Autonomous University of San Luis Potosí

Repositorio Institucional de la UASLP (Univ. Autónoma de San Luis Potosí)
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    Factores de riesgo que condicionan positividad en el tamiz oftalmológico del recién nacido en el Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Ignacio Morones Prieto"

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    Antecedentes: el desarrollo visual comienza poco después del nacimiento, la detección de trastornos oftálmicos en el recién nacido es de suma importancia para identificar factores ambliogénicos. La Academia Americana de Pediatría recomienda que el tamizado oftalmológico debería de realizarse e iniciarse en el período neonatal. Objetivo: Determinar los factores de riesgo que condicionan un tamiz oftalmológico positivo en recién nacidos. Materiales y métodos: estudio transversal, analítico en donde se evaluó el tamíz oftalmológico de los neonatos del área de alojamiento conjunto del Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Ignacio Morones Prieto” para determinar los factores de riesgo que condicionan un tamiz oftalmológico positivo en recién nacidos. Se midieron variables como nacimiento por parto o cesárea, trabajo de parto prolongado, parto distócico y administración de profilaxis oftálmica con cloranfenicol. Resultados: Se obtuvieron 252 recién nacidos, de los cuales 147 recibieron profilaxis oftalmológica con Cloranfenicol (POC) y 105 no recibieron POC. De los pacientes con POC- 34 presentaron hemorragia ocular en el tamiz oftalmológico y solo en 2 de los pacientes sin POC se observaron hemorragias. Se realizó una Chi2 entre POC y hemorragia ocular, con una X2 de 16.376 con p>0.0001 y OR de 7,6 con intervalos de confianza al 95% (2.6-22.1). Se realizó Chi2 entre hemorragia ocular y las variables “Apgar”, “trabajo de parto prolongado”, “vía de nacimiento”, lo cual resultó sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: este estudio resalta la necesidad de una reevaluación del uso de cloranfenicol como profilaxis oftalmológica en neonatos al presentar un aumento de por lo menos 3 veces más el riesgo de desarrollar hemorragia ocular en el tamiz neonatal de los recién nacidos sanos. Por lo que se debería de reflexionar acerca del uso rutinario de antibiótico como profilaxis oftálmica sobre todo en los recién nácidos por cesárea ya que este estudio demostró una disminución de complicaciones oftalmológicas en estos pacientes sin observar ninguna infección ocular en su seguimiento.InvestigadoresEstudiante

    Estudio farmacocinético poblacional de Piperacilina-Tazobactam en pacientes neonatos con infección nosocomial grave

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    Introducción: Los antibióticos se utiliza ampliamente en unidades de cuidados intensivos neonatales, aunque el uso de algunos de ellos en esta población es off-label. La alta variabilidad fisiológica, junto con la inmadurez orgánica, comorbilidades y procedimientos invasivos, afecta significativamente su comportamiento en neonatos. Objetivos: Desarrollar y validar externamente un modelo farmacocinético poblacional (PopPK) de un antibiótico en neonatos con infecciones graves, y utilizarlo para evaluar esquemas de dosificación actuales y diseñar estrategias iniciales optimizadas. Metodología: Se desarrolló un modelo PopPK incluyendo 25 pacientes. Se realizaron simulaciones de Monte Carlo en subgrupos virtuales estratificados por edad postmenstrual y niveles de creatinina sérica, con el objetivo de analizar la adecuación de los esquemas existentes y proponer alternativas optimizadas. Resultados: Un modelo monocompartimental con inclusión de edad postmenstrual y creatinina sérica como covariables en el aclaramiento, y peso corporal en el aclaramiento y volumen de distribución, mostró el mejor ajuste. Se estimaron los parámetros farmacocinéticos de volumen de distribución y aclaramiento. Los esquemas actuales alcanzaron la meta terapéutica de mantener concentraciones plasmáticas por encima de la CMI durante al menos el 75% del intervalo de dosificación en la mayoría de los pacientes simulados; sin embargo, se observó sobreexposición al antibiótico en >75% de los neonatos prematuros. Los regímenes propuestos en esté trabajo lograron la meta terapéutica en ≥90% de los pacientes simulados y redujeron el riesgo de concentraciones nefrotóxicas. Conclusión: El modelo PopPK desarrollado describió de manera correcta el comportamiento farmacocinético del antibiótico en pacientes neonatos con infección nosocomial grave.Introduction: Antibiotics are widely used in neonatal intensive care units, although the use of some of them is off-label and supported by limited clinical evidence in this vulnerable population. High physiological variability, combined with organ immaturity, comorbidities, and invasive therapeutic procedures, significantly impacts its disposition in neonates. Objectives: To develop and validate a population pharmacokinetic model (PopPK) of an antibiotic drug in neonates with severe nosocomial infections and use it to evaluate current dosing regimens and design optimized initial dosing strategies. Methods: A PopPK model was developed based on plasma drug concentrations in hospitalized neonates. Monte Carlo simulations were performed in virtual subgroups stratified by postmenstrual age and serum creatinine levels to assess existing regimens and propose optimized alternatives. Results: A one-compartment model, including postmenstrual age and serum creatinine as covariates for clearance, and body weight as a covariate for both clearance and volume of distribution, provided the best fit. Population pharmacokinetic parameters were determined for neonates. Current regimens achieved the therapeutic target of maintaining plasma concentrations above the MIC for at least 75% of the dosing interval in most cases; however, overexposure was observed in >75% of premature neonates. The proposed regimens achieved target attainment in ≥90% of simulated patients while reducing the risk of nephrotoxic concentrations. Conclusion: The developed PopPK model adequately characterizes the behavior of the antibiotic in neonates and supports model-informed dosing to enhance efficacy and safety in this high-risk population.Beca,811004, Secretaría de Ciencia, Humanidades, Tecnología e Innovación (SECIHTI)OtrosInvestigadoresEstudiante

    Identificación de anticuerpos irregulares en pacientes con trasplante renal en la Unidad Médica de Alta Especialidad HE No 1 CMN bajío León

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    Resumen En la actualidad la transfusión sanguínea es una práctica muy común por lo que se debe tener en cuenta sus complicaciones. La aloinmunización en pacientes se presenta por la exposición repetida a antígenos extraños presentes en la membrana de los eritrocitos transfundidos. En los pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa terminal e incluso en pacientes con trasplante renal la anemia sigue siendo un hallazgo común que se atiende con la transfusión de hemocomponentes, esto puede llevar a la formación de anticuerpos irregulares y su detección mejora la prevención de reacciones transfusionales y reacciones cruzadas con el injerto renal. En el presente trabajo se realizó una búsqueda de anticuerpos irregulares presentes en pacientes con trasplante renal atendidos en la UMAE No. 1 CMN del Bajío en el año 2024 en un periodo de 4 meses. Se estudiaron 181 pacientes de los cuales 79 fueron mujeres y 102 hombres, la prevalencia de anticuerpos resultó del 4.4 % con 8 resultados positivos. Seis de los rastreos de anticuerpos positivos fueron de sexo femenino y 2 de sexo masculino, la mayoría de los pacientes pertenecen al grupo de adultos jóvenes con una mediana de 34 años en ambos sexos. Se buscó relación entre el sexo de los pacientes con la presencia de anticuerpos, pero no hubo una asociación estadística significativa. Aunque los resultados sugieren un mayor riesgo en mujeres, se requiere de estudios con muestras más robustas que confirmen su relevancia. La frecuencia de grupos sanguíneos fue 58% de grupo O+, 25% A+, 8% B+, 4% O negativo, 3% de AB+, 1% B negativo, y 0.6% A negativo. De los anticuerpos identificados 3 pertenecen al Sistema Rh, 2 al Sistema Kell, 1 al Sistema Duffy, 1 al Sistema Kidd y 1 sin especificidad. Aunque existen pocos estudios sobre la relación de anticuerpos irregulares con la vida media del injerto renal, mediante esta investigación se pretende generar evidencia que respalde la implementación de mejoras en el servicio de transfusión para elevar la calidad en la atención a los pacientes, así como aumentar el interés en estos anticuerpos en casos de rechazo de injerto sin la presencia de anticuerpos anti-HLA.Abstract Blood transfusion is now a common medical practice, yet its complications must be carefully considered. Alloimmunization in patients occurs due to repeated exposure to foreign antigens present on the membranes of transfused erythrocytes. In end-stage renal disease patients and even kidney transplant recipients, anemia remains a frequent condition managed through blood component transfusion. However this can lead to the formation of irregular antibodies, whose detection improves the prevention of transfusion reactions and cross-reactions with the renal graft. This study investigated the presence of irregular antibodies in kidney transplant patients treated al UMAE No. 1 CMN del Bajío in 2024 over a 4-month period. A total of 181 patients were studied, of which 79 were women and 102 men, the antibodies prevalence was 4.4% (8 positive results), with 6 positives in women and 2 in men. Most patients were young adults, with a median age of 34 in both sexes. Although a correlation between sex and antibody presence was explored, no statistically significant association was found. However, results suggest a higher risk in women, warranting further studies with larger sample size for confirmation. Blood group distribution was 58% O+, 25% A+, 8% B+, 4% O negative, 3% AB+, 1% B negative, and 0.6% A negative. Among the identified antibodies, 3 belonged to the Rh system, 2 to Kell, 1 to Duffy, 1 to Kidd, and 1 nonspecific. While few studies examine the relationship between irregular antibodies and renal graft survival, this research aims to provides evidence supporting transfusion service improvements to enhance patient care quality. Additionally, it seeks to raise awareness of these antibodies in cases of graft rejection lacking anti-HLA antibodies.Identificación de anticuerpos irregulares en pacientes con trasplante renal en la Unidad Médica de Alta Especialidad HE No 1 CMN bajío LeónInvestigadoresEstudiante

    Relación de frácturas de cadera en adultos mayores de 60 años con el índice de masa corporal

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    Objetivo: Analizar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y presencia de fracturas de cadera en adultos mayores de 60 años. Sujetos y métodos: Se efectuó un estudio observacional, transversal, retrospectivo de casos y controles con expedientes de pacientes mayores de 60 años atendidos en el HGZ c/MF No. 2 atendidos durante 2022 a 20233. Se consideró caso a pacientes con fractura de cadera y control a pacientes sin fractura; se obtuvo la información de medidas corporales al ingreso hospitalario, así como antecedentes toxicológicos (tabaco, alcohol), comorbilidades, actividad física y osteoporosis. Resultados: Se revisaron e incluyeron un total de 282 pacientes, el 50% (n=141) fueron casos y 50% (n=141) controles. La mediana de edad fue 74 años (rango: 67 a 82 años). La mediana de IMC fue menor en el grupo de casos (25.63 vs 26.67 kg/m2, p=0.014), aunque la distribución de casos por rangos de IMC fue similar entre grupos (p=0.145). Hubo una asociación directa inversa entre IMC y riesgo de fractura (OR: 0.941, IC95%: 0.896 – 0.989, p=0.016), aunque al efectuarse modelos ajustados por edad y resto de variables recolectadas, la edad fue el único factor realmente asociado a fractura de cadera (aOR: 1.054, IC95%:1.023 – 1.085, p=0.001). Conclusiones: La relación entre IMC y riesgo de fracturas es vaga, y nula cuando se estratifica o consideran otros factores asociados, siendo la edad el único factor asociado con riesgo de fractura de cadera.InvestigadoresEstudiante

    Relación entre depresión y conductas alimentarias de riesgo en estudiantes de nuevo ingreso de la licenciatura en Nutrición de la UASLP

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    Objetivos. Determinar la relación entre depresión y conductas alimentarias de riesgo en estudiantes de nutrición por medio de las escalas EAT-26 y PHQ-9. Además, determinar la prevalencia general de depresión y por gravedad; la prevalencia general de conductas alimentarias de riesgo y por sexo junto a factores relacionados a la presencia ambas. Sujetos y métodos. Fue un estudio observacional transversal analítico que tuvo muestra a estudiantes de nuevo ingreso de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí de la licenciatura en Nutrición de la Facultad de Enfermería y Nutrición. El análisis estadístico se realizó mediante el software Statistical Package for the Social Sciences. El análisis bivariado se realizó con Chi cuadrada y prueba F exacta de Fisher. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Resultados. Se incluyeron 55 estudiantes con mediana de 19.00 años, 74.5% fueron mujeres. No se encontró significancia estadística en la relación entre la presencia de cualquier grado de depresión y conductas alimentarias de riesgo (p= 0.152), asociación entre depresión mayor o igual a moderada y conductas alimentarias de riesgo (p = 0.165), asociación entre depresión mayor o igual a moderadasevera y conductas alimentarias de riesgo (p= 0.220), pero si en la asociación entre depresión grave y conductas alimentarias de riesgo (p= 0.019). La prevalencia de depresión fue 65.45% y conductas alimentarias de riesgo de 9.09%. De los cinco estudiantes con conductas alimentarias de riesgo el 80% fueron mujeres. El 34.54% correspondió con depresión leve, depresión moderada y moderada-severa representó cada uno el 12.72% y depresión severa el 5.45% del total de la muestra. No se encontró significancia estadística entre los factores relacionados a la presencia de depresión ni de conductas alimentarias de riesgo. Conclusiones. Existe relación entre la presencia de depresión severa y conductas alimentarias de riesgo en los estudiantes de nuevo ingreso de la licenciatura en Nutrición. La prevalencia de depresión es 65.45%, representando el mayor porcentaje depresión leve con 34.54%. La prevalencia de conductas alimentarias de riesgo fue de 9.09% representando el 80% mujeres. No se encontró ningún factor relacionado con significancia estadística en este estudio. Palabras clave: depresión, conductas alimentarias de riesgo, estudiantes, nutrición, factores, universitarios, EAT-26, PHQ-9.InvestigadoresEstudiante

    Riesgo cardiovascular según la herramienta GloboRisk 2017 en pacientes de 40 a 74 años de la consulta externa de medicina interna de un hospital de segundo nivel en San Luis Potosí

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    Los factores de riesgo cardiovascular son aquellos que predisponen a la población de padecer enfermedades cardiovasculares como la enfermedad arterial coronaria, las enfermedades cerebrovasculares, entre otras. En México la principal causa de muerte son los eventos cardiovasculares como el infarto agudo al miocardio. Actualmente la herramienta GloboRisk 2017 es recomendada tanto por las guías de práctica clínica mexicanas, así como por el Colegio Mexicano de Cardiología para la estratificación del riesgo cardiovascular en la población mexicana. En el estado de San Luis Potosí, hasta el día de hoy, no existe un trabajo de investigación aplicando la nueva herramienta GloboRisk 2017, por lo que es de importancia clínica conocer el riesgo cardiovascular de los habitantes de la zona. Se realizó un estudio descriptivo, transversal simple, no experimental, con aleatorización 1:1 con el objetivo determinar el riesgo cardiovascular según la herramienta GloboRisk 2017 de laboratorio y oficina en pacientes de 40 a 74 años de la consulta externa de medicina interna de un hospital de segundo nivel en San Luis Potosí. Se estudiaron 294 pacientes distribuidos equitativamente en sexos. Se excluyeron pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares, embarazadas, algún grado de cirrosis, falla renal y cardiopatías no estudiadas. De la población total, el 63% se encuentra con un bajo riesgo cardiovascular; el 27% con un riesgo cardiovascular intermedio; y el 10% restante con un alto riesgo cardiovascular. El factor de riesgo más prevalente en la población estudiada fue el sobrepeso/obesidad presentándose en un 83.7% de la población; sin embargo, el 67.1% de los pacientes con sobrepeso/obesidad cuentan con un riesgo cardiovascular bajo.InvestigadoresEstudiante

    Interesting Cytokine Profile Caused by Clinical Strains of Pseudomonas aeruginosa MDR Carrying the exoU Gene

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    Pseudomonas aeruginosa is an opportunistic pathogen in HAIs with two facets: the most studied is the high rate of antimicrobial resistance, and the less explored is the long list of virulence factors it possesses. /is study aimed to characterize the virulence genes carried by strains as well as the pro6le of cytokines related to in7ammation, according to the resistance pro6le presented. /is study aims to identify the virulence factors associated with MDR strains, particularly those resistant to carbapenems, and assess whether there is a cytokine pro6le that correlates with these characteristics. As methodology species were identi6ed by classical microbiological techniques and con6rmed by molecular biology, resistance levels were determined by the minimum inhibitory concentration and identi6cation of MDR strains. Virulence factor genotyping was performed using PCR. In addition, bio6lm production was assessed using crystal violet staining. Finally, the strains were cocultured with PBMC, and cell survival and the cytokines IL-1β, IL-6, IL-10, IL-8, and TNF-α were quanti6ed using 7ow cytometry. Bacteremia and nosocomial pneumonia in adults are the most frequent types of infection. In the toxigenic aspect, genes corresponding to the type III secretion system were present in at least 50% of cases. In addition, PBMC exposed to strains of four di@erent categories according to their resistance and toxicity showed a di@erential pattern of cytokine expression, a decrease in IL-10, IL-6, and IL-8, and an over-secretion of IL-1b. In conclusion, the virulence genes showed a di@erentiated appearance for the two most aggressive exotoxins of T3SS (exoU and exoS) in multidrug-resistant strains. Moreover, the cytokine pro6le displays a low expression of cytokines with anti-in7ammatory and proin7ammatory e@ects in strains carrying the exoU gene.InvestigadoresEstudiante

    Evaluación del impacto cognitivo a través de la aplicación de la Escala de Evaluación Cognitiva Internacional Breve para la Esclerosis Múltiple (BICAMS) en pacientes con diagnóstico de Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente en el Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Ignacio Morones Prieto

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    La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica inmunomediada que afecta el sistema nervioso central, caracterizada por inflamación, desmielinización y daño neuronal. El deterioro cognitivo es una manifestación frecuente y preocupante, que puede aparecer en cualquier fase de la enfermedad, incluso en etapas preclínicas. Su identificación oportuna es fundamental para la implementación de estrategias terapéuticas que mejoren la calidad de vida de los pacientes. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple recurrente-remitente, utilizando una escala validad en población mexicana. Se llevó a cabo un estudio observacional, transversal y descriptivo en el Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Ignacio Morones Prieto (HRAE Dr. IMP), con una muestra censal de pacientes registrados en el servicio de neurología con diagnóstico confirmado. Se aplicó la Evaluación Cognitiva Internacional Breve para la Esclerosis Múltiple, que permite medir la velocidad de procesamiento, la memoria verbal y la memoria visuoespacial. Adicionalmente, se evaluaron la fatiga, la calidad de vida y el impacto de la enfermedad mediante escalas estandarizadas. Se analizó una muestra censal de 19 pacientes que incluyo al total de pacientes en vigilancia y seguimiento en el HRAE Dr. IMP y que cumplieron criterios de inclusión con diagnóstico de EMRR de los cuales 14 (73.7%) fueron mujeres y 5 (26.3%) fueron hombres con una edad media de 36.47 años (DE ±8.94), los datos se analizaron mediante pruebas de normalidad, medidas de tendencia central y pruebas estadísticas inferenciales, incluyendo Kruskal-Wallis, ANOVA y correlaciones de Pearson. La prueba de Kruskal-Wallis mostró valores no significativos para las pruebas cognitivas: velocidad de procesamiento (p=0.222), memoria verbal (p=0.082) y memoria visuoespacial (p=0.311). La calidad de vida global presentó diferencias estadísticamente significativas según el tratamiento (F=8.007, p=0.029, η²=0.963), con un tamaño de efecto fuerte. No se encontraron diferencias en el impacto físico (F=0.213, p=0.974, η²=0.000) ni en el impacto psicológico (F=0.819, p=0.634, η²=0.000) según el tratamiento actual. La fatiga no presentó diferencias significativas entre tratamientos (p=0.332). Se identificaron correlaciones significativas entre la calidad de vida total y la percepción de salud general (r=0.793, p<0.001), así como entre la memoria verbal y visuoespacial (r=0.668, p=0.002). Los resultados subrayan la necesidad de incorporar evaluaciones cognitivas en la práctica clínica para identificar tempranamente el deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple recurrente-remitente. Asimismo, resaltan la importancia de abordar la enfermedad de manera integral, considerando tanto el impacto físico como el psicológico y cognitivo.InvestigadoresEstudiante

    Correlación entre niveles de ácido siálico en saliva y grado de severidad en enfermedades hipertensivas del embarazo

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    Las enfermedades hipertensivas del embarazo se presentan en hasta el 10-15% de los embarazos en México, siendo además una de las principales causas de morbimortalidad materna y fetal. Las pruebas de predicción permiten identificar a las pacientes en riesgo de desarrollo e implementar estrategias de prevención. En la actualidad se cuenta con marcadores bioquímicos y por ultrasonido para determinar el riesgo de desarrollo de preeclampsia, continua la búsqueda de otras herramientas que permitan la predicción del desarrollo, y además la predicción de la severidad de presentación, el ácido siálico ha surgido como un marcadore potencial para estos casos. El objetivo principal del estudio fue realizar la medición de niveles de ácido siálico en saliva entre pacientes con diagnóstico de preeclampsia sin criterios de severidad y pacientes con preeclampsia con criterios de severidad (se incluyeron diagnósticos de eclampsia y síndrome de HELLP en el segundo grupo), y así determinar si existe una correlación entre el nivel y el grado de severidad de la enfermedad. Se realizó la medición de los niveles de ácido siálico en saliva por parte del CIACYTUUASLP, en el área de CARIEM, en el laboratorio sin espectrometría Raman, con lo que se pudo observar que las pacientes con diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad obtuvieron valores significativamente mayores (p<0.0001) que las pacientes con preeclampsia sin criterios de severidad, los antecedentes obstétricos, la composición corporal y la edad no fueron determinantes, sin embargo se observa diferencia entre las semanas de presentación de la patología (37.6 vs 36.1, p<0.03). Se puede concluir que existe correlación entre los niveles de ácido siálico en saliva y la severidad de presentación de la enfermedad hipertensiva del embarazo, sin embargo, se requieren mayores estudios para establecer el punto de corte de semanas para realizar su medición.InvestigadoresEstudiante

    Síndrome metabólico y su asociación con síntomas depresivos en médicos residentes, en un hospital de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, SLP

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    Introducción: El síndrome metabólico, (SM) es una problemática médica de gran relevancia a nivel mundial, incluido México. Se considera una patología médica que agrupa varios factores de riesgo metabólicos, como la obesidad abdominal, la hipertensión, la resistencia a la insulina y la dislipidemia. Además de los factores dietéticos y de estilo de vida, existe una inquietud importante sobre la relación entre el síndrome metabólico y el estrés, especialmente los residentes de medicina en el país. Los residentes de medicina en México se enfrentan dificultades durante su formación profesional, en el contexto de las largas jornadas laborales, responsabilidades clínicas exigentes y el entorno de trabajo, así como horarios rotatorios. Esto propicia un ambiente propenso al estrés crónico, lo cual puede propicia alteraciones en la salud mental y física. Lo que condiciona consecuentemente un deterioro en la calidad de vida de los residentes. Objetivo general: Determinar la asociación entre síndrome metabólico y síntomas depresivos en médicos residentes del HGZ No. 50 en SLP. Materiales y métodos: Estudio Observacional, prospectivo, analítico, transversal. Se reclutará por medio de muestreo no probabilístico por conveniencia, a residentes de las diferentes especialidades, así como grados académicos del ciclo 2023- 2024, previa autorización de consentimiento informado. se utilizarán los criterios diagnósticos propuestos por la ALAD para definir el SM. Se aplicará, el Inventario de Depresión de Beck como herramienta para evaluar la presencia de síntomas depresivos en los participantes. 1 Resultados: se analizaron 107 sujetos, se encontró una prevalencia del SM de 28% y la prevalencia de síntomas depresivos, entre leve a severa es del 46.7%. siendo los síntomas leves los más frecuentes. Se encontró una relación entre los síntomas depresibles y el SM. La cual se correlaciona con la gravedad de los síntomas depresibles. en personas con SM se encontró una prevalencia del 27,6% síntomas leves de depresión; en sintomatología moderada 24.1% y en sintomatología severa 17.2%. Conclusiones: las personas con SM tienen mayor proporción de depresión. y se evidenció una mayor asociación de SM en el grupo de síntomas depresivos moderados. Por lo que se necesita implementar acciones preventivas, así como de diagnóstico y tratamiento oportuno en nuestra población.InvestigadoresEstudiante

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