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Estudio observacional descriptivo retrospectivo del perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de los pacientes con infecciones poco frecuentes de interés dermatológico en el Hospital México, San Juan de Dios y Rafael Ángel Calderón Guardia en el periodo 2019-2023
Get PDFAntecedentes. En Costa Rica, existen algunos estudios descriptivos sobre estas enfermedades infecciosas poco frecuentes (esporotricosis, cromomicosis y micetomas); sin embargo, no se cuenta con reportes recientes publicados. La mayoría de las publicaciones sobre la temática datan del siglo anterior; desde el año 2000 a la actualidad, solo existen publicaciones de pequeñas series de casos, por lo que se desconoce el comportamiento actual de estas infecciones cutáneas. Objetivo. Analizar el perfil epidemiológico, clínico, terapéutico y determinar los factores de riesgo en los pacientes con diagnóstico de infecciones poco frecuentes de interés dermatológico atendidos en el Hospital México, Hospital Rafael Calderón Guardia y Hospital San Juan de Dios, durante el periodo 2019-2023. Materiales y métodos. Se analizaron los casos que cumplieran los criterios de inclusión por medio de la estimación de frecuencias y porcentajes con la determinación del intervalo de confianza al 95% (IC95%). Todos los análisis fueron desarrollados por medio de R 4.2.2 (R Foundation. Vienna Austria, 2022) a través de R Studio 2023.12.1. Resultados. La patología con mayores casos incluidos fue la cromomicosis en 34.7% (33/95). Un 61,1% (58/95) fueron de sexo masculino y un 38,9% (37/95) de sexo femenino. La provincia de residencia con la mayor frecuencia fue San José en el 42,1% (40/95). Además, se encontró una asociación importante del antecedente de trauma en infecciones por micobacterias en 80% (16/20) con principal afección a nivel de glúteos en 45% (9/20) y el principal agente aislado fue el M. abscessus en un 65% (13/20). Conclusión. El antecedente de trauma es un factor de riesgo importante tanto en las micobacterias como las cromomicosis. Los esquemas de múltiples fármacos fueron usados en el grupo de micobacterias, muchas de estas recibieron tratamientos empíricos previos al aislamiento microbiológico.Background. In Costa Rica there are some descriptive studies of some of these rare infectious diseases (sporotrichosis, chromomycosis and mycetomas); however, there are no recent published reports. Most of the publications on the subject date back to the previous century; from 2000 to the present year there are only publications of small series of cases, so the current behavior of these skin infections is unknown. Objective. To analyze the epidemiological, clinical, and therapeutic profile and determine the risk factors in patients with a diagnosis of rare infections of dermatological interest treated at Hospital México, Hospital Rafael Calderón Guardia, and Hospital San Juan de Dios during the period 2019-2023. Materials and methods. The cases that met the inclusion criteria were analyzed by estimating frequencies and percentages with the determination of the 95% confidence interval (95%CI). All analyzes were developed using R 4.2.2 (R Foundation. Vienna Austria, 2022) through R Studio 2023.12.1. Results. The pathology with the highest number of included cases was chromomycosis in 34.7% (33/95). Regarding sex distribution 61.1% (58/95) were male and 38.9% (37/95) female. The province of residence with the highest frequency was San José at 42.1% (40/95). An important association of a history of trauma in mycobacterial infections was found in 80% (16/20) with the main affected site at the gluteal region in 45% (9/20) and the main isolated agent was M. abscessus in 65% (13/20). Conclusión. History of trauma is an important risk factor for both mycobacteria and chromomycosis. Multiple drug regimens were used in the mycobacteria group; many of these received empirical treatments prior to microbiological isolation.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Dermatologí
Revisión de estrategias actualizadas en el tratamiento farmacológico, quirúrgico y demás abordaje multidisciplinario de la obesidad y propuesta de protocolo para manejo estandarizado del paciente obeso
Get PDFLa obesidad es una enfermedad crónica neuroendocrina que se caracteriza por la acumulación de tejido adiposo patológico y ectópico con secreción de citoquinas proinflamatorias, con una elevada prevalencia a nivel mundial y que mantiene una tendencia al alza. El exceso de grasa se da cuando ocurre, en un contexto dado, una alteración en el balance energético con ingestas que superan el gasto. Este trastorno de la homeostasis ocurre en relación con vías neuronales alteradas en el hipotálamo, centro de control del apetito y la saciedad; además de la disfunción del eje cerebro-intestinal, también se debe tener en cuenta la influencia de alteraciones genéticas, epigenéticas y factores ambientales y socioculturales. Se trata de una patología compleja y su abordaje debe responder a esta característica. El manejo ideal es multidisciplinario, con un pilar en los cambios del estilo de vida, con especialistas que, respectivamente, confeccionen dietas balanceadas para alcanzar el déficit calórico, prescriban actividad física de forma individualizada y den seguimiento psicológico para corregir conductas maladaptativas y trastornos de imagen corporal. El tratamiento farmacológico tiene múltiples opciones aprobadas por la FDA, su eficacia y perfil de seguridad ha mejorado con el paso de los años. La familia de los agonistas de GLP-1, sobre todo con el semaglutide y tirzepatide, han demostrado beneficios más allá de la pérdida de peso, mejorando la mortalidad por causas cardiovasculares. Asimismo, hay menor progresión de enfermedad renal, incluso algún grado de mejoría en enfermedad hepática. Hasta el momento, la alternativa más eficaz para la pérdida de peso es la cirugía; sin embargo, se asocia con procedimientos complejos que pueden provocar complicaciones a corto y largo plazo, por lo que se considera esta como el último escalón. Sin embargo, el avance en terapias farmacológicas es acelerado; el tirzepatide ha documentado resultados competitivos con la cirugía. También están los tratamientos endoscópicos con alternativas en pacientes de alto riesgo quirúrgico o que rehúsan la cirugía.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Intern
Manejo no farmacológico del dolor crónico primario en el primer nivel de atención.
Get PDFAntecedentes: El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable compleja, difícil de medir e influenciada por múltiples factores. Cuando tratamientos convencionales como fármacos o intervenciones no alivian, se recurre a múltiples estrategias. El dolor crónico se presenta en una o más regiones anatómicas por más de tres meses y se asocia a malestar y/o deterioro funcional significativo, afectando múltiples dimensiones de la vida. El dolor crónico primario no se asocia a una causa y/o su impacto es desproporcionado. En 2016 la IASP agrega la nueva clasificación de dolor nociplástico al nociceptivo y neuropático y lo define como aquel que surge de una alteración de la nocicepción sin evidencia de daño. La CIE-11 clasifica los diversos tipos de dolor crónico primario en: dolor crónico generalizado, síndrome de dolor regional complejo (SDRC), cefalea primaria crónica o dolor orofacial, dolor crónico visceral y dolor musculoesquelético. Metodología: mediante la revisión bibliográfica de más de 1000 artículos de las bases de datos Medline, IASP, Science Direct y Access Medicine, se incluyeron 82 artículos científicos en la matriz de trabajo (MT) que demostraron la efectividad de alguna estrategia no farmacológica útil en el manejo de personas con dolor crónico primario y que cumplieron todos los criterios de selección. Se propuso un flujograma de acción con base en el análisis de las más efectivas y aplicables en el primer nivel de atención en Costa Rica. Resultados: Se encontraron 40 revisiones sistemáticas, 22 ensayos clínicos aleatorizados y 20 estudios de otros tipos, todos con nivel de evidencia superior a III. La mayor cantidad de estrategias innovadoras provenían de ensayos clínicos aleatorizados. En los artículos se encontró un total de 91 estrategias no farmacológicas útiles en el manejo del paciente con dolor crónico primario. En más de la mitad de los artículos se incluyeron estrategias de tipo ejercicio. Las estrategias más frecuentemente descritas, después del ejercicio, fueron las manuales, las multicomponentes y las psicológicas. Además, se encontró una cantidad importante de estrategias que involucran educación y el uso de tecnología y/o TENS o TNS. Con respecto al diseño de los estudios, el 90% demostró la efectivad de la(s) estrategia(s) por medio de grupos comparativos y con una mejoría del dolor, una minoría lo hizo con otros parámetros tales como funcionalidad, grado de discapacidad, calidad de vida y/u otros. Las estrategias obtenidas en esta revisión son acordes a las de las guías actuales, pero este documento difiere sustancialmente de las guías en que se hizo acorde a la última clasificación para dolor crónico y en otros aspectos como la cantidad y variedad de las estrategias, la individualización que caracteriza a la mayoría e incluso en la inclusión de la tecnología. Conclusiones: Las estrategias no farmacológicas más frecuentemente descritas son las que involucran algún tipo de actividad física, le siguen las manuales, multicomponentes, psicológicas, educativas y las que utilizan tecnología y/o TENS o TNS. Todas las estrategias aquí expuestas son efectivas en el manejo del dolor crónico primario, siempre y cuando sean recomendadas por profesionales capacitados, individualizando y de preferencia bajo un programa con un equipo multidisciplinario. Se presentan 4 pasos en forma de flujograma para el abordaje y la oferta de estrategias que se pueden en el primer nivel de atención costarricense para cada tipo de dolor crónico primario.Abstract: Pain is a complex, multidimensional sensory and emotional unpleasant experience that is challenging to quantify and influenced by multiple factors. When conventional treatments such as pharmacological interventions or other approaches fail to provide relief, multiple strategies are employed. Chronic pain is defined as pain present in one or more anatomical regions lasting longer than three months and is associated with significant discomfort and/or functional impairment, affecting multiple aspects of life. Primary chronic pain is characterized by the absence of an identifiable cause and/or disproportionate impact. The CIE-11 classifies various types of primary chronic pain as: generalized chronic pain, complex regional pain syndrome, primary chronic headache or orofacial pain, visceral chronic pain, and musculoskeletal chronic pain. In 2016, the IASP introduced the classification of nociplastic pain, alongside nociceptive and neuropathic pain, defining it as arising from altered nociception without evidence of tissue damage. Methodology: A bibliographic review was conducted on over 1,000 articles from databases such as Medline, IASP, Science Direct, and Access Medicine. A total of 82 scientific articles that demonstrated the effectiveness of non-pharmacological strategies in managing patients with primary chronic pain and met all inclusion criteria were selected for the working matrix. A flowchart of action was proposed based on the analysis of the most effective and applicable strategies in primary care settings in Costa Rica. Results: Forty-two systematic reviews, twenty-two randomized controlled trials, and eighteen other studies were identified, all with evidence levels above III. The highest number of innovative strategies originated from randomized controlled trials. A total of 91 non-pharmacological strategies were identified as useful in managing patients with primary chronic pain. More than half of the articles included exercise-based strategies. The most frequently described strategies, after exercise, were manual therapies, multicomponent approaches, and psychological interventions. Additionally, a significant number of strategies involved education and the use of technology and/or TENS or TNS. Regarding study design, 90% demonstrated the effectiveness of the strategies through comparative groups, with improvements mainly noted in pain reduction; fewer studies evaluated parameters such as functionality, disability level, quality of life, or other outcomes. The strategies compiled in this review align with current guidelines; however, this document differs substantially by adhering to the latest classification of chronic pain, as well as by the variety and individualization of strategies, including the integration of technology. Conclusions: The most frequently described non-pharmacological strategies involve some form of physical activity, followed by manual therapies, multicomponent approaches, psychological interventions, educational strategies, and those utilizing technology and/or TENS or TNS. All strategies presented herein are effective in managing primary chronic pain when recommended by trained professionals.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Familiar y Comunitari
Identificando el origen de los problemas ambientales - Storytelling
No full textEl video utiliza el storytelling para conectar emocionalmente al espectador con los problemas ambientales, narrando historias hipotéticas que ilustran cómo la acción humana impacta los ecosistemas. Su objetivo es generar conciencia, invitando a la reflexión sobre nuestro papel en la naturaleza y cómo pequeñas acciones pueden marcar la diferencia. Combina imágenes impactantes con un mensaje esperanzador: aunque los desafíos son graves, aún hay tiempo para actuar.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Ciencias Sociales::Facultad de Educación::Escuela de Formación Docent
Propuesta de protocolo de Patient Blood Management preoperatorio en adultos
No full textEn el caso de Costa Rica, el manejo de la anemia preoperatoria es un a rea poco explorada, puesto que no existen programas bien establecidos de prehabilitación de los pacientes quirúrgicos en la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), motivo por el cual se suele incurrir en prácticas erro neas y se depende primordialmente de las transfusiones. Por esta razón, la presente investigación pretende detallar ampliamente algunas estrategias que tienen evidencia científica con respecto a esta temática. Esta se centra en el periodo preoperatorio, con el fin último de mejorar los resultados postquirúrgicos y atenuar los costos atribuibles a las transfusiones alogénicas.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperació
Estrategias anestésicas y analgésicas para disminuir el dolor de miembro fantasma en paciente adulto postoperado de amputación de miembro inferior
No full textObjetivo general:
Establecer la evidencia científica sobre la utilidad de las diferentes técnicas anestésicas en la disminución de la incidencia de dolor de miembro fantasma.
Objetivos específicos:
• Definir el concepto de dolor de miembro fantasma y su fisiopatología.
• Reconocer los factores de riesgo de presentar dolor de miembro fantasma en pacientes, previo a una cirugía de amputación de miembro inferior.
• Definir técnicas anestésicas que tengan evidencia científica en la disminución de este padecimiento, tanto a mediano como a largo plazo.
• Realizar una comparativa de las diferentes técnicas anestésicas que permita establecer un manejo estandarizado para el dolor de miembro fantasma.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperació
Estrategia para la implementación del sistema de gestión de continuidad de servicios en el Instituto de Fomento y Asesoría Municipal
No full textLa continuidad de servicios se ha convertido en un factor elemental en la gestión de las instituciones públicas, principalmente en un país como el de Costa Rica, donde el mismo marco normativo estipula que los servicios públicos deben basarse en principios de eficiencia, legalidad, satisfacción del interés general, igualdad y no menos importante, su continuidad.
Es por ello, que este trabajo de investigación presenta como resultado final una estrategia para la implementación de un sistema de gestión de continuidad del servicio en el Instituto de Fomento y Asesoría Municipal (IFAM), el cual considera la identificación de los servicios críticos de la Institución, la explicación de la situación actual de los servicios de Asesoría Técnica y Financiamiento a la luz de los requerimientos establecidos en la Norma G 130 “Sistemas de gestión de continuidad de servicios para organizaciones públicas y sin fines de lucro” y que para efectos de este proceso investigativo fueron considerados como más las críticos, asimismo contempla la revisión del sistema de identificación, valoración, administración, evaluación y seguimiento de riesgos (eventos) que pueden provocar una disrupción en los servicios.
Lo anterior, le permitirá al IFAM contar con los mecanismos mínimos necesarios para gestionar sus servicios más críticos en función del valor público que genera y el marco legal correspondiente, todo ello con base en lo establecido en la norma INTE G130:2022. Para este proceso se realizó un análisis estructural y funcional de la institución, una verificación del cumplimiento de los requisitos establecidos por la norma, un mapeo de los riesgos que actualmente se gestionan para los servicios seleccionados y finalmente una propuesta de las acciones que deben realizarse internamente, la cual incluye no solamente la explicación del cómo lograr satisfacer los requerimientos de la norma sino también herramientas, guías y formatos que podrán ser empleados por el IFAM en su proceso de implementación de esta estrategia.
Con esta investigación aplicada, se procura sentar bases para la implementación del modelo de gestión en instituciones que desean asegurar que sus servicios se presten de manera continuada cuando se presente un evento disruptivo, principalmente la forma en la que pueden evaluar y determinar la situación actual de la institución frente a lo dictado en la norma INTE G130:2022, pero además una metodología para la identificación de los servicios críticos, así como la determinación de los factores críticos de éxito (presentados a modo de estrategia) para diseñar e implementar un sistema de gestión de continuidad del servicio.Service continuity has become a fundamental factor in the management of public institutions, particularly in a country like Costa Rica, where the legal framework establishes that public services must adhere to principles of efficiency, legality, the satisfaction of the general interest, equality, and, importantly, continuity.
This research presents as its final outcome a strategy for implementing a service continuity management system at the Institute for Municipal Development and Advisory Services (IFAM). The strategy includes the identification of the Institution’s critical services and an analysis of the current state of the Advisory and Financing Services in light of the requirements set forth in Standard G 130, "Service Continuity Management Systems for Public and Nonprofit Organizations." These services were identified as the most critical for the purposes of this study. The strategy also includes a review of the system for identifying, assessing, managing, evaluating, and monitoring risks (events) that could disrupt these services.
The proposed framework will enable IFAM to establish the minimum necessary mechanisms to manage its most critical services in alignment with the public value it generates and the applicable legal framework, all in accordance with the INTE G130:2022 standard. This process involved a structural and functional analysis of the institution, a verification of compliance with the standard's requirements, a mapping of the risks currently managed for the selected services, and, ultimately, a proposal of the internal actions required. This proposal not only explains how to meet the standard’s requirements but also provides tools, guidelines, and templates that IFAM can utilize during the implementation of this strategy.
Through this applied research, the aim is to lay the groundwork for implementing the management model in institutions seeking to ensure the continuous delivery of their services during disruptive events. Specifically, it provides a methodology for evaluating and determining the institution's current state in relation to the requirements of the INTE G130:2022 standard, as well as for identifying critical services and determining the critical success factors (presented as a strategy) necessary for designing and implementing a service continuity management system.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Ciencias Sociales::Facultad de Ciencias Económicas::Escuela de Administración Públic
Relevancia del consentimiento informado en lesión iatrogénica cubital asociada a remoción de implante anticonceptivo
No full textLos procedimientos de remoción de implantes anticonceptivos están diseñados para realizarse de forma segura, por personal capacitado, en el ámbito ambulatorio con anestesia local, pero pueden ocurrir extracciones difíciles que aumentan el riesgo de lesiones neurológicas, musculares o vasculares y un adecuado consentimiento informado del procedimiento es clave para que la paciente comprenda lo ocurrido. Se debe tener presente que los criterios por los cuales una lesión iatrogénica se considera negligente dependen de los estándares aceptados de la práctica médica y de lo que podría esperarse de las acciones de un médico dada la disponibilidad de pautas y evidencia, así como de los estándares aceptados de atención. Descripción del caso: Paciente que manifestó una reacción iatrogénica caracterizada por sangrado uterino anormal asociado a implante de etonogestrel, y en ausencia de un consentimiento informado del procedimiento presentó lesión del nervio cubital durante el intento fallido de remoción del implante profundo, fue derivada ocho meses después a exploración quirúrgica formal para la remoción del implante y evaluación del nervio cubital. Discusión: La lesión del nervio cubital es una complicación seria y poco común del procedimiento de remoción de estos implantes. Es importante documentar su ubicación precisa antes del procedimiento para minimizar el riesgo, así como realizar un consentimiento informado que incluya riesgos poco frecuentes y contribuya a evitar litigios innecesarios. En su prevención adquiere importancia el entrenamiento adecuado de los profesionales que administran y retiran estos dispositivos, así como la derivación temprana a un centro especializado para prevenir daños permanentes.Contraceptive implant removal procedures are designed to be performed safely, by trained personnel, in the outpatient setting under local anesthesia, but difficult removals can occur that increase the risk of neurologic, muscular, or vascular injury, and adequate informed consent for the procedure is key to the patient's understanding of what has occurred. It should be kept in mind that the criteria by which an iatrogenic injury is considered negligent depends on accepted standards of medical practice and what might be expected of a physician's actions given the availability of guidelines and evidence, as well as accepted standards of care. Case description: Patient who manifested an iatrogenic reaction characterized by abnormal uterine bleeding associated with etonogestrel implant, and in the absence of informed consent for the procedure presented with ulnar nerve injury during the failed attempt at deep implant removal, was referred eight months later for formal surgical exploration for removal of the implant and evaluation of the ulnar nerve. Discussion: Ulnar nerve injury is a serious and uncommon complication of these implant removal procedures. It is important to document its precise location before the procedure to minimize the risk, as well as to perform an informed consent that includes rare risks and contributes to avoid unnecessary litigation. Adequate training of the professionals who administer and remove these devices is important in their prevention, as well as early referral to a specialized center to prevent permanent damage.Os procedimentos de remoção de implantes contraceptivos são projetados para serem realizados com segurança, por pessoal treinado, em ambiente ambulatorial, sob anestesia local, mas podem ocorrer remoções difíceis que aumentam o risco de lesão neurológica, muscular ou vascular, e o consentimento informado adequado para o procedimento é fundamental para que a paciente entenda o que ocorreu. Deve-se ter em mente que os critérios pelos quais uma lesão iatrogênica é considerada negligência dependem dos padrões aceitos de prática médica e do que se pode esperar das ações de um médico, dada a disponibilidade de diretrizes e evidências, bem como dos padrões aceitos de atendimento. Descrição do caso: A paciente que manifestou uma reação iatrogênica caracterizada por sangramento uterino anormal associado ao implante de etonogestrel e, na ausência de consentimento informado para o procedimento, apresentou lesão do nervo ulnar durante a tentativa fracassada de remoção profunda do implante, foi encaminhada oito meses depois para exploração cirúrgica formal para remoção do implante e avaliação do nervo ulnar. Discussão: A lesão do nervo ulnar é uma complicação grave e incomum desses procedimentos de remoção de implantes. É importante documentar sua localização precisa antes do procedimento para minimizar o risco, bem como fornece consentimento informado que inclua riscos raros e ajude a evitar litígios desnecessários. O treinamento adequado dos profissionais que administram e removem esses dispositivos, bem como o encaminhamento precoce a um centro especializado para evitar danos permanentes, é importante para sua prevenção.Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin
Análisis sobre de la depresión en pacientes con enfermedad cardiovascular, análisis bibliografico en Costa Rica durante los años 2019-2024
No full textLa presente tesis, realizada en la Universidad de Costa Rica, aborda la crucial intersección entre la depresión y las enfermedades cardiovasculares (ECV) en el contexto costarricense durante el período 2019-2024. El estudio subraya la complejidad de esta relación, caracterizada por una dinámica bidireccional donde la presencia de una condición aumenta el riesgo y la severidad de la otra, considerando el incremento de las ECV en Costa Rica y la necesidad de un enfoque integral en la salud mental, el análisis se enfoca en la prevalencia, los mecanismos subyacentes, las intervenciones terapéuticas y las estrategias preventivas para abordar esta comorbilidad, especialmente desde la perspectiva de la psiquiatría. El análisis se basa en una revisión bibliográfica exhaustiva de estudios relevantes, utilizando bases de datos como PubMed y ELSEVIER, se emplearon palabras clave específicas y algoritmos de búsqueda, combinados con operadores booleanos y la aplicación de MESH, para identificar 2,306 artículos. Tras una revisión de resúmenes y textos completos, se seleccionaron 31 artículos finales, clasificándolos según su nivel de evidencia con la metodología CEBM de Oxford, asegurando la fiabilidad y validez de los hallazgos. El cronograma del estudio se dividió en etapas, desde la creación de los algoritmos de búsqueda hasta la inclusión de los artículos en una matriz, permitiendo un análisis sistemático de la información. Existe una alta prevalencia de depresión en pacientes con ECV y viceversa, lo que subraya la importancia de la detección y el tratamiento en poblaciones de riesgo. La depresión es un factor de riesgo significativo para la morbilidad y mortalidad cardiovascular, en donde, la depresión se asocia con peores resultados clínicos, incluyendo un mayor riesgo de muerte prematura y eventos cardiovasculares. La interacción bidireccional entre ambas condiciones significa que la depresión y las ECV pueden inducir o exacerbarse mutuamente, creando un ciclo de deterioro. La relación está mediada por alteraciones en el sistema nervioso autónomo (HRV), el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA), la inflamación crónica y la función plaquetaria. El estrés crónico y la elevación de cortisol, así como la inflamación, contribuyen a la hipertensión y la disfunción endotelial, aumentando el riesgo cardiovascular. Se identificaron intervenciones efectivas tanto farmacológicas (antidepresivos, especialmente ISRS) como no farmacológicas (terapia cognitivo-conductual, ejercicio físico, mindfulness). La combinación de terapia psicológica y farmacológica muestra resultados superiores. El estudio SADHART (con sertralina) resalta los beneficios del tratamiento de la depresión en pacientes con ECV. La prevención requiere un enfoque integral que aborde factores de riesgo modificables como el estrés, los estilos de vida poco saludables y la hipertensión. La gestión del estrés y el tratamiento de trastornos emocionales son esenciales para la prevención cardiovascular.This thesis, carried out at the University of Costa Rica, addresses the crucial intersection between depression and cardiovascular diseases (CVD) in the Costa Rican context during the period 2019-2024. The study highlights the complexity of this relationship, characterized by a bidirectional dynamic where the presence of one condition increases the risk and severity of the other, considering the increase of CVD in Costa Rica and the need for a comprehensive approach to mental health. The analysis focuses on the prevalence, underlying mechanisms, therapeutic interventions, and preventive strategies to address this comorbidity, especially from the perspective of psychiatry. The analysis is based on an exhaustive bibliographic review of relevant studies, using databases such as PubMed and ELSEVIER, with specific keywords and search algorithms combined with Boolean operators and the application of MESH to identify 2,306 articles. After reviewing abstracts and full texts, 31 final articles were selected, classified according to their level of evidence using the Oxford CEBM methodology, ensuring the reliability and validity of the findings. The study's timeline was divided into stages, from the creation of search algorithms to the inclusion of articles in a matrix, allowing for a systematic analysis of the information. There is a high prevalence of depression in patients with CVD and vice versa, highlighting the importance of detection and treatment in high-risk populations. Depression is a significant risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, where depression is associated with worse clinical outcomes, including a higher risk of premature death and cardiovascular events. The bidirectional interaction between both conditions means that depression and CVD can induce or exacerbate each other, creating a cycle of deterioration. The relationship is mediated by alterations in the autonomic nervous system (HRV), the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA), chronic inflammation, and platelet function. Chronic stress and elevated cortisol, as well as inflammation, contribute to hypertension and endothelial dysfunction, increasing cardiovascular risk. Effective interventions were identified, both pharmacological (antidepressants, especially SSRIs) and non-pharmacological (cognitive-behavioral therapy, physical exercise, mindfulness). The combination of psychological therapy and pharmacological treatment shows superior results. The SADHART study (with sertraline) highlights the benefits of treating depression in patients with CVD. Prevention requires a comprehensive approach that addresses modifiable risk factors such as stress, unhealthy lifestyles, and hypertension. Stress management and the treatment of emotional disorders are essential for cardiovascular prevention.Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Psiquiatrí
Mejoramiento de la gestión de calidad desde un enfoque preventivo para la detección temprana de defectos en la línea de producción CFM
No full textEl siguiente trabajo de investigación aplicada se desarrolla en la compañía Medevio, situada en Cartago, Costa Rica y perteneciente a la empresa familiar líder en tecnología con sede en Hanau Alemania denominada Heraeus, en la planta de Cartago se manufactura principalmente cables guía para distintas aplicaciones médicas entre otros productos. La investigación se realiza en la línea de manufactura denominada CFM, la cual comprende el ensamble del cable guía, dispositivo flexible sobre el cual se pasa un catéter o dilatador para ayudar en la inserción y ubicación en un vaso sanguíneo.
El problema por resolver dentro de la presente investigación está directamente relacionado a la metodología actual de control de calidad utilizada en el departamento de Calidad de Proceso. En específico, el problema consiste en que actualmente se presenta un enfoque de calidad de tipo reactivo, dado que se detecta una ausencia de herramientas de tipo preventivo en la metodología actual. Esto debido a que las herramientas utilizadas comprenden únicamente la inspección de producto terminado al concluir el proceso de manufactura, esto mediante la ejecución de inspecciones de proceso que forman parte del estado validado de la línea de producción.
Las consecuencias del problema se traducen en un incremento del 250% en el índice de noconformidades detectadas en el producto terminado en el año 2023 en comparación al año 2022, lo cual implica una serie de acciones no programadas tales como retrabajo, desecho de producto, inversión de personal operativo y administrativo, resultados no deseados en indicadores de planta, entre otros.
Por tanto, el objetivo general del trabajo es mejorar la metodología actual de gestión de calidad desde un enfoque preventivo que contribuya a la detección temprana de defectos en la línea de producción CFM y que permita la reducción de aproximadamente el 50% en la cantidad de no-conformidades generadas durante los próximos dos años.
Mediante el desarrollo de un diagnóstico de la situación, el diseño de soluciones y la validación de estas, se propone una serie de alternativas con el objetivo de obtener un enfoque de tipo preventivo que permita la detectabilidad temprana de defectos.
Respecto a los resultados de la investigación, los cuales arrojan la siguiente causa:
• Ausencia de herramientas de tipo preventivo en la metodología actual.
Tres propuestas de solución surgen para promover un enfoque de calidad preventiva que permita la detectabilidad de defectos de forma anticipada.
La efectividad de las propuestas de solución se confirma mediante ejercicios tales como corridas piloto, verificación en ambiente de pruebas y análisis de capacidad de proceso, todas ellas presentaron un resultado satisfactorio, determinando la viabilidad de estas alternativas de solución dada su relación directa con el problema sujeto a esta investigación.UCR::Sedes RegionalesVicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Ingeniería::Maestría Profesional en Ingeniería Industrial con énfasis en Administración Industria