RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Dahlke, Michaela

Köhl, Jörg

Herstellung und Charakterisierung von anti-C3a Antikörperfragmenten aus Antikörperbibliotheken des Kaninchens

AStA der MHH

400 Euro im PJ: Bald auch an der MHH!!

Breidenbach, Anne

Hartmann, Uwe

Neuroendokrine und kardiovaskuläre Effekte sexueller Aktivität bei Frauen

Capewell, Marcus

Raymondos, Konstantino

Atemminutenvolumen und Änderung der funktionellen Residualkapazität bei externer Negativdruckbeatmung im Vergleich zur Positivdruckbeatmung

Vatandaslar, Serap

Schwarz, Anke

Nierenzellkarzinom in sekundär polyzystisch veränderten Eigennieren nach Nierentransplantation

Tomaszek, Sandra

Knobloch, Karsten

Palmare Mikrozirkulation im Langzeitverlauf nach Entnahme der Arteria Radialis in der koronaren Revaskularisation: klinisch-experimentelle Studie mit einem nicht-invasiven Laser-Doppler-Spektrometriesystem (Oxygen-To-See)

Elgeti, Hermann

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Auswertung฀der฀ärztlichen฀Zeugnisse฀gemäß฀
§฀18฀NPsychKG฀in฀der฀Region฀Hannover฀für฀
die฀Jahre฀2002฀–฀2007
Hermann฀Elgeti
Die Einweisung eines psychisch Kranken in eine psychiatrische Klinik gegen 
seinen Willen stellt juristisch eine Freiheitsberaubung dar; sie ist nur in eng um-
schriebenen Fällen und auf Grundlage eines Gesetzes möglich. Ein richterlicher 
Beschluss kann nach § 70 FGG im Rahmen des Betreuungsrechtes oder nach 
§ 16 NPsychKG erfolgen. Ist das dazu notwendige Verfahren aufgrund akuter 
Eigen- oder Fremdgefährdung des Betroffenen zu zeitaufwendig, ist nach § 18 
NPsychKG eine vorläufige Einweisung mit dem Zeugnis eines in der Psychiatrie 
erfahrenen Arztes möglich. Dieses Zeugnis bedarf der Bestätigung eines rund 
um die Uhr erreichbaren Vertreters der Ordnungsbehörde aufgrund eigener 
Urteilsbildung.
In der Stadt Hannover existiert schon lange ein einheitliches Formular, das 
nach Bildung der Region modifiziert seit 2002 auch im Umland (dem ehema-
ligen Landkreisgebiet) Verwendung findet. Einen Durchschlag des ärztlichen 
Zeugnisses mit einer Rechtsmittelbelehrung erhält der Betroffene, ein weiterer 
Durchschlag geht an die Leitung des Sozialpsychiatrischen Dienstes, wo die 
Zeugnisse jährlich ausgewertet werden. Da die Suchtabteilung des Klinikum 
Region Hannover (KRH) Wunstorf* bis zum Jahr 2006 in Bad Rehburg außer-
halb des Regionsgebietes lokalisiert war, lagen die dort ausgestellten ärztlichen 
Zeugnisse in den Jahren vor 2007 nicht zur Auswertung vor, auch wenn es sich 
um Bewohner der Region handelte. Dadurch ergeben sich für das Einzugsgebiet 
des NLK Wunstorf für diesen Zeitraum zu niedrige Zahlen.
Die Ergebnisse müssen vorsichtig interpretiert werden. So kann die Rate an 
Zwangseinweisungen durch eine gut entwickelte ambulante psychiatrische Kri-
senhilfe sinken, weil die Behandlung häufiger freiwillig stattfindet. Sie kann aber 
auch steigen, weil Notlagen ins Blickfeld kommen, die sonst ungesehen blieben. 
Wenn der zuständige Amtsrichter im Notfall sofort erreichbar und schnell zur 
Stelle ist, um die Notwendigkeit eines Unterbringungsbeschlusses zu prüfen, 
braucht der § 18 NPsychKG nicht angewandt zu werden. Eine vorübergehend 
hohe Zahl von Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG in der Psychiatrischen 
* Bis Herbst 2007: Niedersächsisches Landeskrankenhaus Wunstorf.
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Hermann Elgeti (Hg.). Psychiatrie in Niedersachsen – Band 2/2009.
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Klinik der MHH im Jahre 2000 beruhte wohl am ehesten auf einer oberärztlich 
restriktiven Auslegung der Einwilligungsfähigkeit bei Alkohol-Entzugssyndro-
men, ein Beispiel für den Einfluss einzelner Ärzte auf die Ergebnisse.
Die Auswertung zeigt diskussionsbedürftige Unterschiede zwischen Stadt Han-
nover und Umland, zwischen den Einzugsgebieten der vier psychiatrischen Kliniken 
und den elf Sektoren der sozialpsychiatrischen Beratungsstellen. Die Diskussion 
kann im Beratungsstellengespräch des Team Gemeindepsychiatrie und im Ge-
sprächskreis der Klinikleiter erfolgen, aber auch in den Sektor-Arbeitsgemeinschaf-
ten und im Arbeitskreis Gemeindepsychiatrie. Ein Ziel ist, Zwangseinweisungen 
allgemein möglichst zu vermeiden, besonders aber solche ohne richterliche Prü-
fung – allerdings nicht um den Preis einer Verzögerung oder Verhinderung unbe-
dingt notwendiger und wirksamer Hilfen. Ein anderes Ziel sollte sein, dass dort, 
wo eine vorläufige Einweisung gemäß § 18 NPsychKG unvermeidbar ist, nur ein 
psychiatrisch tätiger Arzt das dafür erforderliche Zeugnis erstellt.
Die Zahl vorläufiger Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG in der Region 
Hannover lag in den Jahren 2002 bis 2007 zwischen 976 und 1147 pro Jahr. 
Darunter waren zwischen 862 und 970 Fälle, die Personen mit Wohnsitz in der 
Region betrafen, das entspricht einem Wert zwischen 74 und 83 pro 100 000 
Einwohner mit leicht ansteigender Tendenz im Berichtszeitraum. Pro Tag erfolg-
ten durchschnittlich 2,7 bis 3,0 Einweisungen ohne eindeutige jahreszeitliche 
Schwankungen. Im Vergleich der Wochentage kommen Einweisungen montags 
seltener (2,3 bis 2,8) und freitags häufiger (2,8 bis 3,5) vor. Vormittags wur-
den geringe Häufigkeiten ermittelt, vermutlich bedingt durch die Erreichbarkeit 
von Ordnungsbehörde und Amtsgericht vormittags an den Werktagen. Danach 
nehmen die Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG bis in den frühen oder sogar 
späten Abend hinein zu, um danach bis zu einem Tiefstand am frühen Morgen 
abzusinken (Tabelle 1).
Tabelle 1: § 18 NPsychKG-Zeugnisse in der Region Hannover nach Tageszeit
Tageszeit Zeitraum (h) 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Vormittag 09.00 – 12.59 99 116 95 117 122 85
Nachmittag 13.00 – 16.59 206 234 231 257 255 248
früher Abend 17.00 – 20.59 223 253 239 269 305 309
später Abend 21.00 – 00.59 176 208 225 274 217 249
Nacht 01.00 – 04.59 95 118 131 90 123 127
früher Morgen 05.00 – 08.59 29 35 43 48 37 54
 ohne Zeitangabe 147 113 64 56 63 75
 Summe 975 1077 1028 1111 1112 1147
Der § 10 NPsychKG verlangt eine psychiatrische Qualifikation für die Ärzte, 
die einen psychisch Kranken mit der Fragestellung einer Zwangseinweisung un-
tersuchen. Dieser Standard wird jedoch mangels entsprechender Notfalldienste 
4 Die Umsetzung des NPsychKG im Versorgungsalltag
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weithin nicht eingehalten. Immerhin verfügt die Stadt Hannover seit 1998 über 
einen psychiatrischen Notdienst der Kassenärztlichen Vereinigung außerhalb der 
Praxisöffnungszeiten, innerhalb dieser Zeiten übernimmt der Sozialpsychiatrische 
Dienst der Region diese Aufgabe. Darüber hinaus gibt es an Wochenenden und 
Feiertagen tagsüber für das gesamte Regionsgebiet einen – allerdings nicht-ärzt-
lichen – mobilen psychiatrisch-psychosozialen Krisendienst (PPKD).
Die ärztlichen Zeugnisse wurden in der Region Hannover in den Jahren 2002 
bis 2005 zu gut 60 % von psychiatrisch qualifizierten Ärzten erstellt, in den beiden 
darauffolgenden Jahren nur noch zu 56 % bzw. 55 %. Diese Ärzte arbeiten in 
abnehmender Häufigkeit in psychiatrischen Kliniken, als niedergelassene Psychi-
ater bzw. Neurologen oder in Sozialpsychiatrischen Diensten (Tabelle 2).
Tabelle 2: § 18 NPsychKG-Zeugnisse nach Tätigkeitsfeld der Autoren
 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Anzahl der Zeugnisse 975 1077 1028 1111 1112 1147
 N % N % N % N % N % N %
niedergelassene Fachärzte 157 16 175 16 165 16 162 14 117 11 129 11
Psychiatrische Kliniken 346 35 372 35 364 36 412 37 441 40 462 40
Sozialpsychiatrische Dienste 94 10 123 11 106 10 106 10 91 8 80 7
andere niedergelassene Ärzte 95 10 81 8 86 8 50 4 81 7 66 16
andere Krankenhäuser 192 20 220 20 210 20 240 22 243 22 241 21
Noteinsatzfahrzeuge (NEF) 71 7 81 8 82 8 124 11 122 22 141 12
nicht zuzuordnende Ärzte 20 2 25 2 15 2 17 2 17 2 28 2
Nach den psychiatrischen Kliniken sind es die Allgemeinkrankenhäuser, in denen 
die meisten Zeugnisse ausgestellt werden, ohne dass dort eine psychiatrische 
Kompetenz vor Ort verfügbar ist. Einzige Ausnahme ist die Medizinische Hoch-
schule mit ihrer Psychiatrischen Klinik, deren Ärzte in der Regel diese Funktion 
übernehmen. Der Anteil nicht psychiatrisch tätiger Ärzte in Allgemeinkranken-
häusern und Notfalleinsatzfahrzeugen steigt von 2002 zu 2007 an. Dagegen 
nimmt die Inanspruchnahme niedergelassener Ärzte gleich welcher Fachgebiete 
bei vorläufigen Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG mit den Jahren ab.
Der Anteil psychiatrisch qualifizierter Ärzte unter den Ausstellern ärztlicher 
Zeugnisse ist in den einzelnen Teilgebieten der Region unterschiedlich hoch, 
wenn man nach der Wohnadresse des Betroffenen geht (Tabelle 3). Im Umland 
(Sektoren 1 und 7 – 10) liegt der Anteil bei rund 45 %, im Stadtgebiet (Sektoren 
2 – 6 und 11) ist er von gut 80 % auf zuletzt 67 % abgesunken. Im ländlich ge-
prägten Umland wirken sich wohl die längeren Anfahrtswege und das Fehlen eines 
psychiatrischen Notfalldienstes der Kassenärztlichen Vereinigung nachteilig aus. 
Eine Besonderheit liegt bei den beiden Beratungsstellen der MHH (Sektor 6 und 
11) vor, die in Polikliniken mit Psychiatrischer Institutsambulanz integriert sind. 
Sie stellen durch die bessere Personalausstattung zu ihren Öffnungszeiten eine 
Elgeti: Auswertung der ärztlichen Zeugnisse gemäß § 18 NPsychKG in der Region Hannover für die Jahre 2002 – 2007
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eigene mobile Notfallbereitschaft. Hinzu kommt für die Bewohner der Sektoren 
6 und 11 der kürzere Weg zu der für sie zuständigen Psychiatrischen Klinik der 
MHH, die einzige der vier Sektorkrankenhäuser, die im Stadtgebiet Hannovers 
liegt. Aus diesen Faktoren lässt sich dort der höhere Anteil psychiatrisch quali-
fizierter ärztlicher Zeugnisse erklären. Insgesamt sind die Unterschiede zwischen 
den einzelnen Sektoren im Untersuchungszeitraum aber geringer geworden.
Tabelle 3: Anteil psychiatrisch qualifizierter ärztlicher Zeugnisse nach Sektor*
Sektor Beratungsstelle 2002 2003 2004 2005 2006 2007
1 Ronnenberg-Empelde 24 % 39 % 31 % 33 % 34 % 29 %
2 Freytagstraße 82 % 80 % 80 % 80 % 66 % 73 %
3 Plauener Straße 84 % 95 % 79 % 85 % 75 % 66 %
4 Deisterstraße 72 % 78 % 76 % 70 % 61 % 64 %
5 Königstraße 75 % 76 % 68 % 79 % 59 % 64 %
6 Hannover-List (MHH) 93 % 94 % 76 % 85 % 78 % 72 %
7 Burgdorf 52 % 57 % 59 % 55 % 63 % 65 %
8 Neustadt 38 % 36 % 31 % 32 % 34 % 34 %
9 Laatzen 51 % 46 % 44 % 42 % 55 % 44 %
10 Langenhagen 62 % 52 % 54 % 54 % 48 % 48 %
11 Carl-Neuberg-Straße (MHH) 87 % 82 % 91 % 92 % 79 % 76 %
2 – 6, 11 Stadtgebiet Hannover 81 % 82 % 77 % 80 % 67 % 67 %
1, 7 – 10 Umland 45 % 46 % 43 % 42 % 47 % 46 %
1 – 11 gesamte Region 62 % 62 % 60 % 61 % 56 % 55 %
*) Nur Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG für Bewohner der Region Hannover
Gegenläufige Trends ergeben sich bei einer Auswertung der Daten nach den 
Einzugsgebieten der vier psychiatrischen Kliniken (Tabelle 4). Die Häufigkeit 
von Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG, gemessen als bevölkerungsbezogene 
Einweisungsziffer, steigt im Einzugsgebiet des Klinikum Wahrendorff ebenso wie 
im Durchschnitt des gesamten Regionsgebietes im Vierjahresverlauf von 2002 bis 
2007 eher an. Dagegen nimmt sie im Einzugsgebiet der Psychiatrischen Klinik 
der MHH tendenziell ab. Das liegt nun offenbar nicht an der unterschiedlichen 
Sozialstruktur der Einzugsgebiete; denn Indikatoren wie Altenanteil, Arbeits-
losenanteil und Bevölkerungsdichte sprechen eher für eine erhöhte Häufigkeit 
schwerer psychischer Störungen mit den entsprechenden Risiken für Zwangs-
einweisungen im Einzugsgebiet der MHH. Bei dem Versuch einer Erklärung für 
diese gegenläufigen Trends kommen vielmehr Unterschiede im Entwicklungsgrad 
der gemeindepsychiatrischen Versorgungsstrukturen in den Blick. Das betrifft 
wahrscheinlich die wohnortnahe Verfügbarkeit ambulanter und stationärer psy-
chiatrischer Dienste, vielleicht aber auch unterschiedliche Gewohnheiten der 
Kliniken in der Definition des Behandlungsstatus bei Notfalleinweisungen. Die 
Werte für das Einzugsgebiet des NLK Wunstorf sind vermutlich bis 2006 zu 
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niedrig angegeben, da hier – wie bereits oben erwähnt – die in der Fachabteilung 
Bad Rehburg veranlassten Einweisungen nicht in die Auswertung eingingen.
Tabelle 4: Strukturmerkmale und Einweisungsziffer der Einzugsgebiete
Einzugsgebiet gesamte Region MHH-Psychiatrie KfPP Langenhagen Klinikum Wahrendorff NLK Wunstorf
Einwohnerzahl 2004  1167403 139004 243890 347091 437418
Bevölkerungsdichte  5,1 21,0 12,6 3,5 4,2
Personen ab 65 2004  18,6 % 20,6 % 18,3 % 18,2 % 18,5 %
Arbeitslose 2004  7,8 % 7,9 % 9,4 % 6,7 % 7,9 %
 2002 74* 83 73 80 64
Einweisungs- 2003 80* 74 77 81 78
ziffer pro 2004 76* 71 77 82 67
100 000 Einwohner 2005 82* 68 79 84 80
 2006 81 84 66 94 79
 2007 83 53 77 91 89
*) Unter Einschluss einiger Zeugnisse für Bewohner aus Hannover ohne Adresse.
Auf den Formularen der ärztlichen Zeugnisse wird auch eine diagnostische Ein-
ordnung des Krankheitsbildes der Betroffenen erfragt, die nur in wenigen Fällen 
fehlte. Für die Auswertung wurden die Angaben der Kategorie »Psychose«, 
»Suchterkrankung« oder »andere psychische Störung« zugeordnet. Der Anteil 
von Zeugnissen für Patienten mit psychotischen Erkrankungen nahm im Laufe 
der Jahre tendenziell ab (von maximal 43 % auf zuletzt 32 %), für solche mit 
Suchterkrankungen nahm er zu (von 28 % auf 33 %). Es ließen sich keine we-
sentlichen Unterschiede ausmachen, weder in der Abfolge der sechs Jahre 2002 
bis 2007 noch zwischen dem Stadtgebiet Hannovers und dem Umland in der 
Region. Allein die Auswertung nach Sektoren zeigte in den Sektoren 4 und 6 
höhere Anteile psychotischer Erkrankungen zulasten der Suchterkrankungen, 
während es im Sektor 7 umgekehrt war.
Zusammenfassend bringt die Auswertung einige nachdenklich machende 
Ergebnisse. Die Zahl vorläufiger Einweisungen gemäß § 18 NPsychKG für Be-
wohner der Region Hannover steigt in den letzten Jahren insgesamt leicht an. 
Die Forderung des NPsychKG nach einem psychiatrisch qualifizierten ärztlichen 
Zeugnis als Grundlage solcher Einweisungen wird nur unzureichend erfüllt, 
besonders dann, wenn Bewohner der Städte und Gemeinden im Umland Han-
novers betroffen sind.
Anschrift฀des฀Autors
Dr. Hermann Elgeti, Medizinische Hochschule Hannover, 
Sozialpsychiatrische Poliklinik, Podbielskistraße 158, 30177 Hannover, 
elgeti.hermann@mh-hannover.de
Elgeti: Auswertung der ärztlichen Zeugnisse gemäß § 18 NPsychKG in der Region Hannover für die Jahre 2002 – 2007
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German

Auswertung der ärztlichen Zeugnisse gemäß § 18 NPsychKG in der Region Hannover für die Jahre 2002 – 2007

Monschizada, Wali

Hüfner, Tobias

Vergleichende Untersuchung der Primärstabilität von Kirschnerdrähten aus Stahl und Formgedächtnislegierungen: eine experimentelle In-vitro-Studie an humanen und bovinen Knochen

Roßlau, Ken

Altenmüller, Eckart

Neuropsychologische und elektrophysiologische Untersuchungen zu rezeptiven und expressiven musikalischen Teilleistungsstörungen nach Schlaganfällen

Sagebiel, Christian

Schieffer, Bernhard

Hemmung der gp130-abhängigen Signalkaskade der Inflammationsreaktion reduziert Atherosklerose im Mausmodell

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