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PREVALÊNCIA E O PROGNÓSTICO DA SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDEO EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Get PDFO Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune e sistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos, formação e deposição de imunocomplexos, possuindo várias manifestações clínicas. Sua etiologia não é totalmente compreendida, contudo, sabe-se que fatores genéticos e ambientais influenciam seu desenvolvimento, afetando majoritariamente mulheres durante a idade reprodutiva. Entre as patologias associadas ao LES destaca-se a Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) caracterizada por tromboses recorrentes e perdas fetais repetitivas. O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão bibliográfica a fim de relacionar a prevalência e os mecanismos fisiopatológicos da SAF em pacientes com LES. Foi realizada uma revisão sobre a associação da SAF em pacientes lúpicos, utilizando as bases de dados PubMed, Scielo, Google Acadêmico, Ebsco e DynaMed. Os descritores incluíram “systemic lupus erythematosus”, “antiphospholipid syndrome” e “SAF”. O LES é uma doença autoimune, crônica, inflamatória e multissistêmica. Suas principais manifestações clínicas são manchas cutâneas e eritematosas; além de efeitos sistêmicos como fraqueza, febre, anorexia e emagrecimento. Ao acometer órgãos específicos, pode resultar em artrite, cardiopatias, neuropatias, nefrite e distúrbios hematológicos. Por sua vez, a SAF é detectada presença de anticorpos antifosfolipídeos (aPL) detectados por meio de marcadores laboratoriais. Os critérios clínicos para SAF são dados pela presença de trombose vascular e elevada morbidade gestacional. A SAF secundária é comumente associada ao LES com incidência de 50% em pacientes lúpicos, acarretando maiores riscos de desordens vasculares, como a doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, aterosclerose e trombose, podendo resultar em tromboembolismo. O prognóstico da SAF é condicionado a diversos fatores. Entre os critérios de mau prognóstico cita-se o próprio LES devido a piora clínica estar relacionada a lesões renais, neuropatias, comorbidades cardiovasculares e hematopoiéticas. A SAF, associada ao LES, pode provocar danos em órgãos que antes não eram acometidos. Assim, reduz a qualidade de vida do paciente uma vez que eleva a probabilidade de trombose, morbidades na gestação e disfunções valvares. Pacientes com lúpus que desenvolvem SAF, devido seu caráter trombofílico, apresentam piora em seu prognóstico. Embora, existam poucos estudos, conclui-se que a associação do lúpus com a SAF, gera complicações adicionais ao lúpus por acometer locais distintos as lesões originais, sendo um dos principais fatores de piora no prognóstico. Mais estudo com enfoque nessa área, são necessários para avaliar o estado do paciente lúpico com desenvolvimento da SAF, assim como sua prevenção, tratamento e qualidade de vida
AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA E MORTALIDADE DE MENINGITES VIRAIS NO ESTADO DO PARANÁ NO PERÍODO DE JANEIRO DE 2015 A JANEIRO DE 2020
Get PDFA Meningite Viral é um quadro de alterações neurológicas que decorrem da inflamação das camadas de tecido que recobrem o Sistema Nervoso Central e medula (as meninges), e dos espaços preenchidos por Líquido Cérebro-espinhal (Líquor), que estão entre elas. De fato, é um quadro que usualmente evolui de forma benigna, no qual a principal conduta terapêutica se restringe ao tratamento dos sintomas do acometido, podendo-se considerar corticosteroides apenas em casos na qual a inflamação se mantém constante, intensa e conjunta de sinais como a hipertensão intracraniana. De forma geral, nota-se maior prevalência de quadros onde os Vírus do grupo Enterovírus são os agentes etiológicos, e com maior prevalência em indivíduos menores de 5 anos (apesar de poder acometer indivíduos de outras faixas etárias). Em caráter da alta prevalência e de um bom prognóstico, o estudo em questão buscou analisar comparativamente o número de internações e a taxa de mortalidade em casos de Meningites Virais no estado do Paraná. Para tanto, foi feita uma coleta de dados por meio do DATASUS, de forma que foram consideradas as variáveis: faixa etária (0 a 60 anos), sexo, internamento, óbito e taxa de mortalidade, dos casos que ocorreram entre janeiro de 2015 e janeiro de 2020. No período citado, foram registradas 1.085 internações por Meningite Viral no Paraná, sendo 626 de pacientes do sexo masculino e 459 do sexo feminino. Desses casos, 21 resultaram em óbito (uma taxa de mortalidade equivalente a 1,94%), com maior prevalência entre o sexo masculino que totalizou 12 mortes. Como era esperado de acordo com a literatura, as internações foram maiores na faixa de 0 a 5 anos, totalizando 454 casos (260 masculinos e 194 femininos), de forma que 2 evoluíram para óbito (0,44% de mortalidade) sendo um de cada sexo. Na faixa dos pacientes de 5 a 19 anos houveram 319 internações (183 masculinas e 136 femininas), sendo que dessas, 2 pacientes do sexo feminino evoluíram a óbito (0,63% de mortalidade). Entre os pacientes de 20 a 39 anos, os dados mostraram que 196 pacientes foram internados (116 homens e 80 mulheres), com um aumento do número de óbitos que subiu para 6, sendo todos pacientes do sexo masculino (3,06% de mortalidade). Já na faixa entre 40 e 59 anos, houveram 116 internações (67 masculinas e 49 femininas), com aumento para 11 óbitos (9,48% de mortalidade), sendo 6 do sexo feminino. Devido aos dados apresentados, infere-se que não há distinção quanto ao sexo tanto pelo número de internações como pelo número de óbitos registrados, contudo, nota-se que há um aumento proporcional direto entre a idade dos pacientes e o número de óbitos registrados e uma proporcionalidade indireta entre essa idade e o número de internações. Com efeito, constatou-se que quanto maior a idade, menor o número de casos, porém maior é o risco óbito, e quanto menor for a idade, maior o número de casos, porém com menor risco de evolução para o óbito
DESCRIÇÃO DO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA POPULAÇÃO INFECTADA COM HANSENÍASE NOS MUNICÍPIOS DE CUIABÁ E VÁRZEA GRANDE - MATO GROSSO
Get PDFA hanseníase é uma doença infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium leprae, com evolução lenta e diversas formas clínicas associadas com o tipo de resposta do paciente ao M. leprae. As manifestações clínicas são os sinais e sintomas dermatoneurológicos como lesões na pele e nos nervos periféricos, o que pode levar a vários prejuízos de esferas social e econômica. Uma característica epidemiológica é sua alta infectividade e baixa patogenicidade, ou seja, infecta muitas pessoas mas poucas adoecem. O homem é considerado a única fonte de infecção, sendo que o contágio dá-se através de um bacilífero, não tratado, que elimina o Bacilo de Hansen para o meio exterior pelo trato respiratório, contagiando pessoas susceptíveis, através de um contato direto. Através desse trabalho, verificamos o número de notificações e descrevemos o perfil epidemiológico dos casos de Hanseníase na população dos municípios de Cuiabá e Várzea Grande, no estado do Mato Grosso. O fizemos através de um estudo transversal descritivo, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde DATASUS referentes ao período entre 2000 a 2018 sobre as notificações de casos confirmados de Hanseníase, em população de 0 a 65+ anos de idade, nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande, localizados no estado de Mato Grosso. Foram incluídos neste estudo as variáveis sociodemográficas como idade, sexo e dados clínicos como o tipo de entrada da doença, a forma clínica e evolução dos casos. Foram notificados 13.989 casos totais de Hanseníase, representando 21,9% de todos os casos registrados em Mato Grosso durante o período, entre residentes de Cuiabá (69,9%), do sexo masculino (56,2%), com idade entre 65+ anos (9,3%). A maioria das notificações foram de casos confirmados da forma clínica dimorfa (37%), com confirmação clínico-laboratorial (90%), com evolução para a cura da doença (66,8%). A menor taxa de ocorrência da doença foi registrada no ano de 2016 (3,8%). Visto isso, as ações voltadas para o diagnóstico precoce da Hanseníase, um dos principais desafios de saúde pública no estado de Mato Grosso, começam a mostrar efetividade para um tratamento adequado desta patologia em Cuiabá e Várzea Grande, municípios que se encontram no estado com maior índice da hanseníase no Centro-Oeste, o que os coloca em uma posição de risco para tal doença. A doença ainda é um problema de saúde pública, necessitando maior vigilância resolutiva
ANÁLISE DO TÉTANO EM NEONATOS NO ESTADO DO PARANÁ EM SUAS 22 REGIÕES DE SAÚDE, NO PERÍODO DE AGOSTO DE 2015 A AGOSTO DE 2019
Get PDFO tétano neonatal é uma doença infecciosa não contagiosa provocada pelo bacilo anaeróbio Clostridium tetani, através da contaminação do coto umbilical com os esporos da bactéria, que podem ser encontrados em instrumentos não esterilizados utilizados para secção do cordão umbilical, bem como em produtos do hábito cultural das populações. Possui rápida progressão, os primeiros sintomas aparecem entre do 3° e o 14° dia, evoluindo para óbito no período neonatal. Consiste em um importante problema de saúde pública, já que é uma das principais causas de óbito do recém-nascido na maioria dos países subdesenvolvidos. Apresenta alta incidência na população com menor acesso a serviços de saúde obstétricos, pré-natal e nascidos de partos domiciliares, bem como nas populações com baixo índice de informação sanitária. O estudo teve como objetivo investigar o número de internamentos, óbitos e mortalidade decorrente do tétano neonatal em menores de um ano de vida em ambos os sexos, no período de agosto de 2015 a agosto de 2019, no estado do Paraná, comparando as 22 Regiões de Saúde (RS). Para tanto, utilizou-se de um estudo epidemiológico observacional com fonte de dados coletados através do DATASUS, levando-se em consideração sexo, faixa etária, regiões de saúde, internamento, óbito e taxa de mortalidade. No período em questão, ocorreram no estado do Paraná 5086 internações por tétano neonatal na população observada, entre as 22 regiões de saúde do estado. Dessas, 2863 acometeram o sexo masculino e 2223 o sexo feminino. Além disso, a 2ª RS Curitiba contou com maior número de internações (2108 casos, sendo 1195 no sexo masculino e 913 sexo feminino), já a 13ª RS Cianorte teve o menor número (38 casos, sendo 18 no sexo masculino e 20 no sexo feminino). Com relação ao número de óbitos, foram registrados nesse período 167 óbitos (90 no sexo masculino, 77 sexo feminino) sendo a 2ª RS Curitiba com maior número (58 óbitos, 35 no sexo masculino e 23 no sexo feminino), 1ª RS Paranaguá (1 óbito, no sexo feminino) com menor número. Dentre as 22 RS’s, a taxa de mortalidade foi de 3,28, sendo a 19ª RS Jacarezinho a que apresentou maior taxa (8,54), em contrapartida a 16ª RS Apucarana com menor (1,53) e as 4ª RS Irati, 13ª RS Cianorte, 14ª RS Paranavaí, 21ª RS Telêmaco Borba, sem registro de óbito. Apesar da baixa taxa de mortalidade em algumas regiões, o tétano neonatal continua presente no Estado do Paraná e trazendo óbitos, principalmente no sexo masculino. Apesar da enfermidade possuir alta letalidade, a morte pela mesma pode ser evitada com melhora da cobertura, qualidade, atenção pré-natal e programas de vacinação. Para tanto, falhas na implementação das medidas precisam ser superadas, sendo fundamental a busca de estratégias diferenciadas e que alcance os grupos populacionais socialmente mais vulneráveis, esses são os grupos mais acometidos pelo tétano neonatal e os que mais se beneficiariam com as intervenções
UMA ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EM PACIENTES ADULTOS: MARPE
Get PDFTransverse maxillary deficiency is characterized as a malocclusion that affects patients of all age groups. Rapid maxillary expansion (RME) is indicated for its correct treatment. However, there are cases in which therapy with the use of an expander alone is not enough, which can cause unwanted effects. In this way, there is another orthodontic alternative called rapid assisted maxillary expansion associated with orthodontic mini implants (MARPE). This makes it possible to treat the posterior crossbite (PCB), by applying directed forces on the maxillary bone segments, as a purely skeletal disjunction. The main objective of the present literature review is to report the main aspects of treatment of PCB associated with orthodontic mini implants. Scientific articles were selected using the online databases: Web of Sciences, Lilacs and Pubmed. Studies show that MARPE, in relation to other expanding devices, have the advantages of minimizing the risk of injury to periodontal tissues, avoiding inclination of posterior teeth and producing expansion only at the bone level. It can be concluded that MARPE is an effective alternative for the treatment of maxillary atresia and crossbites for adult patients.A deficiência transversal maxilar é caracterizada como uma má oclusão que acomete pacientes de todas as faixas etárias. Para o seu correto tratamento é indicado a expansão rápida maxilar (ERM). Entretanto, há casos nos quais a terapia com utilização de disjuntor apenas não é o suficiente, podendo causar efeitos indesejados. Desse modo, tem-se outra alternativa ortodôntica denominada como expansão rápida da maxila assistida por mini-implante ortodôntico (MARPE). O que possibilita o tratamento da mordida cruzada posterior (MCP) a partir da aplicação de forças direcionadas sobre os segmentos ósseos maxilares, como uma disjunção puramente esquelética. O objetivo da presente revisão de literatura é relatar os principais aspectos do tratamento da MCP por meio da expansão associada a mini-implantes ortodônticos. Artigos científicos foram selecionados utilizando as bases de dados online do Web of Sciences, Lilacs e Pubmed. Estudos evidenciam que o MARPE, em relação aos outros dispositivos expansores, possui a vantagem de minimizar os riscos de injúrias aos tecidos periodontais, evitar inclinações dos dentes posteriores e produzir uma expansão somente em nível ósseo. Pode-se concluir que o MARPE se estabelece como uma alternativa efetiva para o tratamento de atresia maxilar e mordidas cruzadas para pacientes adultos
PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À INCONTINÊNCIA URINÁRIA EM ACADÊMICAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA
Get PDFUrinary incontinence, of multifactorial etiology, can occur at different ages and sex, adversely affecting the quality of life of people who are suffer. Thus, the present study aimed to identify the prevalence and risk factors associated with urinary incontinence in students of the Physical Therapy Course of a Higher Education Institution, in Maringá - PR. This is an exploratory, cross-sectional and descriptive quantitative research that was based on the application of questionnaires in the institution\u27s facilities. The students received the Risk Factors Identification Form and the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF), to be completed. The data obtained were statistically analyzed and presented as means, standard deviation, frequencies and percentages. To assess the association between variables, the Chi-square test was used. The sample consisted of 79 participants, of which only 16 (20,3%) had incontinence and only urinary tract infection (p=0,020) was the risk factor identified in this study. We concluded that only a group of the students had urinary incontinence and, among the risk factors evaluated, only urinary infection was associated with involuntary loss of urine.A incontinência urinária, de etiologia multifatorial, pode ocorrer em diferentes idades e sexo, afetando de maneira adversa a qualidade de vida das pessoas que são acometidas. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência e os fatores de risco associados à incontinência urinária em acadêmicas do curso de Fisioterapia de uma Instituição de Ensino Superior, em Maringá - PR. Para isso, realizou-se uma pesquisa do tipo exploratória, de caráter transversal, quantitativa e descritiva, que teve como base a aplicação de questionários nas dependências da instituição. As acadêmicas receberam a Ficha para Identificação dos Fatores de Risco e o questionário International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF), para preenchimento. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente, sendo apresentados em: médias, desvio-padrão, frequências e porcentagens. Para avaliar a associação entre variáveis foi utilizado o teste de Qui-quadrado. A amostra foi composta por 79 participantes, destas apenas 16 (20,3%) apresentaram incontinência e somente a infecção urinária (p=0,020) foi o fator de risco identificado neste estudo. Concluiu-se que apenas uma parcela das acadêmicas apresentou incontinência urinária e, entre os fatores de risco avaliados, somente a infecção urinária evidenciou associação com a perda involuntária de urina
MESIODENTES BILATERALMENTE A LINHA MÉDIA: RELATO DE CASO
Get PDFMesiodens is the more frequent supernumerary tooth, located between the upper central incisors and can be found in deciduous or permanent dentition, with greater predominance for males, which can cause functional, aesthetic and psychological changes. Aiming to report a clinical case that presents two mesiodens bilaterally in the anterior maxillary region, causing impaction of the permanent upper central incisors. A non-syndromic, male, 5-year-old patient sought care accompanied by his legally responsible at the Pediatric Dentistry Clinic of the Universidade do Grande Rio, referred by the private clinic because it was believed that the procedure could only be performed with the use of conscious sedation. The treatment plan was carried out through imaging exams and clinical evaluation. It is concluded that a good evaluation, diagnosis, and adequate planning are fundamental in therapeutics. Therefore, they have allowed the eruption of the central incisors, contributing to a better quality of life and self-esteem.O mesiodente é um dente supranumerário mais frequente e localiza-se entre os incisivos centrais superiores, podendo ser encontrado na dentição decídua ou permanente. Há um predomínio maior entre o gênero masculino, podendo causar alterações funcionais, estéticas e psicológicas. Neste trabalho, tem-se como objetivo relatar um caso clínico que apresenta dois mesiodentes bilateralmente na região anterior da maxila, causando impacção dos incisivos centrais superiores permanente. O paciente, do gênero masculino, com 5 anos de idade, não sindrômico, procurou o atendimento em companhia da responsável, na Clínica de Odontopediatria da Universidade do Grande Rio, encaminhado pela clínica particular pois acreditava-se que o procedimento só poderia ser realizado com o uso de sedação consciente. O plano de tratamento foi realizado através de exames de imagens e avaliação clínica. Conclui-se que uma boa avaliação, diagnóstico e planejamento adequado são fundamentais na terapêutica. Desta forma, permitiram a erupção dos incisivos centrais, contribuindo para melhor qualidade de vida e autoestima
HEMATOMA SUBLINGUAL ESPONTÂNEO SECUNDÁRIO AO USO CONTÍNUO DE VARFARINA: UMA EMERGÊNCIA CLÍNICA
Get PDFSublingual hematoma is characterized by elevation of the bruising/bleeding lingual floor, suggestion below the tongue bleeding after coagulation disorders and/or trauma in the region. The study aims to describe a case of sublingual hematoma spontaneous secondary to the use continuous of an anticoagulant, witch prognosed favorable after therapeutic approach conservative. Patient, MGC, 68 years old, admitted to the urgency/emergency service of the Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra – SES/PE, witch history spontaneous swelling about 12 hours, with extensive bruise sublingual and below the jaw, difficulty talking, respiratory and pain complaint; well as bruises at the extremities, melena and intense arthralgia. Referred to use of the Marevan® 10 mg (Warfarin), acetyl salicylic acid (AAS)100 mg and Digoxin 0,25 mg after accident brain vascular ischemic. Due to the clinical condition, medication suspended, there was the request routine coagulogram, endoscopy, and ventilate support until the remission of the symptoms; for later adjustment of the appropriate dosage. Conservative treatment proved effective for such a case. Sublingual hematoma is fatal complication rare and potentially, being normaly due use of oral anticoagulants, essentially clinical diagnoses and therapeutic approach conservative is successful, since casual factors are controlled.O hematoma sublingual é caracterizado pela elevação de assoalho lingual equimótico/hemorrágico, sugerindo sangramento submucoso, após distúrbios de coagulação e/ou trauma em região. O estudo visa descrever um caso de hematoma sublingual espontâneo secundário ao uso contínuo de um anticoagulante, com prognóstico favorável após abordagem terapêutica conservadora. Paciente, MGC, sexo feminino, 68 anos, deu entrada no serviço de urgência/emergência do Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra - SES/UPE, com história de aumento de volume espontâneo dentro de 12 horas, apresentando extenso hematoma de região sublingual e submentual, queixa fonética, respiratória e álgica; bem como equimoses nas extremidades, melena e intensa artralgia. Referiu usar Marevan® 10mg (Varfarina), Ácido Acetilsalicílico (AAS) 100mg e Digoxina 0,25mg após acidente vascular isquêmico (AVCI). Devido ao quadro clínico, a medicação foi suspensa, houve a solicitação de coagulograma de rotina, endoscopia, e suporte ventilatório até a remissão dos sintomas; para posterior adequação da dosagem adequada. O tratamento conservador mostrou-se eficaz para tal caso. O hematoma sublingual é uma complicação rara e potencialmente fatal, sendo normalmente decorrente do uso de anticoagulantes orais, apresenta diagnóstico essencialmente clínico e a abordagem terapêutica conservadora é bem-sucedida, uma vez que os fatores causais forem controlados
AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA EM SURTO DE IMPETIGO: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Get PDFThe Health Surveillance is responsible for risk prevention actions and health interventions resulting from the environment, the production and circulation of goods, and the control of service provision, including the control of consumer goods and production processes that relate to health. The objective of the study was to report the actions have taken by the Health Surveillance in the outbreak of impetigo in the child population (from zero to five years old) who use Municipal Centers for Early Childhood Education. This is a descriptive study, by experience report type, using documentary research as a data collection technique, in the coordination of Epidemiological and Sanitary Surveillance in the municipality of Senador Canedo, Goiás, Brazil. The outbreak of impetigo occurred in November and December 2018 and the data collection for research occurred in the period from September to November 2019. Articulated actions of guidelines regarding hygiene and disinfection measures to those involved in an outbreak of impetigo are fundamental for adequate control and management. Sanitary activities must be based on the protection and defense of individual and collective health.A Vigilância Sanitária é responsável por ações de prevenção de riscos e intervenções sanitárias decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e controle da prestação de serviços, incluindo o controle de bens de consumo e, processos da produção que se relacionam com a saúde. O objetivo do estudo foi relatar as ações tomadas pela Vigilância Sanitária no surto de impetigo na população infantil (de zero a cinco anos), usuária de Centros Municipais de Educação Infantil. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, utilizando como técnica de coleta de dados a pesquisa documental, nas coordenações de Vigilância Epidemiológica e Sanitária do município de Senador Canedo, Goiás, Brasil. O surto de impetigo ocorreu no mês de novembro e dezembro de 2018 e a coleta de dados para pesquisa ocorreu no período de setembro a novembro de 2019. Ações articuladas de orientações quanto as medidas de higiene e desinfecção aos envolvidos em surto de impetigo são fundamentais para controle e manejo adequado. As atividades sanitárias devem estar pautadas na proteção e defesa da saúde individual e coletiva
FRATURAS PROVOCADAS POR ACIDENTES DE MOTOCICLETA
Get PDFAs lesões e os traumas advindos dos acidentes de moto continuam provocando um importante impacto econômico e social. Por isso, o objetivo do estudo foi estimar a prevalência de fraturas advindas de acidentes de trânsito, com o envolvimento de motocicletas, ocorridos em Maringá, terceira maior cidade do Paraná, no ano de 2018, segundo a avaliação dos socorristas do Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência (SIATE). Tratou-se de um estudo descritivo exploratório de caráter quantitativo, que utilizou o sítio eletrônico do Corpo de Bombeiros do Paraná, sendo que foram coletados dados sobre o número e o tipo de acidentes, números de vítimas, gênero, idade e gravidade da lesão. O total de acidentes com moto foi de 2312 (67,4% do total), com 2758 vítimas. Destas, 453 sofreram fraturas (16,4%), sendo a maioria homens (72,8%). As fraturas ocorreram mais em Membros Inferiores (MMII) (43,5%) e Membros Superiores (MMSS) (40,0%). Assim, faz-se necessário a implantação de ações e políticas voltadas à prevenção de acidentes dessa natureza, especialmente equipamentos de proteção individual para diminuir a gravidade das fraturas em membros e na coluna vertebral