Autonomous University of San Luis Potosí
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Vasculopatía urémica calcificante en pacientes con enfermedad renal estadio 5 en hemodiálisis y respuesta a denosumab
Get PDFIntroducción: La enfermedad renal crónica afecta hasta un 15% de la población mundial
y se estima contribuye de 5 a 10 millones de muertes anualmente. Existe una relación
lineal entre mortalidad cardiovascular, la reducción de la tasa de filtrado glomerular,
proteinuria y albuminuria. Hasta el 85% de los pacientes con enfermedad renal estadio 5
mayores a 45 años tendrán alguna forma de enfermedad cardiovascular y
experimentarán un riesgo de 20 veces mayor. Hasta el 50% de las causas de muerte en
pacientes en hemodiálisis es atribuible a enfermedad cardiovascular. Las alteraciones
del metabolismo mineral óseo comienzan temprano en el curso de la enfermedad y tienen
como las complicaciones más temidas: fracturas y calcificación vascular; ambas
entidades asociadas a un incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
Objetivo: Identificar cambios referenes a calcificación vascular 3 meses posteriores a la
aplicación de denosumab.
Sujetos y Métodos: Estudio piloto descriptivo ambispectivo realizado en el Hospital
Central Dr Ignacio Morones Prieto con pacientes mayores a 18 años, antecedente de
enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis, presencia de calcificación vascular
demostrado por radiografía y disminución en la densidad mineral ósea demostrado por
densitometría con T score menor a -1.0. Se tomaron en cuenta también los pacientes
con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis que recibieron denosumab (por
cualquier otra indicación) y tuvieran evidencia de calcificaciónv ascular. A todos los
pacientes se les descartó patología bucal que contraindicara la aplicación de denosumab
y se excluyeron pacientes con PTHi < 150 pg/ml.
Para determinar la media con una precisión de 0.9, se requieren de N= 8 pacientes.
Cuando se realiza el experimento, se espera que la media verdadera tenga una
confianza del 95% dentro del intervalo de confianza (m-0.8360*s, m+0.8360*s), donde
mes la media muestral observada y s es la media observada, desviación estándar
muestral. Las variables continuas se describieron con media y desviación estándar si su
distribución fue normal ó con mediana y rangos intercuartílicos si su distribución no era
normal. Las variables categóricas se describieron mediante su frecuencia y porcentaje.
Resultados y Conclusiones:
Se incluyeron en el estudio 9 pacientes en los cuales el evento adverso estuvo presente
en 7 (77.8) pacientes siendo hipocalcemia el más común.
A los 3 meses de aplicado denosumab no se encontró disminución de la calcificación
vascular, no existió disminución de la presión arterial y no existió una disminución
significativa del uso de antihipertensivos.InvestigadoresEstudiante
Efectividad del índice de distensibilidad de la vena yugular interna para predicción de la respuesta a reanimación hídrica en pacientes sometidos a anestesia general en el Hospital Central
Get PDFEl índice de distensibilidad de la vena yugular interna es una
herramienta útil para evaluar el estado volémico de los pacientes somtidos a
procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general, además que nos apoya para discernir
entre aquellos que responderan a reanimación con líquidos intravenosos. Con el
beneficio de evitar los efectos deletereos de la reposición excesiva de volumen
intravascular como son el edema agudo de pulmón, edema cerebral, lesión renal aguda,
congestión cardiaca entre otras. Se requiere un adecuado adiestramiento en el uso del
ultrasonido para que sus mediciones sean lo más exactas posibles.
OBJETIVO GENERAL: Evaluar la efectividad del índice de distensibilidad de la vena
yugular interna para predecir la respuesta a la reanimación hídrica en pacientes bajo
anestesia general.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Prospectivo, cohorte de casos, analítico. Se incluirán pacientes
con clasificación ASA 1-3, de entre 18 a 70 años, que sean sometidos a cirugía bajo
anestesia general, en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto.
RESULTADOS: Se realizó concordancia con el coeficiente de correlación de Lin.
El valor de CCC=0.99, IC95%[0.99,0.99], la desviación de la diagonal es -0.002, el
factor de corrección Cb=0.999.
Se realizó asociación con t student para asociar la TAM posterior a la carga 1 y la
predicción según el valor de corte de IDVJI con 9.2 siendo estadísticamente
significativo con un valor de p = 0.0023, con una sensibilidad de 80% y una
especificidad de 51%.
CONCLUSIONES: El IDVYI es un método útil con resultados significativos para la
evaluacion de la respuesta a reanimación hídrica en los pacientes que presentan
hipotensión posterior a la inducción.
El valor de corte para el IDVYI con mayor sensibilidad y especificidad es de 9.2%.
La utilidad más importante del índice es predecir los pacientes que no presentarán
hipotensión.InvestigadoresEstudiante
Sacubitril/valsartan para el tratamiento de insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad renal
Get PDFLa insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico crónico y progresivo
inducido por anomalías cardiacas. Los objetivos del tratamiento de los
pacientes con IC son mejorar su estado clínico, capacidad funcional y de
vida, y reducir la mortalidad. Sacubitril/valsartan (Sac/Val) es un producto
combinado de un inhibidor de la neprilisina y un bloqueador de los
receptores de angiotensina, sin embargo, la evidencia sobre la eficacia de
Sac/Val en pacientes con ER es limitada, por lo que el objetivo de esta
revisión sistemática es determinar el efecto del uso de Sacubitril/valsartan
para el tratamiento de insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad
renal en el desenlace clínico. Se realizó la búsqueda de información en las
bases de datos PubMed MEDLINE, Ovid y Web of science. Se evaluó la
calidad metodológica y calidad de la evidencia de los estudios recuperados
mediante las herramientas OPMER y JBI.
Los estudios muestran un efecto benéfico del Sac/Val sobre la función
cardíaca y renal, reducción en biomarcadores de riesgo cardiovascular y
mejoría en la capacidad de ejercicio. No obstante, existen discrepancias en
la magnitud del efecto protector renal y en la incidencia de eventos
adversos específicos, lo cual sugiere la necesidad de estudios.InvestigadoresEstudiante
Proceso de transformación de la morfología y habitabilidad urbana del centro histórico de Mérida por las políticas públicas de intervención a partir de la globalización
Get PDFEste trabajo tiene como objetivo explicar la incidencia de las políticas públicas en la morfología y habitabilidad urbana del Centro Histórico de Mérida (CHM) en las últimas cuatro décadas, apoyado en la aplicación de una metodología de evaluación, diseñada para este trabajo y bajo la consideración de que pueda ser una herramienta replicable en otros centros históricos.
El modelo para este estudio, partió del análisis morfológico del sitio desde el ámbito urbano arquitectónico, considerando indicadores como: usos de suelo, vialidades, infraestructura, uso del espacio público, seguridad, nivel de conservación de inmuebles y del patrimonio edificado, e imagen urbana.
La conceptualización y análisis se desarrolló a partir del estudio de los aspectos urbanos como la morfología y la habitabilidad en los ámbitos cuantitativos y cualitativos del espacio público; calles, plazas y jardines, partiendo de la consideración de que, las políticas e inversiones públicas para el centro histórico, se han destinado en alto porcentaje a tales espacios.
Aspecto imprescindible, fue la percepción que los usuarios tienen del espacio público de la zona de estudio, en cuanto: al uso, accesibilidad, atracción, seguridad y confort, y que en varios aspectos discrepa de lo señalado en el discurso político.
Los componentes e indicadores urbano arquitectónicos de análisis, se encuadraron bajo las consideraciones que comprenden los datos e información del gobierno en sus programas y políticas públicas en sus tres niveles, municipal, estatal y federal.
La unidad de análisis comprendió el polígono denominado y determinado por el Ayuntamiento de la Ciudad como Primer Cuadro del Centro Histórico. El cual contiene los espacios e inmuebles más antiguos del centro, además de ser la zona con mayor movilidad peatonal, vehicular y económica, y donde se ha destinado la mayor inversión de recursos públicos.
La temporalidad considerada, abarcó las últimas cuatro décadas, esto es, a partir de 1982, cuando el denominado Centro Histórico de Mérida, recibe su Declaratoria Federal como Zona de Monumentos Históricos (ZMH), y es a partir de aquel año que, en la zona, se comienza a aplicar con mayor rigor la normativa correspondiente, a la par que se comienzan a gestar nuevos programas y reglamentos.
Por las transformaciones cuantitativas y cualitativas de la zona, el estudio se planteó dentro de una metodología mixta, bajo un enfoque holístico y sistémico.
A partir de la confrontación y análisis de los datos e información de las políticas públicas de intervención ejercidas por los tres niveles de gobierno, y la valoración por parte de usuarios, en la parte final del trabajo, se planteó como las transformaciones en el CHM han incidido en la habitabilidad urbana y en la percepción de los usuarios, cual es la tendencia con la que se están asumiendo las políticas públicas, y cuáles podrían ser las consecuencias en la habitabilidad de la zona.Grupos de la comunidadAutoridades que crean políticasInvestigadoresEstudiante
NIC: Técnicas de relajación (5880) para niños de 6-10 años con ansiedad en periodo perioperatorio
No full textIntroducción. La ansiedad durante la atención perioperatoria representa una
experiencia frecuente en los niños, teniendo efectos fisiológicos negativos y
respuestas inadecuadas a la anestesia y analgesia, generando mayores
costos al servicio de salud y la familia. Debido a la susceptibilidad del niño, el
desconocimiento de la cirugía, el ambiente hospitalario desconocido, la
separación de los padres, entre otros, contribuyen a la ansiedad. Por lo
anterior cobra importancia la NIC 5880, así como las técnicas de relajación
específicas para el paciente pediátrico facilitando al profesional de enfermería
la elección de la técnica. Objetivo. Describir las técnicas de relajación en
pacientes pediátricos de 6-10 años con ansiedad durante la atención
perioperatoria. Metodología. La investigación es de tipo documental, consistió
en revisión bibliográfica física y electrónica en español e inglés, en el buscador
Google Académico con artículos en bases de datos científicas, no mayor a 5
años de antigüedad. Analizados los documentos relacionados al tema de
estudio se seleccionaron bajo criterios. Resultados. Se identificaron 9
técnicas de relajación aplicadas en niños, predominando la realidad virtual, la
musicoterapia y el juego. Conclusión. En los niños, el manejo preoperatorio
es desafiante para los profesionales de la salud. Las estrategias basadas en
juegos podrían mejorar los resultados, mejorando la salud emocional y
potenciando la recuperación postquirúrgica; a través de aliviar la ansiedad
preoperatoria durante la inducción de la anestesia. Este enfoque innovador
puede ser útil en el cuidado de pacientes quirúrgicos pediátricos previo a la
cirugía para optimizar la atención médica.InvestigadoresPersonal de apoyo escolarEstudiantesEducadore
Concordancia inter observador de la medición del ultrasonido diafragmático (tasa de engrosamiento y excursión diafragmática) en pacientes en protocolo de destete ventilatorio de la unidad de terapia intensiva del Hospital Central Ignacio Morones Prieto
Get PDFIntroducción: El ultrasonido diafragmático ha demostrado ser una herramienta
diagnóstica altamente sensible y específica para predecir los resultados del destete
ventilatorio en pacientes adultos bajo ventilación mecánica invasiva, sin embargo, debido
a la condición especialmente crítica de estos pacientes, su certeza, precisión y
repetitividad pueden llegar a afectarse.
Objetivo: Determinar la concordancia Inter observador de la medición del ultrasonido
diafragmático (tasa de engrosamiento y excursión diafragmática) en pacientes en
protocolo de destete ventilatorio de la unidad de terapia intensiva.
Sujetos y Métodos: Se obtuvo una muestra de 35 pacientes que reunieron los criterios
de inclusión, se enfocó en la concordancia de los dos parámetros del ultrasonido
diafragmático (tasa de engrosamiento y excursión diafragmática) mediante la realización
de dos concordancias interobservador diferentes, una entre un médico radiólogo y un
médico residente de tercer año y la segunda entre el médico residente de tercer año y
un médico residente de segundo año. La primera concordancia se obtuvo de un total de
20 pacientes y la segunda concordancia un total de 15 pacientes.
Resultados: Se encontró una distribución normal de los datos mediante qqplot y la
prueba de Shapiro-Wilk con una p <0.05, por lo que se procedió a la realización de la
concordancia mediante las pruebas de Lin y Bland y de correlación intraclase. En la
primera concordancia para la variable tasa de engrosamiento diafragmático se obtuvo
una media de diferencia de -0.08 y para la excursión diafragmática de -0.01 con un ICC
mayor de 0.95. Para la segunda concordancia se obtuvo para la variable tasa de
engrosamiento diafragmático una media de diferencia de -0.33 y para la excursión
diafragmática de -0.09 con un ICC mayor de 0.95.
Conclusiones: Se encontró una buena concordancia entre los observadores, sin
embargo, identificamos diferencias en los resultados de las dos concordancias.
Encontrando una concordancia inter observador más alta entre el medico radiólogo y el
residente de mayor año en comparación con el resultado de la concordancia entre el
residente de tercer año y el residente de segundo año, pudiendo atribuir esto de acuerdo
a el entrenamiento y el grado de experiencia que tienen los observadoresInvestigadoresEstudiante
Análisis de la expresión de mediadores de estrés oxidativo en melasma malar antes y después del tratamiento con Niacinamida al 4% más filtro solar
No full textIntroducción: El melasma es un trastorno adquirido de hiperpigmentación. Muchos
factores están implicados en la patogenia incluido el estrés oxidativo. La
Niacinamida tiene efectos antioxidantes conocidos de manera in vitro, además
disminuye la transferencia de melanosomas, por lo que es un tratamiento útil para
el Melasma.
Objetivo: Determinar los niveles de estrés oxidativo en pacientes con melasma
antes y después del tratamiento con Niacinamida al 4% más filtro solar y uso
exclusivo de filtro solar.
Sujetos y métodos. Se reclutaron 24 pacientes con diagnóstico de melasma malar,
se dividieron en dos grupos, el primer grupo recibió tratamiento con Niacinamida al
4% más filtro solar y el segundo grupo únicamente filtro solar durante 8 semanas.
Se realizó evaluación clínica, se calculó el MASI modificado, se tomaron fotografías
tanto clínicas como dermatoscópicas y evaluación colorimétrica en cada consulta,
además se tomó una biopsia lesional y una perilesional al inicio del estudio, a su
vez de una lesional al final del protocolo. Se midieron marcadores asociados a
estrés oxidativo y se compararon los resultados antes y después del tratamiento y
entre ambos grupos.
Resultados: Los niveles de estrés oxidativo se encuentran aumentados en la piel
afectada por melasma, ambos grupos tuvieron una reducción de los niveles del
estrés oxidativo después del tratamiento, siendo mayor en el grupo tratado con
Niacinamida y filtro solar el cual fue estadísticamente significativo.
Conclusiones. La piel de los pacientes con melasma tiene un estado de estrés
oxidativo aumentado. El tratamiento con Niacinamida al 4% más filtro solar generan
una reducción del estrés oxidativo y daño mitocondrialInvestigadoresEstudiante
Encefalitis por anticuerpos contra el receptor de NMDA: experiencia de 15 años en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”
Get PDFLa encefalitis por anticuerpos antireceptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), se
caracteriza por una gran variedad de manifestaciones neurológicas y psiquiátricas.
Este padecimiento autoinmune es secundario a la presencia en líquido
cefalorraquídeo de anticuerpos contra la subunidad GluN1 del receptor de NMDA.
Es una de las encefalitis autoinmunes más frecuente en niños, el 70% de los
pacientes presentan una primera fase prodrómica viral, posteriormente, en un
período no mayor a dos semanas, inician manifestaciones psiquiátricas como
alucinaciones, ansiedad, psicosis, conductas antisociales, insomnio y problemas de
lenguaje. El diagnóstico de la encefalitis anti-receptor NMDA puede ser un desafío
debido a sus síntomas variados y a menudo inespecíficos.
Existen pocos casos reportados en la literatura de encefalitis anti NMDA, al tratarse
de una enfermedad que se describe por primera vez hace 16 años, por lo que se
realiza esta investigación donde describimos los casos reportados y sus
características clínicas en los últimos 15 años.InvestigadoresEstudiante
Mortalidad asociada a pacientes con enfermedades crónico-degenerativas y SARS-CoV-2 en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel de San Luis Potosí
Get PDFAntecedente: Se dio a conocer a finales del año del 2019 iniciando en Wuhan,
China una nueva entidad clínica definida como SARS-CoV-2 (Síndrome
Respiratorio Agudo Severo- coronavirus 2) cuenta con un amplio espectro clínico
en aquellos pacientes con pruebas confirmatorias a la enfermedad. Se ha dificultado
la contención y mitigación del crecimiento de la pandemia. Una de las principales
dificultades que se han encontrado a nivel nacional es la variación en la letalidad de
acuerdo con las diferencias en las características demográficas de los pacientes
mexicanos. La Organización Panamericana de la Salud determina que, dentro de
los países pertenecientes a la organización, aquellos con Diabetes Mellitus tipo 2
tienen 2 veces mayor probabilidad de contraer SARS-CoV-2 con una presentación
severa. También reporta que el 25% de las muertes asociadas a SARS-CoV se
asocia a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles previas al
diagnóstico. La población mexicana tiene una mayor prevalencia en enfermedades
crónico-degenerativas que acentúan las complicaciones tempranas en pacientes
que ingresan a los servicios de urgencias. La disponibilidad de este análisis
permitirá a los médicos en unidades de medicina familiar referenciar de manera
oportuna a aquellos pacientes con la necesidad de atención en unidades médicas
de segundo nivel, y herramientas para su clasificación dentro de los servicios de
urgencias de las unidades hospitalarias. Objetivo: Se requiere determinar la
mortalidad asociada a pacientes con enfermedades crónico-degenerativas y SARSCoV-2 en un hospital de segundo nivel de San Luis potosí. Metodología: mediante
un estudio retrospectivo, observacional, analítico y transversal. Se realizará en
HGZ/MF 01 de San Luis Potosí y con expedientes clínicos que tenga prueba rápida
o RT-PCR (Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa) positiva
a SARS-CoV-2 , entre 18 y 80 años de edad, en donde se recabarán variablesvi
clínicas y paraclínicas que pudieran estar asociados a la mortalidad. Para variables
continuas se analizarán mediante T Student o su equivalente no paramétrico (U de
Mann- Whitney) y se expresarán como media ± DE o mediana [rango IQ]. Se
realizará comparación de variables categóricas mediante Chi cuadrada y se
expresarán en porcentajes, considerando p≤0.05 como un valor significativo.InvestigadoresEstudiante