Portal de Revistas da Faculdade de Ciências Econômicas (Universidade Federal de Minas Gerais)
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LEAN NAS EMERGÊNCIAS: ANÁLISE COMPARATIVA DA IMPLEMENTAÇÃO EM CINCO HOSPITAIS BRASILEIROS
No full textO projeto Lean nas emergências visa diminuir a superlotação e trazer melhorias na gestão dos hospitais participantes do projeto. Com isso, o presente trabalho objetiva realizar uma análise crítica e comparar os resultados obtidos na implementação do lean em cinco hospitais participantes. Esse estudo permitirá ampliar o conhecimento da filosofia, além de contribuir para um melhor desempenho em futuros ciclos, por meio das fragilidades e entraves identificados. Esta pesquisa caracteriza-se como estudo de caso, qualitativo, descritivo e exploratório através de visita técnica e exploração de campo. A avaliação comparativa permitiu identificar semelhanças nos resultados como, o planejamento e utilização das ferramentas lean; treinamentos padronizados; envolvimento dos gestores/representantes-chaves dos hospitais. Além de diferenças, como a desigualdade em relação às ações e nível de desempenho frente ao projeto; a qualificação e habilitação do diretor médico do hospital C e a limitação de recursos disponíveis no hospital E, em comparação aos demais
EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA: O SINTOMA E A DEMANDA NA CLÍNICA COM CRIANÇA
No full textINTRODUÇÃO: Na clínica com criança, a demanda para tratamento advém da solicitação dos pais ou um terceiro como a escola, o médico, outros profissionais. OBJETIVO: Discutir como a atenção às crianças na emergência é marcada por situações às quais a equipe não têm controle. MATERIAIS E MÉTODOS: Relato de caso pautado na teoria psicanalítica. JMS, 7 anos, residente na região metropolitana de BH, trazido pela mãe à emergência com suspeita de intoxicação medicamentosa, que foi descartada. Sua condição orgânica considerada normal. Seus gritos incomodavam toda a instituição. Avaliação psicológica: ele entra sozinho para atendimento. Fala que acordou no meio da noite com uma “pressão na cabeça”, “viu” os bichos vermelhos e pretos andando pelo seu corpo e ao retirá-los eles “gritavam”. Diz que seu corpo já não é mais o mesmo: “meu corpo não era assim, olha minha barriga crescendo, vai explodir”. JMS fala que “viu” a avó morta, ouvindo-a dizer que viria buscá-lo; que usando a lanterna do médico “viu” seus ossos e sangue; que uma tia havia lhe dito que à noite vem “o bicho-do-mal” (o diabo) e coloca “um aparelho de controle remoto na cabeça da gente, quando a gente está dormindo”. Incomodado, pede para ficar com a mãe, que entra na sala. JMS morava com os avós na Bahia desde 3 anos. O avô morreu aos seus 5 anos, a avó aos seus 6 anos, então, ele veio morar com a mãe que tinha novo parceiro. O genitor sumira aos seus 3 anos e agora aos 7 anos seu tio preferido morrera. Ele foi retirado da escola há 4 meses. A mãe diz que ele é medroso, acha que os mortos virão buscá-lo. Nessa noite, quis dormir com ela e recebeu “não”.RESULTADOS E DISCUSSÃO: Essa criança tem várias perdas que culminam com a ‘perda’ do próprio corpo. Mortos sob a terra, são digeridos por vermes (os bichos que andam no seu corpo, que já não é o mesmo). Estaria JMS no lugar de morto? Partindo da estrutura familiar, se a função paterna estaria ausente, confrontando-o com a castração e por isso respondendo com o sintoma? A pressão na cabeça, o aparelho de controle indicavam sintomas psicóticos. Após discussão em equipe, optamos por uma avaliação psiquiátrica, mas os dois evadiram do hospital. CONCLUSÃO: Se genitores são porta-vozes, como implicá-lo no cuidado ao filho? Crianças privadas de afeto, desejo e fala podem sofrer problemas psíquicos e serem fadadas à loucura, delinquência, autismo. Na infância, nada está previamente decidido, há esperança! Na emergência, acolhemos, mas algo pode escapar
VALIDATION OF A DYNAMIC RISK CLASSIFICATION SYSTEM FOR IN-HOSPITAL DEATH, BASED ON ELECTRONIC RECORDS OF NON-SURGICAL ADMISSIONS TO GENERAL HOSPITALS
No full textObjective: To develop and validate a risk-classification system for in-hospital death, clinically useful for general hospital adult primarily non-surgical cases.
Methods: Admissions for non-surgical conditions at 5 public general hospitals of Minas Gerais were included. Procedures: Build a predictive model for death during admission, using logistic regression; Create a severity index based on the independent effect of the selected variables, and then, validate its ability to predict in-hospital death during index admission; Validate the predictive scale by challenging it with a new dataset.
Results: The final multivariate model included seven significant predictive variables: age, gender, diagnostic-related group, hospital of index admission, admission to the ICU, total length of stay, and unplanned surgical procedure. This model presented adequate fit and fair discriminative performance (AUC=0.78). Temporal validation with a new sample also presented an adequate fit, and the discriminative performance was again fair (AUC=0.76).
Conclusions: A dynamic and clinically useful risk classification system for in-hospital death of non-surgical admissions has been validated
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTRIDOR NA PEDIATRIA- RELATO DE CASO
No full textINTRODUÇÃO: estridor é um sintoma comum dentro da pediatria com várias possibilidades diagnósticas, e para isso, o pediatra deve estar atento para identificá-las. DESCRIÇÃO DO CASO: lactente de 4 meses, masculino, peso 3.695g, atendido no ambulatório de Pneumologia Pediátrica, com estridor, referido desde o nascimento, esforço respiratório moderado, tiragem intercostal com diagnóstico de laringomalácea. Ao exame físico: hipocorado +/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, Sat O2 94% cateter nasal 1L/min, freqüência respiratória 60 Irpm, com esforço moderado, estridor, roncos de transmissão e tiragem intercostal. Aparelho cardiovascular, abdominal, genital sem alterações. Apresentava peso abaixo do escore Z-3. Foi necessário avançar na propedêutica pois a criança mantinha o estridor, esforço respiratório e dificuldade de ganho de peso. Sem história patológica pregressa significativa. Nos exames de imagem a tomografia de tórax evidenciou estrias atelectásicas esparsas nos lobos superiores e lobo inferior de pulmão esquerdo. Ausência de adenomegalia mediastinal. Coração e vasos da base de aspecto anatômico. Realizou-se a broncoscopia onde se observou paralisia de pregas vocais bilateral através da fenda glótica, com indicação de traqueostomia. Traquéia e brônquios endoscopicamente normais. Procedimento de traqueostomia foi realizado com melhora significativa do padrão respiratório da criança, com entrada de ar bilateral simétrica, sem esforço, sat 98% em ar ambiente e recuperação nutricional.DISCUSSÃO: Várias causas de estridor em lactentes são descritas na literatura levando o médico assistente a pensar nestas possibilidades e, partir para ampliar a propedêutica, caso a anamnese e exame físico não sejam suficientes para se fechar o diagnóstico. São descritas como causas de estridor em lactentes a laringomalácea, paralisia de pregas vocais, estenoses de laringe, membranas laríngeas, anel vascular, estenose subglótica entre outras.CONCLUSÃO: Assim, diante de lactentes com estridor e evolução atípica deve-se indicar a broncoscopia que possui papel fundamental no esclarecimento diagnóstico diante das várias possibilidades de diagnósticos diferenciais
ANÁLISE DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE B EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE UM HOSPITAL DE MINAS GERAIS.
No full textINTRODUCTION: Hepatitis B is a disease that affects the liver. It causes fever, pain, anorexia, choluria, hypocholia, jaundice, cirrhosis, edema, esophageal varices. The means of transmission are sexual, transfusion, syringes, instruments, childbirth, occupational exposure. Health professionals are a risk group for the Hepatitis B virus (HBV). Among the protective measures, vaccination stands out. There are individuals who are immuno-incompetent to fight HBV. OBJECTIVE: To investigate serum levels of antibodies (Anti-Hbs) against HBS-Ag in healthcare professionals; the specific objective was to determine how protected the studied health team is, proposing strategies to improve prevention. METHODOLOGY: Retrospective quantitative descriptive study that assesses the immune response against Hepatitis B in health professionals. RESULTS: The effectiveness of immunization in males corresponded to 90.5%, in females, 100%. Regarding age, 94.1% of those aged 18 to 29 were protected; between 30 and 39 years, 97.9%; over 40 years old, 95.9%. In total, 96.4% (108) had reactive Anti-HBs, 3.6% (4) non-reactive. Female gender and advanced age negatively influenced the immunogenic capacity. CONCLUSION: More work is needed that relate the efficacy of the HBV vaccine to smoking, obesity, sexual activity, diabetes, kidney failure, HIV.INTRODUCCIÓN: La hepatitis B es una enfermedad que afecta al hígado. Provoca fiebre, dolor, anorexia, coluria, hipocolía, ictericia, cirrosis, edema, varices esofágicas. Los medios de transmisión son sexual, transfusión, jeringas, instrumental, parto, exposición ocupacional. Los profesionales de la salud son un grupo de riesgo para el virus de la hepatitis B (VHB). Entre las medidas de protección, destaca la vacunación. Hay personas inmunocompetentes para combatir el VHB. OBJETIVO: Investigar los niveles séricos de anticuerpos (Anti-Hbs) contra HBS-Ag en profesionales de la salud; el objetivo específico fue determinar qué tan protegido está el equipo de salud estudiado, proponiendo estrategias para mejorar la prevención. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo cuantitativo retrospectivo que evalúa la respuesta inmune frente a la Hepatitis B en profesionales de la salud. RESULTADOS: La efectividad de la inmunización en varones correspondió al 90,5%, en mujeres al 100%. En cuanto a la edad, el 94,1% de los de 18 a 29 años estaban protegidos; entre 30 y 39 años, 97,9%; mayores de 40 años, 95,9%. En total, 96,4% (108) tenían Anti-HBs reactivos, 3,6% (4) no reactivos. El sexo femenino y la edad avanzada influyeron negativamente en la capacidad inmunogénica. CONCLUSIÓN: Se necesitan más trabajos que relacionen la eficacia de la vacuna contra el VHB con el tabaquismo, la obesidad, la actividad sexual, la diabetes, la insuficiencia renal, el VIH.INTRODUÇÃO: A Hepatite B é uma doença que acomete o fígado. Ocasiona febre, dor, anorexia, colúria, hipocolia, icterícia, cirrose, edema, varizes esofágicas. Os meios de transmissão são a via sexual, transfusional, seringas, instrumentais, parto, exposição ocupacional. Os profissionais de saúde são grupo de risco para o vírus da Hepatite B (VHB). Dentre as medidas protetivas destaca-se a vacinação. Existem indivíduos imuno-incompetentes para o combate ao VHB. OBJETIVO: Investigar níveis séricos dos anticorpos (Anti-Hbs) contra o Ag-HBS em profissionais de saúde; o objetivo específico foi determinar o quão protegida está a equipe de saúde estudada, propondo estratégias para melhorias na prevenção. METODOLOGIA: Estudo descritivo quantitativo retrospectivo que avalia a resposta imunológica contra Hepatite B em profissionais de saúde. RESULTADOS: A eficácia da imunização no sexo masculino correspondeu a 90,5%, no sexo feminino, 100%. Em relação a idade, 94,1% daqueles entre 18 a 29 anos estavam protegidos; entre 30 a 39 anos, 97,9%; acima de 40 anos, 95,9%. No total, 96,4% (108) apresentaram Anti-HBs reagente, 3,6% (4) não reagentes. O sexo feminino e a idade avançada influenciaram negativamente na capacidade imunogênica. CONCLUSÃO: São necessários mais trabalhos que relacionem a eficácia da vacina contra VHB a tabagismo, obesidade, atividade sexual, diabetes, insuficiência renal, HIV
SÍNDROME DO ROUBO DE SUBCLÁVIA: UM RELATO DE CASO
No full textIntrodução: A síndrome do roubo de subclávia (SRS) é uma alteração da arquitetura vascular onde há inversão do fluxo sanguíneo da artéria vertebral ipsilateral distal a uma estenose, seja por oclusão da artéria subclávia proximal ou do tronco braquicefálico¹. A principal causa encontrada é a aterosclerose, sendo o tabagismo, DAC e DAOP fatores de risco importantes². A maior parte dos casos é assintomática e nos casos sintomáticos destacam-se vertigem, síncope e diferença de amplitude de pulsos e de pressão arterial entre os MMSS4. O doppler de carótidas e vertebrais é o principal exame diagnóstico e a angioplastia é o tratamento mais empregado³.Objetivos: Elucidar, através de um relato de caso, os sinais clínicos e o manejo da SRS. Descrição do caso: Em 2019, N.M.S.W, 74 anos, feminino, portadora de HAS e labirintite em uso de Losartana, HCTZ e Flunarizina, procurou atendimento em unidade básica de saúde (UBS) devido a quadro de vertigem, náuseas, vômitos e precordialgia tipo C. Foi realizado ECG com resultado normal. Ao exame físico, constatou-se PA em MSD de 142x80mmHg e em MSE de 100x80mmHg e pulso radial filiforme à esquerda. Foi referenciada à urgência com hipótese diagnóstica de Coarctação de Aorta (CoA). Após ter sido descartado CoA e devido a permanência de sintomas, paciente retornou à UBS para nova consulta, quando foi suspensa a Flunarizina sem piora do quadro e foi referenciada ao cardiologista. Em 2020, devido a dificuldade de acesso ao especialista, retornou à UBS onde foi dado prosseguimento com a solicitação de exames (USG com doppler colorido de vasos arteriais de tórax e membros, carótidas e vertebrais, ECO transtorácico). Em 2021, paciente retornou com resultados mostrando fluxo retrógrado de artéria vertebral esquerda, indicando obstrução proximal de artéria subclávia esquerda (roubo de subclávia). Paciente foi encaminhada ao cirurgião vascular, que solicitou TC de tórax e confirmou obstrução de 2,2cm de extensão no terço proximal de subclávia esquerda. No momento, aguarda angioplastia. Conclusão: A SRS é uma doença rara cujo o reconhecimento precoce demanda um exame físíco adequado associado a exames complementares, normalmente manejada na atenção secundária. Durante a pandemia de COVID-19, no entanto, o acesso ao especialista, que já era difícil, se tornou praticamente inexistente. Nesse contexto, o papel da equipe de PSF se tornou ainda mais desafiador e imprescindível, inclusive no diagnóstico de doenças raras
MIOCARDIOPATIA DE TAKOTSUBO EM PUÉRPERA DE GESTAÇÃO GEMELAR: RELATO DE CASO
No full textAs cardiopatias, principais causas de morbimortalidade materna, incidem em 1% das gestações. Uma das raras causas, a Síndrome de Takotsubo (ST), é caracterizada por disfunção ventricular esquerda reversível. Permanece desconhecida e pobre em estudos clínicos, sendo então subdiagnosticada. Assemelha-se a síndrome coronariana aguda e, eventualmente, se apresenta como emergência cardiológica. O objetivo deste relato foi descrever o caso de uma puérpera de gestação gemelar que apresentou diagnóstico de ST. A teoria mais aceita da etiopatologia é de um aumento na liberação local de catecolaminas induzida pelo estresse, produzindo espasmos cardíacos que geram alterações na contratilidade cardíaca. Na ST, o foco é no episódio agudo, pois a disfunção é transitória. O tratamento de suporte é o mesmo que nas demais situações cardiológicas. São necessários mais estudos sobre a ST em gestantes e puérperas, de maneira a direcionar a condução de casos futuros. A abordagem pré-concepcional e perinatal das cardiopatias é importante para diminuir intercorrências que possam aumentar o risco materno e fetal
REABILITAÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE FRATURA PANFACIAL
No full textOBJECTIVE: To report a case of rehabilitation of panfacial fracture sequelae.
METHODS: Follow-up from admission to hospital discharge and return.
THEORETICAL BACKGROUND: Panfacial fractures involve the frontal bone, the middle third and the mandible, or at least two of these regions. These injuries present a challenge in management to avoid sequelae. Sequelae after maxillofacial fractures are frequent and can affect quality of life.
RESULTS: A 24-year-old male patient was involved in a motorcycle accident with a panfacial fracture. Due to maxillary and nasal comminution, a closed reduction was chosen. Later the patient presented oroantral and oronasal fistulas, loss of right maxillary projection and laterorrhinia. Rehabilitation was planned with fistula closure (buccinator muscle flap), nasal (rhinoseptoplasty and use of costochondral graft) and maxillary (iliac crest graft) correction. The patient presented adequate fistula closure, gain of maxillary projection to the right and attenuation of laterorrhynia.
CONCLUSIONS: Correction of facial sequelae is a challenge, especially in trauma involving multiple fractures. Multidisciplinary treatment is necessary.OBJETIVO: Comunicar un caso de rehabilitación de secuelas de fractura panfacial.
MÉTODOS: Seguimiento desde el ingreso hasta el alta hospitalaria y el regreso.
ANTECEDENTES TEÓRICOS: Las fracturas panfaciales implican el hueso frontal, el tercio medio y la mandíbula, o al menos dos de estas regiones. Estas lesiones suponen un reto en el manejo para evitar secuelas. Las secuelas tras las fracturas maxilofaciales son frecuentes y pueden afectar a la calidad de vida.
RESULTADOS: Paciente varón, 24 años, accidente de moto con fractura panfacial. Debido a la conminución maxilar y nasal, se optó por una reducción incruenta de estos. Posteriormente, la paciente presentó fístulas oroantrales y oronasales, pérdida de la proyección maxilar derecha y laterorrinia. Se planificó la rehabilitación con el cierre de la fístula (colgajo de músculo buccinador), la corrección de las regiones nasal (rinoseptoplastia y uso de injerto costocondral) y maxilar (injerto de cresta ilíaca). La paciente presentaba un adecuado cierre de las fístulas, ganancia de proyección maxilar hacia la derecha y atenuación de la laterorrafia.
CONCLUSIONES: La corrección de las secuelas faciales es un reto, especialmente en los traumatismos que implican fracturas múltiples. Es necesario un tratamiento multidisciplinar.OBJECTIF : Rapporter un cas de réhabilitation de séquelles de fracture pan-faciale.
MÉTHODES : Suivi de l'admission à la sortie de l'hôpital et au retour.
CONTEXTE THÉORIQUE : Les fractures panfaciales concernent l'os frontal, le tiers moyen et la mandibule, ou au moins deux de ces régions. Ces blessures représentent un défi dans la gestion pour éviter les séquelles. Les séquelles après des fractures maxillo-faciales sont fréquentes et peuvent affecter la qualité de vie.
RÉSULTATS : Patient de sexe masculin, 24 ans, accident de moto avec fracture pan-faciale. En raison de la comminution maxillaire et nasale, il a été choisi une réduction incruente de celles-ci. Plus tard, le patient a présenté des fistules oroantrales et oronasales, une perte de la projection maxillaire droite et une latérorrhinie. La réhabilitation a été planifiée avec la fermeture de la fistule (lambeau de muscle buccinateur), la correction des régions nasale (rhinoseptoplastie et utilisation d'une greffe costochondrale) et maxillaire (greffe de crête iliaque). Le patient a présenté une fermeture adéquate des fistules, un gain de projection maxillaire vers la droite et une atténuation de la latérorrhynie.
CONCLUSIONS : La correction des séquelles faciales est un défi, surtout dans les traumatismes impliquant des fractures multiples. Un traitement multidisciplinaire est nécessaire.
OBJETIVO: Relatar caso de reabilitação de sequelas de fratura panfacial.
MÉTODO: Realizado acompanhamento da admissão até alta hospitalar e retorno.
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA: A fratura panfacial envolve o osso frontal, o terço médio e a mandíbula, ou ao menos duas dessas regiões. Essas lesões apresentam desafio no manejo para evitar sequelas. Sequelas após fraturas maxilofaciais são frequentes e podem afetar qualidade de vida.
RESULTADOS: Paciente sexo masculino, 24 anos, acidente de moto com fratura panfacial. Devido à cominuição maxilar e nasal, optou-se por redução incruenta destes. Posteriormente, constatou-se presença de fístulas oroantral e oronasal, perda de projeção maxilar à direita e laterorrinia. Foi planejada reabilitação com fechamento de fístulas (retalho de músculo bucinador), correção da região nasal (rinosseptoplastia e uso de enxerto costocondral) e maxilar (enxerto da crista ilíaca). Paciente apresentou fechamento adequado das fístulas, ganho de projeção maxilar à direita e atenuação na laterorrinia.
CONCLUSÕES: Correção de sequelas em face é um desafio, principalmente em traumas envolvendo múltiplas fraturas. Tratamento multidisciplinar é necessário
CUSTOS INSTITUCIONAIS DA ACUMULAÇÃO DE RESERVAS INTERNACIONAIS
No full textO artigo pretende analisar quais as consequências econômico-contábeis do processo de acumulação de reservas internacionais. Argumenta-se que a recente acumulação de reservas somada a uma alta volatilidade cambial impõe custos institucionais relevantes que obrigam o redesenho das relações legais entre o Tesouro Nacional e o Banco Central. Para isso, é realizada uma análise crítica das leis 11.803/2008 e 13.820/2019 a luz dessa problemática
FORMAS NÃO CONVENCIONAIS DE ORGANIZAÇÃO E O SISTEMA DE ENSINO SUPERIOR DO CURSO DE ADMINISTRAÇÃO
No full textThe aim of this study was to analyze the professional qualification of Business Administration graduates to work in non-conventional organizations. To illustrate this type of organization, we bring the phenomenon of solidarity economy. To do so, we sought to know, from the analysis of the National Curriculum Guidelines for the Administration course, which are the indications regarding the profile of the graduate. An analysis of the National Student Performance Examination was carried out. This analysis was based on reading the synthesis reports produced and made available in digital form by Inep, referring to the years 2006 to 2018; and in the contents charged in the tests of the same period. In the methodological path, we opted for an exploratory study, with a qualitative approach and a documentary research method. After our analysis, we concluded that administrators are still being trained to reproduce the utilitarian logic of management.El objetivo de este estudio consistió en el análisis de la calificación profesional de los egresados del curso de Administración para actuar en organizaciones de cuño no convencional. Para ilustrar, traemos el fenómeno de la economía solidaria. Para ello, se buscó conocer, a partir del análisis de las DCN del curso de Administración, cuáles son las indicaciones en cuanto al perfil del egresado deseado. Después de ese levantamiento, se partió para un análisis del ENADE que evalúa el rendimiento de los concluyentes de los cursos de graduación. Este análisis se basó en la lectura de los informes síntesis producidos y disponibles en forma digital por el INEP, referentes a los años 2002 a 2012;. En la metodología, optamos por un estudio exploratorio, de abordaje cualitativo y método de investigación documental. Después de nuestros análisis, llegamos a la conclusión de que aún se está formando administradores para reproducir la lógica utilitarista.O objetivo desse estudo consistiu na análise da qualificação profissional dos egressos do curso de Administração para atuarem em organizações de cunho não convencional. Para ilustrar esse tipo de organização, trazemos o fenômeno da economia solidária. Para tanto, se buscou conhecer, a partir da análise das DCN do curso de Administração, quais são as indicações quanto ao perfil do egresso desejado. Após esse levantamento, partiu-se para uma análise do ENADE que avalia o rendimento dos concluintes dos cursos de graduação. Tal análise baseou-se na leitura dos relatórios síntese produzidos e disponibilizados em forma digital pelo INEP, referentes aos anos de 2002 a 2012; e nos conteúdos cobrados nas provas do mesmo período. No percurso metodológico, optamos por um estudo exploratória, de abordagem qualitativa e método de pesquisa documental. Após nossas análises, chegamos à conclusão de que ainda se está formando administradores para reproduzir a lógica utilitarista