Revista JRG de Estudos Acadêmicos
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Impactos da UTI em pacientes pediátricos e suas famílias: uma revisão de escopo
Get PDFIntroduction: Hospitalization in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) generates an intense emotional and psychosocial impact on children and their families, making the presence and practice of Psychology fundamental in this critical care environment. Objective: To map and analyze research on the role of Psychology in Pediatric Intensive Care Units (PICU), exploring the scientific production regarding the emotional and psychosocial impacts of hospitalization. Methodology: This is a scoping review, with analysis of studies published in Portuguese, English, and Spanish. The bibliographic survey was conducted on the BVS and PubMed platforms, focusing on articles that address the interface between Psychology and PICU. Results: The relevance of psychological support in the intensive care setting was identified, with emphasis on the need for a biopsychosocial approach that addresses both the physical and emotional dimensions of the patient and their family. Despite the limited number of studies on the topic, psychological interventions capable of minimizing the negative effects of hospitalization, promoting psychological and emotional well-being in a critical context, were found. Final Considerations: The scarcity of literature reflects the complexity of practice in the PICU, but underlines the need for further research in the area to consolidate the importance of Psychology and the development of intervention strategies that promote comprehensive care.Introdução: A internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) gera um intenso impacto emocional e psicossocial em crianças e seus familiares, tornando fundamental a presença e atuação da Psicologia nesse ambiente de cuidados críticos. Objetivo: Mapear e analisar as pesquisas sobre a atuação da Psicologia em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), explorando a produção científica sobre os impactos emocionais e psicossociais da internação. Metodologia: Trata-se de uma revisão de escopo, com análise de estudos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol. O levantamento bibliográfico foi realizado nas plataformas BVS e PubMed, focando em artigos que abordam a interface entre Psicologia e UTIP. Resultados: Foi identificada a relevância do suporte psicológico no ambiente de cuidados intensivos, com ênfase na necessidade de uma abordagem biopsicossocial que contemple as dimensões físicas e emocionais do paciente e de sua família. Apesar do número limitado de estudos sobre o tema, foram encontradas intervenções psicológicas capazes de minimizar os efeitos negativos da internação, promovendo o bem-estar psicológico e emocional em um contexto crítico. Considerações Finais: A escassez de literatura reflete a complexidade da atuação em UTIP, mas sublinha a necessidade de mais pesquisas na área para consolidar a importância da Psicologia e o desenvolvimento de estratégias de intervenção que promovam o cuidado integral
Estratégias de Terapia Nutricional e o Risco de Síndrome de Realimentação em Pacientes Críticos: Uma Revisão Integrativa
Get PDFThe Refeeding Syndrome (RFS) is defined as a life-threatening clinical condition involving severe metabolic and electrolyte alterations, manifested after the reintroduction of calories in patients who have suffered prolonged nutritional deprivation or malnutrition. Hypophosphatemia is considered the hallmark of RFS, but the syndrome also includes hypomagnesemia, hypokalemia, thiamine deficiency, and fluid retention. The incidence of RFS shows wide variability (0% to 80%), attributed to diagnostic criteria disparities. The objective of this integrative review is to synthesize evidence regarding the influence of different nutritional therapy (NT) strategies on the risk of RFS development and clinical outcomes in critically ill patients. The integrative review methodology is a unique tool in healthcare for synthesizing investigations and guiding practice based on scientific knowledge. Findings indicate that the risk of hypophosphatemia increases significantly after NT initiation, with parenteral nutrition (PN) being more strongly associated with this risk than enteral nutrition (EN). Consensus recommendations (NICE/ASPEN) converge on advising initial caloric restriction (5 to 10 kcal/kg/day) for high-risk patients, advancing slowly to prevent complications. A relevant controversy was identified regarding initial protein supply: one study correlates high early protein intake with increased six-month mortality in patients with refeeding hypophosphatemia (RH), while another suggests that increased protein reduces the risk of RFS in COVID-19 patients. It is concluded that RFS management in critical patients demands caution, prioritizing initial caloric restriction and rigorous electrolyte monitoring, underscoring the urgency in standardizing the syndrome definition.A Síndrome de Realimentação (SR) é uma condição clínica potencialmente fatal, caracterizada por alterações metabólicas e eletrolíticas graves que surgem após a reintrodução de calorias em pacientes que sofreram privação alimentar ou desnutrição prolongada. A marca registrada da SR é a hipofosfatemia, mas a síndrome também engloba hipomagnesemia, hipocalemia, deficiência de tiamina e retenção de líquidos. A incidência da SR varia amplamente (0% a 80%), o que se deve à disparidade nos critérios diagnósticos utilizados. O objetivo desta revisão integrativa é sintetizar as evidências sobre a influência das diferentes estratégias de terapia nutricional (TN) no risco de SR e nos desfechos clínicos em pacientes críticos. A metodologia da revisão integrativa é uma ferramenta ímpar no campo da saúde por sintetizar investigações e fundamentar a prática em conhecimento científico. Os resultados indicam que o risco de hipofosfatemia aumenta significativamente após o início da TN, sendo a nutrição parenteral (NP) mais associada a esse risco do que a nutrição enteral (NE). As diretrizes de consenso (NICE/ASPEN) recomendam, para pacientes de alto risco, o início da realimentação com restrição calórica (5 a 10 kcal/kg/dia), avançando lentamente para evitar complicações. Uma controvérsia relevante foi identificada quanto ao aporte proteico inicial: um estudo correlaciona a alta ingestão proteica precoce com o aumento da mortalidade em seis meses em pacientes com hipofosfatemia de realimentação (RH), enquanto outro sugere que o aumento da proteína reduz o risco de SR em pacientes com COVID-19. Conclui-se que o manejo nutricional da SR em pacientes críticos exige cautela, priorizando a restrição calórica inicial e o monitoramento rigoroso dos eletrólitos, ressaltando a urgência na padronização da definição da síndrome
Gameterapia como recurso fisioterapêutico para o desenvolvimento motor de crianças com transtorno do espectro autista: revisão narrativa
Get PDFAutism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental condition that compromises motor skills and social interaction in children. In this context, physiotherapy plays an essential role in promoting coordination, balance, and functional autonomy. This study aimed to analyze, through an integrative review, the effects of gametherapy as a physiotherapeutic resource for children with ASD. The literature demonstrated significant improvements in motor coordination, postural balance, and body awareness, in addition to greater engagement during therapeutic sessions, which contributes to treatment adherence. Emotional and social benefits were also observed, such as increased motivation, enhanced self-esteem, and improved peer interaction, expanding the child’s participation in proposed activities. Despite the positive outcomes, important limitations were identified, including the scarcity of games specifically designed for ASD and the possibility of sensory overload caused by intense visual and auditory stimuli, which requires professional caution when selecting resources. It is concluded that gametherapy represents an innovative approach, complementary to conventional therapies, offering a more dynamic and motivating therapeutic process when applied with professional mediation and adaptations tailored to each child’s needs.O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma condição do neurodesenvolvimento que compromete habilidades motoras e a interação social infantil. Nesse contexto, a fisioterapia desempenha papel essencial na promoção da coordenação, equilíbrio e autonomia funcional. Este estudo teve como objetivo analisar, por meio de uma revisão integrativa, os efeitos da gameterapia como recurso fisioterapêutico no contexto infantil com TEA. A literatura evidenciou melhorias significativas na coordenação motora, no equilíbrio postural e na percepção corporal, além de maior engajamento durante as sessões terapêuticas, favorecendo a continuidade do tratamento. Também foram observados benefícios emocionais e sociais, como incremento da motivação, da autoestima e da interação entre pares, ampliando a participação da criança nas atividades propostas. Apesar dos resultados positivos, a revisão identificou limitações importantes, como a escassez de jogos desenvolvidos especificamente para o TEA e a possibilidade de sobrecarga sensorial causada por estímulos visuais e sonoros intensos, o que demanda atenção profissional na seleção dos recursos. Conclui-se que a gameterapia representa uma abordagem inovadora, complementar às terapias convencionais, oferecendo um processo terapêutico mais dinâmico e motivador, desde que aplicada com mediação especializada e adaptação às necessidades individuais da criança
Evidências científicas sobre os benefícios do método Pilates na reabilitação de indivíduos com dor lombar crônica: uma revisão integrativa
Get PDFChronic low back pain is one of the main causes of functional disability worldwide, affecting millions of people and significantly reducing quality of life, autonomy, and productivity. Due to its high prevalence and social impact, several therapeutic strategies have been developed, with the Pilates method standing out as a widely used approach in the rehabilitation of these patients. This study aimed to describe the benefits of Pilates in individuals with chronic low back pain, focusing on pain intensity, functionality, and quality of life. This narrative literature review used a qualitative and descriptive approach. Searches were carried out in databases such as SciELO, PubMed, LILACS, and Google Scholar, using the descriptors “chronic low back pain,” “Pilates,” and “rehabilitation.” The review included studies published between 2015 and 2024 in Portuguese and English. Exclusion criteria included duplicate articles, studies not addressing Pilates as the main intervention, opinion papers, editorials, dissertations, and incomplete texts. The results demonstrated that the Pilates method provides significant benefits for individuals with chronic low back pain. The analyzed studies reported reductions in pain intensity, improved flexibility, core muscle strengthening, enhanced balance and posture, and overall improvement in quality of life. Both high- and low-intensity protocols produced similar outcomes, highlighting the method’s adaptability and safety. However, some limitations were observed, such as the lack of standardized intervention protocols, small sample sizes, and insufficient long-term follow-up. Despite these gaps, the evidence supports Pilates as an effective, evidence-based, and complementary approach within physiotherapeutic rehabilitation programs for chronic low back pain, promoting physical and functional recovery and contributing to patients’ well-being.A dor lombar crônica é reconhecida como uma das principais causas de incapacidade funcional no mundo, afetando milhões de pessoas comprometendo significativamente a qualidade de vida, a autonomia e a produtividade dos indivíduos. Diante da alta prevalência e impacto social, diversas abordagens terapêuticas têm sido propostas para seu manejo, dentre as quais se destaca o método Pilates, que vem sendo amplamente utilizado na reabilitação de pacientes com dor lombar crônica. O objetivo desta pesquisa foi descrever os benefícios do método Pilates na reabilitação de indivíduos com dor lombar crônica, considerando seus impactos na intensidade da dor, na funcionalidade e na qualidade de vida. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, com abordagem qualitativa e caráter descritivo. As buscas foram realizadas em bases de dados eletrônicas como: SciELO, PubMed, LILACS e Google Acadêmico, utilizando os descritores: “dor lombar crônica”, “Pilates” e “reabilitação”. O recorte temporal compreendeu publicações entre os anos de 2015 a 2024, em português e inglês. Excluiu-se artigos duplicados, estudos que não abordassem diretamente o método Pilates como intervenção principal, artigos de opinião, editoriais, dissertações e textos de acesso incompleto. A presente revisão evidenciou os efeitos positivos do método Pilates na reabilitação de indivíduos com dor lombar crônica, demonstrando sua eficácia na redução da dor, no aumento da flexibilidade, no fortalecimento do core, na melhora do equilíbrio e da postura além de contribuir para a promoção da qualidade de vida. Os estudos analisados indicaram que diferentes protocolos de intervenção tanto de alta quanto de baixa intensidade resultaram em benefícios semelhantes, reforçando a adaptabilidade e a segurança do método. Identificaram-se, entretanto, lacunas relacionadas à padronização dos protocolos, ao tamanho amostral reduzido e ao seguimento em longo prazo. Os achados deste estudo reforçam o Pilates como estratégia complementar baseada em evidências dentro dos programas fisioterapêuticos de reabilitação da dor lombar crônica
Cuidados paliativos em cardiologia e nefrologia: evidências e lacunas no contexto brasileiro
Get PDFObjetivo: Identificar e sintetizar as evidências disponíveis na literatura sobre os cuidados paliativos voltados a pacientes em tratamento cardiológico e/ou nefrológico no Brasil, destacando práticas adotadas, lacunas existentes e desafios para a implementação desses cuidados. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada por meio de busca sistemática em bases de dados, seleção dos estudos de acordo com critérios pré-definidos, extração e análise dos dados e interpretação crítica dos achados. Resultados: Foram identificados 10 estudos que abordaram estratégias de controle de sintomas, manejo da dor, suporte emocional aos pacientes e familiares, além de aspectos relacionados à comunicação e à integração multiprofissional nos cuidados paliativos. Conclusão: Observa-se um avanço gradual na compreensão e prática dos cuidados paliativos em cardiologia e nefrologia no Brasil. Contudo, persistem desafios, como a insuficiente capacitação de profissionais de saúde, a baixa integração desses cuidados em diferentes níveis de atenção e a necessidade de ampliar o acesso equitativo aos serviços em todo o país
Textos Multimodais no Livro Didático de Língua Portuguesa dos Anos Iniciais do Ensino Fundamental: uma análise das atividades de leitura
Get PDFSince the early 2000s, a process of proliferation of technological devices began. Is in this scenario that the process of disseminating a large number of studies and research on discursive multimodality begins, as well as about its presence in the constitution of discursive/textual genres. This work has the general objective of knowing the treatment given to multimodal genres present in the reading activities provided by the textbook A conquista: Língua Portuguesa (5º Ano). The specific objectives are: (I) understand the focus given to the multimodal genres underlying the reading activities present in this manual. This work is supported by qualitative research, as well as documentary research. The results indicate that the textbook A Conquista materializes a reasonable diversity/variety of multimodal genres. Furthermore, the results demonstrate that reading activities do not always promote reflection on all the semiotic and visual elements present in multimodal genres.Desde o início dos anos 2000, tem início um processo de proliferação dos aparatos tecnológicos. É nesse cenário que tem início o processo de divulgação de um amplo quantitativo de estudos e pesquisas acerca da multimodalidade discursiva, bem como acerca da sua presença na constituição dos gêneros discursivos/textuais. Este trabalho tem como objetivo geral conhecer o tratamento dado aos gêneros multimodais presentes nas atividades de leitura oportunizadas pelo livro didático A conquista: Língua Portuguesa (5º Ano). Os objetivos específicos são: (I) perceber o enfoque dado aos gêneros multimodais subjacentes às atividades de leitura presentes nesse manual. O presente trabalho está respaldado no âmbito da pesquisa qualitativa, assim como no âmbito da pesquisa documental. Os resultados apontam que o livro didático A Conquista materializa uma razoável diversidade/variedade de gêneros multimodais. Além disso, os dados demonstram que as atividades de leitura nem sempre promovem a reflexão acerca de todos os elementos semióticos e visuais presentes nos gêneros multimodais
Benefícios do exercício físico no tratamento de diabetes mellitus tipo 2: uma revisão bibliográfica
Get PDFType 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a multifactorial chronic disease strongly associated with physical inactivity, obesity, and unhealthy lifestyle habits, which favor insulin resistance and persistent hyperglycemia. In this context, regular physical exercise emerges as a central pillar in both the prevention and treatment of T2DM, potentiating the effects of pharmacological therapies. This study aimed to analyze the clinical, metabolic, and functional benefits of physical exercise in individuals with T2DM and, based on this evidence, to develop and validate an educational booklet on the topic.
This is an exploratory integrative literature review conducted in six stages and structured according to the PICO strategy, including 25 articles published between 2021 and 2025, selected from the Google Scholar and PubMed databases. Studies published in Portuguese and English, available in full text, methodologically clear, and aligned with the research question were included. In parallel, an educational booklet on Physical Exercise and T2DM was developed (DOI 10.5281/zenodo.17819265) and subsequently submitted for evaluation by two judges with expertise in Family and Community Medicine and Physical Education. The analyzed studies demonstrate that physical exercise—aerobic, resistance, interval, or combined—improves glycemic control, increases insulin sensitivity, reduces visceral adiposity, attenuates chronic inflammation, and promotes cardioprotective and renal benefits, in addition to preserving functional capacity and quality of life. It is also observed that there is no “safe threshold” of sedentary behavior and that weekly volumes of approximately 150 minutes of moderate-intensity activity, combined with resistance training, already produce relevant effects, including when performed in concentrated patterns (“weekend warrior”). The validation of the educational booklet reinforces its potential as a health education tool capable of supporting adherence to physical exercise and informing clinical practices and public policies aimed at comprehensive care for individuals with T2DM.O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica multifatorial, fortemente associada ao sedentarismo, à obesidade e a hábitos de vida inadequados, que favorecem a resistência à insulina e a hiperglicemia persistente. Nesse contexto, a prática regular de exercícios físicos desponta como eixo central tanto na prevenção quanto no tratamento da DM2, potencializando – o efeito das terapias farmacológicas. Este estudo teve como objetivo analisar os benefícios clínicos, metabólicos e funcionais do exercício físico em indivíduos com DM2 e, a partir dessas evidências, elaborar e validar uma cartilha educativa sobre o tema. Trata-se de uma revisão integrativa exploratória da literatura, conduzida em seis etapas e estruturada pela estratégia PICO, incluindo 25 artigos publicados entre 2021 e 2025, selecionados nas bases Google Scholar e PubMed. Foram incluídos estudos em português e inglês, em texto completo, metodologicamente claros e alinhados à pergunta de pesquisa. Paralelamente, desenvolveu-se uma cartilha sobre Exercício Físico e DM2 (DOI 10.5281/zenodo.17819265), posteriormente submetida à avaliação de dois juízes com expertise em Medicina de Família e Comunidade e Educação Física. Os estudos analisados evidenciam que o exercício físico – aeróbico, de força, intervalado ou combinado – melhora o controle glicêmico, aumenta a sensibilidade à insulina, reduz a adiposidade visceral, atenua a inflamação crônica e promove benefícios cardioprotetores e renais, além de preservar funcionalidade e qualidade de vida. Também se observa que não há “limiar seguro” de sedentarismo e que volumes semanais em torno de 150 minutos de atividade moderada, com treino de resistência, já produzem efeitos relevantes, inclusive em padrões concentrados (“weekend warrior”). A validação da cartilha reforça seu potencial como ferramenta de educação em saúde, que pode apoiar a adesão ao exercício físico e subsidiar práticas clínicas e políticas públicas voltadas ao cuidado integral da pessoa com DM2
Ensinar para transformar: metodologias ativas e gamificação como arquitetura pedagógica da formação docente e da aprendizagem em sala de aula
Get PDFThis article examines how active methodologies and gamification can be understood as a pedagogical architecture that connects teacher education and learning processes in the classroom, in response to the limitations of teaching models centered on content transmission. The main objective is to analyze how these approaches, when intentionally and coherently integrated, contribute to the reorganization of pedagogical practices and to the promotion of more meaningful learning experiences. The theoretical framework is grounded in concepts of experiential learning, mediated teaching, pedagogical innovation, and national and international educational guidelines related to teacher education and the pedagogical use of technologies. Methodologically, the study adopts a qualitative, theoretical-analytical approach, based on a bibliographic review and documentary analysis of academic literature and normative documents. The findings indicate that active methodologies and gamification enhance student engagement, strengthen teacher mediation, and support the integration of theory, practice, and assessment when embedded within a structured pedagogical organization. It is concluded that these approaches, when conceived as elements of a pedagogical architecture, contribute to the improvement of teacher education and teaching and learning processes, offering relevant theoretical contributions to the educational field and to the advancement of formative policies and pedagogical practices.O artigo investiga de que modo as metodologias ativas e a gamificação podem ser compreendidas como uma arquitetura pedagógica capaz de articular formação docente e processos de aprendizagem em sala de aula, diante das limitações dos modelos de ensino centrados na transmissão de conteúdos. O objetivo central consiste em analisar como essas abordagens, quando integradas de forma intencional e coerente, contribuem para a reorganização das práticas pedagógicas e para a promoção de aprendizagens mais significativas. O referencial teórico fundamenta-se em concepções de aprendizagem experiencial, ensino mediado, inovação pedagógica e diretrizes educacionais nacionais e internacionais voltadas à formação de professores e ao uso pedagógico de tecnologias. Metodologicamente, o estudo caracteriza-se como uma pesquisa qualitativa de natureza teórico-analítica, desenvolvida por meio de revisão bibliográfica e análise documental de produções acadêmicas e documentos normativos. Os resultados evidenciam que metodologias ativas e gamificação ampliam o envolvimento discente, fortalecem a mediação docente e favorecem a articulação entre teoria, prática e avaliação, desde que inseridas em uma organização pedagógica estruturada. Conclui-se que essas abordagens, compreendidas como componentes de uma arquitetura pedagógica, contribuem para qualificar a formação docente e os processos de ensino e aprendizagem, oferecendo subsídios teóricos relevantes para o campo educacional e para o aprimoramento de políticas formativas e práticas pedagógicas
A atuação do assistente social nos serviços de hemodiálise: divergências e convergências - revisão integrativa
Get PDFChronic Kidney Disease (CKD) has become a significant challenge for public health due to its increasing prevalence and the social and economic impact it exerts on patients and healthcare services. As a member of the multidisciplinary team, the social worker carries out essential interventions in coordinating care, mediating between service users and public policies, and advocating for and ensuring the protection of social rights, among other responsibilities. This article aims to examine the convergences and divergences in the role of social workers within dialysis services, in light of the legislation and normative guidelines issued by the Federal Council of Social Work (CFESS), as well as other documents that inform social work practice in healthcare. The study results from an integrative literature review encompassing publications from 2015 to 2025, in addition to the analysis of legislation and the Care Pathways for Individuals with Chronic Kidney Disease. The findings are expected to contribute to strengthening professional social work practice in healthcare by fostering reflections on professional practice within the field of nephrology and on the alignment of such practices with the ethical-political principles of the profession.A Doença Renal Crônica (DRC) tem se tornado um desafio relevante para a saúde pública devido à sua crescente prevalência e ao impacto social e econômico sobre pacientes e serviços de saúde. Como integrante da equipe multidisciplinar, o assistente social realiza importantes intervenções na articulação do cuidado, na mediação entre usuários e políticas públicas, na defesa e garantia dos direitos sociais. Este artigo tem como objetivo compreender as convergências e divergências da atuação do assistente social nos serviços de diálise, à luz das legislações e orientações normativas do Conselho Federal de Serviço Social (CFESS) e demais documentos que pautam a atuação do assistente social na saúde. O estudo é fruto de uma revisão integrativa de literatura, abrangendo publicações entre os anos de 2015 e 2025, além da análise de legislações e publicações das Linhas de Cuidado à Pessoa com Doença Renal Crônica. Espera-se que os resultados contribuam para o fortalecimento da prática profissional do assistente social na saúde, fomentando reflexões sobre o fazer profissional no contexto da nefrologia e sobre a adequação das práticas às normativas ético-políticas da profissão
A ocorrência de sofrimento psicológico em familiares e/ou cuidadores de pacientes em UTI adulto de um hospital público em Belém-PA
Get PDFThe study addresses the topic of psychological suffering of family members and/or caregivers of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of a public hospital, as well as the importance of psychological and multidisciplinary care in this sector, in which the psychologist acts as part of the care team and as a mediator of the team-patient-family triad, in order to provide humanized care in intensive care units. The research followed a qualitative, descriptive and situational methodology, and the study sample consisted of 08 (eight) participants. A sociodemographic form and a semi-structured interview script were used to collect data. It was found that ICU caregivers experienced psychological suffering and, from this, it was possible to divide the statements that most appeared in the interviewees' speeches into three categories. 1) Emotions. 2) Changes in routine and socioeconomic issues. 3) The importance of psychological and multidisciplinary support.O estudo aborda o tema do sofrimento psicológico de familiares e/ou cuidadores de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público, bem como a importância do acolhimento psicológico e multidisciplinar nesse setor, no qual o profissional psicólogo atua como parte da equipe assistencial, e como mediador da tríade equipe-paciente-família, no sentido de proporcionar a humanização do cuidado em unidade intensiva. A pesquisa seguiu uma metodologia qualitativa, de cunho descritivo e situacional, e a amostra do estudo foi composta por 08 (oito) participantes. Para a coleta de dados, foram utilizados um formulário sociodemográfico e um roteiro de entrevista semiestruturada. Constatou-se que os acompanhantes de UTI passavam por sofrimento psicológico e, a partir disso, foi possível dividir em três categorias as falas que mais se apresentaram nos discursos dos entrevistados. 1) Emoções. 2) Mudanças de rotina e questões sócio-econômicas. 3) A importância do acolhimento psicológico e multidisciplinar