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Darifenacin Versus Parasacral Transcutaneous Eletric Nerve Stimulation for Overactive Bladder Syndrome in Patiens Infected with Human T-Lymphotropic Virus 1 - randomized open clinical trial
No full textBackground: Overactive bladder (OAB) is observed in approximately 78% of individuals infected with HTLV-1 with associated myelopathy and in 59% of infected individuals without motor impairment. Anticholinergic medications are widely used to treat OAB symptoms, but the frequency of adverse events such as constipation, dry mouth, visual and mental disturbances, and even urinary retention should not be overlooked. Dry syndrome and constipation are common in people with HTLV, which limits adherence to anticholinergic therapy. Objective: To evaluate the effectiveness of transcutaneous parasacral nerve stimulation (PTENS) compared to darifenacin in reducing OAB symptoms in individuals infected with HTLV-1. Materials and Methods: This randomized proof-of-concept clinical trial was conducted at the HTLV-1 Outpatient Clinic of the University Hospital. The participants were 42 HTLV-1 individuals with OAB symptoms. The OAB symptom score questionnaire (OABSS) was administered before and after treatment to assess each group: Group 1 received Darifenacin, and Group 2 was treated with PTENS. Random sequences and statistical analyses were generated using the SPSS statistical package, version 27 (IBM Inc). Results: There were no differences between the groups regarding demographic, socioeconomic, and clinical characteristics. Both groups showed a reduction in OABSS scores, daytime urinary frequency, nocturia, and urgency. However, 5 (23.8%) of the participants in the darifenacin group discontinued therapy, while only 1 patient (4.8%) stopped PTENS (p<0.05). Conclusions: Both protocols used in this study were effective in treating OAB syndrome, reducing OABSS. However, adverse events and treatment discontinuation were more frequent in the darifenacin group compared to the PTENS group.Introdução:A bexiga hiperativa (BH) é observada em cerca de 78% dos individuos infectados pelo HTLV-1com mielopatia associada e 59% dos indivíduos infectados sem deficiência motora. Os medicamentos anticolinérgicos são amplamente utilizados para tratar sintomas de BH, mas a frequência de eventos adversos, como constipação, boca seca, distúrbios visuais e mentais e até mesmo retenção urinária, não é negligenciada. É comum a ocorrência de síndrome seca e constipação em pessoas com HTLV o que limita a aderência à terapia anticolinérgica. Objetivo: Avaliar a eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea parassacral (PTENS), em comparação à darifenacina, para a redução dos sintomas da BH em individuos infectados pelo HTLV-1. Material e métodos: Este ensaio clínico randomizado de prova de conceito foi realizado no Ambulatório de HTLV-1 do Hospital Universitário. Os participantes foram 42 indivíduos HTLV-1 com sintomas de BH. O questionário de pontuação de sintomas de BH (OABSS) foi aplicado antes e depois do tratamento para avaliar cada grupo: Grupo 1 - recebeu Darifenacina e grupo 2 - tratado com PTENS. Sequências aleatórias e análises estatísticas foram geradas pelo pacote estatístico SPSS, versão 27 (IBM Inc). Resultados: Não houve diferença entre os grupos quanto às características demográficas, socioeconômicas e clínicas. Houve redução da pontuação do OABSS, da frequência urinária diurna, noctúria e urgência em ambos os grupos. No entanto, 5 (23,8%) dos participantes do grupo tratado com darifenacina abandonaram a terapia, enquanto apenas 1 paciente (4,8%) interrompeu a PTENS (p<0.05). Conclusões: Ambos os protocolos utilizados neste estudo foram eficazes no tratamento da síndrome BH, reduzindo o OABSS. Todavia, os eventos adversos e o abandono do tratamento foram mais frequentes para o grupo darifenacina em comparação com o grupo PTENS
Different clinical presentations of Swyer Syndrome: case reports
No full textx development caused by mutations in genes located in the Y chromosome. It’s
typically described in female individuals with a 46XY karyotype and streak gonads, and it’s
normally diagnosed in adolescence because of the absence of menstruation, with or without
the spontaneous female sexual development. Given the physical, pshychological and social
aspects of this disease, it’s important to discuss about the different clinical presentations in
order to achieve an earlier diagnosis and therefore an effective treatment, which could prevent
more serious complications. Considering the importance of the subject, this study aimed to
describe three different cases of Swyer Syndrome, all being followed up at the gynecology
outpatient clinic of the Unidade de Saúde da Mulher at the Complexo Hospitalar Universitário
Professor Edgard Santos (C-HUPES). It includes three cases reports and a narrative review of
the literature on the reported topicA disgenesia gonadal pura 46,XY, também conhecida como a síndrome de Swyer, se enquadra como um raro distúrbio do desenvolvimento sexual decorrente de mutações em genes localizados no cromossomo Y. É tipicamente caracterizada pela presença de indivíduos fenotipicamente femininos, porém com cariótipo masculino, e que normalmente se apresentam na adolescência com amenorreia primária e gônadas disgenéticas, podendo ou não apresentar desenvolvimento espontâneo de caracteres sexuais secundários. Devido ao impacto físico, psicológico e social da patologia, torna-se importante a discussão a respeito de suas diversas apresentações clínicas a fim de viabilizar um diagnóstico mais precoce e, portanto, um tratamento adequado na prevenção de complicações e na melhora da qualidade de vida. Devido à importância do tema, este trabalho propõe-se a descrever casos de síndrome de Swyer em pacientes acompanhadas no ambulatório de ginecologia da Unidade de Saúde da Mulher (UMUL) do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (C-HUPES) e revisar literatura sobre o tema. Tratam-se, portanto, de relatos de casos de três pacientes com apresentações clínicas distintas, associado à discussão com revisão narrativa sobre o tema
Scarling of cardiovascular risk factors in 230 Latin American cities
No full textUrbanization results in increased numbers of people living in cities and poses challenges and opportunities to public health policies. Studies of urban scaling have unveiled how cities’ socio-economic and infrastructural attributes vary systematically with city size. Previous studies have explored the scaling properties of health outcomes across metropolitan areas in different countries, but chronic diseases have been infrequently examined. This paper examines scaling behaviors of 4 cardiovascular risk factors: hypertension, diabetes, tobacco smoking, and obesity across 230 cities in six countries of Latin America. In analyses pooled across countries, diabetes and hypertension showed weakly superlinear scaling (higher prevalence in larger cities). In comparison, obesity showed linear scaling, and tobacco showed weakly sublinear scaling (lower prevalence in larger cities), although most coefficients did not differ significantly from the null. In country-specific analyses, hypertension and diabetes tended to show a superlinear pattern across most countries, obesity tended to show a sublinear pattern in most countries, and tobacco tended to be superlinear (in contrast to the analysis pooled across countries where it was sublinear). Results suggest the need to examine further the drivers of this varying scaling of risk factors.A urbanização resulta no aumento do número de pessoas vivendo em cidades e representa desafios e oportunidades para as políticas de saúde pública. Estudos de escala urbana revelaram como os atributos socioeconômicos e de infraestrutura das cidades variam sistematicamente com o tamanho da cidade. Estudos anteriores exploraram as propriedades de escala dos resultados de saúde em áreas metropolitanas em diferentes países, mas doenças crônicas têm sido examinadas com pouca frequência. Este artigo examina os comportamentos de escala de 4 fatores de risco cardiovascular: hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade em 230 cidades em seis países da América Latina. Em análises agrupadas entre países, diabetes e hipertensão apresentaram escala superlinear fraca (maior prevalência em cidades maiores). Em comparação, a obesidade apresentou escala linear e o tabaco apresentou escala sublinear fraca (menor prevalência em cidades maiores), embora a maioria dos coeficientes não tenha diferido significativamente do valor nulo. Em análises específicas por país, hipertensão e diabetes tenderam a apresentar um padrão superlinear na maioria dos países, obesidade tendeu a apresentar um padrão sublinear na maioria dos países e o tabaco tendeu a ser superlinear (em contraste com a análise agrupada entre os países, onde foi sublinear). Os resultados sugerem a necessidade de examinar mais a fundo os fatores que impulsionam essa escala variável de fatores de risco
Northeastern color palettes: the language of colors in post-recovery cinema
No full textThis study proposes an investigation about the Northeast region of Brazil and its representation in brazilian cinema, during the Resumption Cinema period, by analysing the chromatic language of three productions: Lisbela and the Prisoner (2003), Neon Bull (2015), and Private Desert (2021). The research is guided by the exploratory hypothesis that there is a recurring pattern in the use of warm tones or multicolored palettes in the representation of the Northeast in contemporary brazilian cinema, contributing to the reinforcement or transformation of consolidated conceptions about the region. As a theoretical-methodological framework, the study adopts Peircean Semiotics, with emphasis on the phenomenological categories (Firstness, Secondness, and Thirdness) and the trichotomy of sign, object, and interpretant, articulated with the symbolic meanings attributed to color. The methodology is based on the decomposition and recomposition of filmic elements to identify the meanings produced through color, following the relational logic proposed by Peirce. The analysis reveals that, although the Resumption Cinema preserves certain consolidated visuals, it also promotes aesthetic and symbolic renewal. Lisbela and the Prisoner reaffirms a vibrant palette in a fable-like tone; Neon Bull uses color to transform the traditional countryside image and gender roles; Private Desert, in turn, suggests a shift from the representation of the Northeast as merely warm and arid to a field of affection and subjectivity. In this sense, color in cinema not only builds atmosphere but actively contributes to the construction of meaning, regional identities and affections.Este trabalho propõe um estudo da representação da Região Nordeste no cinema brasileiro na fase da Pós-Retomada, a partir de análises fílmicas fundamentadas na linguagem cromática de três produções: Lisbela e o Prisioneiro (2003), Boi Neon (2015) e Deserto Particular (2021). A investigação parte da hipótese exploratória de que há um padrão recorrente no uso de cores quentes, ou de paletas multicoloridas, na representação do Nordeste no cinema nacional contemporâneo, contribuindo para reforçar ou transformar concepções consolidadas sobre a região. Como referencial teórico-metodológico, adota-se a Semiótica Peirceana com ênfase nas categorias fenomenológicas (primeiridade, secundidade e terceiridade) e na tricotomia signo, objeto e interpretante, articuladas aos significados atribuídos às cores. A metodologia baseia-se na decomposição e recomposição dos elementos fílmicos para a identificação dos sentidos produzidos por meio da cor, a partir da lógica relacional proposta por Peirce. A análise evidencia que, embora o cinema da Pós-Retomada preserve determinados imaginários visuais consolidados, também propõe tentativas de renovação estética e simbólica. Lisbela e o Prisioneiro reafirma, ainda que em tom fabular, uma paleta vibrante; Boi Neon utiliza as cores na transformação da imagem tradicional sertaneja e dos papéis de gênero; Deserto Particular, por sua vez, propõe a interpretação do deslocamento da representação do Nordeste quente para o campo do afeto e da subjetividade. Assim, a cor no cinema não apenas constrói atmosferas, mas participa ativamente da constituição de sentidos, identidades e afeições regionais
Avaliação do efeito dos tratamentos com Praziquantel e Dapsona no remodelamento da matriz extracelular hepática em modelo experimental de esquistossomose
No full textIntroduction: Chronic schistosomiasis is characterized by the formation of perivascular granulomas, which alter the structure of the hepatic extracellular matrix (ECM), especially in cases of successive reinfections. Praziquantel (PZQ), although effective in eliminating S. mansoni, does not act directly on ECM remodeling, does not prevent reinfections, and is not effective in all stages of the parasite’s life cycle. This highlights the need for a drug that directly targets the chronic effects on ECM caused by the disease. Previous studies from our group indicated that exposure of endothelial cells to S. mansoni induces the expression of catalase, an antioxidant enzyme that reduces oxidative stress and may favor parasite survival. Based on this, we became interested in evaluating dapsone, a drug known to selectively inhibit catalase, as a potential adjuvant therapy to modulate the inflammatory response and tissue remodeling in chronic schistosomiasis. Objective: To evaluate the influence of treatments with PZQ and dapsone on extracellular matrix remodeling in a murine model of S. mansoni infection, focusing on the composition and organization of the ECM in the hepatic microenvironment. Methodology: Fifty Swiss mice were infected with 75 S. mansoni cercariae and, after seven weeks, were treated by gavage with Praziquantel and dapsone for 15 days. At the end of the experiment, perfusion of the mesenteric vein was performed to assess parasite burden, and liver tissue was collected for ECM analysis. Histological staining techniques (Picrosirius Red and Masson's Trichrome), cell counting, and immunohistochemistry were used to quantify versican, collagen types I and III, and catalase. The data was subsequently analyzed using ImageJ software. Results: Mice treated with dapsone showed a lower number of granulomas, as well as a reduction in ECM area, versican, and collagen types I, III, and total. Despite this reduction, there was an increase in catalase expression, suggesting a compensatory mechanism to oxidative stress. Mice treated with PZQ showed greater ECM deposition, indicating an active healing process associated with parasite death. The combination of PZQ and dapsone appeared to intensify granuloma formation and increase mononuclear cell infiltration, which may be related to an exacerbated immune response. Conclusion: The combined therapy of PZQ and dapsone did not significantly reduce ECM remodeling, but treatment with dapsone alone showed potential in inhibiting granuloma development in mice infected with S. mansoni. These findings indicate that dapsone may modulate the inflammatory response and matrix remodeling in chronic schistosomiasis.Introdução: A esquistossomose crônica é caracterizada pela formação de granulomas perivasculares, que alteram a estrutura da matriz extracelular (MEC) hepática, principalmente em casos de reinfeções sucessivas. O Praziquantel (PZQ), embora eficaz na eliminação do S. mansoni, não age diretamente na remodelação da MEC, não previne reinfecções e não é eficaz em todas as fases do ciclo do parasito, no qual faz necessário um medicamento no qual aja diretamente nos efeitos crônicos na MEC causado pela doença. Estudos prévios do nosso grupo indicaram que a exposição de células endoteliais ao S. mansoni induz a expressão da catalase, uma enzima antioxidante que reduz o estresse oxidativo e pode favorecer a sobrevivência do parasito. Diante disso, surgiu o interesse em avaliar a Dapsona, um fármaco conhecido por inibir seletivamente a catalase, como uma possível terapia adjuvante para modular a resposta inflamatória e o remodelamento tecidual na esquistossomose crônica. Objetivo: avaliar a influência dos tratamentos com PZQ e Dapsona no remodelamento da matriz extracelular em um modelo murino de infecção por S. mansoni, com enfoque na composição e organização da MEC no microambiente hepático. Metodologia: 50 camundongos suíços foram infectados com 75 cercárias de S. mansoni e, após sete semanas, tratados por gavagem com praziquantel e Dapsona por 15 dias. Ao término do experimento, foi realizada a perfusão da veia mesentérica para avaliação da carga parasitária e coleta do tecido hepático para análise da MEC. Foram utilizadas técnicas de coloração histológica (Picrosirius Red e Tricrômico de Masson), contagem celular e imuno-histoquímica para quantificação de versican, colágenos tipos I e III e catalase. E posteriormente analisada no programa ImageJ. Resultados: animais tratados com Dapsona apresentaram menor número de granulomas, além de redução na área da MEC, versican e colágenos tipo I, III e total. Apesar dessa redução, houve um aumento na expressão de catalase, sugerindo um mecanismo compensatório ao estresse oxidativo. Os animais tratados com PZQ apresentaram maior deposição de MEC, indicando um processo ativo de cicatrização associado à morte do parasito. A combinação de PZQ e Dapsona parece ter intensificado a formação de granulomas e aumentado a infiltração de células mononucleares, o que pode estar relacionado a uma resposta imune exacerbada. Conclusão: a terapia combinada PZQ e a Dapsona não reduziu significativamente o remodelamento da MEC, mas o tratamento com Dapsona isolada demonstrou potencial na inibição do desenvolvimento de granulomas em camundongos infectados por S. mansoni. Esses achados indicam que a Dapsona pode modular a resposta inflamatória e o remodelamento de matriz na esquistossomose crônica
Imagens de futuro : álbuns de família e contranarrativas de cidade em livros de artista
No full textThis thesis highlights the family album as a fundamental archive for the study of everyday images, highlighting the role of artist’s books in mobilizing this collection to complexify the hegemonic narratives of urban historiography, often appeased by the logic of capitalism and the State. The artist’s book is proposed as a critical tool for the construction of counter-narratives that challenge official representations, allowing the emergence of voices and stories that are traditionally marginalized or stereotyped. The objective of the research is to understand how cities manifest themselves in artist’s books produced from images captured and preserved by their own inhabitants in family albums. To this end, we raise here the concepts developed in the course “Family Albums: city, photography and memory”, focusing on the analysis of three artist’s books that are part of the scope of the course: Travessia, Poço 115: Um álbum imaginário and Procurem Luísa no Mercado de Arte Popular. These works reveal unique ways of life, constructed over time and through the occupation of certain spaces, which resist the impositions of urban commodification and highlight the autonomy of subjects in the construction of their own images, opposing official representations that reduce them to stereotypical objects. From this analysis, we realize that artist books not only document forms of resistance to the use of the city as a commodity, but also point to future possibilities in which the city is perceived as a space of experiences, marked by asymmetries, conflicts, but also by the creation of affective bonds and plural subjectivities.FAPESBCAPESEsta tese evidencia o álbum de família como um arquivo fundamental para o estudo das imagens do cotidiano, destacando o papel dos livros de artista na mobilização desse acervo para a complexificação das narrativas hegemônicas da historiografia urbana, frequentemente apaziguadas pelas lógicas do capitalismo e do Estado. Propõe-se o livro de artista como uma ferramenta crítica para a construção de contranarrativas que desafiam as representações oficiais, permitindo a emergência de vozes e histórias que tradicionalmente são marginali- zadas ou estereotipadas. O objetivo da pesquisa é compreender como as cidades se manifestam em livros de artista produzidos a partir de imagens capturadas e preservadas por seus próprios habitantes em álbuns de família. Para tanto, levantamos aqui os conceitos elabora- dos no curso “Álbuns de Família: cidade, fotografia e memória”, dando foco na análise de três livros de artista que fazem parte do escopo do curso: Travessia, Poço 115: Um álbum imaginário e Procurem Luísa no Mercado de Arte Popular. Esses trabalhos revelam modos de vida singulares, construídos ao longo do tempo e da ocupação de deter- minados espaços, que resistem às imposições da mercantilização urbana e evidenciam a autonomia dos sujeitos na construção de suas próprias imagens, contrapondo-se às representações oficiais que os reduzem a objetos estereotipados. A partir dessa análise, percebemos que os livros de artista não apenas documentam formas de resistência ao uso da cidade como mercadoria, mas também apontam para possibilidades futuras em que a cidade é percebida como espaço de experiências, marcado por assimetrias, conflitos, mas também pela criação de laços afetivos e subjetividades plurais
From prediction to precision: machine learning and dosimetric insights into oral mucositis in head and neck cancer
No full textOral mucositis (OM) is a common side effect of head and neck radiotherapy (RT), resulting from a complex interplay of multiple risk factors. Strong evidence identifies RT dose as a key contributor to OM development. A detailed dose-response analysis of individual organs at risk (OARs) may help establish dose constraints to improve patient outcomes. Additionally, machine learning (ML) offers a promising approach by integrating both dosimetric and non-dosimetric factors for a more comprehensive risk assessment. This study aimed to assess OM risk prediction using ML and investigate the impact of dose distribution on OM development, identifying potential OARs related to OM. In the first study, an ML performance was tested to predict MO risk using a cross-validation strategy based on two dataset versions: one with all features and another with feature selection. Comparative analysis showed no relevant results with the full dataset, while feature selection improved performance, with the K-Nearest Neighbors algorithm achieving 64% accuracy, 58% sensitivity, and 68% specificity. The second study involved a dosimetric analysis of 57 head and neck cancer patients. Potential OARs for OM were identified, and dose-volume histograms were generated for OM onset and the final RT session, comparing Dmean and Dmax with OM incidence and distribution. Significant dosimetric differences were observed across all OARs except the upper lip. A Dmean cutoff of 48.4 Gy for the oral tongue was identified (92% accuracy, 96% specificity, 78% sensitivity). Additionally, each incremental 1 Gy increase in dose to the OARs was associated with a 1% higher risk of OM. These findings highlight the need for standardized OAR delineation to optimize RT planning and reduce OM incidence.CNPqFAPESBA mucosite oral (MO) é uma toxicidade frequente da radioterapia (RT) para câncer de cabeça e pescoço, resultante da interação complexa de múltiplos fatores de risco. Há forte evidência de que a dose de RT é um dos principais contribuintes para seu desenvolvimento. Uma análise detalhada da relação dose-resposta em órgãos de risco (OARs) pode auxiliar na definição de restrições de dose para reduzir toxicidades. Além disso, o aprendizado de máquina (ML) surge como uma abordagem promissora ao integrar fatores dosimétricos e não dosimétricos para uma avaliação de risco mais abrangente. Este estudo avaliou a previsão de risco de MO por ML e investigou o impacto da distribuição de dose na sua ocorrência, identificando possíveis OARs para MO. Inicialmente, a performance de ML foi testada para predizer risco de MO usando estratégia de validação cruzada com base em dois conjuntos de dados: um completo e outro com seleção de variáveis. A análise comparativa mostrou que apenas a versão com seleção de variáveis apresentou resultados relevantes, com o algoritmo K-Nearest Neighbors alcançando 64% de precisão, 58% de sensibilidade e 68% de especificidade. Na segunda etapa, foram analisados dados dosimétricos de 57 pacientes. Potenciais OARs para MO foram identificados e histogramas dose-volume gerados para comparar Dmed e Dmax com a incidência de MO. Diferenças dosimétricas significativas foram observadas em todos os OARs, exceto no lábio superior. O ponto de corte para a língua oral foi Dmed ≥48,4 Gy (92% precisão, 96% especificidade, 78% sensibilidade). Além disso, cada aumento de 1 Gy na dose aos OARs elevou o risco de MO em 1%. Esses achados reforçam a necessidade de um delineamento padronizado dos OARs para otimizar o planejamento da RT e reduzir a incidência de MO
Projeto Quilombo D’Oiti
No full textO presente trabalho é fruto da disciplina de extensão do programa de Pós-graduação em arquitetura e urbanismo chamada Projeto Quilombo D’oiti e tem como intuito a prestação de assessoria técnica a duas comunidades localizadas na cidade de Itacaré-BA. As comunidades fazenda modelo quilombo D’oiti e a comunidade Santo Amaro. Fruto de parceria realizada junto a Casa do Boneco Itacaré (CBI), Cooperativa Ujamaa e Grupo Etnicidades
Predictors of azathioprine and mycophenolate mofetil response in patients with neuromyelitis optica spectrum disorder: a multicenter cohort study
No full textIntroduction: Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder (NMOSD) is an autoimmune inflammatory disease of the central nervous system, clinically characterized by relapses and remissions, causing functional disability. Relapse rates of 44-53% have been reported in patients with NMOSD receiving azathioprine (AZA) and 27-50% with mycophenolate mofetil (MMF). Predicting unsatisfactory response could assist to determine which patients are most likely to benefit from monoclonal antibody treatments from the outset.
Objective: to define predictors of unsatisfactory response to azathioprine and mycophenolate mofetil in patients with NMOSD.
Methodology: ambispective cohort study, patients treated at the neuroimmunology outpatient clinic in Salvador, Brazil and the Walton Centre, Liverpool, UK. AZA and MMF were used for at least six months in patients diagnosed with NMOSD. The main outcome is unsatisfactory response to therapy. Unsatisfactory responders were those that, despite using the medication for at least 4 months, presented one severe attack (characterized by EDSS ≥ 6 or an increase ≥ 0,5 if the patient already had EDSS ≥ 6 or if a severe visual impairment < 20/200 affects one eye or bilateral visual involvement) or two non-severe attacks in one year. Cox regression was used to identify predictors of unsatisfactory response to AZA and MMF.
Results: 103 patients with NMOSD were included, median age 38 years, 83% female, 65% black ethnicity with 2.5 years (IQR 1.0–8.8) of follow-up. Unsatisfactory response to azathioprine or mycophenolate mofetil was observed in 42% of patients. A preceding severe attack was more common in unsatisfactory response (31.1% vs. 76.7%, p ≤ 0.001). In multivariable analysis, severe attack (RR 3.13; 95% CI 1.37-7.18, p = 0.007) or annualized relapse rate ≥ 1 (RR 4.84; 95% CI 2.01-11.65, p ≤ 0.001) were unsatisfactory response predictors to AZA and MMF. Interestingly, black patients with NMOSD had a lower risk of this outcome (RR 0.39, 95% CI 0.17-0.85, p = 0.019).
Conclusion: Severe attack and a higher annualized relapse rate before commencing AZA or MMF were associated with unsatisfactory response to AZA and MMF. These findings may guide the prescription of higher efficacy drugs since outset in patients with elevated risk of worse outcomes.Introdução: Doença do Espectro da Neuromielite Óptica (DENMO) é uma doença autoimune do sistema nervoso central, caracterizado clinicamente por surtos e remissões, acarretando incapacidade funcional. Taxas de recidiva de 44%-53% foram relatadas em pacientes com DENMO sob uso da Azatioprina (AZA) e 27-50% sob micofenolato mofetila (MMF). A predição de resposta insatisfatória pode ajudar a determinar quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar dos tratamentos com anticorpos monoclonais desde o início. Objetivo: definir fatores preditores de resposta insatisfatória a AZA e MMF em paciente com DENMO. Material e métodos: estudo de coorte ambispectivo, pacientes advindos do ambulatório de neuroimunologia de Salvador, Brasil e do Walton Centre, Reino Unido. A AZA e MMF foram utilizadas por no mínimo seis meses em pacientes com diagnóstico de DENMO. O desfecho principal é resposta insatisfatória à terapia, caracterizada por aqueles que, no mínimo após 4 meses de uso do medicamento, apresentarem um surto grave (caracterizado por EDSS ≥ 6 ou um aumento ≥ 0,5 se o paciente já tiver EDSS ≥ 6 ou se apresentar déficit visual grave com acuidade visual < 20/200 em um olho ou acometimento bilateral) ou dois surtos não-graves em um ano. A análise de regressão de Cox foi utilizada para identificar fatores preditores desta resposta. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes com DENMO, idade média de 38 anos, 83% do sexo feminino e 65% da etnia negra, com mediana de 2,5 anos de seguimento. Resposta insatisfatória a AZA ou MMF foi observada em 42% dos pacientes. Na análise multivariável, surto grave (RR 3,13; IC 95% 1,37-7,18, p = 0,007) ou taxa de surto anualizada ≥ 1 antes do início da terapia (RR 4,84; IC 95% 2,01- 11,65, p ≤ 0,001) foram fatores preditores de resposta insatisfatória. Os pacientes negros com DENMO tiveram um risco menor de resposta insatisfatória (RR 0,39, IC 95% 0,17-0,85, p = 0,019). Conclusão: surto grave e maior taxa de surto anualizada antes do início da AZA ou MMF foram associados com uma resposta insatisfatória a essas terapias. Esses achados podem auxiliar na definição precoce de terapias mais eficazes em pacientes com perfil de maior risco
Relações entre serviço público de saúde estadual e assistência à população vivendo com HIV ou AIDS em situação de rua e em uso dependente de substâncias psicoativas
No full textABSTRACT
Caring for the homeless people living with HIV/AIDS and dependent on alcohol and other psychoactive substances is one of the current challenges faced in Brazil. National public health policies specific to this issue are recent and largely unknown, in addition to a set of challenges that different health professionals face on a daily basis when interacting with this population. In this sense, this dissertation seeks to provide insights for a better understanding of the work carried out in state public health services located in the municipality of Salvador, Bahia. The research aims to analyze a specific case: to identify the main problems that these professionals face on a daily basis in a state health center for the treatment of HIV/AIDS when dealing with individuals who are homeless, dependent on psychoactive substances and with HIV/AIDS, and also to understand the relationship between the state public health service and public health policies. To achieve these objectives, exploratory qualitative research was conducted, using both semi-structured interviews with various professional categories working at this health center and participant observation in some sectors of this service. The data analysis was based on existing theoretical references related to public health policies. The results showed that the lack of knowledge about public health policies in relation to this population and its specificities requires us to reflect on the care provided to this public, taking into account their psychosocial conditions and sociocultural vulnerabilities. In addition, the reception and shared care between interdisciplinary teams, intersectoral networks, and continuing education are fundamental elements for the development of National Public Policies aimed at this specific population.
Keywords: homeless population, drugs, HIV/AIDS, Health ServicesRESUMO
O atendimento à população em situação de rua vivendo com HIV/Aids e em uso dependente de álcool e outras substâncias psicoativas é um dos desafios atuais enfrentados no Brasil. As Políticas Públicas Nacionais de Saúde que são específicas para tal questão são recentes e parcialmente desconhecidas, além de um conjunto de desafios que cotidianamente os diferentes profissionais de saúde desenvolvem na interação com essa população. Nesse sentido, a presente dissertação procura fornecer subsídios para melhor conhecimento dos trabalhos realizados nos serviços públicos estaduais de saúde, localizados no município de Salvador-BA. A pesquisa tem por objetivo analisar um caso específico: identificar os principais problemas que esses profissionais enfrentam no cotidiano em um centro de saúde estadual para tratamento de HIV/Aids para lidar com indivíduos que vivem em situação de rua, dependente de substâncias psicoativas e com HIV/Aids e também compreender a relação entre serviço público de saúde estadual e as Políticas Públicas de Saúde Para a concretização desses objetivos, foi realizada uma pesquisa qualitativa exploratória, utilizando-se tanto de entrevistas semiestruturadas com diversas categorias profissionais que atuam neste centro de saúde, quanto observação participante em alguns setores desse serviço. A análise dos dados se pautou em referenciais teóricos existentes relacionados às políticas públicas de saúde. Os resultados demonstraram que o desconhecimento sobre as políticas públicas de saúde em relação à esta população e suas especificidades requer refletirmos sobre a assistência a este público, levando em consideração as suas condições psicossociais e as vulnerabilidades socioculturais. Além disso, o acolhimento e o cuidado compartilhado entre as equipes interdisciplinares, as redes intersetoriais e educação permanente são elementos fundamentais para o desenvolvimento de Políticas Públicas Nacionais voltadas para essa população específica.
Palavras-chaves: população em situação de rua, drogas, HIV/Aids, Serviços de Saúd