RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Zorn, Stefan

Medizinische Hochschule Hannover

German

... und als Stiftung? Ein Beitrag zur Diskussion um die MHH als Stiftungshochschule

AStA der MHH

Steffens, Sandra

Kuczyk, Markus A.

Der Body Mass-Index als Prognosefaktor für Patienten mit klarzelligem Nierenzellkarzinom

Lu, Xia

Güler, Faikah

Haller, Hermann

English

Hypoxia induced renal fibrosis is mediated by PKC-[alpha]/[beta] signaling

Muhr, Philipp

Wittmann, Miriam

IL-17 stimulierte humane primäre Keratinozyten und autologe CD4[positiv]CCR6[positiv] T-Zellen interagieren mit Hilfe eines IL-1 vermittelten positiven Rückkopplungsmechanismus

Kinder, Kinder! Von der Elternschule über neue Labore bis zu studierenden Müttern

Miemietz, Bärbel

Migrantinnen und Migranten im deutschen Gesundheitswesen. Hannover, 02.-03.09.2011

Migrantinnen und Migranten im deutschen Gesundheitswesen

Pokorny, Juliane

Lehmann, Ulrich

Untersuchungen zur mRNA-Expression von dlk und nm23-H1 in humanen myeloischen Neoplasien

Elgeti, Hermann

132
Wie viel Spezialangebote braucht die 
Gemeindepsychiatrie vor Ort? – 
Das Beispiel gerontopsychiatrischer Hilfen
Hermann Elgeti
Herausforderungen
Sozialer Wandel und psychiatrischer Fortschritt haben die Spezialisierung der 
Hilfen für psychisch erkrankte Menschen seit Beginn der Psychiatriereform for-
ciert. Für besondere
•	 Altersgruppen (Senioren, Kinder und Jugendliche),
•	 Krankheitsbilder (Sucht und Psychosen, Angst und Zwang, Depression und 
Demenz, Entwicklungs- und Traumafolgestörungen),
•	 Fachrichtungen (Psychosomatik, Psychiatrie und Psychotherapie) und
•	 psychotherapeutische Schulen (psychoanalytisch und tiefenpsychologisch, 
verhaltenstherapeutisch, systemisch und gesprächspsychotherapeutisch)
werden speziell ausgerichtete Angebote zur Diagnostik und Therapie, Rehabili-
tation und Pflege gefordert. Diese lassen sich allerdings bei begrenzten Ressour-
cen zumindest außerhalb großstädtischer Regionen kaum realisieren, ohne die 
Grundversorgung zu gefährden.
Die Gerontopsychiatrie entwickelt sich angesichts des demografischen Wandels 
in den letzten Jahrzehnten zunehmend als eigenständige Fachrichtung. Bereits 
vorher hatten sich die Suchtkrankenversorgung sowie die Kinder- und Jugendpsy-
chiatrie von der Restpsychiatrie emanzipiert, die nun oft »Allgemeinpsychiatrie« 
genannt wird. Die Gerontopsychiatrie will die Versorgung psychisch kranker 
alter Menschen bedarfsgerecht ausbauen und qualitativ verbessern. Sie hat dabei 
vielfache Wechselwirkungen zwischen
•	 somatischen (Altersgebrechlichkeit und körperliche Multimorbidität),
•	 psychischen (Symptome, Einschränkungen in der Kommunikationsfähigkeit 
und bei den Alltagsaktivitäten) und
•	 sozialen (soziale Unterstützung durch Bezugspersonen und Teilhabe durch 
nützliche Betätigung, Wohnsituation und materielle Existenzsicherung)
Problemlagen der Betroffenen und ihrer Angehörigen zu bedenken.
133
Die Städte und Landkreise verfügen je nach Sozialstruktur der Bevölkerung, 
lokaler Tradition und persönlichem Engagement in der sozialen Daseinsfürsorge 
und bei den medizinischen Diensten über ganz unterschiedliche Voraussetzungen. 
Das gilt sowohl für die Rahmenbedingungen einer bedarfsgerechten Gestaltung 
und Vernetzung der Hilfsangebote für psychisch erkrankte Menschen im All-
gemeinen als auch für psychisch kranke alte Menschen im Besonderen. Nicht 
zuletzt ist auch der Entwicklungsstand der kommunalen Sozialplanung, des 
Sozialpsychiatrischen Dienstes und der Kooperationsstrukturen im Sozialpsy-
chiatrischen Verbund nicht überall gleich.
Aufseiten der Leistungsanbieter gewinnen betriebswirtschaftliche Profiterwar-
tungen im Zuge einer unseligen, allerdings politisch gewollten Ökonomisierung 
des Sozial- und Gesundheitswesens eine immer größere Bedeutung. Das hat Fol-
gen dafür, wer welche Leistungen für wen erbringen will und wer sie bezahlen 
muss. Inzwischen macht sich ein zunehmender Fachkräftemangel schmerzlich 
bemerkbar, in der Pflege – besonders mit psychiatrischer Qualifikation – ebenso 
wie in der kassenärztlichen Versorgung bei den Hausärzten und Psychiatern. In 
der Politik und zwischen den Kostenträgern gibt es darüber hinaus noch Streit, 
wie die Beratung, Vermittlung und Koordination von sozialen, medizinischen 
und pflegerischen Hilfen für alte Menschen in der Kommune ganz allgemein 
organisiert werden soll.
Lösungswege
Zwei Spezialangebote erscheinen mir für eine Qualitätsentwicklung der Hilfen 
für psychisch kranke alte Menschen vordringlich und unbedingt notwendig:
•	 Ein pflegerisch und ärztlich bestückter gerontopsychiatrischer Konsiliar- und 
Liaisondienst sollte niedergelassenen Ärzten und Allgemeinkrankenhäusern, 
Alten- und Pflegeheimen seine Kompetenzen anbieten. Er sollte nicht nur 
bei Problemen im Einzelfall beratend tätig werden, sondern auch bei Mitar-
beiterteams. Bei kleinen Landkreisen können sich benachbarte Kommunen 
zusammentun.
•	 Für jede Kommune sollte es einen einzigen, unabhängigen Beratungs- und 
Vermittlungsdienst für Angehörige von psychisch erkrankten alten und pflege-
bedürftigen Menschen geben. Er sollte im Auftrag der verschiedenen Kosten-
träger tätig sein und von diesen finanziert werden. Wo nötig, sollte er bei 
komplexem Hilfebedarf ggf. die Bedarfsfeststellung, Planung, Koordination 
und Evaluation der Hilfen vor Ort (in Wohnung, Klinik oder Heim) vorneh-
men. Das könnte evt. in Kooperation mit dem oben genannten gerontopsy-
chiatrischen Konsiliar- und Liaisondienst geschehen.
Elgeti: Wie viel Spezialangebote braucht die Gemeindepsychiatrie vor Ort? – Das Beispiel gerontopsychiatrischer Hilfen
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Wenn die personellen und materiellen Ressourcen in der Kommune ausreichen, 
ohne die Grund- und Allgemeinversorgung zu gefährden, sind darüber hinaus 
auch weitere spezialisierte gerontopsychiatrische bzw. geriatrische Angebote 
wünschenswert. Dabei ginge es um betreutes Wohnen und tagesstrukturierende 
Hilfen, außerklinische Krisenintervention und Kurzzeitpflege. Bei den Angeboten 
unterstützten Wohnens sind neben Heimbetreuung individuell angepasste Hilfen 
in eigener Wohnung, in Altenwohnanlagen oder in Wohngruppen denkbar, nicht 
nur für Menschen mit Demenzerkrankungen, sondern auch für Alterskranke mit 
anderen Krankheitsbildern und alt gewordene chronisch psychisch erkrankte 
Menschen. Hier sind pflegerische, ergo- und physiotherapeutische Kompetenzen 
erforderlich, aber auch Laienhilfe sollte einbezogen werden.
Für schädlich halte ich Selektivverträge zur Spezialversorgung einzelner Teil-
gruppen psychisch erkrankter Menschen mit einzelnen Anbietern von Hilfen, so-
weit sie keine gleichmäßige Versorgung aller entsprechend Hilfsbedürftigen in der 
Kommune gewährleisten. Sie führen zur Mehrklassenpsychiatrie und erschweren 
zusätzlich durch verschärfte Anbieterkonkurrenz die so dringliche Kooperation 
zwischen Diensten und Einrichtungen. Dies gilt auch für eigene, vom Sozialpsy-
chiatrischen Verbund abgekoppelte bzw. diese doppelnde Netzwerkstrukturen. 
Vielmehr sollte die Zusammenarbeit gemeinsam organisiert werden, für
•	 Hilfekonferenzen im Einzelfall (bei Bedarf kostenträgerübergreifend),
•	 Fallkonferenzen zur Besprechung von Problemfällen (berufsgruppenübergreifend),
•	 regionale Netzwerkkonferenzen (akteursgruppenübergreifend, unter Einbe-
ziehung von Leistungserbringern und Kostenträgern, Selbst- und Laienhilfe, 
Bürgerschaftlichen Initiativen, Politik und Verwaltung).
Die Kommune und ihr Sozialpsychiatrischer Dienst sollten nicht nur Auftrag-
geber, Kristallisationskern und organisatorisches Rückgrat bei der Bildung des 
gemeinsamen Netzwerks sein, sondern auch dessen Kontinuität, Verbindlichkeit 
und Nachhaltigkeit gewährleisten. Neben Planung, Evaluation und Qualitäts-
entwicklung der Hilfsangebote könnte das Netzwerk auch die Information und 
Kompetenzerweiterung der Helfer organisieren, mit Veranstaltungen für Ange-
hörige, ehrenamtlich Tätige und Fachleute. Eine Einmischung in die Kommu-
nalpolitik und eine phantasievolle Öffentlichkeitsarbeit sollten dem Ziel dienen, 
die Bürgerschaft für die Förderung des »dritten Sozialraums«, zugunsten von 
Inklusion und Teilhabe zu gewinnen.
Anschrift des Autors:
Dr. med. Hermann Elgeti
Medizinische Hochschule Hannover, Sozialpsychiatrische Poliklinik List
Podbielskistraße 158, 30177 Hannover
elgeti.hermann@mh-hannover.de
4 Aktuelle Berichte und Stellungnahmen


Wie viel Spezialangebote braucht die Gemeindepsychiatrie vor Ort?: das Beispiel gerontopsychiatrischer Hilfen

Nickel, Nils

Höper, Marius

Evaluation neuer Biomarker bei idiopathischer pulmonal arterieller Hypertonie

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