and, in his absence, by another family member – reinforces the absence of public policies, generating a vicious circle and compromising the urgency to fill the lack of housing options to allow this right to be achieved.El derecho a la vivienda para las personas con discapacidad está garantizado por la legislación brasileña. Un derecho que es difícil de lograr porque existe un inmenso desafío entre la situación en la que se encuentra el país y el nivel que se desea alcanzar. En este artículo presentamos un conjunto de argumentos basados en una revisión de la literatura y la experiencia del Instituto XXX, que fue creado para promover la autonomía y la vida independiente de las personas con discapacidad a través del modelo de vivienda independiente. Utilizamos conceptos internacionales sobre dos tipos de modelos de vivienda para personas con discapacidad: el colectivo y el individual. Sobre esta base, presentamos la experiencia de diálogos con familias, personas con discapacidad y representantes de diferentes niveles de gobierno, para sugerir la hipótesis de que la cultura de la familia brasileña – que cree que el mejor cuidado que se le debe dar a un niño con discapacidad es el de su madre y, en su ausencia, de otro familiar – refuerza la ausencia de políticas públicas, generando un círculo vicioso y comprometiendo la urgencia de suplir la falta de opciones habitacionales que permitan lograr este derecho.O direito a moradias para pessoas com deficiência é assegurado pela lei brasileira. É um direito difícil de ser assegurado, pois existe um imenso desafio entre a situação na qual o país se encontra e o nível que se deseja alcançar. Apresentamos, neste artigo, um conjunto de argumentos com base em revisão de literatura e na experiência do Instituto XXX, o qual foi criado para promover autonomia e vida independente para pessoas com deficiência por meio do modelo de moradias independentes. Utilizamos conceitos internacionais sobre dois tipos de modelos de moradias para pessoas com deficiência: o coletivo e o individual. Sobre essa base, apresentamos a experiência dos diálogos com famílias, pessoas com deficiência e representantes de diferentes instâncias de governo, para sugerir a hipótese de que a cultura da família brasileira – que acredita que o melhor cuidado a ser dado a um filho com deficiência é o de sua mãe e, na sua ausência, por outro familiar – reforça a ausência de políticas públicas, gerando um círculo vicioso e comprometendo o caráter de urgência para suprir a falta de opções de moradias para permitir que esse direito seja exercido
GASTOS DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE COM TRATAMENTO EM ONCOLOGIA
No full textObjective: To identify and structure the expenses of the public health system with oncology treatment and discuss the results found in relation to the expenses practiced in other countries. Method: This is a retrospective longitudinal research, between 2008 and 2020. An analysis of the SUS outpatient production costs (DATASUS - SAI) was carried out. Expenditures were classified according to the types of treatment, these variables generated descriptive statistics; an estimate of the average value per treatment session was also calculated. Results: There was an increasing increase from 2008 to 2020 in clinical procedures by SUS, among which, oncology spending represented the second largest allocation. Of total expenditures, palliative chemotherapy procedures - adult holds the largest volume, on the other hand, the lowest disbursements are allocated to nuclear medicine procedures - oncology therapy. Conclusion: In relation to developed countries, Brazil is still shy regarding the allocation of resources to health, especially to procedures with treatment in oncology.Objetivo: Identificar y estructurar los gastos del sistema público de salud con tratamiento oncológico y discutir los resultados encontrados en relación con el gasto en otros países. Método: Se trata de una investigación longitudinal retrospectiva, entre 2008 y 2020. Se ha realizado un análisis de los costes de producción de los pacientes externos del SUS (DATASUS - SAI). Los gastos se clasificaron según los tipos de tratamiento, estas variables generaron estadísticas descriptivas; también se calculó una estimación del valor medio por sesión de tratamiento. Resultados: Hubo un aumento creciente de 2008 a 2020 en los procedimientos clínicos por el SUS, entre los cuales, el gasto en oncología representó la segunda mayor asignación. Entre los gastos totales, los procedimientos de quimioterapia paliativa para adultos son los de mayor volumen; por otra parte, los menores desembolsos se destinan a los procedimientos de medicina nuclear - terapéutica oncológica. Conclusión: En relación con los países desarrollados, Brasil aún se muestra tímido en cuanto al destino de los recursos a la salud, sobre todo a los procedimientos con tratamiento en oncología.Objetivo: Identificar e estruturar as despesas do sistema público de saúde com tratamento em oncologia e discutir a respeito dos resultados encontrados em relação aos gastos praticados em outros países. Método: Trata-se de uma pesquisa longitudinal retrospectiva, entre 2008 e 2020. Realizou-se uma análise dos custos de produção ambulatorial do SUS (DATASUS – SAI). Classificou-se os gastos conforme os tipos de tratamento, estas variáveis geraram estatísticas descritivas; calculou-se, também, uma estimativa do valor médio por sessão de tratamento. Resultados: Verificou-se um aumento crescente, de 2008 a 2020 nos procedimentos clínicos pelo SUS, entre os quais, os gastos com oncologia representavam a segunda maior alocação. Dos gastos totais, os procedimentos de Quimioterapia paliativa – adulto detém maior volume, por outro lado, os menores desembolsos são alocados nos procedimentos de medicina nuclear – terapêutica oncológica. Conclusão: Em relação a países desenvolvidos o Brasil ainda se apresenta tímido quanto a destinação de recursos à saúde, sobretudo aos procedimentos com tratamento em oncologia
EXTUBAÇÃO PALIATIVA EM UMA UNIDADE DE CUIDADOS PEDIÁTRICOS: PERCEPÇÃO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
No full textINTRODUÇÃO: A retirada de suporte invasivo, como a ventilação mecânica, constitui uma medida de alívio a dor ao paciente e é frequentemente realizada no momento anterior a morte. Nos casos de limitação terapêutica onde a morte é esperada, a extubação paliativa se torna uma medida de conforto nesse momento. Sua indicação e execução requer equipe multiprofissional, discussão e envolvimento prévio de toda equipe, diálogo, participação familiar e transcende para além das demandas dos cuidados rotineiros. OBJETIVO: Investigar a percepção dos profissionais que vivenciam o processo de extubação paliativa. METODOLOGIA: Estudo qualitativo e exploratório, realizado na unidade de cuidados paliativos pediátricos de um hospital público da rede estadual de saúde de Minas Gerais, em 2020. Estudo aprovado pelo Parecer: nº 4.071.373. RESULTADOS: Foram entrevistados 11 profissionais de saúde. Emergiram 4 categorias temáticas: Conhecimento prévio a acerca da extubação paliativa; Planejamento da conduta; Comunicação entre equipe e compartilhamento do cuidado e Percepção e entendimento sobre o procedimento. Os profissionais relataram maior conhecimento teórico sobre a extubação paliativa porém, trouxeram que compreenderam melhor o procedimento na prática. Algumas classes profissionais não se sentiram incluídas no planejamento assistencial que abrangia conversa prévia com os familiares do paciente e discussão sobre o plano de cuidados. Falhas na comunicação entre os membros da equipe também foram evidenciados por profissionais não médicos. O procedimento foi entendido por todos os profissionais como necessário em virtude do prognóstico clínico da criança. CONCLUSÃO: Faz necessário realizar novas pesquisas relacionados as percepções da equipe multiprofissional frente às estratégias assistenciais em unidades de cuidados paliativos para que as condutas sejam alinhadas e haja maior envolvimento de todos profissionais.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Pediatria; Extubaçã
A HOSPITALIZAÇÃO DA CRIANÇA SOB ABORDAGEM DE CUIDADOS PALIATIVOS E AS VIVÊNCIAS MATERNAS
No full textINTRODUÇÃO: As doenças raras e crônicas infantis repercutem na vida da criança e sua família, são responsáveis por mudanças na dinâmica familiar e alterações de papéis e podem contribuir para o desgaste psicológico e econômico familiar e nesta situação, aspectos ultrapassam as dimensões do cuidado habitual. A hospitalização da criança e o processo de internação prolongado pode ocasionar o aumento do estresse e desequilíbrio entorno dos familiares porém, algumas destas se fortalecem e conseguem experienciar de forma positiva as situações adversas e estressoras. OBJETIVO: Compreender a vivência materna frente a hospitalização da criança com abordagem paliativa. METODOLOGIA: Estudo qualitativo, realizado na unidade de Cuidados Paliativos de um hospital da rede estadual de saúde em Minas Gerais. Os dados foram coletados entre os meses de agosto de 2019 a janeiro de 2020 por meio de entrevista, com questões fundamentadas no modelo Resiliência, Estresse, Ajustamento e Adaptação Familiar de McCubbin e McCubbin. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) sob o parecer nº 3.494.621. RESULTADOS: Foram entrevistadas oito mães, com idades variando entre 21 a 45 anos. Em relação ao estado civil quatro eram casadas, a maioria das participantes não residia na cidade, cenário do estudo, e este fato deve-se ao perfil de atendimento da instituição, a qual é referência para todo o estado de Minas Gerais. Quanto ao grau de escolaridade três tinha ensino médio completo. A maioria das participantes não possuía emprego na ocasião da entrevista. Acerca da renda familiar mensal, cinco participantes declararam renda igual ou inferior um salário mínimoO longo período de internação foi descrito como frustrante e angustiante. O recebimento do diagnóstico foi vivenciado como um evento estressor associado ao desespero, preocupação e tristeza. Todas as mães relatam que foram encorajadas e treinadas para realizar os cuidados com suas crianças. Mudança de domicílio, absenteísmo e alteração no turno de trabalho foram elencadas como alteração na rotina familiar. Como estratégias de enfrentamento foram citadas a calma e o bom diálogo. Entidades religiosas, parentes e os próprios profissionais de saúde foram mencionados como suporte social e de apoio emocional. CONCLUSÃO: É imperativo que haja maiores investigações da percepção materna frente a internação da criança em uma perspectiva paliativista.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Mães, Pediatria.
 
BUNDLE DE CATETER VENOSO CENTRAL E O CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
No full textINTRODUÇÃO: As infecções hospitalares estão entre as principais causas que comprometem a segurança do paciente. Entre elas, assumem um papel importante, as infecções decorrentes do uso de cateteres venosos centrais (CVC), que são os dispositivos mais usuais em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Como medidas a serem implementadas para a redução das taxas de infecção por CVC, criou-se estratégias para diminuir os riscos dessas infecções, sendo uma delas um conjunto de intervenções com cuidados específicos denominados Bundle que preconiza a higienização das mãos, uso de gorro, máscara, capote, luvas e campos estéreis, preparo da pele com clorexidina 2%, escolha do sítio de inserção e observação diária da necessidade de permanência do CVC entre outras OBJETIVO: Desvelar a compreensão dos profissionais acerca das recomendações do bundle de inserção e manutenção do cateter venoso central (CVC) METODOLOGIA: Estudo descritivo, quantitativo e realizado em 2020 em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital referência em Minas Gerais. Estudo aprovado pelo Parecer nº 3.949.612. RESULTADOS: Foram entrevistados 62 profissionais de saúde, sexo feminino (90,3%), idade 25-39 anos (50%), Enfermeiros (Enf) (17,8%), Técnicos de enfermagem (TE) (58%) e Médicos (Med) (24,2%). Concordam totalmente com as assertivas: Bundle como um instrumento eficaz para a redução de infecção de CVC, Enf (45,5%), TE (25%) e Med (26,7%); Deve-se utilizar barreira máxima de precaução, Enf (81,8%), TE (53%), Med (60%); Realizar antissepsia das mãos ao manuseio do cateter, Enf (72,7%), TE (52,5%), Med (53,3%); Utilizar de clorexidina alcoólica 0,5%, Enf (72,8%). Indiferente a afirmativa anterior, Med (53,3%); Evitar veia femoral como sítio de inserção, concordam Enf (54,5%) e Med (40%). CONCLUSÃO: O profissional enfermeiro possui maior conhecimento sobre o Bundle de CVC. É fundamental que toda a equipe reconheça e utilize este instrumento para às boas práticas ao manejo do cateter venoso central.
Palavras-chave: Cateterismo Venoso Central; Segurança do paciente; Unidade de Terapia intensiva
ANÁLISE DOS TESTES URINÁRIOS NO DIAGNÓSTICO DE PRÉ-ECLAMPSIA
No full textINTRODUÇÃO: Os distúrbios hipertensivos tem alta incidência e morbimortalidade na gestação. A pré-eclâmpsia é indicada pela presença de hipertensão e proteinúria após 20 semanas. Define -se diagnóstico uma proteinúria de 24h ≥ 300mg, > que 1+ na fita, ou, relação proteinúria/creatinúria (P/C) ≥ a 0,3 em amostra isolada. Diante disso, como o padrão-ouro dura 24 horas, vários testes tentam facilitar o diagnóstico de forma rápida e confiável.OBJETIVOS: Elaborar uma revisão da literatura sobre os testes urinários usados na pré-eclâmpsia e definir a acurácia da P/C no diagnóstico da doença.METODOLOGIA: Revisão de artigos, ensaios clínicos e revisões, nas bases de dados do PubMed, Medline, BVMS/BIREME e Scielo. Com os termos “Pré-eclâmpsia”, “Proteinúria”, “Testes urinários”, foram escolhidos “10” artigos, dos anos 1997 a 2021. Usou-se como escolha: pesquisas até o ano de 2021, em português e inglês, optando por aquelas que abordaram dados epidemiológicos e formas de quantificação da proteinúria.RESULTADOS: De acordo com a fisiopatologia da doença, a disfunção placentária causa a liberação de citocinas inflamatórias e estresse oxidativo. A nível renal, ocorrem alterações na permeabilidade das células endoteliais glomerulares, impedindo a reabsorção das proteínas nos túbulos proximais. Dentre os exames, o padrão ouro continua sendo o de 24 horas. Porém, a P/C mostra boa correlação em pacientes sem comorbidades e pode ser usada por ser mais rápida e barata. Estudos comparativos mostraram que a P/C = 0,3 tem sensibilidade em torno de 87% para o diagnóstico de proteinúria de 24h ≥ 300 mg. Valores da P/C < a 0,15 afastaram a proteinúria ≥ 300mg/24h em 99% das vezes e níveis entre 0,3 e 0,15 devem ser confirmados pelo exame padrão-ouro. Foi notório, em algumas metanálises, que a P/C, em gestantes com comorbidades de acometimento renal, como a nefropatia diabética, não obteve uma acurácia linear no diagnóstico, com mais falso positivos. Além disso houve oscilação de perda de proteínas durante o dia e volume de urina insuficiente para a coleta, que podem ter interferido no resultado. Porém, sabe-se que muitas vezes o obstetra necessita de decisões imediatas, que não podem esperar a coleta de 24horas.CONCLUSÃO: Com essa análise, é essencial dizer que a P/C ainda é menos confiável que a proteinúria de 24 horas. Mas seu uso é sugerido em locais com menos recursos financeiros ou em casos de urgência. Se possível, é fundamental a confirmação, com o exame padrão-ouro.
 
INSTRUMENTO DE MEDIÇÃO DE RESULTADOS: SISTEMA DE CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE DE UM SERVIÇO DE ALIMENTAÇÃO PÚBLICO TERCEIRIZADO
No full textIntrodução: Nutrição em Alimentação Coletiva é uma das áreas de atuação do nutricionista em que a gestão de contratos de serviços terceirizados é um grande desafio, especialmente em instituições públicas. As competências demandadas vão para além da apropriação e aplicação dos conhecimentos técnicos em nutrição, devendo somar competências de gestão; capacidade de decisão, de liderança, de comunicação e de formação; bem como o planejamento de refeições adequadas, saudáveis, saborosas e em um sistema sustentável. Objetivo: O objetivo deste estudo foi explorar e discutir a utilização de um Instrumento de Medição de Resultado (IMR) em uma instituição pública, na gestão de contratos de serviços de alimentação terceirizado, com vistas ao aprimoramento da qualidade. Método: estudo exploratório de caráter qualitativo conduzido no serviço de nutrição e dietética de um hospital público, na região metropolitana de Belo Horizonte. Inicialmente, realizou uma análise de documentos primários: edital de compras, contrato e instrumentos de fiscalização do serviço prestado, para apropriação dos termos que regem o instrumento em tela. Ademais, realizou-se entrevistas profissionais envolvidos na gestão do instrumento (nutricionistas e auxiliares administrativos). Por fim, realizou-se busca de produções científicas que relatassem o uso dos instrumentos em serviços terceirizados de alimentação coletiva. Resultados: O instrumento foi eficaz em identificar os pontos recorrentes de irregularidades nos serviços de alimentação: temperatura, pontualidade e transporte, e permitiu traçar planos de ação imediatos. Quanto aos entrevistados, nenhum havia tido experiência prévia com o uso da ferramenta, resultado já esperado uma vez que não foi obtido referencial teórico que revelassem essa experiência. O IMR, apesar da escassez de estudos sobre seu uso na área de alimentação coletiva, se configura como ferramenta jurídica e administrativa relevante para a garantia de qualidade por ter uma resposta rápida frente às irregularidades apresentadas pelos serviços de alimentação prestados, o que permite executar plano de ação eficaz, por incidir diretamente no faturamento da empresa contratada. Conclusão: O IMR mostrou-se uma inovadora estratégia para a garantia de qualidade do serviço de alimentação prestado pela empresa terceirizada e também como possibilidade de aplicação como indicadores para gestão desses serviços, tanto para nutricionistas gestores da terceirizada, quanto da contratante