Hospital de Santa Maria
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Extensive intracranial involvement with multiple dissections in a case of giant cell arteritis
Get PDFA 56-year-old man presented with weight loss, articular pain and minor neurological symptoms progressing over 1 month. Neurosonological evaluation suggested occlusion in intracranial segments of the left vertebral artery (VA) and of both internal carotid arteries (ICA) and hypoechoic halo sign in both superficial temporal arteries. The diagnosis of giant cell arteritis was supported by inflammatory markers and confirmed by biopsy. Despite early steroid initiation, he manifested fluctuant vascular deficits and became lethargic. Brain MRI indicated watershed infarcts and intracranial dissections of left VA and both ICA. The patient was stabilised with the association of prednisolone 2 mg/kg, methotrexate and oral anticoagulation. Since then he has been neurologically asymptomatic and control imaging showed only residual intracranial left VA stenosis, with no signs of temporal artery inflammation or new vascular lesions. This is to the best of our knowledge, the first reported clinical case with such an extensive intracranial involvement with multiple dissections
Dor em portadores de próteses totais primárias da anca: causas e avaliação clínica
No full textApesar da prótese total primária da anca ser referenciada como uma das endopróteses com maior sucesso em Ortopedia, uma pequena percentagem de doentes desenvolve um quadro doloroso localizado na anca num curto, médio ou a longo prazo, que pode ou não ser provocado pelo implante.
A razão da persistência da dor após a implantação de uma prótese da anca pode ser sustentada por fatores intrínsecos, por fatores extrínsecos loco-regionais ou por outros fatores extrínsecos. O estudo das próteses da anca não pode ser feito isoladamente, deve estar integrado no complexo funcional vertebro-pélvico-femoral.
Assim, tendinopatias dos músculos glúteos, do psoas-ilíaco, dos adutores, dos isquiotíbiais ou as afeções da coluna lombar, da articulação sacroilíaca ou do joelho homolateral e, ainda, afeções vasculares, nervosas e fatores psicológicos podem justificar a presença da dor.
Neste contexto, o desprendimento assético e a infeção periprotética são dois importantes fatores que poderão estar na origem da dor na anca após uma prótese total da anca e devem, desde logo, ser excluídos antes de se considerarem outras causas menos comuns. Se não existir, aparentemente, uma razão que justifique a dor, o doente deve ser considerado como tendo uma infeção periprotética até prova do contrário.
A anamnese e o exame físico, complementados por provas laboratoriais sanguíneas e do aspirado articular ou periarticular e, ainda, pelos exames imagiológicos, constituem os pilares sobre os quais assenta o diagnóstico das diferentes afeções que podem estar na génese da dor. Com efeito, o hemograma com fórmula leucocitária, a velocidade de sedimentação, a proteína C reativa, os exames radiográficos em diferentes incidências, a ecografia, a artrocentese com estudo citológico, microbiológico, cultura e antibiograma do aspirado articular, a tomografia axial computorizada quando indicada, são instrumentos valiosos para se conseguir alcançar um diagnóstico definitivo.
Identificada a etiologia da dor, torna-se possível definir a estratégia terapêutica mais indicada, que é necessariamente diferente de um caso para outro.
Constitui um princípio crucial só iniciar a terapêutica após o conhecimento do diagnóstico, quer se trate de uma abordagem conservadora ou, sobretudo, de uma intervenção cirúrgica. As dores inexplicáveis, de causa desconhecida, não encontram indicação para uma intervenção cirúrgica, assim como não é de aceitar a origem periarticular da dor sem terem sido eliminadas todas as causas de dor relacionadas com a prótese.
A intervenção cirúrgica com a finalidade de se proceder a uma eventual recolocação artroplástica, sem prévio esclarecimento da etiologia da dor, não é uma boa prática produz, muitas vezes, um pobre resultado clínico
Cemented total hip arthroplasty with retention of some existing hardware
No full textWe report a case of a 63-year-old man who presented an end stage hip osteoarthritis 42 years after a proximal femoral osteotomy performed for the treatment of an intracapsular femoral neck fracture. A cemented total hip arthroplasty was implanted using a standard posterior
approach. The osteotomy hardware was totally covered with a new cortical bone formation. A layer of bone tissue was removed, the screw heads were broken and the nail plate was also removed. The screw threaded portions were retained because they did not interfere
with cemented femoral stem implantation. Fourteen years after total hip arthroplasty, the patient reported no pain and expressed high satisfaction with the surgery.
The hip radiograph showed wear of the polyethylene cup
and no periprosthetic osteolysis. Retention of hardware can be considered, especially in patients who have had hardware for several years, without any negative symptoms
Local treatments for metastases of renal cell carcinoma: a systematic review
Get PDFLocal treatment of metastases such as metastasectomy or radiotherapy remains controversial in the treatment of metastatic renal cell carcinoma. To investigate the benefits and harms of various local treatments, we did a systematic review of all types of comparative studies on local treatment of metastases from renal cell carcinoma in any organ. Interventions included metastasectomy, radiotherapy modalities, and no local treatment. The results suggest that patients treated with complete metastasectomy have better survival and symptom control (including pain relief in bone metastases) than those treated with either incomplete or no metastasectomy. Nevertheless, the available evidence was marred by high risks of bias and confounding across all studies. Although the findings presented here should be interpreted with caution, they and the identified gaps in knowledge should provide guidance for clinicians and researchers, and directions for further research
MÓDULO 5 - 2º Curso de Formação para Internos 2013 - 2014: Metodologia de Investigação e divulgação científica
No full textA Propósito do Artigo “Adults with Down Syndrome: Characterization of a Portuguese Sample”
No full textDownbeat nystagmus elicited by eyelid closure
Get PDFWe describe a patient with downbeat nystagmus (DBN) evoked only by eye closure. Brain and spinal cord magnetic resonance imaging revealed a T2 paramedian lesion in the left lower basis pontis and other white matter lesions consistent with multiple sclerosis. One potential mechanism for DBN in this case involves transverse ephaptic spread of excitation from areas that subserve coordinated lid closure to the decussating ventral tegmental tract.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Instability of misoprostol tablets stored outside the blister: a potential serious concern for clinical outcome in medical abortion
No full textMisoprostol (Cytotec) is recognised to be effective for many gynaecological indications including termination of pregnancy, management of miscarriage and postpartum haemorrhage. Although not licensed for such indications, it has been used for these purposes by millions of women throughout the world. Misoprostol tablets are most often packaged as multiple tablets within an aluminium strip, each within an individual alveolus. When an alveolus is opened, tablets will be exposed to atmospheric conditions
Rare cardiac tumor simulating ST elevated acute myocardial infarction
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio