Hospital de Santa Maria
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Fenómeno de Raynaud com isquémia acral – um caso de crioglobulinémia essencial
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Inflammation in Bipolar Disorder: Identification of New Therapeutic Targets
Full text linkIntrodução: A doença bipolar é um distúrbio mental com origem no conceito “mania”. Trata-se de uma patologia crónica, de natureza cíclica, caracterizada pelo aparecimento de episódios alternados de mania/hipomania com episódios de eutimia/depressão. Com este artigo pretendemos identificar novas abordagens terapêuticas para o tratamento da doença bipolar, tendo em consideração o envolvimento da inflamação na sua fisiopatologia.
Métodos: Revisão da literatura que relaciona a doença bipolar com a inflamação e possíveis alvos terapêuticos, baseada em artigos de revisão. Pesquisa de ensaios clínicos que permitam avaliar as novas intervenções terapêuticas.
Resultados: O tratamento farmacológico da doença bipolar é complexo, sendo periodicamente adaptado à fase de doença. Para a compreensão da fisiopatologia da doença bipolar são propostas várias hipóteses relacionadas com o processo inflamatório subjacente, como a ativação patológica da microglia, desvendando um vasto leque de alvos terapêuticos. Atualmente estão a decorrer alguns ensaios clínicos que avaliam a
eficácia das novas estratégias terapêuticas.
Conclusão: Distúrbios mentais como a doença bipolar têm suscitado preocupação na comunidade científica e médica devido ao seu impacto ao nível social e económico. Tendo em conta o envolvimento da inflamação na fisiopatologia da doença bipolar, o sistema imunitário constitui um novo alvo terapêutico. Assim, surgem novas opções de tratamento que incluem fármacos anti-inflamatórios não esteroides e antagonistas do glutamato. Estas novas abordagens requerem mais estudos, nomeadamente a realização de ensaios clínicos.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Stroke after MitraClip: Systematic Review and Meta-Analysis
Full text linkAIMS:
To assess stroke rate after transcatheter mitral valve repair (TMVR) with MitraClip, comparing it with surgical mitral valve repair (SMVR) and optimal medical treatment (OMT).
METHODS AND RESULTS:
We systematically searched PubMed, Embase and Cochrane Controlled Register of Trials, in December 2018, for studies comparing TMVR with SMVR and/or OMT for the treatment of severe mitral regurgitation. Random-effects and cumulative meta-analysis was performed. Ten studies were included: seven of TMVR versus SMVR and three of TMVR versus OMT, providing a total of 1881 patients and 61 pooled strokes (16 in TMVR versus SMVR and 45 in TMVR versus OMT). There was no difference in stroke incidence between TMVR and SMVR (pooled OR 0.49 [0.17, 1.42], P=0.19). Cumulative meta-analysis showed a significantly lower stroke rate in TMVR, compared to SMVR (OR 0.4 [0.24, 0.67], P< 0.01). For TMVR versus OMT, no difference in stroke rate was identified (pooled OR 1.09 [0.60, 1.97], P=0.79). Post-procedure de novo atrial fibrillation was more frequent in SMVR when compared with TMVR.
CONCLUSIONS:
Although with a low number of pooled events, there was a trend for a lower post-procedure stroke in TMVR when compared with SMVR and a similar one between TMVR and OMT alone.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Programa Nacional de apoio ao Internato Complementar de Ortopedia, Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia. Coimbra, 9 /fevereiro de 2019
Full text linkOs excelentes resultados alcançados a curto e médio prazo com as endopróteses articulares aplicadas em Ortopedia, não resistem à prova do tempo. O desgaste tribológico dos biomateriais incluídos na sua composição, conduz à formação de partículas que estão na origem de reações de intolerância biológica, reações “a corpo estranho”, as quais provocam osteólises periprotéticas de maior ou menor dimensão levando, em consequência disso, ao desprendimento dos implantes, isto é, a uma falência da artroplastia.
Partículas de polietileno, do cimento ósseo (metacrilato de metilo), metálicas, de hidroxiapatite e de alumina e zircónio (cerâmicos densos) podem interferir na fixação mecânica das artroplastias.
As partículas promovem a estimulação de células da linhagem macrofágica, neutrófilos polimorfonucleares, fibroblastos, osteoblastos e de outras células que induzem a produção de citocinas, quimiocinas, ácido nítrico, prostaglandinas, metaloproteínases e enzimas lisossómicas, todas substâncias pró-inflamatórias. Estes mediadores da inflamação estão sob controlo direto do recetor ativador do fator kappa B (RANK) e do seu ligando (RANKL), da interleucina 1, 6 e 8, da proteína quimiotática macrofágica e de outros fatores. Estes mecanismos celulares levam à produção de fatores inflamatórios, que atuam por mecanismos autócrinos e parácrinos, com o consequente aumento desregulado da diferenciação, maturação e ativação de osteoclastos, provocando uma destruição local de tecido ósseo, isto é, uma perda de substância óssea (osteólise).
Para além destes efeitos locais nos espaços intra-articular e periprotético, as partículas originadas pelo atrito dos diversos tipos cúpula de fricção articular e das diversas interfaces protéticas provocam, também, efeitos sistémicos, uma vez que alcançam o sistema vascular e linfático.
Reações adversas às partículas metálicas ocorrem com todos os tipos de prótese da anca, embora com um risco maior no par articular metal-metal. Neste contexto e de forma semelhante, torna-se importante considerar um elevado risco para o par cerâmico-cerâmico e, também, polietileno-metal com cabeças femorais de diâmetro 36 mm ou mais. Daí, usar cabeças femorais 28mm/32mm e em cerâmico denso, sempre que tal seja possível.
As reações sistémicas aos metais estão na ordem do dia, sendo motivo de preocupação da comunidade médica internacional uma vez que envolvem um elevado número de órgãos e funções, mormente os efeitos secundários renais, endócrinos, cardíacos, visuais e neurológicos. Estes últimos têm suscitado maior interesse e investigação, uma vez que se estabeleceu uma correlação com a presença de alterações cognitivas e degenerativas causadas, principalmente, pelo cobalto. Pelo atingimento neurológico, tal como de todos os outros órgãos, é da maior importância proceder a um controlo preventivo das reações adversas dos resíduos metálicos recorrendo ao exame clínico, a análises laboratoriais e à imagiologia, nos doentes em risco.
Neste contexto, fármacos modeladores da resposta biológica às partículas, poderão contribuir para atrasar ou prevenir a progressão das doenças, assim como para uma ainda maior longevidade dos implantes protéticos. No entanto, atualmente, a cirurgia de revisão de prótese mantém-se como a terapêutica de base para estas situações.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Megapróteses revestidas a prata
Full text linkAs endomegapróteses representam cada vez mais uma solução cirúrgica em situações de perdas ósseas significativas no contexto da cirurgia oncológica, em cirurgia reconstrutiva traumática e em cirurgia de recolocações de próteses articulares. Todavia, estão sujeitas a diferentes tipos de complicações que podem levar, a curto ou a longo prazo, à sua falência mecânica.
A principal e mais devastadora é a infeção periprotética (IPP). Esta complicação desenvolve-se, uma vez que a alargada superfície da prótese permite a colonização bacteriana, com produção de biofilme, tornando a infeção difícil de erradicar.
A prata, aliando a sua ação antibacteriana à baixa toxicidade, tem sido utilizada para revestir estas MP com o intuito de prevenir e tratar esta complicação. Apesar disso, efeitos adversos relacionados com a prata, como a argiria local, já foram descritos.
A implantação de megapróteses revestidas a prata (MPR) é uma opção cirúrgica relativamente recente, no entanto a sua utilização parece estar associada a uma menor incidência da IPP, bem como a um tratamento mais eficaz e menos agressivo desta complicação, quando comparada com o uso de megapróteses não revestidas (MPNR). A implantação de MP tem demonstrado bons resultados funcionais e não parece haver diferença entre doentes com MPR e doentes com MPNR.
Quanto à argiria, o desenvolvimento desta complicação parece ser idiossincrático, uma vez que não foi encontrada relação com a massa de prata da prótese utilizada, nem com os níveis séricos de prata iónica (Ag+).
No entanto, são precisos mais estudos, preferencialmente prospetivos, controlados e randomizados, com grupos de doentes mais numerosos, com maiores períodos de recuo clínico, sobretudo na área da cirurgia de trauma e revisão de prótese para confirmar estes resultados, para que no futuro as MPR sejam a escolha de eleição sempre que as MP estejam indicadas.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Mesa 5 –Disfunções sexuais: Disfunção eréctil; Hipogonadismo tardio no idoso; Infertilidade
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Mesa 6 – Patologia dos genitais externos; Torção do cordão espermático; Fimose em idade pediátrica
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Mesa 7 – Carcinoma da próstata: Fatores de risco e prevenção; Rastreio e diagnóstico precoce; Novidades no estadiamento; Como tratar em 2019
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Evaluation of the efficacy of dentin hypersensitivity treatments - a systematic review and follow-up analysis
Full text linkOBJECTIVES:
To compare the treatments used to treat dentin hypersensitivity (DH), based on its efficacy and effect duration.
METHODS:
Medline/PubMed, Cochrane Library, EMBASE, and ClinicalTrials were searched for articles published between January 1st , 2008 and November 14th , 2018, in English, Portuguese or Spanish, reporting clinical trials, completed and with results. This systematic review protocol was registered in PROSPERO, number CRD42019121986.
RESULTS:
74 randomized clinical trials were included in the systematic review, reporting patients from 16 to 65 years old, with a clinical diagnosis of DH, that evaluate the efficacy of a desensitizing product, compared to pre-treatment, used the evaporative method stimulation and the visual analogue scale. These studies evaluated 5366 patients and at least 9167 teeth. Seven follow-up periods were considered corresponding to an immediate, medium or long-time effect. 66 studies were included in the quantitative synthesis. Glutaraldehyde with HEMA, glass ionomer cements and Laser present significant immediate (until 7 days) DH reduction. Medium term (until 1 month) reduction was observed in stannous fluoride, glutaraldehyde with HEMA, hydroxyapatite, glass ionomer cements and Laser groups. Finally, long term significant reduction was seen at potassium nitrate, arginine, glutaraldehyde with HEMA, hydroxyapatite, adhesive systems, glass ionomer cements, and LASER.
CONCLUSIONS:
All active ingredients show efficacy in DH reduction in different follow-up times. Only in-office treatments are effective in immediate DH reduction, maintaining its efficacy over time. For long time effects, at home treatments can also be used. More standardized evaluation protocols should be implemented to increase the robustly of the results.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
18F-FDG-PET/CT in diagnosis of Q fever endocarditis
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