Revista científica estudiantil
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Impacto del COVID-19 en la salud cardiovascular pediátrica en Cuba
Get PDFIntroduction: Children, although they generally present milder forms of COVID-19 compared to adults, are not immune to its adverse effects, the appearance of conditions such as myocarditis and multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) has raised concerns about cardiovascular complications that may arise after infection. Objective: to analyze the impact of COVID-19 on pediatric cardiovascular health in Cuba. Methods: 67 articles were identified, of which 25 were included, more than 75% of which are from the last 3 years. They came from academic search engines such as PubMed, MedLine, Ovid, ResearchGate and Google Scholar. Development:there is little data regarding cardiac involvement in children who have a personal health history of having suffered from COVID-19, such as heart failure and myocarditis, only a few reports confirm this. Conclusions:the COVID-19 pandemic was undoubtedly a challenge for the international medical community dedicated to treating children. This disease can be the cause of cardiovascular diseases in children such as cardiac arrhythmias, myocarditis, pericardial effusion, shock, multisystem inflammatory syndrome or Kawasaki-like diseaseIntroducción: los niños, aunque generalmente presentan formas más leves de COVID-19 en comparación con los adultos, no son inmunes a sus efectos adversos. La aparición de condiciones como la miocarditis y el síndrome inflamatorio multisistémico en niños (SIM-C) ha suscitado inquietudes sobre las complicaciones cardiovasculares que pueden surgir tras la infección. En este contexto, es crucial investigar cómo el COVID-19 ha afectado la salud cardiovascular de los niños en Cuba por lo que resulta fundamental la realización de esta investigación. Objetivo: analizar el impacto del COVID-19 en la salud cardiovascular pediátrica en Cuba.Métodos: se identificaron 67 artículos, de los cuales se incluyeron 25, siendo más del 75 % de los últimos 3 años. Provenientes de buscadores académicos como PubMed, MedLine, Ovid, ResearchGate y Google Scholar.Desarrollo: los niños generalmente experimentan formas menos severas de la enfermedad, el virus ha demostrado tener consecuencias significativas en su salud cardiovascular. Este desarrollo explora las diversas maneras en que el COVID-19 ha afectado la salud cardiovascular pediátrica en Cuba, incluyendo complicaciones directas, efectos indirectos, cambios en estilos de vida, y la necesidad de un enfoque integral en la atención médica.Conclusiones: el impacto del COVID-19 en la salud cardiovascular pediátrica en Cuba es un fenómeno complejo que requiere una atención multidimensional. La combinación de complicaciones directas e indirectas, junto con cambios en los estilos de vida y problemas de salud mental, enfatiza la necesidad de un enfoque integral para proteger y promover la salud cardiovascular en los niños cubanos en el contexto post-pandémico.
Diagnóstico de endocarditis infecciosa en paciente con sicklemia: presentación de caso
Get PDFIntroduction: infective endocarditis remains a complex condition with high morbidity and mortality that requires early diagnosis and multidisciplinary management. In patients with hemoglobinopathies such as sickle cell trait, interactions between immunity, microvasculature, and infectious risk can modify the clinical presentation. Objective: to present a case of infective endocarditis in a patient with sickle cell disease. Case report: a 55-year-old mixed-race male with sickle cell trait and mild aortic regurgitation presented with chest pain radiating to the back and fever for one week (4 peaks/day, 38–40°C), headache, and a two-week dental abscess. Examination revealed a diastolic aortic murmur of III/VI intensity. ECG showed incomplete right bundle branch block. Abdominal ultrasound revealed a hypoplastic spleen. Complete blood count: hematocrit 0.22. Echocardiogram revealed an aortic valve mass (8.1 × 12 mm) consistent with a vegetation; Doppler showed moderate heart failure. No blood cultures were performed due to prior antibiotics. IV vancomycin was started; the fever resolved on the second day, and on day 15, the echocardiogram showed no residual mass. Conclusion: in patients with sicklemia, infective endocarditis can present with atypical febrile dynamics and diagnostic challenges; the need to optimize blood culture collection and the judicious use of imaging is reinforced.Introducción: la endocarditis infecciosa es un cuadro complejo de alta morbimortalidad que exige diagnóstico temprano y manejo multidisciplinario. En pacientes con hemoglobinopatías como la sicklemia (rasgo drepanocítico), las interacciones entre inmunidad, microvasculatura y riesgo infeccioso pueden modificar la presentación clínica. Objetivo: presentar un caso de endocarditis infecciosa en paciente con sicklemia. Presentación del caso: paciente masculino de 55 años, mestizo, con sicklemia e insuficiencia aórtica ligera, acude por dolor torácico irradiado a espalda y fiebre de una semana (4 picos/día, 38–40 °C), cefalea y absceso dentario de dos semanas. Al examen: soplo diastólico aórtico III/VI. ECG con bloqueo incompleto de rama derecha. Ultrasonido abdominal: bazo hipoplásico. Hemograma: hematocrito 0,22. Ecocardiograma: masa valvular aórtica (8,1 × 12 mm) compatible con vegetación; Doppler: insuficiencia cardíaca moderada. No se realizaron hemocultivos por antibiótico previo. Se inició vancomicina EV; la fiebre cedió al segundo día y al día 15 el eco no mostró masa residual. Conclusión: en pacientes con sicklemia, la endocarditis infecciosa puede cursar con dinámicas febriles atípicas y retos diagnósticos; se refuerza la necesidad de optimizar obtención de hemocultivos y el uso juicioso de imagen.
Ventajas del bloqueo epidural guiado por ultrasonografía en pacientes obstétricas
Get PDFEpidural block consists of administering local anesthetics in the epidural space through a needle placed in the sacral hiatus. It is commonly used to produce anesthesia and/or analgesia in pediatric and obstetric patients, although its use is not relegated only to these groups and can be used in the whole population (1).In Cuba, epidural block is performed in many health institutions by anatomical references, it is a procedure guided blindly and results in a high failure rate due to anatomical variations, since these can complicate the identification of the epidural space. In order to obtain positive results and reduce risks, it is essential to perform the adequate procedure, which makes the use of ultrasonographic techniques of vital importance, since it allows locating the epidural space, as well as reducing the incidence of complications related to this technique
Anestesia general inhalatoria con máscara laríngea en el paciente pediátrico para intervenciones quirúrgicas oftalmológicas electivas
Get PDFIntroduction: adequate and safe airway management in pediatric anesthesia is a critical issue for respiratory support during surgical procedures, the use of the laryngeal mask in pediatrics is relevant due to the increased sensitivity of the airway and the need for less traumatic techniques to ensure a rapid postoperative recovery. Objective: to demonstrate the advantages of using the laryngeal mask in general inhalation anesthesia during elective ophthalmologic surgery in pediatric patients. Methods: a descriptive, prospective, cross-sectional study was carried out at the Djelfa, Argelia, Ophthalmology Hospital between January 2024 and January 2025. A random sample of 78 patients aged 2 to 17 years was selected and administered inhalation general anesthesia using a laryngeal mask. Results: the predominant age group was 2 to 7 years, representing 42% of the sample, spontaneous transoperative ventilation was maintained in more than 95% of the cases, 92% of the patients presented hemodynamic stability, and postoperative nausea and vomiting were present in less than 7% of the cases. Conclusions: the laryngeal mask produces little stimulation of laryngeal reflexes and low hemodynamic repercussions in pediatric patients.Introducción: el manejo adecuado y seguro de la vía aérea en anestesia pediátrica es un tema crítico para el soporte respiratorio durante procedimientos quirúrgicos, el uso de la mascarilla laríngea en pediatría es relevante debido a la mayor sensibilidad de las vías aéreas y la necesidad de técnicas menos traumáticas que aseguren una rápida recuperación postoperatoria. Objetivo: demostrar las ventajas de la utilización de la máscara laríngea en anestesia general inhalatoria durante intervenciones quirúrgicas oftalmológicas electivas en pacientes pediátricos. Método: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal en el Hospital Oftalmológico de Djelfa, Argelia, entre enero de 2024 y enero de 2025. Se seleccionó una muestra aleatoria de 78 pacientes con edades comprendidas entre 2 y 17 años a quienes se les administró anestesia general inhalatoria mediante mascarilla laríngea. Resultados: el grupo etario que predominó fue el de 2 a 7 años, lo cual representa el 42 % de la muestra, la ventilación espontánea transoperatoria se mantuvo en más del 95% de los casos, un 92% de los pacientes presentó estabilidad hemodinámica, además las náuseas y vómitos postoperatorios estuvieron presentes en menos del 7% de los casos. Conclusiones: la máscara laríngea produce poca estimulación de los reflejos laríngeos y bajas repercusiones hemodinámicas en el paciente pediátrico
El síndrome de cornelia de lange: principales características cognitivas-conductuales
Get PDFIntroduction: Cornelia de Lange syndrome is an uncommon developmental disorder. Due to the low incidence of these cases and therefore the limited knowledge about them, it was necessary to carry out this review in order to help raise the level of knowledge on the subject, allow the detection of some clinical features of patients with this syndrome and thus improve their care. Objective: describe the main cognitive-behavioral characteristics of Cornelia de Lange syndrome, taking into account its definition, etiology, symptoms and signs, diagnosis, treatment and life expectancy of patients suffering from it. Method: a bibliographical review of the editions of the classic books of Genetics, Embryology and Obstetrics was carried out, in addition to online databases such as: Medline, Scielo, Scopus, Ebesco, Google academico; a total of 45 bibliographies were reviewed, of which 26 were selected for the preparation of the article. Development: the causes of this syndrome are genetically heterogeneous. Prenatal diagnosis is limited to the detection of major abnormalities, therefore it is difficult to identify the phenotypic features of this pathology. Treatment varies depending on the signs and symptoms in each person. To improve their quality of life, the child may undergo language therapy. Conclusions: at the cognitive level this syndrome is associated with intellectual disability and psychomotor retardation. Among the behavioral alterations are: hyperactivity, heteroaggressiveness, self-aggressiveness and obsessive-compulsive behaviors.Introducción: el síndrome de Cornelia de Lange es un trastorno del desarrollo poco frecuente, genéticamente heterogéneo que debe su nombre a la pediatra holandesa Cornelia de Lange, caracterizado por retraso de crecimiento intrauterino y postnatal, microcefalia, rasgos faciales distintivos, sinofris, hirsurtismo, retraso mental y micromelia, entre otros. Objetivo: describir las principales características cognitivas-conductuales del síndrome de Cornelia de Lange, teniendo en cuenta su definición, etiología, síntomas y signos, diagnóstico, tratamiento y esperanza de vida de los pacientes que lo padecen. Método: se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica de las ediciones más actualizadas de los libros clásicos de Genética, Embriología y Obstetricia además de las bases de datos online como: Medline, Scielo, Scopus, Ebesco, Google académico, entre otras, revisándose un total de 27 bibliografías. Desarrollo: las causas de este síndrome son genéticamente heterogéneas. El diagnóstico prenatal está limitado a la detección de anomalías mayores, ya que los rasgos fenotípicos distintivos del mismo no son fácilmente detectables. Su tratamiento varía según los signos y síntomas presentes en cada persona. Para mejorar su calidad de vida, el niño puede ser sometido a terapias de lenguaje para estimular el habla y la comunicación. Conclusiones: la mayoría de niños(as) con este trastorno, sobreviven hasta llegar a ser adultos, aunque los que tienen complicaciones más severas, requerirán asistencia y supervisión a través de toda su vida
Hemovías, aplicación móvil interactiva
Get PDFIntroduction: the anatomy of the systemic circulation involves the functioning of the heart chambers and blood vessels, aimed at transporting oxygenated blood to peripheral tissues. Objective: to design an educational mobile application that facilitates the understanding and teaching-learning process of the anatomy of blood pathways for medical students through the implementation of interactive technologies. Method: an innovation-type research study was conducted. The JavaScript programming language was used for Android. The study was divided into two phases: product development and validation. A group of 25 experts in medical education, technology, and human anatomy was selected. The following variables were used for validation: quality of educational content, interactivity of functionalities, accessibility, effectiveness in visual representation of anatomical concepts, clarity of navigation, consistency of technical performance, and graphical interface. A scoring system based on a 10-point scale was implemented, followed by a basic descriptive analysis of the collected data. Results: an educational software was developed that allows user interaction regarding the systemic circulation, utilizing graphics and interactive animations to explore the trajectory of blood through the circulatory system. The experts evaluated the software and concluded that it possesses suitable functionalities for application in medical teaching. Conclusions: Hemovías is a software capable of interacting with users through descriptive videos of the anatomy of the systemic circulation, providing a dynamic educational experience.Introducción: la anatomía de la circulación mayor o sistémica es un proceso largo que implica a las cámaras del corazón y a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, que tiene el objetivo de llevar sangre oxigenada hacia los tejidos periféricos. Objetivo: diseñar una aplicación móvil educativa que facilite la comprensión y el proceso de enseñanza-aprendizaje de la anatomía de las vías sanguíneas en estudiantes de medicina, mediante la implementación de tecnologías interactivas. Método: se realizó una investigación de tipo innovación tecnológica en el periodo de febrero del 2022 a febrero de 2023 en la Facultad de Ciencias Médicas De Bayamo. Se utilizó el lenguaje de programación JavaScript con soporte en Android. Se delimitaron 2 fases: confección y elaboración del producto y validación del producto. Se seleccionó un grupo de 25 expertos, compuesto por académicos y profesionales con experiencia en educación médica, tecnología educativa y anatomía humana. Resultados: se elaboró un software educativo que permite la interacción con el usuario acerca de la circulación mayor, utilizando gráficos y animaciones interactivas que permiten al usuario explorar la trayectoria de la sangre a través del sistema circulatorio. Los expertos lo evaluaron y concluyeron que posee funcionalidades adecuadas para su aplicación en la docencia médica. Conclusiones: Hemovías es un software capaz de interactuar con el usuario, a través de videos descriptivos de la anatomía de la circulación mayor brindando una experiencia educativa dinámica y visualmente informativa
Caracterización de los pacientes ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Abel Santamaría Cuadrado
Get PDFIntroduction: “Newborn” or “neonate” are terms that refer to the first 28 days after birth. Ensuring access to quality maternal and neonatal health services and products is essential to improve outcomes for women and their newborns. Objective: to characterize clinically and epidemiologically the newborns admitted to the Neonatology Service of the Gynecobstetrics Block of the Abel Santamaría Cuadrado Hospital in the province of Pinar del Río during the period from January to December 2023. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at the Abel Santamaría Cuadrado general hospital in the province of Pinar del Río from January to December 2023, the universe consisted of 1078 patients. Results: the study showed that of the 1078 admissions to the service during the whole year, 627 took place in the second semester, which indicates that there were more births in this period; at the end of the year, the predominant type of delivery was Casarean section with a total of 543, 10 times more than the Euktosic deliveries. Conclusions: The average gestational age for the year was 37.3 weeks; while the lowest was in the month of January with an average of 34.5, despite not being the month with the least number of births.Introducción:"Recién nacido" o "neonato" son términos que se refieren a los primeros 28 días después del nacimiento. Es necesario garantizar el acceso a servicios y productos de salud materna y neonatal de calidad es fundamental para mejorar los resultados para las mujeres y sus recién nacidos. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los neonatos ingresados en el Servicio de Neonatología del Bloque Ginecobstétrico del Hospital Abel Santamaría Cuadrado de la provincia de Pinar del Río durante el período de Enero a Diciembre del año 2023. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal; se analizaron las variables: Sexo; Edad Gestacional; Valor Nutricional, Reporte; Ventilados; Fallecidos; Tipo de parto; Principales patologías. Resultados: el estudio demostró que de los 1078 ingresos que hubo en el servicio durante todo el año, 627 se realizaron en el segundo semestre; al final del año el tipo de parto predominante fue la Cesárea con un total de 543 que supera por 10 a los partos Euctósico. Discusión: enlas adolescentes embarazadas existe un alto riesgo de desarrollar una enfermedad gestacional hipertensiva debido a la corta edad de la madre; se relaciona con el parto pretérmino, alteraciones como convulsiones, crecimiento intrauterino retardado, sangramientos gestacionales, insuficiencia placentaria, la muerte materna y muerte fetal. Conclusiones:La edad Gestacional promedio en el año fue de 37.3 semanas; mientras que la más baja fue en el mes de Enero con un promedio de 34.5 a pesar de no ser el mes con menos nacimientos
Métricas de los artículos presentados en el evento científico estudiantil PubliSur 2021
Get PDFIntroduction: bibliometric research is a tool that meets the needs that demand the production and dissemination of knowledge through the application of statistical methods, and requires constant evaluation in scientific events as one of the means of disseminating results. Objective: to describe the articles presented at the I Virtual Conference of Student Scientific Publication PubliSur 2021. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional bibliometric study of the 32 articles presented at the I Virtual Conference on Student Scientific Publication in November 2023 was carried out. Results: review articles predominated (n = 16; 50 %). The topic of greatest attraction for the participants was the evaluation of student scientific production and its publication (n = 11; 34.38 %). Ninety-eight authors participated, and the female sex stood out (n = 51; 52.04 %). Articles composed of 3 authors predominated (n = 12; 37.50 %). They came from 4 institutions and the most productive was the University of Medical Sciences of Cienfuegos (n = 25; 78.13 %). A total of 570 references were used, with an average of 18 references per article and an update of 81.93%. Price index was between 0.68 and 0.75. Conclusions: review articles on the evaluation of student scientific production and its publication, formed by several predominantly female authors, led the production of the University of Medical Sciences of Cienfuegos, as well as the use of bibliographic references in Spanish were the significant aspects that characterized PubliSur 2021.Introducción: la investigación bibliométrica es una herramienta que satisface las necesidades que demandan la producción y difusión de conocimientos mediante la aplicación de métodos estadísticos, requiere de constante evaluación en los eventos científicos como uno de los medios difusores de resultados. Objetivo: describir los artículos presentados en la I Jornada Virtual de Publicación Científica Estudiantil PubliSur 2021. Método: se realizó un estudio bibliométrico de diseño observacional, descriptivo y transversal de los 32 artículos presentados en la I Jornada Virtual de Publicación Científica Estudiantil, en el mes de noviembre del 2023. Resultados: predominaron los artículos de revisión (n = 16; 50 %). El tema de mayor atracción por los participantes fue la evaluación de la producción científica estudiantil y su publicación (n = 11; 34,38 %). Participaron 98 autores, y se destacó el sexo femenino (n = 51; 52,04 %). Predominaron los artículos formados por 3 autores (n = 12; 37,50 %). Provinieron de 4 instituciones y la más productiva fue la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos (n = 25; 78,13 %). Se emplearon 570 referencias, con una media de 18 referencias por artículo y una actualización del 81,93 %. El índice de Price se encontró entre 0,68 y 0,75. Conclusiones: se antepusieron los artículos de revisión sobre evaluación de la producción científica estudiantil y su publicación formados por varios autores predominantemente femeninos, lideró la producción la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, así como el empleo de referencias bibliográficas en español fueron los aspectos significativos que caracterizaron el PubliSur 2021
Manifestaciones dermatológicas causadas por fotodaño
Get PDFIntroduction: Ultraviolet radiation is one of the first agents considered as generators of skin cancer and other premalignant conditions. Objective: to describe the aspects related to clinical diagnosis, photoprotection, therapy and follow-up of photodamage conditions. Method: A review of the literature available in Scopus, SciElo, Pub Med Central, Medline Plus, Clinicalkey, LILACS, Orphanet, OMIM, WHO, INFOMED, as well as the academic google search engine. Development: Skin manifestations by photodamage appear in various ways such as pigment alterations, premalignant lesions, photoaging and skin cancer. The treatment depends on the severity, size and type of involvement. Conclusions: The harmful effects of the sun, which as a consequence affect the skin can be minimized with adequate photoprotection, however, once skin lesions appear; therapeutics vary from the use of the laser to be less aggressive, caustic substances, cytostatic topical and HeberFERON, up to surgical treatment.Introducción: La radiación ultravioleta es uno de los primeros agentes considerados como generadores de cáncer cutáneo y de otras afecciones premalignas. Objetivo: describir los aspectos relacionados con el diagnóstico clínico, fotoprotección, terapéutica y seguimiento de las afecciones por fotodaño. Método: Se realizó la revisión de la literatura disponible en Scopus, SciElo, Pub Med Central, Medline Plus, Clinicalkey, LILACS, Orphanet, OMIM, WHO, INFOMED, así como el motor de búsqueda google académico. Desarrollo: Las manifestaciones cutáneas por fotodaño aparecen de diversas maneras como alteraciones pigmentarias, lesiones premalignas, fotoenvejecimiento y cáncer de piel. Su tratamiento depende de la severidad, tamaño y tipo de afección. Conclusiones: Los efectos dañinos del sol, que como consecuencia afectan a la piel, pueden ser minimizados con una adecuada fotoprotección. Sin embargo, una vez aparecida las lesiones cutáneas, se usarán terapéuticas que oscilarán desde el uso del láser por ser menos agresivo, sustancias cáusticas, citostáticos tópicos, HeberFERON, hasta el tratamiento quirúrgico
Reparación de sección de arteria axilar mediante el uso de un injerto autólogo de vena safena mayor
Get PDFA traumatic humeral fracture is a clinic entity that presents with relative frequency in emergency services. It is estimated that its incidence is between 4% to 5% of all fractures, 45% of surgical neck of the humerus and additionally 85% of these are non displaced. Complications that may occur during surgical correction of a humeral fracture include vascular and neurological lesions, with vascular lesions being the most common (3%). The close proximity of the axillary vasculature to the head of the humerus increased the risk of vascular lesion during the fracture or anterior luxation of the shoulder.This case report presents a 57 year old female patient, with a medical history of traumatic injury to the humerus, 15 days prior to the first consultation. During which she presents with pain, limited functional mobility, and loss of range of movement.An anterior-posterior x-ray is taken of the shoulder, where a complete fracture of the surgical neck of the humerus is visualized. The patient is then taken to a shoulder arthroplasty and at the moment of closing the tuberosities over the prosthesis, it presents with profuse bleeding due to an intraoperative complication that generates a 1cm marginal tear of the axillary artery. This situation required management by vascular surgery who decides to implement the placement of an autologous graft of the major saphenous vein.Introducción: Una fractura humeral traumática es una entidad clínica que se presenta con relativa frecuencia en los servicios de emergencia. Se estima que su incidencia está entre el 4% y el 5% de todas las fracturas, el 45% en el cuello quirúrgico del húmero y, además, el 85% de estas son no desplazadas. Las complicaciones que pueden ocurrir durante la corrección quirúrgica de una fractura humeral incluyen lesiones vasculares y neurológicas, siendo las lesiones vasculares las más comunes (3%). La proximidad cercana de los vasos axilares a la cabeza del húmero aumenta el riesgo de lesiones vasculares durante la fractura o luxación anterior del hombro. Caso clínico: Este informe de caso presenta a una paciente de 57 años, con antecedentes médicos de lesión traumática en el húmero, 15 días antes de la primera consulta. Durante la consulta, presenta dolor, movilidad funcional limitada y pérdida de rango de movimiento. Se realiza una radiografía anteroposterior del hombro, donde se visualiza una fractura completa del cuello quirúrgico del húmero. La paciente es sometida a una artroplastia de hombro y, al momento de cerrar las tuberosidades sobre la prótesis, presenta sangrado profuso debido a una complicación intraoperatoria que genera una rotura marginal de 1 cm de la arteria axilar. Esta situación requirió la intervención de cirugía vascular, que decidió implementar el injerto autólogo de la vena safena mayor. Discusión: La artroplastia de hombro, un procedimiento de reemplazo articular técnicamente exigente, requiere una evaluación integral e intervención oportuna debido a su complejidad. Las lesiones en esta región pueden comprometer la funcionalidad del miembro y la vida del paciente. La identificación rápida mediante un examen físico detallado y estudios de diagnóstico por imágenes es crucial. Las complicaciones, como las lesiones vasculares intraoperatorias, pueden ocurrir en hasta el 3% de los casos. Reconocer signos reveladores, como sangrado activo y pérdida de pulsos distales, es esencial para un diagnóstico y tratamiento precisos. La reparación vascular en tales casos suele favorecer la cirugía abierta, prefiriéndose los injertos autólogos sobre los protésicos debido a menores riesgos de infección y trombosis. La vena safena mayor, con su accesibilidad y características estructurales, resulta ser un excelente recurso para la reparación vascular. Aunque los injertos autólogos han demostrado eficacia, se necesita más evidencia para afirmar su preferencia en todos los casos