RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Tegge, Werner

Bautsch, Wilfried

Entwicklung und Etablierung eines hochdurchsatzfähigen Testsystems für bakterielles Wachstum und Biofilmbildung und dessen Einsatz in der Untersuchung von Peptiden, Sekundärmetaboliten sowie einer chemisch-synthetischen Substanzsammlung

Reck, Felix

Windhagen, Henning

German

10-Jahres-Überleben der Flexionsosteotomie bei Femurkopfnekrose

Elgeti, Hermann

154
Sozialräumliche฀Rahmenbedingungen฀und฀
regionale฀Verteilung฀einiger฀psychiatrischer฀
Hilfsangebote฀in฀Niedersachsen
Hermann฀Elgeti
Zur฀Sozialstruktur฀Niedersachsens฀und฀seiner฀Kommunen
Niedersachsen ist mit einer Fläche von 47 173 qkm nach Bayern das größte 
Bundesland in Deutschland. Es nimmt mit 8,01 Mio. Einwohnern im Jahre 2005 
den vierten Rang nach Nordrhein-Westfalen (18,06 Mio.), Bayern (12,44 Mio.) 
und Baden-Württemberg (10,74 Mio.) ein.1 Zusammen mit Hessen (6,10 Mio.) 
bilden diese Bundesländer die Gruppe der großen westdeutschen Flächenstaaten 
mit ihren besonderen sozialräumlichen Kennzeichen (Tabelle 1). Weitere Gruppen 
bilden die Stadtstaaten (Berlin, Hamburg und Bremen), die kleinen westdeut-
schen (Rheinland-Pfalz, Schleswig-Holstein und Saarland) und die ostdeutschen 
Flächenstaaten (Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen-Anhalt, Thü-
ringen und Sachsen). Die Aufstellung zeigt die ländliche Struktur Niedersachsens 
mit geringer Siedlungsdichte, einem etwas überdurchschnittlichem Anteil von 
Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren sowie einer für westdeutsche Flächen-
staaten recht hohen Arbeitslosigkeit. Die ostdeutschen Länder haben besonders 
ungünstige sozialräumliche Rahmenbedingungen mit hoher Arbeitslosigkeit und 
wenig Nachwuchs an Kindern.
Tabelle 1: Einwohnerzahl und Sozialstruktur der deutschen Bundesländer 2005
 Mio. Einw. Einw./qkm Arbeitslose (%)* Alter < 18 J. (%)
Niedersachsen 8,01 170 9,2 19 %
große westdeutsche Länder 55,35 265 8,2 19 %
kleine westdeutsche Länder 7,94 208 8,3 18 %
Stadtstaaten 5,81 2.833 14,8 15 %
ostdeutsche Länder 13,39 124 18,4 14 %
Deutschland 82,49 231 10,3 18 %
*) Arbeitslosenquote im Mai 2004 nach Berechnungen der Agentur für Arbeit2
1 Gesundheitsministerkonferenz der Länder (Hg.): Psychiatrie in Deutschland – Strukturen, Leis-
tungen, Perspektiven (2007). www.gmkonline.de/_beschluesse/Protokoll_80-GMK_Top1002_An-
lage1_Psychiatrie-Bericht.pdf 
2 Der Fischer Weltalmanach 2005. Frankfurt am Main: Fischer Taschenbuch Verlag; 2004
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Hermann Elgeti (Hg.). Psychiatrie in Niedersachsen – Band 2/2009.
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Auch nach Auflösung der Bezirksregierungen haben die Gebiete der früheren 
Regierungsbezirke Weser-Ems, Lüneburg, Hannover und Braunschweig ihre 
Bedeutung in der niedersächsischen Raumplanung behalten. Die in diesen Räu-
men liegenden Landkreise und kreisfreien Städte bilden gemäß § 8 NPsychKG 
Sozialpsychiatrische Verbünde und damit die Grundeinheiten für die Psychi-
atrieplanung gemäß § 9 NPsychKG. Der Landkreis Celle liegt im Einzugsgebiet 
des in der Region Hannover lokalisierten Klinikum Wahrendorff und wird für 
die Landespsychiatrieberichterstattung dem Raum Hannover zugeschlagen.
Einige Indikatoren zur Sozialstruktur der Bevölkerung sind von Bedeutung 
für die regionale Psychiatrieberichterstattung. An der Zahl der Einwohner ist 
der Umfang wohnortnaher Hilfen für psychisch kranke Menschen auszurichten; 
deshalb wird das Hilfsangebot in einer regionalen Platzziffer auf die Einwohner-
zahl bezogen. Die Altersverteilung mit dem Anteil von Kindern und Jugendli-
chen unter 18 Jahren sowie älteren Menschen ab 65 Jahren gibt Hinweise zum 
Versorgungsbedarf in der Kinder-Jugend-Psychiatrie bzw. Gerontopsychiatrie. 
Der Anteil Arbeitsloser an der Altersgruppe zwischen 18 und unter 65 Jahren 
ist ein Anzeichen für das Ausmaß sozialer Problemlagen in der Bevölkerung mit 
Folgen für den psychiatrischen Hilfebedarf in dem Gebiet. In städtisch verdich-
teten Gebieten mit einer hohen Zahl von Einwohnern pro Quadratkilometer 
(E./qkm) leben erfahrungsgemäß relativ mehr chronisch und schwer psychisch 
kranke Menschen mit weniger sozialer Unterstützung und sozialer Kontrolle in 
ihrem Umfeld. Dagegen sind in ländlichen Gebieten mit geringer Einwohnerdichte 
die Hilfsangebote für die betroffenen Menschen schlechter zu erreichen, und bei 
aufsuchenden Hilfen müssen längere Fahrzeiten einkalkuliert werden.
Niedersachsen hatte Ende 2007 knapp acht Millionen Einwohner, mit ei-
nem kleinen Minus gegenüber 2006 (Tabelle 2). Die Arbeitslosigkeit ging im 
Landesdurchschnitt von 8,5 % auf 7,2 % zurück, am höchsten ist sie im Raum 
Braunschweig. Der Raum Hannover weist gegenüber dem Raum Lüneburg eine 
doppelt so hohe Siedlungsdichte auf. Der Raum Weser-Ems hat im Hinblick auf 
seine anwachsende und noch wenig überalterte Bevölkerung sowie einen niedrigen 
Arbeitslosenanteil die günstigsten Entwicklungsbedingungen.
Tabelle 2: Einwohner und Sozialstruktur der Gebiete Niedersachsens
Gebiet der ehemaligen Regierungsbezirke Einw. (Tsd.) Einw./qkm Arbeitslose (%) Altersverteilung (%)
 2006 2007  2006 2007 < 18 18 – < 65 65+
Weser-Ems 2478 2480 165 7,9 6,5 20 61 19
Lüneburg (ohne Celle) 1521 1520 110 7,9 6,6 19 61 20
Hannover (plus Celle) 2342 2338 239 8,5 7,7 17 61 22
Braunschweig 1641 1633 203 9,3 8,1 17 61 21
Niedersachsen 7983 7972 168 8,5 7,2 18 61 20
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Wenn wir nach Bevölkerungsentwicklung, Altersverteilung und Arbeitslosigkeit 
die Daten zu den einzelnen Landkreisen und kreisfreien Städten analysieren, 
finden wir fünf Kommunen mit relativ ungünstigen Entwicklungsbedingungen. 
Hier muss man auch mit einem besonders ausgeprägten Bedarf an psychiatrischen 
Hilfen rechnen. Im Raum Lüneburg liegt der Landkreis Lüchow-Dannenberg, 
im Raum Braunschweig die Stadt Salzgitter sowie die Landkreise Goslar und 
Helmstedt, im Raum Weser-Ems die Stadt Wilhelmshaven (Tabelle 3).
Tabelle 3: Kommunen mit ungünstigen sozialräumlichen Rahmenbedingungen 
Kommune Einwohner (Tsd.) Einw./qkm Arbeitslose (%) Altersverteilung (%)
 2006 2007  2006 2007 < 18 18 – <65 65+
St. Wilhelmshaven 83 82 774 11,2 10,0 15 61 24
St. Salzgitter 107 105 476 11,2 9,4 18 60 23
LK Lüchow-D. 51 50 42 11,5 10,1 18 57 25
LK Goslar 150 148 155 9,8 8,3 15 59 26
LK Helmstedt 97 96 144 9,9 9,0 17 61 22
Niedersachsen 7983 7972 168 8,5 7,2 18 61 20
Andererseits finden sich auch vier Landkreise in Niedersachsen, die nach den 
benannten sozialräumlichen Indikatoren vergleichsweise günstige Entwicklungs-
bedingungen aufweisen (Tabelle 4). Sie liegen alle im Raum Weser-Ems. Der 
relativ hohe Anteil von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren könnte hier 
ein Anreiz sein, Angebote zur Prävention, Therapie und Rehabilitation seelischer 
Störungen im Kindes- und Jugendalter auszubauen.
Tabelle 4: Kommunen mit günstigen sozialräumlichen Rahmenbedingungen 
Kommune Einwohner (Tsd.) Einw./qkm Arbeitslose (%) Altersverteilung (%)
 2006 2007  2006 2007 < 18 18 – <65 65+
LK Bentheim 135 135 135 6,7 4,9 21 60 19
LK Emsland 312 314 108 6,2 4,8 21 62 17
LK Osnabrück 163 163 169 6,7 4,8 21 61 19
LK Vechta 133 134 164 5,4 4,3 22 63 15
Niedersachsen 7983 7972 168 8,5 7,2 18 61 20
Niedersachsen hat mit der Region Hannover eine von zwölf deutschen Großstadt-
regionen und Ballungsräumen, die eine besondere Ausgestaltung psychiatrischer 
Hilfen erfordern. Die Region Hannover ist nach den Daten von 2005 mit einer 
Fläche von 2291 qkm der größte und mit 1,17 Mio. Einwohner nach Berlin 
(3,4 Mio.), Hamburg (1,74 Mio.) und München (1,29 Mio.) der viertgrößte 
Ballungsraum. Die Bevölkerungsdichte ist mit 511 Einwohnern pro qkm bei 
Weitem die niedrigste, weil die Landeshauptstadt Hannover von teils ländlich 
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strukturierten Gemeinden umgeben ist, die auch zur Region gehören. Der Anteil 
von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren lag 2005 mit 16 % etwas über 
dem Durchschnitt aller zwölf deutschen Großstadtregionen (15 %). Vergleichs-
zahlen zur Arbeitslosigkeit lagen nicht vor.
Regionale฀Verteilung฀psychiatrischer฀Hilfsangebote
Es gibt einen grundgesetzlich verankerten Anspruch kranker und behinderter 
Bürger auf individuelle Bedarfsgerechtigkeit der Hilfsangebote und auf Versor-
gungsgerechtigkeit unabhängig vom Wohnort. Die Problemlagen der psychisch 
kranken Menschen sind nun allerdings ebenso verschieden wie die konkrete Ge-
stalt ihrer Lebenswelten und der Hilfsangebote, die ihnen zur Verfügung stehen. 
Daher macht es in Bezug auf psychiatrische Hilfsangebote auch keinen Sinn, 
allgemein verbindliche, immer und überall gleichermaßen gültige Maßzahlen 
für Bedarfsgerechtigkeit festzulegen. Gleichwohl können Vergleiche zwischen 
einzelnen Gebieten unter Berücksichtigung sozialräumlicher Rahmenbedingungen 
dabei helfen, einer vor Ort aus Gewohnheit hingenommenen Über-, Unter- oder 
Fehlversorgung auf die Spur zu kommen. Dazu kann die regelmäßige Erhebung 
aussagefähiger quantitativer Daten einen Beitrag leisten, wenn diese im Diskurs 
der verschiedenen Beteiligten sorgfältig interpretiert und bewertet werden.
Die gegenwärtig auf Landesebene verfügbaren Daten zu Sozialstruktur und 
Versorgungsangebot der Landkreise und kreisfreien Städte in Niedersachsen sind 
den Tabellen auf den Seiten 184 – 186 dieses Buches zu entnehmen.
Auf Basis des Niedersächsischen Krankenhausplans 20083 wurde die regio-
nale Verteilung der Klinikplätze zum Stichtag 1. Januar 2008 berechnet, jeweils 
einschließlich der Tagesklinikplätze (Abbildung 1). Die relativ meisten Plätze 
in der Erwachsenenpsychiatrie stehen im Raum Braunschweig (89 pro 100 000 
Einw.); in der Psychosomatischen Medizin führt der Raum Lüneburg (85 pro 
1 Mio. Einw.), in der Kinder-Jugend-Psychiatrie der Raum Hannover (98 pro 
1 Mio. Einw.).
Aus dem Niedersächsischen Landesamt für Soziales (NLS) stammen die Da-
ten, mit denen das regionale Platzangebot der Wohn-, Werk- und Tagesstätten 
für psychisch kranke bzw. seelisch behinderte Menschen berechnet wurde. Sie 
beziehen sich überwiegend auf den Stand Anfang August 2008, für einige Kom-
munen auch auf den Stand von Oktober 2007. Bei den Wohnstätten wurden 
sowohl Wohnheime für seelisch behinderte Menschen als auch Wohnheime für 
chronisch mehrfach geschädigte Abhängigkeitskranke und sogenannte sonstige 
3 Niedersächsisches Ministerium für Soziales, Frauen, Familie und Gesundheit (Hg.): Niedersäch-
sischer Krankenhausplan 2008. Eigendruck; 2008.
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Wohnstätten einbezogen. Mitgezählt wurden auch neu geplante Einrichtungen 
und die 713 Plätze im Langzeitbereich des Klinikum Wahrendorff GmbH in 
Sehnde, wo auch geistig behinderte Menschen betreut werden.
Die nach diesen Kriterien ermittelte Platzkapazität der Wohnstätten liegt mit 
6179 (das entspricht 77 Plätzen pro 100 000 Einw.) um 14 % über den Anfang 
August 2008 tatsächlich belegten 5397 Plätzen. Nicht berücksichtigt werden 
konnten all die Einrichtungen stationärer Pflege, deren Bewohner mehrheitlich 
über 60 Jahre alt sind, da dort der örtliche Träger der Sozialhilfe zuständig ist. 
Dies gilt für alle Alten- und Pflegeheime, die teilweise viele seelisch behinderte 
Menschen betreuen, ohne dass bisher jemand einen landesweiten Überblick 
hätte, wo dies in welchem Ausmaß geschieht. Wie bereits im Vorjahres-Bericht4 
betont, kann aus dem Standort der Heimplätze nicht auf den Umfang der in 
diesem Gebiet praktizierten Heimunterbringungen geschlossen werden, da viele 
Einrichtungen ihre Bewohner auch aus entfernt liegenden Kommunen innerhalb 
oder außerhalb Niedersachsens aufnehmen. Für das ambulant betreute Wohnen, 
das in die Zuständigkeit des örtlichen Sozialhilfeträgers fällt, gibt es gegenwärtig 
noch keine regelmäßige Fortschreibung der Platzzahlen auf Landesebene.
Die Ergebnisse zeigen die hohe Konzentration von Heimplätzen im Raum Han-
nover; ohne Berücksichtigung des Langzeitbereichs des Klinikum Wahrendorff 
läge die regionale Platzziffer mit 84 (statt 115) Plätzen pro 100 000 Einwohner 
immer noch über denjenigen der Räume Braunschweig, Lüneburg und Weser-
Abbildung 1: Platzkapazität in Kliniken (einschl. TK) pro 100 000 Einw. (2008)
4 Elgeti H (2007): Landespsychiatrieberichterstattung Niedersachsen im Aufbau – erste Ergebnisse 
aus dem Berichtsjahr 2006. In: Elgeti H (Hg.): Psychiatrie in Niedersachsen. Bonn: Psychiatrie-
Verlag
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Ems. Die Tagesstätten dagegen sind auf der Ebene der vier ehemaligen Regie-
rungsbezirke sehr gleichmäßig verteilt (Abbildung 2). In sieben Kommunen gibt 
es allerdings bisher noch keine Tagesstätten für seelisch behinderte Menschen; es 
handelt sich hierbei um die Stadt Salzgitter sowie die Landkreise Wolfenbüttel, 
Hameln-Pyrmont, Oldenburg, Ammerland, Friesland und Vechta.
Abbildung 2: Platzkapazität komplementärer Hilfen pro 100 000 Einw. (2008)
Bei den Werkstätten (WfbM) fehlen Einrichtungen für geistig oder körperlich 
behinderte Menschen, in denen jedoch nicht selten auch seelisch behinderte 
Menschen beschäftigt sind. Ebenso wenig sind die Plätze im Berufsbildungsbe-
reich der Werkstätten im Datenmaterial enthalten. Die hier abgebildeten Zahlen 
für die Werkstätten sind noch zu unvollständig, um verlässliche Aussagen zu 
ermöglichen. So sind in den Tabellen des NLS für die Region Hannover nur die 
144 Plätze einer Werkstatt für seelisch behinderte Menschen aufgeführt, wäh-
rend der Sozialpsychiatrische Plan der Region im Berichtsjahr 2006 für diese 
Zielgruppe ein Angebot von 327 Plätzen in mehreren Werkstätten ausweist, 
allerdings unter Einschluss der jeweiligen Berufsbildungsbereiche.
Hilfsangebote฀für฀psychisch฀Kranke฀
im฀bundesweiten฀Vergleich
Die Arbeitsgruppe Psychiatrie der Obersten Gesundheitsbehörden hat in ihrem 
Bericht »Psychiatrie in Deutschland« eine Fülle von Daten zum Versorgungs-
angebot auf Länderebene zusammengetragen, die sich meist auf das Jahr 2005 
beziehen. Möglicherweise entsprechen nicht alle Daten den wirklichen Verhält-
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nissen; aber nach dem, was der Bericht ausweist, ist Niedersachsen (NI) ein eher 
durchschnittlich ausgestattetes Bundesland. Die regionalen Platzziffern hatten 
im Vergleich zum Bundesdurchschnitt (DL) für psychiatrische Kliniken (inkl. 
Tageskliniken) im Erwachsenenbereich eine Abweichung von -7 % (67 versus 
72 pro 100 000 Einw.), in der Kinder-Jugend-Psychiatrie von +8 % (90 versus 
83 pro 1 Mio. Einw.). Für den Maßregelvollzug lag der Wert um 25 % über dem 
Bundesdurchschnitt (131 gegenüber 105 pro 1 Mio. Einw.), für die Psychoso-
matische Medizin um 57 % darunter (29 versus 68 pro 1 Mio. Einw.).
Abbildung 3: Teil- und vollstationäre Platzkapazitäten pro 100 000 Einw. (2005)
Auch bei den Daten für stationäre Hilfen zum Wohnen und zur Selbstversor-
gung weist Niedersachsen, verglichen mit anderen Bundesländern, für das Jahr 
2005 eher durchschnittliche Werte auf. Für Heime nach §§ 53, 54 SGB XII liegt 
die Platzziffer um 7 % über dem Bundesdurchschnitt (62 gegenüber 58 pro 
100 000 Einwohner), für Pflegeheime nach SGB XI um 11 % (99 gegenüber 89 
pro 10 000 Einwohner). Hier ist allerdings die in der Vergangenheit häufig prak-
tizierte und bis heute nicht beendete Verlegung seelisch behinderter Menschen 
in wohnortferne Eingliederungs- und Pflegeheime auch anderer Bundesländer zu 
berücksichtigen. Von daher haben diese Ergebnisse keine hohe Aussagekraft in 
Bezug auf den Fortschritt einzelner Bundesländer bei der Schwerpunktverlage-
rung von stationären zu ambulanten Hilfen. Bemerkenswert für Niedersachsen 
ist in diesem Zusammenhang die um 33 % geringere Platzzahl beim ambulant 
betreuten Wohnen (29 Plätze pro 100 000 Einwohner gegenüber 43 im Bundes-
durchschnitt).
Bei den Hilfen zur Arbeit und Tagesstrukturierung hat Niedersachsen ein 
überdurchschnittlich ausgebautes Angebot bei den Rehabilitationseinrichtungen 
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für psychisch Kranke (RPK), wenn auch in großem Abstand zu dem einsamen 
Spitzenreiter Saarland. 23 Plätze pro 1 Mio. Einwohner (Bundesdurchschnitt: 
zwölf) sind aber angesichts des vielfach nicht wohnortnah gedeckten Hilfebedarfs 
in diesem Bereich sicherlich immer noch zu wenig, ganz abgesehen von der 
ebenfalls dringend erforderlichen Flexibilisierung bei der Zielsetzung, Dauer 
und Form dieses wichtigen Hilfsangebotes. Bei den Werkstätten für behinderte 
Menschen (WfbM) ist die Abweichung Niedersachsens vom Bundesdurchschnitt 
mit -9 % (39 gegenüber 44 Plätze pro 100 000 Einw. in WfbM) recht gering, bei 
den Tagesstätten nach § 79 SGB XII wird mit elf Plätzen pro 100 000 Einwohner 
exakt der bundesdeutsche Durchschnittswert erreicht.
Anschrift฀des฀Verfassers
Dr. med. Hermann Elgeti
Medizinische Hochschule Hannover
Sozialpsychiatrische Poliklinik
Podbielskistraße 158
30177 Hannover
elgeti.hermann@mh-hannover.de
Elgeti: Sozialräumliche Rahmenbedingungen und regionale Verteilung einiger psychiatrischer Hilfsangebote in Niedersachsen
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