RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Thiessen, Nadja

Pabst, Reinhard

Veränderungen der Zellzusammensetzung und des Zytokinmusters in der Milz nach der Resektion der mesenterialen Lymphknoten und nach gleichzeitiger Gabe von Cholera-Impfstoff

Wemhoff, Daniel

Hoffmann, Matthias W.

Induktion von Transplantatlangzeitüberleben in lymphopenen T-Zell-rekonstituierten Empfängern im heterotopen Herztransplantationsmodell in der Maus

Tudorache, Igor

Haverich, Axel

Preclinical testing of tissue-engineered heart valves re-endothelialized under simulated physiological conditions

Werry, Christiane

Bartusch, Stefan-Maria

Elgeti, Hermann

German

Treten rechtliche Betreuungen an die Stelle sozialpsychiatrischer Langzeitbegleitung?

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Einführung:฀Notwendige฀Rahmenbedingungen฀
für฀gute฀psychiatrische฀Arbeit
Hermann฀Elgeti
Respekt฀und฀Teilhabe฀für฀psychisch฀kranke฀Mitmenschen
Das humane Niveau und damit der eigentliche Wert einer Gesellschaft zeigt 
sich am Umgang mit ihren schwächsten Mitgliedern. Das sind in unserer, auf 
individuelle Freiheit und marktwirtschaftlichen Wettbewerb ausgerichteten Leis-
tungsgesellschaft diejenigen, die den an sie gerichteten Leistungserwartungen 
nicht entsprechen. Sie sind vielleicht noch zu jung oder schon zu alt für solche 
Leistungen, vielleicht auch durch Krankheit oder Behinderung in ihrer Leistungs-
fähigkeit beeinträchtigt. Eine humane Gesellschaft heißt alle Mitbürger in ihrer 
Mitte willkommen, jedes Mitglied darf sich ihr zugehörig fühlen und wird in 
seiner Menschenwürde geachtet – unabhängig von seiner Leistung und seinem 
Einkommen. Das ist mit dem Begriff Inklusion gemeint, und das ist ein höherer An-
spruch als das, was mit der Begriff Integration bedeutet, in dem auch ein gewisser 
Anpassungsdruck an die herrschenden Normen der Gesellschaft mitschwingt.
Im Jahre 2008 wurde die UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit 
Behinderungen verabschiedet. Ihre in 50 Artikeln ausformulierten ethischen, ge-
sellschaftspolitischen und fachlichen Forderungen atmen einen durch und durch 
humanistischen Geist; von vielen Seiten kam höchstes Lob. Die Intentionen der 
Konvention bilden allerdings einen krassen Gegensatz zu den Tendenzen einer 
marktradikal ausgerichteten Ökonomie. Diese hat sich in den letzten 20 Jahren 
weltweit ausgebreitet mit allen zerstörerischen Folgen für die Kultur und die so-
ziale Balance in den davon betroffenen Gesellschaften. Die Finanzmarktkrise seit 
Herbst 2008 hat deutlich gemacht, wohin eine von ungezügeltem Profitdenken 
beherrschte Wirtschaft und Gesellschaft treibt, was passiert, wenn Gewinne pri-
vatisiert und Verluste sozialisiert werden. Der Anspruch auf Inklusion aller hilfs-
bedürftigen Menschen prallt ohnmächtig ab an der Wirklichkeit ihrer Exklusion 
(Ausschließung). Die Gesellschaft produziert sozusagen überflüssige Mitglieder, 
denen die notwendigen Hilfen zur Teilhabe am gesellschaftlichen Leben verweigert 
und die notwendigen Mittel zum Lebensunterhalt gekürzt werden.
Ein Blick in die jüngere Geschichte zeigt, wohin eine Gesellschaft treiben kann, 
wenn sie sich von der Sorge für ihre schwächsten Mitglieder verabschiedet, indem 
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sie ihnen Menschenwürde und Lebenswert abspricht. 1920 erschien ein unschein-
bares Büchlein des Juristen Karl Binding und des Psychiaters Alfred Hoche mit 
dem Titel »Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerten Lebens – ihr Maß und 
ihre Form«. Zu Beginn des ersten Schwerpunktthemas in diesem Jahrbuch, in dem 
es um die Kultur der Erinnerung an die Opfer der NS-Psychiatrie in Niedersachsen 
geht, werden die »Ärztlichen Bemerkungen« von Hoche ausführlich zitiert.1 Der 
Text erschien 13 Jahre vor Beginn der nationalsozialistischen Herrschaft als eine 
mutig gemeinte Stellungnahme gegen den damaligen Mainstream.
Der dort zum Ausdruck kommende Sozialdarwinismus hat meiner Meinung 
nach aktuelle Brisanz. Ich möchte das durch ein Zitat des öffentlich wenig dis-
kutierten Schlussteils aus dem umstrittenen Interview mit Thilo Sarrazin in der 
europäischen Kulturzeitschrift »Lettre International« veranschaulichen (Kasten). 
Sarrazins Äußerungen haben einige Wochen lang zu heftigen Kommentaren in 
den Medien geführt. Zahlreiche Leserbriefe dafür und dagegen wurden in den 
Zeitungen abgedruckt. Die Deutsche Bundesbank distanzierte sich von seinem 
Vorstandsmitglied, der Zentralrat der Juden in Deutschland sah ihn in geistiger 
Nähe zu Hitler, Göring und Goebbels. Ein Verfahren der Berliner Justiz wegen 
des Verdachts auf Volksverhetzung wurde nach sechs Wochen wieder eingestellt. 
Die Schiedskommission des SPD-Kreises Charlottenburg-Wilmersdorf sah in den 
Äußerungen des SPD-Mitgliedes Sarrazin »weder ein parteischädigendes noch ein 
ehrloses Handeln« (Hannoversche Allgemeine Zeitung v. 15.12.2009). Prominentes 
Lob erhielt Sarrazin für seine »unbeirrte und mutige Art« in einem offenen Brief 
von Hans-Olaf Henkel, Ex-Präsident des Bundesverbandes der Deutschen Industrie 
und Vize-Vorsitzender des konservativen »Konvent für Deutschland«.
Kasten:฀Thilo฀Sarrazin฀im฀Gespräch฀mit฀Frank฀Berberich฀(Auszug)2
Berberich: Wenn Sie weniger an harte Empirie denken und daran, was unter opti-
malen Bedingungen erreichbar wäre: welchen Traum hätten Sie von Berlin?
Sarrazin: Ich würde aus Berlin eine Stadt der Elite machen. Das würde voraussetzen, 
dass unsere Massenuniversitäten nicht weiterhin massenhaft Betriebs- oder Volks-
wirte, Germanisten, Soziologen ausbilden, sondern konsequent Qualität anstreben. 
Die Zahl der Studenten sollte gesenkt, und nur noch die Besten aufgenommen 
werden. Dazu müssen wir die Universitäten von Massenbewältigung auf Qualität 
umtrimmen, das kostet Geld und Kapazität, aber es würde talentierte und hochmo-
1 Der Text von Alfred Hoche ist in voller Länge und mit einer kritischen Einführung versehen 
nachzulesen in den Sozialpsychiatrischen Informationen Heft 1/2007, 37 – 44
2 Thilo Sarrazin im Gespräch: Klasse statt Masse – von der Hauptstadt der Transferleistungen zur 
Metropole der Eliten. In: Lettre International 86 (Herbst 2009); 197 – 201
Elgeti: Einführung: Notwendige Rahmenbedingungen für gute psychiatrische Arbeit
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tivierte Studenten in die Stadt bringen. Das bedeutete, Ausgaben umzuschichten. 
Es gibt überhaupt keinen Grund dafür, dass Berlin die Ausbildungsstätte ganz 
Deutschlands bleiben muß. Berlin sollte für die Besten attraktiv sein, und da viele 
zu uns kommen wollen, gibt es auch einen Ansatzpunkt. Ich würde auch im Berliner 
Bildungssystem andere Akzente setzen. Die Schulen müssen von unten nach oben 
anders gestaltet werden. Dazu gehört, den Nichtleistungsträgern zu vermitteln, 
dass sie ebenso gerne auch woanders nichts leisten sollten. Ich würde einen völlig 
anderen Ton anschlagen und sagen: Jeder, der bei uns etwas kann und anstrebt, ist 
willkommen; der Rest sollte woanders hingehen. Wenn der Bürgermeister in zehn 
öffentlichen Reden über die Zukunft der Stadt philosophiert und in diesem Zusam-
menhang die akademischen Leistungen der Vietnamesen, Araber und Türken einmal 
öffentlich vergleicht, dann würde etwas geschehen. Dann würde klar, dass man eine 
Stadt der Elite möchte und nicht eine »Hauptstadt der Transferleistungen«. Dazu 
gehört auch, dass man bei der Wirtschaftsansiedlung anders vorgeht. Die Medien 
sind orientiert auf die soziale Problematik, aber türkische Wärmestuben können 
die Stadt nicht vorantreiben. An der Mentalität muß sich etwas ändern.
Berberich: Die Medien können Sie für eine solche Elitekonzeption nicht als Partner 
gewinnen?
Sarrazin: Die Medien lieben es, wenn Krach ist. Das finden sie toll, und wenn es 
unterhaltsam ist, auch. Wenn man beides bietet und den Eindruck erweckt, daß 
man seine Sache versteht, bekommt man auch für kontroverse Stellungnahmen eine 
relativ hohe mediale Zustimmung. Politik wirkt in erster Linie durch das öffentliche 
Wort, durch die öffentliche Darstellung. Man muß Inhalte diskutieren, und um in 
Inhalte zu gehen, braucht man keine Stäbe, sondern man muß Akzente setzen und 
einen politischen Prozeß starten. Helmut Schmidt brauchte für seine Weltwirt-
schaftsopern, mit denen er Deutschland jahrelang traktiert hat, keine großen Stäbe. 
Brandt brauchte für die Ostpolitik keine Stäbe, sondern Egon Bahr. Er benötigte 
Redetalent und einen Mann, der einem einmal etwas aufschreibt und mit dem man 
diskutieren kann. Mehr nicht.
Auch Resonanz zu bekommen geht schnell, wenn man es intelligent anfängt. Und 
wenn man Eliten gezielt anspricht, was keiner tut. In meinen letzten Monaten als 
Senator habe ich einen Sonderforschungsbereich an der TU besucht. Der Sonder-
forschungsbereich MATHEON faßt die mathematischen Kapazitäten von FU, HU 
und TU zusammen. Dort arbeiten Mathematiker, Physiker und Chemiker. Ich 
habe mich zwei Stunden mit meiner Halbbildung bemüht, zu verstehen, worum 
es geht. Als ich den Professor, der mich rausgeleitete, nach den Durchfallquoten 
der Ingenieurstudenten in Mathematik fragte, sagte er: »In Berlin werfen fünfzig 
Prozent das Handtuch. Hier sind eben nicht die Eliten, sondern die, die nach Berlin 
gegangen sind, weil sie die Unterhaltung suchen.« »In Chemnitz«, sagte er, »ha-
ben wir achtzig Prozent durchgezogen.« An diese Dinge muß man rangehen. Wir 
brauchen Klasse statt Masse.
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Mit Respekt vor einer politischen Meisterleistung begleitete der Journalist Ro-
bin Mishra im Frühjahr 2008 einen Tag lang den damaligen Berliner Finanzsena-
tor Sarrazin für ein Porträt. Bei einer gemeinsamen Fahrt in seinem Dienstwagen 
antwortete der SPD-Politiker auf die Frage von Mishra, ob er an Gott glaube, so: 
»Ich bin nicht gläubig, weil mir die von der Religion angenommene Einzigartigkeit 
des Menschen in der Schöpfung logisch nicht einleuchtet.« Mishra schreibt weiter: 
»Was er damit meinte, beschrieb Sarrazin noch, als das Auto längst zum Halten 
gekommen war. Von seinem Besuch in den Behinderteneinrichtungen von Bethel 
berichtete er, der habe nicht etwa Mitleid ausgelöst, sondern bei ihm die Frage 
aufgeworfen, inwiefern die Menschen dort überhaupt eine Seele haben.«3 – Wir 
sollten der Gefahr eines wieder erstarkenden Sozialdarwinismus ins Auge sehen, 
um ihn an seinen ersten Auswirkungen zu erkennen und uns seiner Ausbreitung 
rechtzeitig entgegenzustellen.
Ausreichende฀Finanzmittel฀für฀wirksame฀Hilfen
Humanität ist ohne Solidarität nicht zu haben. Eine solidarische Gesellschaft 
gewährleistet die soziale Sicherung ihrer hilfsbedürftigen Mitglieder, indem sie 
ihre leistungsfähigen und wohlhabenden Bürger zur Unterstützung verpflich-
tet. Gegenwärtig wird dieser Eckpfeiler humaner Gesellschaften – nicht nur in 
Deutschland – aus verschiedenen Richtungen infrage gestellt:
Unter dem Motto »Leistung muss sich wieder lohnen!« soll die bereits ver-
gleichsweise geringe Steuerquote für die leistungsfähigen und wohlhabenden 
Bürger in Deutschland weiter herabgesetzt werden. Das führt zum Abbau 
staatlicher Dienstleistungen gerade für die schwächsten Mitmenschen, die sich 
dagegen nicht wehren können und die über keine Lobby verfügen.
Unter dem Motto »Runter mit den Sozialabgaben!« sollen die Verdienst-
möglichkeiten der Arbeitgeber verbessert werden. Sinkt ihr Anteil an der 
Finanzierung von Arbeitslosen-, Renten-, Kranken- und Pflegeversicherung, 
müssen die Arbeitnehmer einen höheren Anteil aufbringen, was sie nebenbei 
auch gegen den Sozialstaat aufbringen kann.
Unter dem Motto »Mehr Kostenbewusstsein!« wird die Rationalisierung und 
Rationierung von Leistungen des Sozial- und Gesundheitswesens vorangetrie-
ben. Das heißt oft genug, dass die Qualität der Leistungen sinkt und ein Teil 
der Hilfsbedürftigen gar nichts mehr bekommt.
•
•
•
3 Mishra R (2009): Die finstere Seite des Thilo Sarrazin. Rheinischer Merkur vom 08.10.2009 
http://www.rheinischer-merkur.de/index.php?id=37592
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Zurzeit wird eher danach gefragt, was den leistungsfähigen und wohlhabenden 
Bürgern zugemutet werden kann. Da tritt die Frage in den Hintergrund, was die 
Hilfsbedürftigen benötigen und welche Leistungen für sie tatsächlich wirksam 
sind. Bei der Suche nach Wegen, die Hilfen für psychisch kranke Menschen 
möglichst kostengünstig zu gestalten, wird privaten Anbietern mehr zugetraut 
als der öffentlichen Verwaltung. Die sogenannte Ökonomisierung des Sozialen 
hat bereits an vielen Stellen zum Rückzug der Kommunen aus wichtigen Auf-
gaben der Daseinsfürsorge geführt. Dagegen erhalten Unternehmen mit hohen 
Renditezielen Gelegenheit (z. B. als Klinikträger), in großem Umfang aus den 
Finanzmitteln für psychiatrische Hilfen ihren Gewinn abzuzweigen. Ambulante 
Hilfen für schwer und chronisch psychisch erkrankte Menschen mit besonderen 
sozialen Problemlagen, unsicherer Bereitschaft zur Kooperation und »schlechter« 
Prognose sind in der Regel nicht gewinnträchtig.
Vorrang vor stationären Hilfen haben in der Psychiatrie aber zunächst einmal 
immer die ambulanten Hilfen. Wenn diese unzureichend finanziert sind, können 
sie allerdings auch nicht wirksam sein. Es kommt dann zu einer Unterversorgung 
im ambulanten Bereich und zusätzlich zu einer Fehlversorgung im stationären 
Bereich, falls die Betroffenen dann doch stationäre Hilfen in Anspruch nehmen 
müssen. Geht man parallel noch gegen eine befürchtete Überversorgung bei den 
stationären Hilfen vor (z. B. durch Bettenreduktion in Kliniken und Heimen), 
besteht die Gefahr, den besonders schwer beeinträchtigten Menschen mit stati-
onärem Hilfebedarf die notwendige Unterstützung zu verweigern.
Auf die problematische Tendenz der Psychiatrie zur Spezialisierung ihrer 
Hilfsangebote bin ich bereits in meiner Einführung im Jahrbuch 2008 aus-
führlicher eingegangen.4 Spezialisierte Hilfen bringen den anpassungsfähigen, 
mittelschwer erkrankten Betroffenen mit einem »einfachem« Krankheitsbild 
Vorteile, vernachlässigen aber notgedrungen die komplex erkrankten Menschen 
mit besonderen sozialen Problemlagen und eingeschränkter Fähigkeit zur Koo-
peration. Darüber hinaus gehen spezialisierte Hilfen mit einer Zentralisierung 
von Angeboten einher. Dies führt oft zu einem Verlust an Wohnortnähe und zur 
Ausdünnung integrativ ausgerichteter, auch aufsuchender und niedrigschwelliger 
Hilfen, die aber nicht unbedingt teurer sein müssen.
Neben den individuell geplanten und regelmäßig auf Notwendigkeit und Wirk-
samkeit überprüften Maßnahmen zur Therapie und Rehabilitation psychischer 
Erkrankungen sind auch noch andere Formen psychiatrischer Arbeit von Bedeu-
tung. Diese werden allerdings oft nur unzureichend oder gar nicht finanziert. 
Dabei geht es nicht nur um die gerade genannten wohnortnahen, aufsuchenden 
4 Elgeti H (2007): Einführung: Das Feld psychiatrischer Arbeit zwischen Spezialisierung und 
Integration. In: Elgeti H (Hg.): Psychiatrie in Niedersachsen – Jahrbuch 2008. Bonn: Psychi-
atrie-Verlag; 10 – 13
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und niedrigschwelligen Hilfsangebote. Wichtig sind auch Gemeinwesenarbeit 
und Aktivitäten zur Prävention psychischer Erkrankungen, zur Unterstützung 
von Angehörigen psychisch Kranker sowie zur regionalen Koordination und 
Planung der verschiedenen Hilfsangebote. Die Sozialpsychiatrischen Dienste 
sind – nicht nur in Niedersachsen – für ihre diesbezüglichen Aufgaben meist nur 
sehr mangelhaft ausgestattet.
Genügend฀qualifizierte฀und฀engagierte฀Helfer
Wenn der Respekt gegenüber den Patienten nachlässt und ihre Chancen auf 
Teilhabe in der Gesellschaft sinken, leidet auch das Ansehen der Helfer. Wenn 
die Kostenträger für die anspruchsvolle und belastende psychiatrische Arbeit 
zu wenig Finanzmittel zur Verfügung stellen, können nicht genug qualifizierte 
Fachkräfte eingestellt werden. Wenn es zu wenig Helfer gibt, ihr Einkommen 
zu gering und ihre Qualifikation nicht ausreichend ist, steigt die Belastung in 
der psychiatrischen Arbeit. Bei ungenügender Wirksamkeit der Hilfe für die 
Patienten nimmt auch die Attraktivität der Arbeit für die Fachkräfte ab. Wer 
längerfristig trotzdem dabei bleibt, gerät immer häufiger in Überlastungssitua-
tionen und wird dann unter Umständen selbst psychisch krank. Angesichts des 
absehbar steigenden Bedarfs an qualifizierter Hilfe durch den demografischen 
Wandel und die sozialen Erosionsprozesse wird es in Zukunft schwerer werden, 
geeigneten Nachwuchs für diese Arbeit zu finden. Im ärztlichen Bereich und bei 
der ambulanten psychiatrischen Pflege gibt es schon jetzt einen besorgniserre-
genden Mangel an Fachkräften.
Respekt und Teilhabe für psychisch kranke Menschen muss eine Gesellschaft 
auch dadurch beweisen, dass sie ausreichende Finanzmittel für wirksame Hilfen 
zur Verfügung stellt. Nur unter diesen Bedingungen wird es in Zukunft genü-
gend qualifizierte und engagierte Helfer geben. Damit diese dann aber auch 
eine gute psychiatrische Arbeit machen können, bedarf es allerdings weiterer 
Voraussetzungen. Für den einzelnen Helfer geht es um eine humane Grund-
haltung frei von sozialdarwinistischen Anwandlungen sowie um eine fundierte 
Aus-, Weiter- und Fortbildung. Die Anbieter von Hilfen haben sich um eine 
zeitgemäße Organisations- und Personalentwicklung zu kümmern. Die Hilfen 
sollen individuell bedarfsgerecht und flexibel einsetzbar sein, die Mitarbeiter 
müssen an wichtigen Entscheidungen beteiligt und vor Überlastung geschützt 
werden. Die Kommune ist für eine umsichtige Koordination der Hilfsangebote 
im regionalen Netzwerk verantwortlich. Die Landesebene schließlich muss alle 
diese Aktivitäten unterstützen, indem sie den Erfahrungsaustausch fördert, ihre 
Aufsichtspflichten wahrnimmt, fachliche Empfehlungen erarbeitet und durch 
Rahmenplanung für Versorgungsgerechtigkeit sorgt.
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Zu vielen der in dieser Einführung angeschnittenen Themen finden Sie in 
diesem Jahrbuch interessante Beiträge, und ich wünsche Ihnen eine anregende 
Lektüre. Ich danke allen Autoren, insbesondere auch dem Vorstand und den 
Mitgliedern des Landesfachbeirates Psychiatrie sowie dem Psychiatrie-Verlag 
für die tatkräftige Unterstützung beim Zustandekommen des nun schon dritten 
Bandes des Jahrbuchs »Psychiatrie in Niedersachsen«. Ich hoffe, die hier ver-
sammelten Artikel beleben den fachlichen Diskurs und die politische Debatte 
in unserem Land mit dem Ziel, die Qualität der Hilfen für psychisch kranke 
Menschen kontinuierlich zu verbessern.
Anschrift฀des฀Autors
Dr. Hermann Elgeti
Medizinische Hochschule Hannover
Klinik für Psychiatrie, Sozialpsychiatrie und Psychotherapie
Sozialpsychiatrische Poliklinik List
Podbielskistraße 158
30177 Hannover
elgeti.hermann@mh-hannover.de
Elgeti: Einführung: Notwendige Rahmenbedingungen für gute psychiatrische Arbeit
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Einführung: Notwendige Rahmenbedingungen für gute psychiatrische Arbeit

Laurisch, Sören

Förster, Reinhold

Rolle des murinen Poliovirusrezeptor-Orthologs (mCD155/Tage4) bei transendothelialen Migrationsprozessen von Lymphozyten

Mai, Maria

Merten, Hans-Albert

Diagnose und Therapie dentoalveolärer und basaler Anomalien bei der kombiniert kieferorthopädisch-kieferchirurgischen Behandlung skelettaler Dysgnathien

Herbrich, Andreas

Krug, Norbert

Mechanismen der broncho-alveolären Entzündungsreaktion durch umweltübliche Feinstäube: Beeinflussung oxidativer Vergänge durch Metalle in Feinstäuben (PM 2,5) im Humanmodell

Bode, Felix J.

Geschlechtsunterschiede in transgenen Chorea Huntington Ratten: Hinweise auf endogene Neuroprotektion durch 17[beta]-Östradiol

Datengestützte Planung und Evaluation von Hilfen für psychisch Kranke im Sozialpsychiatrischen Verbund der Region Hannover

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