RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Jaeger, Moritz

Rühmann, Oliver

Berndt, Thomas

German

Patienten mit Impingementsyndrom mit und ohne Rotatorenmanschettendefekte erzielen 20 Jahre nach Arthroskopischer Subakromialer Dekompression gute funktionelle Ergebnisse

Rahman, Alexander

Meyer, Karen

Oehler-Rahman, Katrin

Schwarz, Christiane

Vaske, Bernhard

Günay, Hüsamettin

Warnehmung von zahnmedizinischen Frühpräventionskonzepten - welche Rolle kann die Hebamme übernehmen? Eine empirische Studie

Viereck, Janika

Thum, Thomas

Schambach, Axel

Klusmann, Jan-Henning

Non-coding RNAs as ‘theranostics’ in heart, lung and circulation

Große, Gerrit Maximilian

Weißenborn, Karin

Identifikation vulnerabler Stenosen der Arteria carotis interna: Bedeutung der Monozyten-Subpopulationen und assoziierter Chemokine in der Carotis-Atherosklerose und im ischämischen Schlaganfall

Riemer, Marc

Vondran, Florian

Explanted diseased livers: a possible source of metabolic competent primary human hepatocytes

Laidig, Friederike

Stichtenoth, Dirk

Schneider, Nils

Evaluation einer Maßnahme zur Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit bei ambulanten Patienten

Rimkus, Julia

Geurtsen, Werner

Wie biokompatibel sind Komponenten zahnärztlicher Füllungswerkstoffe?: die gentoxische Wirkung des Photoinitiators Campherchinon und des Coinitiators N,N-Dimethyl-p-toluidin auf humane intestinale Zellen

Grylka-Baeschlin, Susanne

Gross, Mechthild M.

Die OptiBIRTH-Studie: Geburten nach Sectio

Elgeti, Hermann

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Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit 
zu verändern
Zur Umsetzung des Landespsychiatrieplans Niedersachsen
Hermann Elgeti
Von Karl Marx stammt der bekannte Vergleich zwischen der Arbeit der Bienen 
und der Menschen: »(…) eine Biene beschämt durch den Bau ihrer Wachszellen 
manchen menschlichen Baumeister. Aber was von vornherein den schlechtesten 
Baumeister vor der besten Biene auszeichnet, ist, dass er die Zelle in seinem Kopf 
gebaut hat, bevor er sie in Wachs baut. Am Ende des Arbeitsprozesses kommt ein 
Resultat heraus, das beim Beginn desselben schon in der Vorstellung des Arbei­
ters, also schon ideell vorhanden war.« (Das Kapital, Band 1, MEW 23, S. 193)
Das Zitat beschreibt selbst ein Ideal. Nicht selten hat man – auch in der 
Psychiatrie – den Eindruck, dass »ohne Plan« gearbeitet wird. Auf der anderen 
Seite gibt es – auch in der Psychiatrie – jede Menge Pläne, die in den Schubladen 
verschwinden und nie umgesetzt werden, was gelegentlich sogar erleichtert zur 
Kenntnis genommen wird. Es muss also einiges zusammen kommen, damit nach 
ehrlicher Bestandsaufnahme und sorgfältiger Analyse der künftigen Herausfor­
derungen ein guter Plan aufgestellt ist, der dann auch umgesetzt wird und die 
wirklichen Verhältnisse verbessert.
Am 30. Mai 2016 wurde der Landespsychiatrieplan Niedersachsen (LPP­N) 
auf einer Veranstaltung in der Akademie des Sports in Hannover von der So­
zialministerin Cornelia Rundt vorgestellt und von der Fachöffentlichkeit sehr 
positiv aufgenommen. Damit endete ein Prozess, der im Februar 2013 nach 
einer äußerst knapp ausgegangenen Landtagswahl mit einer entsprechenden 
Absichtserklärung in der rot­grünen Koalitionsvereinbarung begonnen hatte. 
Vorbereitet wurde dieser Prozess durch eine Initiative des Landesfachbeirates 
Psychiatrie Niedersachsen (LFBPN), 20 Jahre nach dem wegweisenden Bericht 
einer Fachkommission Psychiatrie eine Zwischenbilanz zu ziehen und erneut 
Zukunftsperspektiven zu entwickeln.1
Nach der Bildung der neuen Landesregierung dauerte es noch fast ein Jahr, bis 
auf die Absichtserklärung der Koalitionsfraktionen im Landtag die Entscheidung 
1 Siehe dazu die Einführung und den Themenschwerpunkt »Zwischenbilanz und Zukunftsper­
spektiven – 20 Jahre Psychiatriereform in Niedersachsen« im Jahrbuch 2013 »Psychiatrie in 
Niedersachsen«
13
des Sozialministeriums folgte, externe Experten mit der Erstellung des Plans zu 
beauftragen und eine Kommission aus niedersächsischen Fachleuten zu ihrer 
Unterstützung einzusetzen. Das Jahrbuch 2014/15 »Psychiatrie in Niedersachsen« 
dokumentiert einen Ausschnitt der vielfältigen Erwartungen und Forderungen 
an diesen Prozess, sowohl aus der Landespolitik und der Selbsthilfebewegung 
als auch aus Verbundgremien und der Fachkommission.2
Jetzt liegt der Plan vor, als Startpunkt und Grundlage eines neuen Prozesses, 
der seiner Umsetzung gewidmet ist und einen Zeitraum von zehn Jahren umfassen 
soll. Deshalb wird der Plan in diesem Jahrbuch direkt nach dieser Einführung 
ungekürzt abgedruckt, bevor verschiedene Beiträge die bei diesem Prozess zentrale 
Frage nach der Koordination und Steuerung der psychiatrischen Versorgung aus 
unterschiedlichen Blickwinkeln beleuchten. Nach einer Rückschau auf 50 Jahre 
Psychiatriereform in Deutschland folgen Stellungnahmen aus dem Bereich von 
Forschung und Praxis, aus der Sicht der Kommunen und des Landes sowie von 
Vertretern der Gesetzlichen Kranken­ und Rentenversicherung.
Auch im Abschnitt »aktuelle Berichte und Stellungnahmen« dieses Bandes 
finden sich Beiträge, die einen Bezug zu den Fragen der Koordination und Steu­
erung haben: Da gibt es den Auswertungsbericht zur Landespsychiatriebericht­
erstattung, den Jahresbericht zur Arbeit des Psychiatrieausschusses und einen 
persönlichen Rückblick auf das Wirken des LFBPN als »Wächter der Reform«. 
Dieses Gremium wurde 1993 gegründet, um die Umsetzung der damaligen Emp­
fehlungen einer Fachkommission Psychiatrie mit der Expertise und Initiative 
seiner Mitglieder zu begleiten und zu befördern.
Gerade im Vergleich mit den Beiträgen von Ingmar Steinhart und Arnold 
Deiste r wird deutlich, dass der LPP­N nicht so konkret formuliert wurde, dass 
sich daraus sozusagen von selbst auch die Umsetzung ergibt. Die Herausgeber des 
Jahrbuchs haben deshalb die Verantwortlichen für die kommunale Daseinsfür­
sorge, die landespolitische Rahmensetzung und die Versorgungsplanung in den 
verschiedenen Rechtskreisen darum gebeten, zur Koordination und Steuerung 
der psychiatrischen Versorgung aus ihrer Sicht Stellung zu nehmen. Abgesehen 
von der Agentur für Arbeit haben alle, die angefragt wurden, tatsächlich ein 
Statement abgegeben, und das ist schon einmal ein gutes Zeichen.
Die Ausführungen der Autoren sind freilich zum Teil ziemlich defensiv for­
muliert. Mancher betont die autonome Entscheidungskompetenz der von ihm 
vertretenen Institution auf dem Gebiet, für das diese zuständig sind. Auffor­
derungen zum Handeln richten sich dann eher an andere, anstatt bei sich 
selbst Änderungsbedarf zu sehen. Möglicherweise will man auch erst einmal 
in Deckung bleiben, um nicht von den Systempartnern über den Tisch gezo­
2 Siehe dazu die Einführung und den Themenschwerpunkt »Materialien zur Erstellung eines Lan­
despsychiatrieplans für Niedersachsen« im Jahrbuch 2014/15 »Psychiatrie in Niedersachsen«
Elgeti: Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern
14
gen zu werden, die vielleicht nur darauf warten, andere machen zu lassen, 
statt sich selbst zu bewegen. Wird es dem Land gelingen, Gesprächsformate 
und Entscheidungsprozesse zu initiieren, die das, was der Plan empfiehlt, als 
Gemeinschaftsaufgabe aller Verantwortungsträger greifbar machen und zu 
wirksamer Umsetzung bringen?
Der LFBPN hatte im August 2012 in einer Zukunftswerkstatt Zwischenbilanz 
nach 20 Jahren Psychiatriereform in Niedersachsen gezogen. Die Beschwerden 
und Kritikpunkte zur Bestandsaufnahme wurden in drei Punkten zusammen­
gefasst:
• Mangel­ und Fehlsteuerung der Versorgung durch Politik und Kostenträger,
• Ungerechtigkeiten in der Versorgung und Fachkräftemangel,
• Fehlhaltungen und handwerkliche Mängel in der Behandlung.
Dieser Kritik müssten sich die Verantwortlichen in der Landespolitik und bei 
den Kostenträgern genauso stellen wie die Führungskräfte der Institutionen in 
der Krankenversorgung, Aus­, Fort­ und Weiterbildung. Teilen sie diese Kritik 
oder nicht? Und wenn sie diese Kritik teilen: Haben Sie eine Vorstellung davon, 
was sie selbst zu einer Lösung beizutragen haben, oder wollen sie mit dem Finger 
nur auf andere zeigen?
Die Erstellung des LPP­N durch die damit beauftragten externen Exper­
ten sollte nicht nur von der zu ihrer Unterstützung eingesetzten Kommission 
begleitet werden, sondern auch vom Psychiatrieausschuss und vom LFBPN. 
Außerdem knüpften die externen Experten zahlreiche Kontakte zu den Sozial­
versicherungsträgern und den kommunalen Spitzenverbänden sowie diversen 
Vertretungen der Leistungsanbieter, Betroffenen und Angehörigen. Die dadurch 
eröffneten zusätzlichen Möglichkeiten zur Stellungnahme haben sicherlich dazu 
beigetragen, dass der LPP­N bei seiner Veröffentlichung vergleichsweise gute 
Noten erhielt. Nicht nur die Empfehlungen und Stellungnahmen des LFBPN 
fanden Beachtung, wenn auch natürlich nicht alle Vorschläge in den Plan auf­
genommen wurden. Jetzt stellt sich allerdings die neue Frage, was geschehen 
muss, um den Plan auch erfolgreich umzusetzen und damit tatsächlich bessere 
Verhältnisse zu erreichen.
Der LFBPN sollte seine Rolle als »Wächter der Reform« auch für die nächs­
ten zehn Jahre proaktiv wahrnehmen und selbst Vorschläge machen, welche 
konkreten Maßnahmen zu seiner Umsetzung jetzt anzupacken sind. Gemeinsam 
mit Wolfram Beins habe ich dazu den folgenden Sieben­Punkte­Katalog ent­
worfen, der dem Plenum des LFBPN zur Diskussion gestellt wird. Es gibt immer 
genügend Gründe, die einen daran zweifeln lassen können, dass aus dem Plan 
eine veränderte und verbesserte Wirklichkeit wird. Aber wir sollten es nie für 
ausgeschlossen halten, dass es doch gelingen könnte, und gemeinsam mit den 
anderen Akteuren dazu auch jeweils unsern eigenen Beitrag leisten.
Elgeti: Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern
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Die wichtigen Systempartner an einen Tisch bringen!
Die Umsetzung des LPP­N kann nur gelingen, wenn sie als Gemeinschaftsaufgabe 
aufgefasst wird. Die Federführung hat das Sozialministerium, es muss diesen 
Prozess initiieren und moderieren. Die Kommunen (Niedersächsischer Land­
kreistag, Niedersächsischer Städtebund, Sozialdezernenten der Gebietskörper­
schaften) und die Sozialversicherungsträger (Gesetzliche Krankenversicherung, 
Rentenversicherung, Agentur für Arbeit) sind ebenso einbeziehen wie die Leis­
tungserbringer (freie Wohlfahrtspflege, private Träger, Kassenärztliche Vereini­
gung Niedersachsen, psychiatrische Kliniken) und die Interessenvertretungen der 
Nutzenden (Landesarbeitsgemeinschaft Psychiatrie­Erfahrener Niedersachsen 
e. V., Arbeitsgemeinschaft der Angehörigen psychisch Kranker in Niedersachsen 
und Bremen e. V.).
Um die Kooperation der Systempartner bei der Umsetzung des LPP­N sicher­
zustellen, sind regelmäßige Gesprächsrunden erforderlich zur Information über 
den Stand der Umsetzung und zum Austausch von Stellungnahmen. Darüber 
hinaus sollten zu konkreten Entwicklungsprojekten themenbezogene Werk­
stattgespräche stattfinden, um Ideen zu sammeln und gemeinsam Umsetzungs­
Konzepte zu erarbeiten.
Dabei erwartet der LFBPN als psychiatriepolitisches Fachberatungsgremium 
auf Landesebene seine Einbeziehung und bietet sich an, themenbezogene Werk­
stattgespräche zu koordinieren.
Die ethisch-fachlichen Grundsätze im Alltagshandeln 
verankern!
Die im LPP­N formulierten ethisch­fachlichen Grundsätze für die psychiatrische 
Arbeit in Niedersachsen lassen sich nur im Alltagshandeln verankern, wenn der 
Trialog zwischen Fachleuten, Betroffenen und ihren Angehörigen zur Selbst­
verständlichkeit wird. Dazu sollten Trialog­Foren in den Sozialpsychiatrischen 
Verbünden aller Gebietskörperschaften initiiert und organisatorisch unterstützt 
werden. In den Gremien der Verbünde und bei der Fortschreibung der Sozial­
psychiatrischen Pläne ist der aktuelle Entwicklungsstand auf dem Weg zu einer 
trialogischen Psychiatrie regelmäßig zu thematisieren, und die Ergebnisse sind 
an das Land zu melden.
Der LFBPN bietet an, das Land bei der Sammlung, Auswertung und Veröf­
fentlichung dieser Meldungen zu unterstützen.
Außerdem sollte das Land die Stärkung der Interessenvertretung von Be­
troffenen und Angehörigen in den Kommunen und auf Landesebene sowie der 
Selbsthilfe­Freundlichkeit psychiatrischer Hilfsangebote fördern.
Elgeti: Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern
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Individuelle Rechtskreis-übergreifende Hilfeplanung 
einführen!
In seinen Empfehlungen zur Aufnahme von vier prioritär umzusetzenden Ent­
wicklungsprojekten in den LPP­N (November 2014) hat sich der LFBPN u. a. auch 
für eine Stärkung der kommunalen Koordination und Steuerung ausgesprochen. 
Die Landkreise und kreisfreien Städte sollten im Rahmen ihrer Verantwortung 
für die Daseinsfürsorge Maßnahmen ergreifen, um für Menschen mit komplexem 
Hilfebedarf eine Kostenträger­übergreifende und personenzentrierte »integrierte« 
Hilfeplanung zu realisieren, entsprechend anerkannter Standards und unter Ein­
beziehung des Sozialpsychiatrischen Dienstes (SpDi). Bei der Entwicklung von 
geeigneten Verfahren und Instrumenten bietet der LFBPN seine Unterstützung an.
Gemeindepsychiatrische Zentren in den Kommunen 
aufbauen!
Zu den Empfehlungen des LFBPN vom November 2014 gehörte auch die Förde­
rung von Kooperationsprojekten zum Aufbau Gemeindepsychiatrischer Zentren 
einzelner Landkreise bzw. kreisfreier Städte mit den für ihr Gebiet zuständigen all­
gemeinpsychiatrischen Kliniken. Sie bieten die Chance, zu einem institutionellen 
Kristallisationskern der Umsetzung des LPP­N in den einzelnen Gebietskörper­
schaften zu werden. Kernbausteine sollten der Sozialpsychiatrische Dienst, eine 
allgemeinpsychiatrische Tagesklinik und eine Psychiatrische Institutsambulanz 
sein, zuständig für ein überschaubares Gebiet von rund 100.000 Einwohner. 
Vor Ort sind auch Spezialkompetenzen für andere Teilgebiete (insbesondere 
Kinder­ und Jugendpsychiatrie, Gerontopsychiatrie und Suchtmedizin) verfügbar 
zu machen. Weitere Angebote (z. B. ambulante psychiatrische Pflege, Ergothe­
rapie, fachärztliche/ psychotherapeutische Praxen im KVN­System) sollten nach 
Möglichkeit einbezogen werden.
Der LFBPN bietet an, die interessierten Projektpartner vor Ort bei der Kon­
zeption zu unterstützen und in Abstimmung mit dem Land Kriterien für die 
Evaluation der geförderten Projekte zu entwickeln.
Interkommunale Zusammenarbeit in 
der Versorgungsregion entwickeln!
Eine bedarfsgerechte und wohnortnahe gemeindepsychiatrische Versorgung 
lässt sich nur im Rahmen eines sinnvoll abgestuften Hilfesystems innerhalb einer 
Vollversorgungsregion konzipieren. Für die Landespsychiatrieberichterstattung 
Elgeti: Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern
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wurde bereits ein Konzept für 12 Versorgungsregionen entwickelt. Auf dessen 
Grundlage sollte das Land die interkommunale Zusammenarbeit zwischen den 
Gebietskörperschaften einer Versorgungsregion fördern, auch im Hinblick auf 
die Identifizierung prioritärer Handlungsfelder bei der Schließung von Versor­
gungslücken und bei der Qualitätsentwicklung psychiatrischer Hilfen.
Landespsychiatrieberichterstattung kooperativ und 
koordiniert ausbauen!
Die Umsetzung der Empfehlungen des LPP­N zum Ausbau und zur Weiterent­
wicklung der Landespsychiatrieberichterstattung wird umso eher gelingen, je 
besser die Beteiligten miteinander kooperieren und ihre Aktivitäten koordinieren. 
Zu diesem Zweck sollte in Abstimmung mit den kommunalen Spitzenverbänden 
eine Landesstelle Psychiatriekoordination unter dem Dach des Niedersächsischen 
Landesgesundheitsamtes (NLGA) eingerichtet werden. Hier sollte das Fachwissen 
und die Datenquellen insbesondere aus dem NLGA, dem Sozialministerium sowie 
der Geschäftsstelle des LFBPN zusammengefasst werden, weitere Datenhalter 
sind zur Kooperation einzuladen.
Die Umsetzung der Empfehlungen mit einem 
Projektmanagement begleiten!
Der LPP­N definiert sieben prioritäre Entwicklungsfelder, für deren Bearbeitung das 
Land unbedingt ein leistungsfähiges Projektmanagement benötigt. Nur so kann es 
gelingen, die einzelnen Entwicklungsprojekte zielorientiert auszurichten, aufeinan­
der abzustimmen, ihren Verlauf im Blick zu behalten und auf ihre Wirksamkeit zu 
überprüfen. Auch wenn nicht als prioritäres Entwicklungsfeld ausgewiesen, sollte 
die Teilhabe an Arbeit besondere Aufmerksamkeit erhalten.
Im LPP­N wird empfohlen, den LFBPN in das Controlling seiner Umsetzung 
einzubeziehen. In diesem Zusammenhang sollte er die Funktion eines Beirats 
übernehmen und Gelegenheit erhalten, sich regelmäßig über den Fortgang der 
Entwicklungsprojekte zu informieren.
Anschrift des Autors
Dr. Hermann Elgeti
Region Hannover – Dezernat für soziale Infrastruktur (II.3)
Hildesheimer Straße 20
30169 Hannover; hermann.elgeti@region­hannover.de
Elgeti: Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern


Ein Plan wird gemacht, um die Wirklichkeit zu verändern: zur Umsetzung des Landespsychiatrieplans Niedersachsen

Paquet, Stefanie

Ciesek, Sandra

Definition einer minimalen Lipid-Droplet-Bindungsdomäne des Hepatitis-C-Virus Nichtstrukturproteins 5A

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