Revista de Salud Ambiental
Not a member yet
735 research outputs found
Sort by
Situação epidemiológica pré-pandêmica da campilobacteriose na Espanha entre os anos 2013-2019
No full textCampylobacteriosis is the most reported gastrointestinal disease in the European Union (EU). In this work, the epidemiological characteristics of campylobacteriosis in Spain before the COVID-19 pandemic were analyzed.
A retrospective descriptive observational study was carried out, in which cases and epidemic outbreaks of campylobacteriosis reported to the Spanish Epidemiological Surveillance Network (RENAVE), as well as information related to the data registered in the Minimum Basic Data Set of Hospital Discharges (CMBD) between 2013 and 2019 were studied.
A total of 114 273 cases, 211 outbreaks and 16 636 hospital discharges of campylobacteriosis were reported. The cumulative incidence of cases increased until 2018, hospital discharges increased as well for the entire period. The highest incidences appeared in children under 5 years, and the median age was higher in those hospitalized. The number of cases, outbreaks, and hospital discharges was higher in the warmer months. The food item most frequently reported in foodborne outbreaks was chicken meat, and the household was the most frequent setting reported.
Campylobacteriosis in Spain has shown an increasing incidence in recent years, in contrast to the EU, so prevention and control measures should be strengthened, considering the most affected age groups and the groups where it is most severe (under 5 years and the elderly). The incorporation of other data sources, such as hospital discharges, can improve epidemiological surveillance by adding other relevant data for decision-making and considering possible differences in surveillance between Autonomous Regions (AA.RR).La campilobacteriosis es la enfermedad gastrointestinal más notificada en la Unión Europea (UE). En este trabajo se analizaron las características epidemiológicas de la campilobacteriosis en España antes de la pandemia de COVID-19.
Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el que se estudiaron los casos individualizados y los brotes de campilobacteriosis notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) y los datos registrados en el Conjunto Mínimo Básico de Datos de Altas Hospitalarias (CMBD) entre 2013 y 2019.
Se notificaron 114 273 casos de forma individualizada, 211 brotes y 16 636 altas hospitalarias de campilobacteriosis. La incidencia acumulada (IA) anual de los casos individualizados aumentó hasta 2018, siendo este aumento para todo el periodo en las altas hospitalarias. Las mayores incidencias se dieron en los menores de 5 años y la edad mediana fue mayor en los hospitalizados. El número de casos individualizados, de brotes y de altas hospitalarias fue mayor en los meses cálidos. El alimento notificado con mayor frecuencia en los brotes fue la carne de pollo y el ámbito de ocurrencia el hogar.
La campilobacteriosis en España presenta una incidencia al alza en los últimos años, a diferencia de la UE, por lo que habría que reforzar las medidas de prevención y control, teniendo en cuenta los grupos de edad más afectados y en los que es más grave (menores de 5 años y ancianos). La incorporación de otras fuentes de datos como los registros electrónicos de las altas hospitalarias, puede enriquecer la vigilancia epidemiológica al añadir otros datos relevantes para la toma de decisiones, teniendo en cuenta las posibles diferencias en la vigilancia entre Comunidades Autónomas (CC.AA.)A campilobacteriose é a doença gastrointestinal mais relatada na União Europeia (UE). Neste trabalho, foram analisadas as características epidemiológicas da campilobacteriose na Espanha antes da pandemia de COVID-19.
Foi realizado um estudo observacional descritivo retrospectivo em que foram estudados os casos individualizados e surtos de campilobacteriose notificados à Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica (RENAVE), bem como os dados registrados no Conjunto Mínimo de Dados Básicos de Altas Hospitalares (CMBD) entre 2013 e 2019.
Foram notificados 114 273 casos individualizados, 211 surtos e 16 636 altas hospitalares de campilobacteriose. A incidência cumulativa (IA) anual de casos individualizados aumentou até 2018, sendo esse aumento para todo o período nas altas hospitalares. As maiores incidências ocorreram em crianças menores de 5 anos e a mediana de idade foi maior nas internadas. O número de casos individualizados, surtos e altas hospitalares foi maior nos meses mais quentes. O alimento mais relatado nos surtos foi a carne de frango e o local de ocorrência foi o domicílio.
A campilobacteriose em Espanha tem apresentado uma incidência crescente nos últimos anos, ao contrário da EU, pelo que as medidas de prevenção e controlo devem ser reforçadas, tendo em conta as faixas etárias mais afetadas e aquelas em que é mais grave (menores de 5 anos e idosos). A incorporação de outras fontes de dados, como registros eletrônicos de altas hospitalares, pode enriquecer a vigilância epidemiológica ao agregar outros dados relevantes para a tomada de decisões, levando em consideração possíveis diferenças de vigilância entre Comunidades Autônomas (CC.AA.)
Adaptação às mudanças climáticas, promoção da saúde e sustentabilidade: a pirâmide da mobilidade saudável e sustentável
No full textMobility, the processes and actions of displacement of people, have great consequences in the social, economic, environmental or urban sphere. The means of motorized transport that are used for the mobility of people generate risks for the population’s health, through polluting emissions, noise, greenhouse gases or accidents. In addition, they influence the degree of physical activity and sedentary lifestyle. Together, they affect mental and physical health, and cause the development of diseases. It is for all these reasons that people and citizens must be able to choose sustainable and healthy forms of mobility, for themselves and for the population. To this end, we developed this “the pyramid of healthy and sustainable mobility” whose purpose is to provide guidelines on how to improve this behavior in daily commuting, for an improvement in environmental health. To do this, it orders and graphically graduates the forms of mobility into two main objectives, to improve sustainability and health. In addition, transcendental factors for improvement in both axes are specifically indicated.La movilidad, los procesos y acciones de desplazamiento de las personas, tienen grandes consecuencias en el ámbito social, económico, ambiental o urbanístico. Los medios de transporte motorizado que se utilizan para la movilidad de las personas generan riesgos para la salud poblacional, a través de emisiones contaminantes, ruido, gases de efecto invernadero o accidentes. Además, influyen en el grado de actividad física y del sedentarismo. En conjunto, afectan la salud mental y física, y causan el desarrollo de enfermedades. Es por todo ello que las personas y la ciudadanía debe poder elegir formas sostenibles y saludables de movilidad, para sí y para el conjunto de la población. Con este fin desarrollamos esta “pirámide de la movilidad saludable y sostenible” cuyo fin es aportar pautas sobre cómo mejorar este comportamiento en los desplazamientos diarios, para una mejora de la salud ambiental. Para ello ordena y gradúa gráficamente las formas de movilidad en dos grandes objetivos, mejorar la sostenibilidad y la salud. Además, se señalan específicamente factores trascendentes para la mejora en ambos ejes.A mobilidade, os processos e ações de deslocamento de pessoas, tem grandes consequências na esfera social, econômica, ambiental ou urbana. Os meios de transporte motorizados que são utilizados para a locomoção de pessoas geram riscos à saúde da população, por meio de emissões poluentes, ruídos, gases de efeito estufa ou acidentes. Além disso, influenciam o grau de atividade física e o sedentarismo. Juntos, eles afetam a saúde mental e física e causam o desenvolvimento de doenças. É por todas estas razões que as pessoas e os cidadãos devem poder optar por formas de mobilidade sustentáveis e saudáveis, para si e para a população em geral. Para tal, desenvolvemos esta “pirâmide de mobilidade saudável e sustentável” cujo objetivo é fornecer orientações sobre como melhorar este comportamento nas deslocações diárias, para uma melhoria da saúde ambiental. Para isso, ordena e gradua graficamente as formas de mobilidade em dois objetivos principais, melhorar a sustentabilidade e a saúde. Além disso, são especificamente indicados fatores transcendentais para melhoria em ambos os eixos
A importância da análise sistemática internacional perante a resistência aos antimicrobianos no contexto One Health. Resumo do artigo original: Antimicrobial Resistance Collaborators. The burden of antimicrobial resistance in the Americas in 2019: a cross-country systematic analysis
No full textNot available.No disponible.Não disponível
Reflexões do coração: Eu não, a saúde ambiental, sim!
No full textNot availableNo disponible.Não disponível
Toxicidade de cosméticos de sombra industriais e orgânicos em Daphnia magna (crustáceo: cladocera)
No full textCosmetics are currently considered an emerging pollutant. An example of this are eye shadows, whose effects on aquatic organisms are unknown. A study was carried out to determine the toxicity of industrial and organic yellow eye shadows, using Daphnia magna as a bioindicator. Five organisms were placed in each of the three replicates and the concentrations used were 187 x 103 μg/L, 375 x 103 μg/L, 750 x 103 μg/L, 1500 x 103 μg/L y 3 000 x 103 μg/L, and two negative controls, one with reconstituted water plus acetone and the other with reconstituted water alone. The LC50 for the reference toxicant (potassium dichromate) was 87.90 μg/L was obtained and of 124 x 103 μg/L for industrially produced eye shadows. It was not possible to determine the LC50 for the test with eye shadows of organic elaboration due to the mortality did not exceed 6.70%. The values revealed a greater sensitivity of the test organisms towards the eye shadows of industrial elaboration regarding the organic ones. While factory-made yellow eye shadows are less toxic than other colors like red, they also contain parabens, and some others compounds that are toxic. In Mexico, there are no regulations that limit the presence of eye shadows and their compounds in aquatic environments. This work provides non-existent information in Mexico.Los cosméticos son considerados actualmente como un contaminante emergente. Un ejemplo de ello son las sombras de ojos, de las cuales se desconocen sus efectos en los organismos acuáticos. Se realizó un estudio para determinar la toxicidad de las sombras de ojos de color amarillo de elaboración industrial y orgánica, utilizando Daphnia magna como bioindicador. Se colocaron 5 organismos en cada una de las tres réplicas y las concentraciones utilizadas fueron 187 x 103 μg/L, 375 x 103 μg/L, 750 x 103 μg/L, 1500 x 103 μg/L y 3000 x 103 μg/L y dos controles negativos, uno con agua reconstituida más acetona y otro solo con agua reconstituida. La CL50 fue de 87,90 μg/L para el tóxico de referencia (dicromato de potasio) y de 124 x 103 μg/L para las sombras de ojos de elaboración industrial. No se logró determinar la CL50 para el ensayo con sombras de elaboración orgánica debido a que la mortalidad no rebasó el 6,70 %. Los valores revelaron una mayor sensibilidad de los organismos de prueba hacia las sombras de elaboración industrial respecto a las orgánicas. Si bien las sombras amarillas de elaboración industrial son menos tóxicas que otros colores como las rojas, estas también incorporan parabenos y otros compuestos que son tóxicos. En México no hay normas que limiten la presencia de las sombras y sus compuestos en ambientes acuáticos. Este trabajo aporta información inexistente para México.Os cosméticos são atualmente considerados como um poluente emergente. Um exemplo disso são as sombras para os olhos, cujos efeitos sobre os organismos aquáticos são desconhecidos. Foi realizado um estudo para determinar a toxicidade de sombras amarelas industriais e orgânicas, usando Daphnia magna como bioindicador. Cinco organismos foram colocados em cada uma das três réplicas e as concentrações utilizadas foram 187 x 103 μg/L, 375 x 103 μg/L, 750 x 103 μg/L, 1500 x 103 μg/L y 3000 x 103 μg/L e dois controles negativos, um com água reconstituída mais acetona e um com água reconstituída isoladamente. A LC50 foi de 87,90 μg/L para o tóxico de referência (dicromato de potássio) e 124 x 103 μg/L para sombras produzidas industrialmente. Não foi possível determinar a CL50 para o teste com tons de elaboração orgânica porque a mortalidade não ultrapassou 6,70 %. Os valores revelaram uma maior sensibilidade dos organismos de teste para os tons de elaboração industrial em relação aos orgânicos. Embora as sombras amarelas feitas na fábrica sejam menos tóxicas do que outras cores como o vermelho, elas também contêm parabéns e outros compostos tóxicos. No México não existem regulamentações que limitem a presença de sombras e seus compostos em ambientes aquáticos. Este trabalho fornece informações inexistentes para o México
Gestão de medicamentos pós-consumo na Argentina: cenário local diante do contexto internacional
No full textThe increased life expectancy and the aged population have contributed to the prolonged use of drugs. Consequently, one negative result is the amount of pharmaceutical wastes, discarded in each home, either because they are expired, damaged or in disused.
In order to prevent environmental damages, it is essential to eliminate pharmaceutical wastes properly since they have a direct or indirect impact on people’s health. That is the reason why many countries often include environmental policies in their agendas with the aim of mitigating pharmaceutical pollution’s consequences. These plans, which are coordinated by local health authorities, set out to reduce the risk of environmental contamination as well as the impact on public health.
In Argentina, by contrast, there is a legal vacuum related to the approach of pharmaceutical pollution. The obtained results allow the detection of 55 specific actions, promoted by various entities, ranging from awareness campaigns to the implementation of specific post-consumption management instruments. In view of all the research on the subject by civil and professional organizations, it is not possible to solve this problematic situation without the political commitment to establish national policies, that after being adopted, provide benefits that last over time.A medida que aumenta la esperanza de vida y la población envejece, también lo hace el uso de medicamentos consumidos por ella. Una de las consecuencias negativas de esta demanda es la cantidad de residuos farmacéuticos, desechados en los domicilios ya sea por encontrarse vencidos, dañados o en desuso.
Su adecuada eliminación resulta fundamental a fin de evitar daños al ambiente, que de manera directa o indirecta impacta en la salud humana. Por esta razón, los países suelen incluir en sus agendas las políticas ambientales que buscan mitigar las consecuencias de esta farmacontaminación. Así se implementan programas que suelen ser coordinados por las autoridades sanitarias locales, los cuales tienen como objetivo reducir el riesgo de contaminación del medio ambiente y la afectación de la salud pública.
En Argentina, en cambio, se evidencia un vacío legal en lo concerniente al abordaje de la farmacontaminación. Los resultados obtenidos en este trabajo permiten detectar 55 acciones concretas, promovidas por diversos entes, que van desde la concientización poblacional hasta la implementación de herramientas puntuales de gestión posconsumo. En virtud de los resultados obtenidos a partir de iniciativas emprendidas por organizaciones civiles y profesionales, se denota que para resolver esta problemática se requiere el compromiso político por parte de autoridades gubernamentales para instaurar políticas nacionales que, al ser acatadas, produzcan beneficios que perduren en el tiempo.Como aumento da expectativa de vida aumenta e a população envelhece, também aumenta o uso de drogas consumidas por ela. Uma das consequências negativas dessa demanda é a quantidade de resíduos farmacêuticos, descartados nas residências, seja por prazo de validade, danificado ou em desuso.
Seu descarte adequado é fundamental para evitar danos ao meio ambiente que impactem direta ou indiretamente a saúde humana. Por esse motivo os países costumam incluir em suas agendas políticas ambientais que buscam mitigar as consequências dessa fármacopoluição. Assim são implementados programas que geralmente são coordenados pelas autoridades locais de saúde, cujo objetivo é reduzir o risco de contaminação ambiental e o impacto na saúde pública.
Na Argentina, por outro lado, há indícios de um vácuo legal quanto à abordagem da fármacopoluição. Os resultados obtidos neste trabalho permitem detectar 55 ações específicas, promovidas por diversas entidades, que vão desde ações de sensibilização da população até à implementação de ferramentas específicas de gestão pós-consumo. Em virtude dos resultados obtidos com as iniciativas empreendidas pelas organizações civis e profissionais, para solucionar esse problema, é necessário o compromisso político das autoridades governamentais para o estabelecimento de políticas nacionais que, quando aderidas, produzem benefícios que perduram no tempo
Análise de Importância – Avaliação IPA: uma medida do nível de satisfação dos inspectores em relação ao autocontrolo dos riscos em salões de tatuagens e piercings na Andaluzia
No full textKnowing the level of satisfaction of inspectors with regard to the self-control of hazards that tattoo and piercing applicators must guarantee when carrying out inspection checks can contribute to the improvement of procedures and risk management strategies. The non-probabilistic observational study using a structured questionnaire for the Importance - Assessment Analysis (IPA) of the risk criteria that make up the Official Guide to Self-Control Systems in Andalusia that these practitioners must control, allows us to measure their satisfaction with self-control, based on the importance they attach to each criterion and their expectations of compliance by the applicators. It has been aimed at Andalusian Health Service practitioners with experience in the inspection of tattoo and piercing establishments. As the most noteworthy results, the inspectors recognise the importance of the aspects to be controlled and are moderately optimistic with regard to compliance with the self-control requirements. They are less satisfied with the handling of the autoclave, the instruments for sterilisation and the control of physicochemical and biological parameters by the applicators, the correct use of products for cleaning and disinfection (adequate doses and contact times with authorised products), access to information to ensure the use of exclusively authorised inks, the training of the applicators and the requirements regarding the traceability of the techniques and users. The main conclusion is that the methodology based on the Importance-Performance Analysis (IPA), allows the identification of specific aspects that generate less relative satisfaction among practitioners in the self-control of hazards, useful in the ex-ante and intermediate evaluation of reference documents and orientation of organisational action towards continuous improvement in risk management.Conocer el nivel de satisfacción de los inspectores respecto al autocontrol de peligros que deben garantizar los aplicadores de tatuajes y piercing sobre el que realizan las comprobaciones de inspección, puede contribuir a la mejora de procedimientos y estrategias de gestión de riesgos. El estudio observacional no probabilístico mediado por cuestionario estructurado para el Análisis Importancia – Valoración (IPA) de los criterios de riesgo que estructuran la Guía Oficial de Sistemas de Autocontrol en Andalucía que deben controlar estos facultativos, permite medir su satisfacción sobre el autocontrol, en base a la importancia que conceden a cada criterio y sus expectativas de cumplimiento por los aplicadores. Ha sido dirigido a facultativos del Servicio Andaluz de Salud con experiencia en la inspección de estos establecimientos. Como resultados más destacables, los inspectores reconocen la importancia de los aspectos a controlar y se manifiestan moderadamente optimistas respecto al cumplimiento de los requisitos de autocontrol. Manifiestan menor satisfacción relativa sobre manejo de autoclave, de los instrumentos para esterilizar y el control de parámetros fisicoquímicos y biológicos por los aplicadores, el correcto uso de productos para limpieza y desinfección (dosis y tiempos de contacto adecuados con productos autorizados), el acceso a la información para asegurar uso de tintas autorizadas exclusivamente, la formación de los aplicadores y los requisitos sobre trazabilidad de las técnicas y usuarios. La principal conclusión es que la metodología basada en el Análisis de Importancia – Valoración (IPA), permite identificar aspectos específicos que generan menor satisfacción relativa en los facultativos en el autocontrol de peligros, útil en la evaluación ex ante e intermedia de los documentos de referencia y orientación de la acción organizacional a la mejora continua en la gestión de riesgos.Conhecer o nível de satisfação dos inspectores em relação ao autocontrolo dos riscos que os aplicadores de tatuagens e piercings devem garantir quando realizam controlos de inspeção pode contribuir para a melhoria dos procedimentos e estratégias de gestão de riscos. O estudo observacional não probabilístico que utiliza um questionário estruturado para a Análise de Avaliação da Importância (IPA) dos critérios de risco que compõem o Guia Oficial dos Sistemas de Autocontrolo na Andaluzia que estes profissionais devem controlar, permite-nos medir a sua satisfação com o autocontrolo, com base na importância que atribuem a cada critério e nas suas expectativas de cumprimento por parte dos aplicadores. Foi dirigido a profissionais do Serviço de Saúde da Andaluzia com experiência na inspeção de estabelecimentos de tatuagens e piercings. Como resultados mais relevantes, os inspectores reconhecem a importância dos aspectos a controlar e estão moderadamente optimistas quanto ao cumprimento dos requisitos de autocontrolo. Estão menos satisfeitos com o manuseamento do autoclave, os instrumentos de esterilização e o controlo dos parâmetros físico-químicos e biológicos pelos aplicadores, a utilização correcta dos produtos de limpeza e desinfeção (doses e tempos de contacto adequados com produtos autorizados), o acesso à informação para garantir a utilização de tintas exclusivamente autorizadas, a formação dos aplicadores e os requisitos relativos à rastreabilidade das técnicas e dos utilizadores. A principal conclusão é que a metodologia baseada na Análise de Importância-Desempenho (IPA) permite identificar os aspectos específicos que geram menor satisfação relativa entre os profissionais no autocontrolo dos perigos, útil na avaliação ex-ante e intermédia dos documentos de referência e na orientação da ação organizacional para a melhoria contínua da gestão dos riscos
O regime de saúde de Maimónides e a sua sobrevivência atual
Get PDFUntil the middle of the last century, health was expressed as a mere opposition to disease, and the general perspective to improve it was focused on the advancement of medicine as the main tool for progress, but currently the need for other strategies beyond biomedical ones is recognized . From the report of the Canadian Minister of Health Marc Lalonde (Isla Perrot, Canada, 1935), A New Perspective on the Health of Canadians (1974), the notion of «health field» is introduced, in which it is considered that being healthy is the result of four determinants: 1st) human biology, 2nd) environment, 3rd) health care systems and 4th) lifestyle. For Maimonides (Córdoba, Spain, 1138; Fustat, Egypt, 1204) health is not only the absence of illness, but the result of the conjunction of three balances: the humoral (physiological), the psychic (psychological) and the cosmic (ecological). Likewise, within the historical context, the nomenclature and the theoretical-scientific framework of medicine in the Middle Ages, in its texts on the «health regimen» or hygiene of life, the four components that make up the current idea of health can be recognized, with the equivalent terms: 1st) human nature, 2nd) local habitat, 3rd) continuous medical care for life and 4th) things necessary for the body, respectively. It can therefore be considered that Maimonides' doctrine on health was the most advanced of its time and that it survives over time, since it is based on concepts similar to those of the current Lalonde model.
Hasta mediados del siglo pasado la salud se expresa como mera oposición a la enfermedad, y la perspectiva general para mejorarla se centra en el avance de la medicina como principal herramienta de progreso, pero actualmente se reconoce la necesidad de otras estrategias más allá de las biomédicas. A partir del informe del ministro de sanidad canadiense Marc Lalonde (Isla Perrot, Canadá, 1935), A New Perspective on the Health of Canadians (1974), se introduce la noción de «campo de salud», en el cual se considera que estar sano es el resultado de cuatro determinantes: 1o) biología humana, 2o) medio ambiente, 3o) sistemas de atención sanitaria y 4o) estilo de vida.
Para Maimónides (Córdoba, España, 1138; Fustat, Egipto, 1204) la salud tampoco es solo la ausencia de dolencia, sino el fruto de la conjunción de tres equilibrios: el humoral (fisiológico), el anímico (psicológico) y el cósmico (ecológico). Asimismo, dentro del contexto histórico, la nomenclatura y el marco teórico-científico de la medicina del Medioevo, en sus textos sobre el «régimen de salud» o higiene de vida se pueden reconocer los cuatros componentes que conforman la idea actual de salud, con los términos equiparables: 1o) naturaleza humana, 2o) hábitat local, 3o) cuidados médicos continuados de por vida y 4o) «cosas» necesarias para el cuerpo, respectivamente. Se puede considerar, pues, que la doctrina de Maimónides sobre la salud fue la más avanzada de su época y que pervive en el tiempo, ya que se fundamenta en conceptos similares a los del vigente modelo de Lalonde.Até meados do século passado, a saúde se expressava como mera oposição à doença, e a perspectiva geral de melhorá-la estava voltada para o avanço da medicina como principal ferramenta para o progresso, mas atualmente a necessidade de outras estratégias além das biomédicas é reconhecido. A partir do relatório do Ministro da Saúde canadense Marc Lalonde (Isla Perrot, Canadá, 1935), A New Perspective on the Health of Canadians (1974), introduz-se a noção de «campo da saúde», no qual se considera que ser saudável é o resultado de quatro determinantes: 1º) biologia humana, 2º) meio ambiente, 3º) sistemas de saúde e 4º) estilo de vida. Para Maimônides (Córdoba, Espanha, 1138; Fustat, Egito, 1204) a saúde não é apenas a ausência de doença, mas o resultado da conjunção de três equilíbrios: o humoral (fisiológico), o psíquico (psicológico) e o cósmico (ecológico). ). Da mesma forma, dentro do contexto histórico, da nomenclatura e do arcabouço teórico-científico da medicina na Idade Média, em seus textos sobre o «regime de saúde» ou higiene da vida, os quatro componentes que compõem a ideia atual de saúde podem ser reconhecidos, com os termos equivalentes: 1º) natureza humana, 2º) habitat local, 3º) cuidados médicos contínuos para a vida e 4º) coisas necessárias ao corpo, respectivamente. Pode-se, portanto, considerar que a doutrina de Maimônides sobre a saúde foi a mais avançada de seu tempo e que sobrevive ao longo do tempo, pois se baseia em conceitos semelhantes aos do atual modelo Lalonde.
 
