RepoMed (Medizinische Hochschule Hannover)

Albers, Matthias

Elgeti, Hermann

German

Fachliche Empfehlungen zu Leistungsstandards und Personalbedarf Sozialpsychiatrischer Dienste

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Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans 
ist kein Selbstläufer – Bleiben wir dran!
Hermann Elgeti
25 Jahre Vorgeschichte und zwei Jahre 
Umsetzungserfahrungen
Vor 25 Jahren veröffentlichte eine von der Landesregierung eingesetzte Fachkom-
mission Psychiatrie ihre »Empfehlungen zur Verbesserung der psychiatrischen 
Versorgung in Niedersachsen«. Im selben Jahr noch setzte das Sozialministerium 
(MS) den Landesfachbeirat Psychiatrie Niedersachsen (LFBPN) ein, »um den Sach-
verstand zur Weiterentwicklung der Hilfen und anderen sinnvollen Maßnahmen 
für psychisch Kranke auf Landesebene zu bündeln und fachlich zu nutzen«, wie 
es in der Präambel seiner Geschäftsordnung heißt.1
Der LFBPN, der sich als »Wächter der Psychiatriereform in Niedersachsen« 
versteht, zog 20 Jahre nach diesen Empfehlungen im Jahre 2012 eine Zwischen-
bilanz und entwickelte auf einer Zukunftswerkstatt Zukunftsperspektiven.2 Die 
dort gesammelten Kritikpunkte lauteten zusammengefasst: Mangel- und Fehlver-
sorgung durch Politik und Kostenträger, Ungerechtigkeiten in der Versorgung und 
Fachkräftemangel sowie Fehlhaltungen und fachliche Mängel in der Behandlung. 
Die drei damals priorisierten Vorschläge für neue Reformimpulse bezogen sich 
auf die strikte Ausrichtung der Psychiatriereform auf die Ziele Selbstbestimmung 
und Teilhabe der von psychischen Erkrankungen betroffenen Menschen, auf 
die flächendeckende Einrichtung von sozialraumbezogenen Anlaufstellen für 
gesundheitliche und psychosoziale Probleme sowie auf die Reorganisation des 
Landesfachbeirates Psychiatrie.
Nach einer äußerst knapp gewonnenen Landtagswahl vereinbarte Anfang 2013 
die rot-grüne Koalition u. a. die Vorlage eines Landespsychiatrieplans Niedersach-
sen (LPP-N). Er sollte unter Beteiligung des LFBPN sowie des Psychiatrieausschus-
ses erstellt werden und folgende Schwerpunkten enthalten: Weiterentwicklung 
der Kinder- und Jugendpsychiatrie, Gerontopsychiatrische Versorgung, Auf-
1 Siehe die Geschäftsordnung des Landesfachbeirates Niedersachsen im Abschnitt »Dokumente, 
Daten und Adressen« dieses Bandes.
2 Siehe die Beiträge zur Einführung und zum Themenschwerpunkt 1 »Zwischenbilanz und Zu-
kunftsperspektiven – 20 Jahre Psychiatriereform in Niedersachsen in: Elgeti H, Ziegenbein M 
(Hg.) (2013): Jahrbuch 2013 Psychiatrie in Niedersachsen (Band 6). Köln; Psychiatrie Verlag, 
12 – 125
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bau weiterer tagesklinischer Angebote und psychiatrischer Institutsambulanzen, 
Struktur der stationären Versorgungsangebote, Ausbau der Krisenintervention 
und der Nachsorge, unter Einbeziehung der sozialpsychiatrischen Dienste. Ein 
Jahr später entschied sich das MS, einen in der Versorgungsforschung erfahrenen 
und anerkannten externen Experten mit der Erstellung des LPP-N zu beauftragen 
und zu seiner Unterstützung eine mit niedersächsischen Expertinnen und Ex-
perten besetzte Fachkommission Landespsychiatrieplanung einzuberufen. Eine 
Dokumentation des Entstehungsprozesses mit zahlreichen Stellungnahmen aus 
der Politik und der Selbsthilfebewegung, aus Verbundgremien und von einzel-
nen Mitgliedern der Fachkommission zeigt, wie viel Mühe und Sorgfalt bei der 
Erstellung des LPP-N aufgewandt wurde.3
Mit wenigen Monaten Verspätung konnte die Sozialministerin Cornelia Rundt 
den LPP-N am 30. Mai 2016 der Öffentlichkeit vorstellen; die 35-seitige Zu-
sammenfassung wurde gedruckt, den 199 Seiten starken Bericht gibt es nur als 
PDF-Datei.4 Der Plan wurde von den verschiedensten Systempartnern sehr positiv 
aufgenommen, trotz einiger kritischer Kommentare, u. a. wegen zahlreicher sehr 
allgemein gehaltener, vager Formulierungen und eines fehlenden prioritären 
Entwicklungsfeldes zum Ausbau von Arbeits- und Beschäftigungsmöglichkeiten. 
Aber es war klar, dass am Tag nach der Veröffentlichung des LPP-N seine Um-
setzung angepackt werden musste, wobei den Problemen der Koordination und 
Steuerung der Versorgung eine zentrale Bedeutung zukommt.5
Diesem Thema widmete sich denn auch die erste Tagung zur Umsetzung des 
LPP-N in der ev. Akademie Loccum, die am 3.-5. April 2017 unter dem Titel »Lan-
despsychiatrieplan Niedersachsen – Start in eine neue Reformära?« stattfand. Die 
erste Anregung zu dieser Tagung kam von den Mitgliedern der Fachkommission, 
die an der Erstellung des Plans mitgewirkt hatte. Sie wünschten sich nämlich ein 
Treffen nach der Veröffentlichung des Plans, um über seine Umsetzung informiert 
zu werden und darüber zu diskutieren. Mit Hilfe des MS und der ev. Akademie 
3 Siehe die Beiträge zur Einführung und zum Themenschwerpunkt 2 »Materialien zur Erstellung 
eines Landespsychiatrieplans für Niedersachsen« in: Elgeti H, Ziegenbein M (Hg.) (2015): 
Jahrbuch 2014/15 Psychiatrie in Niedersachsen (Band 7). Köln; Psychiatrie Verlag, 11 – 18 und 
49 – 138
4 Landespsychiatrieplan Niedersachsen (2016): Im Internet zum Download unter: https://www.
ms.niedersachsen.de/startseite/themen/gesundheit/psychiatrie_und_psychologische_hilfen/ 
landespsychiatrie/landespsychiatrieplan-niedersachsen-162374.html). Der Wortlaut der Zusam-
menfassung wurde auch dokumentiert in: Elgeti H, Schmid R, Niedersächsisches Ministerium 
für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung (Hg.): Psychiatrie in Niedersachsen 2016 (Band 8). 
Köln; Psychiatrie Verlag, S. 20 – 63.
5 Siehe die Beiträge zur Einführung und zum Themenschwerpunkt 2 »Koordination und Steuerung 
der Versorgung – wie kann das gehen?« in: Elgeti H, Schmid R, Niedersächsisches Ministerium 
für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung (Hg.): Psychiatrie in Niedersachsen 2016 (Band 8). 
Köln; Psychiatrie Verlag, S. 12 – 17 und 65 – 128.
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer
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Loccum ließ sich diese Idee dann auch realisieren. Im Themenschwerpunkt 1 
dieses Bands finden Sie den Vortrag von Frau Ministerin Rundt zur Einführung 
in die Tagung, einen Bericht der Loccumer Studienleiterin Monika Müller und 
die Projektideen der Arbeitsgruppen zu vier Teilgebieten der Psychiatrie für eine 
Umsetzung des LPP-N. So richtig Fahrt aufgenommen hat der Reformprozess 
nach der Veröffentlichung des Plans allerdings noch nicht; jedenfalls ist das die 
Einschätzung des LFBPN. Sein erster Fortschrittsbericht zur Umsetzung des LPP-
N, den die neue Sozialministerin Carola Reimann im November 2017 erhielt, 
bilanziert den aktuellen Sachstand anhand seiner entsprechenden Empfehlungen 
vom August 2016; auch er kommt im Themenschwerpunkt 1 in diesem Band 
zum Abdruck.
Ziele und Strategien des Landespsychiatrieplans
Ein guter Plan enthält Aussagen sowohl zu den Zielen, die man anstrebt, 
als auch zu den Wegen, auf denen man die Ziele erreichen will, und zu den 
Mitteln, die dafür eingesetzt werden. Der Weg zum Ziel ist die Methode, und 
in der Strategie, dem Plan für das Vorgehen, sind die Ziele, Mittel und Wege 
aufeinander bezogen. Dabei heiligt der Zweck nicht die Mittel, und der Weg 
ist nicht das Ziel.
Die Zielsetzung des LPP-N sind bedarfsgerechte und wohnortnahe Hilfen für 
alle im Land lebenden Menschen, die von einer psychischen Erkrankung bzw. 
seelischen Behinderung betroffen oder bedroht sind. Dazu gehören auch Hilfe und 
Beratung für ihre Angehörigen und Freunde sowie der Abbau von Vorurteilen 
und Ängsten gegenüber psychischen Erkrankungen und den davon betroffenen 
Menschen in der Bevölkerung. Leitend sind die Prinzipien der Prävention psy-
chischer Erkrankungen und die Inklusion der davon betroffenen Menschen, ihre 
Partizipation, Selbstbestimmung und volle gesellschaftliche Teilhabe. Ambulante 
Hilfen sollen gestärkt, aufsuchende Krisenintervention ermöglicht werden. Eine 
Agenda zur Umsetzung des LPP-N ergibt sich aus der Gliederung seiner Bestands-
aufnahme und Bewertung in sieben allgemeinen Handlungsfeldern, den in der 
Zusammenfassung herausgestellten prioritären Entwicklungsfeldern und den dort 
am Schluss aufgeführten Kriterien zur Auswahl konkreten Entwicklungsprojekte 
im Rahmen von Modellvorhaben (Tabelle 1).
Der LPP-N distanziert sich von einem Vorgehen, das flächendeckend nach 
dem gleichen Muster vorgehen will. Seine Strategie lautet, in einem Dreiklang 
bedarfsgerechte Lösungen für die einzelnen örtlichen Gegebenheiten zu ent-
wickeln:
1. Die Kommunen müssen ihre Verantwortung ernst nehmen, die psychiatrische 
Versorgung zusammen mit den Leistungsträgern und Leistungserbringern vor 
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer
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Ort zu koordinieren und zu optimieren, je nach Ausgangslage und auch im 
Sinne der Daseinsfürsorge für die betroffenen Menschen. Dafür müssen die 
Kommunen die erforderlichen Steuerungsmöglichkeiten erhalten. Da viele 
Kommunen zu klein sind, um auf ihrem Gebiet für alle Bedarfslagen geeignete 
Hilfen selbst zu organisieren, sind für manche Aufgaben überkommunale 
Lösungen zu entwickeln. Der Dialog benachbarter Kommunen sollte diesbe-
züglich gesucht und datengestützt befördert werden.
2. Das Land kann rahmensetzend und konzeptuell befördernd auf die Aktivitäten 
der Kommunen wirken, auch dort, wo es nicht die gesetzliche Zuständigkeit 
und Kompetenz hat. Dazu gehören die im Plan formulierten ethisch-fachlichen 
Grundsätze für die Psychiatrie in Niedersachsen, aber auch eine Vielzahl von 
Empfehlungen, bezogen auf sieben Handlungsfelder. Eine besondere Bedeu-
tung für die kommunale Koordination und Steuerung der psychiatrischen 
Versorgung haben der Sozialpsychiatrische Dienst (SpDi) und die Kooperation 
im Sozialpsychiatrischen Verbund (SpV), die kommunale Psychiatriebericht-
erstattung (K-PBE) und die Erstellung Sozialpsychiatrischer Pläne (SpP).
3. Entwicklungsprojekte sollen dem Reformprozess Dynamik verleihen und neue 
Lösungen für bestimmte Herausforderungen erproben, die bei erfolgreichem 
Verlauf auch andernorts einsetzbar sind. Der Landespsychiatrieplan hat auf 
die Skizzierung konkreter Projekte verzichtet, aber für ihre Ausarbeitung 
acht prioritäre Entwicklungsfelder (EF) definiert und einige Hinweise zum 
Auswahlverfahren gegeben.
Aktuell im Fokus: Drei prioritäre Entwicklungsfelder
In ihrer Antwort auf den ersten Fortschrittsbericht des LFFBPN zur Umsetzung 
des LPP-N nimmt die Sozialministerin ausführlich zu zwei prioritären Entwick-
lungsfeldern Stellung, auf die sich die Aktivitäten ihres Hauses nach der Veröf-
fentlichung des LPP-N konzentriert haben. Dabei handelt es sich um die EF 1 
»Partizipation und Selbsthilfe fördern« sowie EF 3 »Gemeindepsychiatrische 
Zentren« (GPZ), die auch die Schwerpunktthemen 2 und 3 dieses Bandes aus-
machen. Der dritte Fokus des MS ist das EF 4 »Zwangsmaßnahmen mindern«; 
unter diesem Motto steht die 2. Loccumer Psychiatrie-Tagung zur Umsetzung 
des LPP-N vom 9. bis 11. April 2018. Das wird sicherlich ein Themenschwer-
punkt im nächsten Jahrbuch »Psychiatrie in Niedersachsen«; hier kommt nur 
ein Artikel zur Geschichte des Zwangs in der Psychiatrie im hinteren Teil dieses 
Bandes zum Abdruck.
Beim EF 1 »Partizipation und Selbsthilfe stärken« will das MS landesweite 
Aktivitäten zur Etablierung trialogischer Strukturen in Form eines Projekts »Tria-
log, Peer-Beteiligung und Empowerment« fördern, für das eine Ausschreibung 
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer
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Die allgemeinen Handlungsfelder des Landespsychiatrieplans
1 Partizipation und Selbsthilfe
2 Versorgung von Kindern und Jugendlichen
3 Erwachsene psychisch kranke Menschen
4 Psychische Erkrankungen im Alter
5 Suchtkranke und psychiatrische Versorgung
6 Maßregelvollzug
7 Planung, Steuerung und Koordination
Die prioritären Entwicklungsfelder für die nächsten Schritte
1 Partizipation und Selbsthilfe fördern
2 Integrative Planung und optimierte, bereichsübergreifende Steuerung
3 GPZ mit multiprofessionellen, ambulant-aufsuchenden Teams mit Krisenhilfe
4 Zwangsmaßnahmen mindern
5 Versorgung von Kindern und Jugendlichen
6 Früherkennung – Frühintervention
7 Versorgung Älterer
8 Maßregelvollzug
Kriterien für die Auswahl konkreter Entwicklungsprojekte
1 ordnen sich in die Gesamtzielsetzung des LPP-N ein
2 haben einen direkten Bezug auf die fachlich-ethischen Grundsätze des LPP-N
3 stoßen in besonderer Weise Entwicklung an 
4 wirken „in der Fläche“
5 wirken nachhaltig in die Zukunft
6 sind modellbildend und übertragbar
7 fördern Erkenntnisgewinn zu besonders betroffenen Gruppen
8 fördern Erkenntnisgewinn zu Planung und Steuerung
9 beteiligen Betroffene bzw. Angehörige von Planung bis Auswertung/ Bewertung
Tab. 1: Die Agenda zur Umsetzung des Landespsychiatrieplans Niedersachsen
vorgesehen ist. Geplant sind u.a. die Förderung und der Ausbau von regionalen 
Psychoseforen, die Verstetigung des Niedersächsischen Trialogtreffens und die 
Entwicklung einer gemeinsamen Website der niedersächsischen Psychose-Semi-
nare. Außerdem sollen interessierte Psychiatrie-Erfahrene und Angehörige für 
die Mitarbeit in kommunalen und landesweiten Gremien gewonnen und dafür 
geschult werden. Hinsichtlich ihrer Beteiligung sollten die Geschäftsordnungen 
der SpV angepasst und trialogische Beschwerdestellen in den Regionen aufge-
baut werden.
Dem EF 1 waren bereits die 9. Niedersächsischen Aktionstage für seelische 
Gesundheit gewidmet, die im Oktober 2016 im Landkreis Uelzen stattfanden. 
Wir bringen dazu im Themenschwerpunkt 2 dieses Bandes zunächst einen Bericht 
zur Aktionswoche von Folke Sumfleth und die Nachzeichnung einer kritischen 
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer
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Auseinandersetzung mit den Aussagen des LPP-N durch eine Autorengruppe 
des Trialogischen Gesprächs an der psychiatrischen Klinik Wunstorf. Mit dieser 
Auseinandersetzung gestaltete die Autorengruppe ein gut besuchtes Forum auf der 
Fachtagung am 20.10.2018 während der Aktionswoche in Uelzen. Anschließend 
erläutert Karin Aumann das EX-IN-Curriculum zur Genesungsbegleitung und 
plädiert für die regelhafte Mitwirkung qualifizierter Psychiatrie-Erfahrener im 
sozialpsychiatrischen Hilfesystem. Dann folgt der Beitrag einer Autorengruppe 
aus der Region Hannover, die ihre seit 2005 existierende unabhängige trialogische 
Ombudsstelle für Psychiatrie-Erfahrene und ihre Angehörigen vorstellt. Den Ab-
schluss dieses Themenschwerpunkts bilden Stellungnahmen der niedersächsischen 
Interessenvertretungen der Psychiatrie-Erfahrenen (von Maria Matzel) und der 
Angehörigen psychisch Kranker (von Marlis Wiedemann).
Die Einrichtung von GPZ mit multiprofessionellen, ambulant-aufsuchenden 
Teams einschließlich Krisenhilfe (EF 3) ist ein für die Umsetzung des LPP-N zen-
trales Reformprojekt, wie auch auf der Loccumer Psychiatrie-Tagung 2017 deut-
lich wurde. Der LFBPN hatte bereits 2013 mit der Konzeptdiskussion begonnen, 
und unserer Themenschwerpunkt 3 in diesem Band startet mit dem Abdruck des 
zu diesem Zweck erarbeiteten Positionspapiers; daran schließt sich ein Beitrag zu 
den entsprechenden Vorstellungen des MS an. Ganz dem GPZ-Thema widmete 
sich die Fachtagung »Innovationen in der Gemeindepsychiatrie – Was hilft uns 
weiter?« zu den 10. Niedersächsischen Aktionstagen für seelische Gesundheit 
am 24.10.2017 in Braunschweig; Edgar Hahn beschreibt in seinem Beitrag die 
Vorbereitung und Durchführung der Aktionswoche. Darauf folgen aktuelle Sach-
standsberichte aus vier Kommunen über die Bemühungen, ein GPZ auf die Beine 
zu stellen: Thomas Meyer berichtet aus Braunschweig, Volker Heimeshoff aus 
Wolfsburg, Thorsten Sueße aus der Region Hannover und Peter Schlegel aus dem 
Landkreis Harburg. Neben den komplizierten und gelegentlich unüberwindlich 
erscheinenden Hindernissen bei der Zusammenstellung der Kooperationspart-
ner und der Einigung auf eine geeignete Organisationsstruktur geht es dabei 
auch um die Ausbildung einer therapeutischen Praxis, die den ethisch-fachlichen 
Grundsätzen des LPP-N gerecht wird. Diesem Thema widmet sich der Beitrag von 
Volkmar Aderhold über bedürfnisangepasste Behandlung und Offene Dialoge 
zum Abschluss dieses Schwerpunktthemas.
Zum Ende der Einführung möchte ich noch auf die Beiträge im Abschnitt 
»aktuelle Berichte und Stellungnahmen« aufmerksam machen. Es beginnt mit 
Auszügen aus der SPD-CDU-Koalitionsvereinbarung für die 18. Wahlperiode des 
Niedersächsischen Landtags 2017 – 2022. Darauf folgt der Bericht von Norbert 
Mayer-Amberg über die Arbeit des Psychiatrieausschusses gemäß § 30 NPsychKG 
im Jahre 2017 und ein Beitrag von Uwe Blanke über Modelle und Konzepte für 
eine lösungsorientierte Kooperation an Schnittstellen in der psychiatrischen Ver-
sorgung. Die Diskussionen der Arbeitsgruppe »regionale Vernetzung« des LFBPN 
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer
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zur Stärkung der Prävention in den SpV hat eine Autorengruppe um Iphigenie 
Brandenbusch zusammengefasst. Außerdem gibt es den schon gewohnten Auswer-
tungsbericht zur Landespsychiatrieberichterstattung, diesmal für die Berichtsjahre 
2015 und 2016, und zusätzlich noch das Ergebnistelegramm für Niedersachsen 
zu einer bundesweiten Umfrage zur Arbeit der SpDi. Die Herausgeber wünschen 
eine anregende Lektüre und hoffen, dass die darüber entstehenden Diskurse 
helfen, die Psychiatriereform in Niedersachsen weiter voranzubringen.
Kontaktadressen des Autors
Dr. Hermann Elgeti
Geschäftsstelle des Landesfachbeirates Psychiatrie Niedersachsen
Region Hannover
Dezernat für Soziale Infrastruktur – Stabsstelle Sozialplanung (II.3)
Hildesheimer Str. 20
30169 Hannover
hermann.elgeti@region-hannover.de
Elgeti: Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer


Die Umsetzung des Landespsychiatrieplans ist kein Selbstläufer: Bleiben wir dran!

Geschichte des Zwangs in der Psychiatrie

Shahswar, Rabia

Heuser, Michael

Einfluss von Calreticulin-Mutationen auf die Prognose von Patienten mit Myelofibrose nach allogener Stammzelltransplantation

Kreul, Diana

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Auswertung der Anatomie des Innenohres hinsichtlich der Genauigkeitsanforderungen für einen minimal-invasiven Zugang

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Modulation der Immunantwort bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

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Evaluierung eines funktionellen bioartifiziellen Myokardersatzes zur Restauration von Myokardinfarkten im Rattenmodell

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Zur Ermittlung des immateriellen Wertes von Zahnarztpraxen

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