Auditio
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Negligencia auditiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer
Full text linkIntroduction. Hearing neglect is a dysfunction of the central nervous system that causes difficulties in responding to a stimulus on the opposite side of the injury, when sounds or words are presented by both ears at the same time.The main objective of this work is to assess the existence of auditory neglect in patients with grade I Alzheimer's disease.Material and methods. In this work, 32 individuals have been analyzed, divided into two groups. 16 patients diagnosed with grade I Alzheimer's disease and 16 control individuals (without Alzheimer's disease or other neurological pathologies). The ages of the subjects were between 60 and 95 years. For the assessment of auditory neglect, the Auditory test and the Dichotic Digits Test were applied.Results. The Auditory test detected that when two simultaneous stimuli were presented by both ears, patients with Alzheimer's disease grade I perceived 72.5% of the tones through the left ear, likewise, the results of the Dichotic Digits Test showed a lower number of hits in the right ear of these patients. The results of both the Auditory tests and the Dichotic Digits Test performed on the control group did not show statistically significant differences between the two ears.Conclusion. The results obtained suggest that patients with grade I Alzheimer's disease have left auditory neglect.Introducción. La negligencia auditiva es una disfunción del sistema nervioso central que provoca dificultades para responder a un estímulo situado en el lado opuesto de la lesión, cuando se presentan sonidos o palabras por ambos oídos a la vez.El objetivo principal de este trabajo es valorar la existencia de negligencia auditiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer grado I.Material y métodos. En este trabajo se han analizado 32 individuos, divididos en dos grupos. 16 pacientes diagnosticados con enfermedad de Alzheimer grado I. y 16 individuos control (sin enfermedad de Alzheimer u otras patologías neurológicas). Las edades de los sujetos estaban comprendidas entre los 60 y los 95 años. Para la valoración de la negligencia auditiva se les aplicó la prueba Auditory y el Test de Dígitos Dicóticos.Resultados. La prueba Auditory detectó que cuando se presentaban dos estímulos simultáneos por ambos oídos, los pacientes con enfermedad de Alzheimer grado I percibían el 72,5% de los tonos por el oído izquierdo, así mismo, los resultados del Test de Dígitos Dicóticos mostraron un menor número de aciertos en el oído derecho de estos pacientes. Los resultados de ambas pruebas Auditory y Test de Dígitos Dicóticos realizadas al grupo control no manifestaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos oídos.Conclusión. Los resultados obtenidos sugieren que los pacientes con enfermedad de Alzheimer grado I presentan una negligencia auditiva izquierda
Potenciales Evocados Auditivos Continuos : Revisión teórica
No full textThe early diagnosis of hearing loss should be carried out early in view of the implications that the lack of auditory stimulation has on the development of language and speech. Up to six months, behavioral audiometries are not reliable, so at these ages, newborns are evaluated using Otoacoustic Emissions (OAE) and Auditory Brainstem Responses (ABR). However, these techniques are not capable of deriving selective information from the cochlear partition. Auditory Steady-state Responses (ASSR) are a periodic evoked brain response in time whose frequency remains constant in amplitude and phase. For audiometric purposes ASSRs have several advantages over ABRs. First, through statistical procedures, the presence of response is determined, increasing the reliability and validity of the technique. Second, ASSR allow the use of frequency-specific tones. Third, ASSR allow the derivation of specific information on the frequency of the cochlear partition. This article reviews the principles and foundations of this electrophysiological technique.El diagnóstico precoz de la hipoacusia debe llevarse acabo de forma temprana ante las implicaciones que la falta de estimulación auditiva tiene sobre el desarrollo del lenguaje y el habla. Hasta los seis meses las audiometrías conductuales no resultan fiables por lo que a estas edades los recién nacidos son evaluados mediante las Emisiones Otoacústicas (EOAE) y los Potenciales Evocados del Tronco Cerebral (PETC). Sin embargo, estas técnicas no son capaces de derivar información selectiva de la partición coclear. Los Potenciales Evocados Auditivos Continuos (PEAC) son una respuesta cerebral evocada periódica en el tiempo cuya frecuencia permanece constante en amplitud y fase. Con propósitos audiométricos los PEAC tiene varias ventajas sobre los PEATC. Primero a través de procedimientos estadísticos se determina la presencia de respuesta aumentando la fiabilidad y validez de la técnica. Segundo, los PEAC permiten el empleo de tonos específicos en frecuencia. Tercero, los PEAC permiten derivar una información específica en frecuencia de la partición coclear. En este artículo se revisan los principios y fundamentos de esta técnica electrofisiológica
Normalización de las pruebas audiológicas (II): La audiometría verbal o logoaudiometría
Full text linkThis is the second consensus article of a series on audiological assessments
All of us who work using diagnostic tests, averages or hearing tests know that we do not always do it in the same way as other colleagues. We introduce personal, useful or methodological variables that are not always controllable that can produce at least two undesirable consequences. In the first place we can consider correct results that are not. Second, we need to know under what minimum conditions we all work. The Spanish Audiology Association (AEDA) presents with this text a suggestion of standardization of the speech audiometry, which is in accordance with the ISO regulations and it aims to be a further contribution to the need we have in Spain to share this type of protocols .Este es el segundo articulo de una serie de consensos sobre pruebas audiológicas.Todos los que trabajamos utilizamos pruebas, medias o comprobaciones de la audición que no siempre las hacemos igual que el resto de colegas. Introducimos variables personales, de utensilio o metodológicas no siempre controlables que pueden producir al menos dos consecuencias indeseables. En primer lugar podemos considerar correctos resultados que no lo son. En segundo lugar necesitamos saber en qué condiciones mínimas trabajamos todos. La Asociación Española de Audiología (AEDA) presenta con este texto una sugerencia de normalización de la audiometría vocal, está de acuerdo con la normativa ISO y pretende ser una aportación más a la necesidad que tenemos en España de poner en común este tipo de protocolos
Responsabilidad del audioprotesista frente a la adaptación protésica del niño sordo
Full text linkThe mission of the hearing care professional does not focus solely and exclusively on the material and physical act of providing a hearing aid. The hearing care professional has a great responsibility in the educational process of the deaf child since it depends on him that the reeducation and auditory, speech and speech therapy are developed optimally. The hearing care professional must be aware that the intellectual and psychological development of the deaf child depends on him, consequently if he does not have special knowledge about the adaptation processes and methodologies, even having his rights acquired in the sale of hearing aids recognized, he should voluntarily refrain supplying hearing aids, with the consequent economic-commercial damage that this entails, but the ethical and human rights of the deaf child must be put before the economic benefits.La misión del audioprotesista no se centra solo y exclusivamente en el acto material y físico de suministrar una prótesis auditiva. El audioprotesista tiene una gran responsabilidad en el proceso educativo del niño sordo puesto que de él depende que la reeducación y rehabilitación auditiva, foniátrica y logopédica se desarrolle de forma optima. El audioprotesista tiene que ser consciente que el desarrollo intelectual, y psicológico del niño sordo depende de él, en consecuencia si no tiene conocimientos especiales sobre los procesos y metodologías de adaptación, aun teniendo reconocidos sus derechos adquiridos en la venta de audífonos debería de abstenerse voluntariamente de suministrar las prótesis auditivas, con el consiguiente perjuicio económico-comercial que ello supone, pero hay que anteponer los derechos éticos y humanos del niño sordo a los beneficios crematísticos
Características acústicas en la identificación de la hipernasalidad de niños
Full text linkThe analysis of the different acoustic characteristics and their influence on the automatic identification of hypernasality is presented. The methodology of effective selection of characteristics includes the pre-processing of the initial space of observations and it is based on the analysis of statistical independence. In parallel, the synthesis of a specialized diagnostic feature is proposed, based on the analysis of the acoustic emission of the hypernasal voice. As a result, it is obtained that, although the acoustic characteristics allow differentiating the pathology with sufficient precision, the proposed characteristic with a lower level of computational complexity, does not require samples for training and allows differentiating the degrees of resonance compromise of the pathology.Se presenta el análisis de las diferentes características acústicas, y su influencia en la identificación automática de hipernasalidad. La metodología de selección efectiva de características, incluye el preproceso del espacio inicial de observaciones y está basada en el análisis de independencia estadística. De forma paralela, se propone la síntesis de una característica de diagnóstico especializado, basada en el análisis de la emisión acústica de la voz hipernasal. Como resultado se obtiene que, aunque las características acústicas permiten diferenciar con la suficiente precisión la patología, la característica propuesta con un nivel de complejidad computacional menor, no requiere muestras para entrenamiento y permite diferenciar los grados de compromiso de resonancia de la patología
La Audiología en Al-Qanun de Avicena
Full text linkIn this review we intend to summarize the most outstanding contributions of Avicenna, included in Al-Qanun, to the field of Audiology. A review of various editions in Arabic and Persian of the fourth treatise of the third volume of Al-Qanun is made, focusing on the chapters corresponding to the study of the anatomy, physiology and pathology of the ear and trying to relate the concepts included with current knowledge . Avicenna's Al-Qanun offers a clear example of the advanced level of understanding of the anatomy, physiology and pathophysiology of the ear as perceived over a thousand years ago and of which many concepts are still valid today. The field of Audiology is a clear example of the involvement of Islamic Medicine and the contribution of Muslim doctors in the study of the anatomy, physiology and diseases of the ear. The scientific contributions of pioneering scholars like Avicenna to the field of Audiology should not be ignored.En esta revisión pretendemos resumir las aportaciones más destacadas de Avicena, incluidas en Al-Qanun, al campo de la Audiología. Se realiza una revisión de varias ediciones en árabe y en persa del cuarto tratado del tercer volumen de Al-Qanun, centrándonos en los capítulos correspondientes al estudio de la anatomía, fi siología y patología del oído e intentando relacionar los conceptos incluidos con los conocimientos actuales. Al-Qanun de Avicena ofrece un claro ejemplo del avanzado nivel de comprensión de la anatomía, la fi siología y fi siopatología del oído como fueron percibidos hace más de mil años y de lo cual muchos conceptos siguen vigentes hasta la actualidad. El campo de la Audiología es un claro ejemplo de la participación de la Medicina Islámica y de la contribución de los médicos musulmanes en el estudio de la anatomía, fi siología y enfermedades del oído. Las contribuciones científi cas de los eruditos pioneros como Avicena al campo de la Audiología no deben ser ignoradas.
Sobre la autoría en publicaciones académicas
Full text linkThis editorial does not contain an abstractEsta editorial no contiene resume
El examen del audífono digital
Full text linkThere is a widespread notion among hearing-aid fitting professionals that the response of digital hearing aids cannot be examined. This idea is erroneous since we have the technology to carry out these studies. In this article, we present the necessary methodology for the examination of digital hearing aids using pure and composite tone signals. This methodology allows the interactive analysis of the response of the noise reduction filters characteristic of digital hearing aids. Thus, a review of the analysis of the responses is carried out through the use of spectography techniques.
Translated with permission of the author by Franz Zenker. Original Article: Frye GJ. Testing Digital Hearing Instruments [en linea]. Hearing Review. 13 linkEntre los profesionales dedicados a la adaptación protésica existe la idea generalizada de que la respuesta de los audífonos digitales no puede ser examinada. Esta idea es errónea toda vez que disponemos de la tecnología para poder llevar acabo estos estudios. En este artículo presentamos la metodología necesaria para el examen de audífonos digitales mediante el uso de señales de tonos puros y compuestos. Esta metodología permite el análisis de forma interactiva de la respuesta de los filtros de reducción de ruido característicos de los audífonos digitales. Así mimo se lleva a cabo una revisión del análisis de las respuestas mediante el uso de técnicas de espectografía.Traducido con autorización del autor por Franz Zenker. Referencia original del artículo: Frye GJ. Testing Digital Hearing Instruments [en linea]. Hearing Review. 13 lin
Los implantes cocleares en América latina
Full text linkAudiology is a relatively young science. However, although it was born in the middle of the 20th century, many medical and technological achievements had been made to deal with hearing loss already by then. Audiology systematized programs and made them grow, rapidly developing diagnostic, research and prosthetic equipment. Day by day we got to know and understand better the wonder that is the sense of hearing: from simple pure-tone audiometry we went on to study many functions: the auditory system with impedance; of the neuro-logical transmission of signals, with the evoked potentials; of the very fine cochlear function, with the otoacoustic emissions and of the auditory perception of the language, with the participation of Linguistics, Imaging and Nuclear Medicine. The huge, uncomfortable, and heavy hearing aids of the 1950s became miniaturized, digital systems that process and amplify acoustic signals in ways as surprising as they were unimaginable half a century ago.
In this context, Cochlear Implants (CI) have allowed us to provide useful acoustic information to the profoundly deaf or hard of hearing. In the last 15 years, CI units with more than 30 years of evolution have become an almost daily practice on a global scale. About 40,000 have been placed and in Mexico, for example, after only 80-100 patients were implanted between 1986 and 1999, the initiation of our multi-institutional program in 2000 has determined that in little more than two years, we have implanted as many patients like those of that long 14-year period.
We have witnessed the same dynamism in Latin America, a region with an area of 14% and a population of 9% of the world, where more than 500 million inhabitants live. In 1998, we conducted a survey to find out the size of the programs of CI in the region and three years later, in 2001, we repeated it to realize its evolution, with that we can now report data of interest to Spanish speakers who cultivate the field of audiology.
According to WHO data, in Latin America there are around 50 million people with some type or degree of hearing problem. Of these, more than a million have profound hearing loss or deafness, congenital or acquired, and at least 200,000 could be considered candidates for HF.In the study, we correlated annual per capita income (HICP) with the number of probable CI candidates in each country. From this emerged the hypothetical number of people whose HICP would cover the comprehensive CI program in the country itself. This number was very high in countries with a large population and average HICP, such as Brazil, Colombia, Mexico or Peru, and less high in countries with better HICP and / or lower population such as Costa Rica, Panama or Puerto Rico. This is relevant because the financing of these programs is a challenge that requires the design of special strategies. In Mexico we structured a multi-institutional group (General Hospital of Mexico, Children's Hospital and National Institute of Respiratory Diseases), in which we emphasize the selection of candidates, through the “IC PROFILE”. This instrument rates 20 medical, audiological, psycho-pedagogical and psychosocial parameters, with 0-5 points, for a total maximum of 100, with the best candidates being those with the most points. The “IC PROFILE” standardized evaluation criteria and led to a better selection. On the other hand, another instrument, the “III” or “Index of Integration with Implants”, corresponds to the average of the results of ten auditory perception evaluation tests. The correlation of "PROFILE IC" with "III" has given the former a predictive value, in addition to the original selective one.
Another important strategy seeks cost reduction. We have gotten support from IC companies; We have symbolic fees in our hospitals, because their objectives are for service and not for profit and we are supported by multiple NGOs. For this reason, the acquisition of HF, the preoperative evaluation, the surgical services and the audiological and post-surgical rehabilitation follow-up, have been increasingly accessible to patients from low socio-economic strata.Between 1998 and 2001, the number of implanted patients grew in Latin America from 784 to 2,389. Although 90% are concentrated in the largest and most populated countries in the area (Argentina, Brazil, Colombia, Mexico, and Venezuela), in that period Cuba, Paraguay, Puerto Rico, and Uruguay began programs. Until 2001, in addition to the small English-speaking Caribbean countries, only Bolivia, El Salvador, Nicaragua and Honduras did not have these programs. We believe that the long preparation and the need to overcome obstacles have allowed our groups to be very solid, both due to the sum of human, technical and material resources, as well as the careful selection of candidates and the rigid evaluation of results.
Either way, it is necessary to increase Psychoacoustic, Psycholinguistic, Robotics, Economic and Educational research, to improve diagnostic and evaluation procedures, achieve optimal signal processing, attract the interest of NGOs and official entities and have the best human resources. Only in this way can we obtain the results that our patients expect and the successes that our discipline deserves.
In our medical field of Audiology and Phoniatrics we can consider ourselves fortunate, because in it we analyze and try to restore the finest perceptual functions of man and because our field of work, hearing, voice and language, is a loom in which notes and phonemes, fills time and space with sounds. From the first cry to today's poetry or from the grotesque voice to the perfect modulation of the song, centuries have passed. Speaking is a great gift of nature that man acquires thanks to hearing and it is also more by hearing than by sight that man learns the written code, with which he can cross borders and fly without restrictions in time. CIs in Latin America are therefore promise and challenge, hope and encounter, which facilitate our work. A work that allows the human being to modulate his voice, produce language, read and write, create poetry and sing with the soul, so that he continues to be the best artist of nature, as long as hearing allows him to speak because he lives and live because he speaks.
La Audiología, es una ciencia relativamente joven. No obstante, aunque nació a mediados del Siglo XX, ya para entonces se habían concretado muchos logros médicos y tecnológicos para enfrentar la hipoacusia. La Audiología sistematizó programas y los hizo crecer, con lo que se desarrollaron rápidamente equipos de diagnóstico, de investigación y protésicos. Día con día fuimos conociendo y comprendiendo mejor la maravilla que es la audición: de la simple audiometría tonal pasamos al estudio de muchas funciones: del sistema auditivo con la impedanciometría; de la transmisión neurológica de señales, con los potenciales evocados; de la finísima función coclear, con las emisiones otoacústicas y de la percepción auditiva del lenguaje, con la participación de la Lingüística, la Imagenología y la Medicina Nuclear. Los enormes, incómodos y pesados auxiliares auditivos de los años 50, se convirtieron en sistemas miniaturizados y digitales que procesan y amplifican las señales acústicas de manera tan sorprendente como inimaginable hace medio siglo.
En este contexto, los Implantes Cocleares (IC) nos han permitido proporcionar información acústica útil a sordos o hipoacúsicos profundos. Los programas de IC con más de 30 años de evolución se han convertido en los últimos 15 en una práctica casi cotidiana a escala mundial. Se han colocado alrededor de 40,000 y en México, por ejemplo, después de implantarse apenas unos 80-100 pacientes entre 1986 y 1999, la iniciación de nuestro programa multiinstitucional en el 2000, ha determinado que en poco más de dos años, hayamos implantado tantos pacientes como los de ese largo período de 14 años.
Igual dinamismo hemos presenciado en América Latina, región con una superficie del 14% y una población del 9% de la mundial, en donde viven más de 500 millones de habitantes. En 1998, hicimos una encuesta para conocer la dimensión de los programas de IC en la región y tres años después, en 2001, la repetimos para darnos cuenta de su evolución, con lo que ahora podemos reportar datos de interés para hispanohablantes que cultivan el campo audiológico.
Según datos de la OMS, en América Latina hay alrededor de 50 millones de personas con algún tipo o grado de problema auditivo. De estas, más de un millón tienen hipoacusia profunda o sordera, congénita o adquirida, y al menos 200,000 podrían ser consideradas candidatas a un IC.
En el estudio correlacionamos el ingreso anual per cápita (IAPC) con el número de probables candidatos a IC en cada país. De esto surgió el hipotético número de personas cuyo IAPC cubriría el programa integral de IC en el propio país. Ese número fue muy alto en países con mucha población e IAPC promedio, como Brasil, Colombia, México o Perú, y menos alto en países con mejor IAPC y/o menor población como Costa Rica, Panamá o Puerto Rico. Esto es relevante porque el financiamiento de estos programas es un desafío que obliga al diseño de estrategias especiales. En México estructuramos un grupo multiinstitucional (Hospital General de México, Hospital Infantil e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias), en el que enfatizamos la selección de candidatos, a través del “PERFIL IC”. Ese instrumento califica 20 parámetros médicos, audiológicos, psicopedagógicos y psicosociales, con 0-5 puntos, para un máximo total de 100, resultando mejores candidatos quienes tienen más puntos. El “PERFIL IC”, homogeneizó criterios de evaluación y propició una mejor selección. Por otra parte, otro instrumento, el “III” o “Indice de Integración con Implantes”, corresponde al promedio de los resultados de diez pruebas de evaluación de la percepción auditiva. La correlación del “PERFIL IC” con el “III”, ha dado al primero un valor predictivo, adicional al selectivo original.
Otra estrategia importante busca reducción de costos. Hemos conseguido apoyo de compañías de IC; tenemos cuotas simbólicas en nuestros hospitales, porque sus objetivos son de servicio y no de lucro y nos apoyan múltiples ONGs. Por ello, la adquisición de IC, la evaluación preoperatoria, los servicios quirúrgicos y el seguimiento audiológico y rehabilitatorio postquirúrgico, han sido cada vez más accesibles a pacientes de estratos socioeconómicos bajos.
Entre 1998 y 2001, el número de implantados creció en América Latina de 784 a 2,389. Si bien el 90% se concentra en los países más grandes y poblados del área (Argentina, Brasil, Colombia, México y Venezuela), en ese período iniciaron programas Cuba, Paraguay, Puerto Rico y Uruguay. Hasta 2001, además de los pequeños países angloparlantes del Caribe, sólo Bolivia, El Salvador, Nicaragua y Honduras no tenían estos programas. Pensamos que la larga preparación y la necesidad de superar obstáculos ha permitido que sean muy sólidos nuestros grupos, tanto por la suma de recursos humanos, técnicos y materiales, como por la cuidadosa selección de candidatos y la rígida evaluación de resultados.
De cualquier manera, es necesario incrementar la investigación Psicoacústica, Psicolingüística, Cibernética, Económica y Educativa, para mejorar procedimientos de diagnóstico y evaluación, lograr el óptimo procesamiento de señales, atraer el interés de ONG’s y entidades oficiales y tener los mejores recursos humanos. Solamente así podremos obtener los resultados que esperan nuestros pacientes y los éxitos que merece nuestra disciplina.
En nuestro campo médico de la Audiología y Foniatría podemos considerarnos afortunados, porque en él analizamos e intentamos restaurar las más finas funciones perceptuales del hombre y porque nuestro ámbito de trabajo, audición, voz y lenguaje, es un telar en el que al mezclarse notas y fonemas, llena de sonidos el tiempo y el espacio. Del primer grito a la poesía de hoy o de la voz grotesca a la perfecta modulación del canto, han pasado siglos. Hablar es un gran don de la naturaleza que el hombre adquiere gracias al oído y es también más por el oído que por la vista como el hombre aprende el código escrito, con lo que puede cruzar fronteras y volar sin restricciones en el tiempo. Los IC en América Latina son por tanto promesa y desafío, esperanza y encuentro, que facilitan nuestro trabajo. Un trabajo que permite que el ser humano module su voz, produzca lenguaje, lea y escriba, cree poesía y cante con el alma, para que siga siendo el mejor artista de la naturaleza, en tanto la audición le permita hablar porque vive y vivir porque habla.
Adaptación de la Terapia de Reentrenamiento del Acúfeno (TRT) en la población brasileña
Full text linkTRT is being widely established in different centers and providing the best results in the relief of patients with tinnitus. In Brazil, two facts contribute to a "resistance" to this method: the delay in the beginning to perceive the "long-awaited" improvement and the lack of knowledge about TRT. Our objective is to describe the experience with TRT in Brazil, showing some adaptations of the official method. We reviewed 161 files of tinnitus patients who have started TRT. The analysis of the results was carried out 12 months after the indication of TRT, separating the patients into 3 groups according to the category and mode of treatment: a) categories 1, 3 and 4 treated with 'more advice sessions'. broadband noise generators' (n = 38): tinnitus has improved in 73.3%; b) categories 1, 3 and 4 that have rejected the noise generators and have received 'advice sessions plus soft ambient sounds' (n = 74): tinnitus has improved by 80%; c) category 2 treated with 'advice sessions, hearing aids and soft ambient sounds' (n = 49): only 23 agreed to wear hearing aids, however 16 of them automatically presented tinnitus masking and were excluded from the result of TRT. In this study, patients have shown great restriction in wearing headphones or noise generators, so the principles of TRT had to be reinforced through the use of soft ambient sounds. Those who have followed the TRT protocol have shown excellent tinnitus improvement rates.El TRT se está instaurando ampliamente en distintos centros y proporcionando los mejores resultados en el alivio de los pacientes con acúfeno. En Brasil, dos hechos contribuyen a una “resistencia” a este método: la demora a que se empiece a percibir la ‘tan esperada’ mejora y la falta de conocimiento sobre el TRT. Nuestro objetivo es describir la experiencia con el TRT en Brasil, mostrando algunas adaptaciones del método oficial. Revisamos 161 archivos de pacientes con acúfeno que han empezado el TRT. El aná- lisis de los resultados se llevó acabo 12 meses después de la indicación del TRT separando a los pacientes en 3 grupos de acuerdo con la categoría y modo de tratamiento: a) categorías 1, 3 y 4 tratados con ‘sesiones de consejos más generadores de ruido de banda ancha’ (n=38): el acúfeno ha mejorado en el 73,3%; b) categorías 1, 3 y 4 que han rechazado los generadores de ruido y han recibido ‘sesiones de consejos más sonidos ambientales suaves’ (n=74): el acúfeno ha mejorado en el 80%; c) categoría 2 tratados con ‘sesiones de consejos, audífonos y sonidos ambientales suaves’ (n=49): solo 23 han estado de acuerdo en llevar audífonos, sin embargo 16 de ellos han presentado automáticamente enmascaramiento del acúfeno y han sido excluidos del resultado del TRT. En este estudio, los pacientes han demostrado una gran restricción en usar audífonos o generadores de ruido, así que los principios del TRT tuvieron que ser reforzados a través del uso de sonidos ambientales suaves. Aquellos que han seguido el protocolo del TRT han mostrado excelentes tasas de mejora del acúfeno