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The Concept of Normality: A Forensic Psychiatry Perspective
Get PDFBaseado num trabalho apresentado oralmente no 7º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE, que teve lugar a 10 e 11 de Março de 2017.Introdução: O conceito da normalidade tem
merecido investigação filosófica, antropológica, médica, psicológica, estatística, entre outras, escapando a uma definição única, linear,
estática e universal. O patológico surge em
diálogo com a normalidade, interessando este
debate à psiquiatria forense (PF).
Objectivos: Perceber como a PF poderá ser
chamada a ajudar a definir os limites e excepções (no Direito) a uma alegada “normalidade legal” e que tensões surgem nessa tarefa.
Métodos: Procedeu-se a revisão selectiva da
literatura, centrada quer na literatura filosófico-jurídica quer na literatura de psiquiatria
forense.
Resultados e Conclusões: Principiando por
abordar tentativas de definição do normal,
no âmbito da psiquiatria, através dos contributos de Alejandro Raitzin e de Daniel Offer
e Melvin Sabshin, recomeçou-se esse esforço
a partir do modelo do Homem implícito no
Direito na perspectiva de Michael Moore: o
comportamento humano é explicado pelo agir
racional, autónomo, motivado por razões,
caracterizado por intencionalidade e pressupondo existência de agência. No pressuposto
vigente no Direito de que todos os cidadãos
maiores possuem esta “normalidade legal”,
sendo-lhes atribuídos direitos, capacidades e
responsabilidades, a PF poderá ser chamada a
investigar os pressupostos científicos às excepções a esta aludida “normalidade legal” (e.g.
internamento compulsivo, inimputabilidade,
interdição/inabilitação). Nesta tarefa a PF debate-se com áreas de tensão, onde há disputa
de fronteiras, que se modificam por natureza
(o normal é um conceito dinâmico) mas também por influência de agentes. São exploradas
diversas áreas de tensão e analisados os casos
exemplificativos da perturbação da personalidade (e.g. juízo médicos sobre pressupostos
para inimputabilidade e para internamento compulsivo) e o problema das nosologias
fabricadas (e.g. a alegada síndrome de alienação parental). Neste contexto a PF navega
por um canal estreito entre concepções nem
sempre sobreponíveis de dois sistemas para os
quais tem especial incumbência de colocar em
diálogo (Medicina e Direito). As fronteiras da
“normalidade legal” devem ser vigiadas com
zelo e ética, evitando a eventual instrumentalização da PF, sem esquecer o papel humanista da medicina (e da psiquiatria) no cuidar e tratar das pessoas, sejam criminosos doentes ou
doentes criminosos.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
IgA nephropathy in a young adult with nephrotic syndrome: Case report
Get PDFIgA nephropathy has many clinical presentations, of which nephrotic syndrome is possibly the rarest. Recently,
the association of IgA nephropathy with minimal change disease was better described with patients having
complete response to steroid therapy and no progression to CKD. We report a similar case in a young male presenting with nephrotic syndrome.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Coronary microcirculation and peripheral endothelial function evaluation after acute ST elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty
Get PDFN/
Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI
Get PDFBACKGROUND:
Coronary revascularization guided by fractional flow reserve (FFR) is associated with better patient outcomes after the procedure than revascularization guided by angiography alone. It is unknown whether the instantaneous wave-free ratio (iFR), an alternative measure that does not require the administration of adenosine, will offer benefits similar to those of FFR.
METHODS:
We randomly assigned 2492 patients with coronary artery disease, in a 1:1 ratio, to undergo either iFR-guided or FFR-guided coronary revascularization. The primary end point was the 1-year risk of major adverse cardiac events, which were a composite of death from any cause, nonfatal myocardial infarction, or unplanned revascularization. The trial was designed to show the noninferiority of iFR to FFR, with a margin of 3.4 percentage points for the difference in risk.
RESULTS:
At 1 year, the primary end point had occurred in 78 of 1148 patients (6.8%) in the iFR group and in 83 of 1182 patients (7.0%) in the FFR group (difference in risk, -0.2 percentage points; 95% confidence interval [CI], -2.3 to 1.8; P<0.001 for noninferiority; hazard ratio, 0.95; 95% CI, 0.68 to 1.33; P=0.78). The risk of each component of the primary end point and of death from cardiovascular or noncardiovascular causes did not differ significantly between the groups. The number of patients who had adverse procedural symptoms and clinical signs was significantly lower in the iFR group than in the FFR group (39 patients [3.1%] vs. 385 patients [30.8%], P<0.001), and the median procedural time was significantly shorter (40.5 minutes vs. 45.0 minutes, P=0.001).
CONCLUSIONS:
Coronary revascularization guided by iFR was noninferior to revascularization guided by FFR with respect to the risk of major adverse cardiac events at 1 year. The rate of adverse procedural signs and symptoms was lower and the procedural time was shorter with iFR than with FFR. (Funded by Philips Volcano; DEFINE-FLAIR ClinicalTrials.gov number, NCT02053038 .)info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Adenoid Cystic Carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses - Restrospective review of 20 years
Get PDFObjectivo: Analisar as características clinico-patológicas, tratamento e prognóstico do carcinoma adenóide quístico (CAQ) das fossas nasais e seios perinasais.
Material e Métodos: Estudo retrospetivo de doentes com diagnóstico de CAQ de fossas nasais e seios perinasais do Instituto Português de Oncologia de Lisboa desde 1997 até 2016.
Resultados: Foram obtidos 30 doentes, sendo 60% do sexo feminino. A idade média foi de 65 anos. O sintoma mais frequente foi obstrução nasal e o sinal mais comum foi tumefacção do palato duro. 63% dos doentes apresentavam tumor localmente avançado. O seio maxilar foi o mais atingido (87%). A invasão óssea foi a mais frequentemente identificada. Todos os doentes realizaram cirurgia com radioterapia adjuvante. Os doentes que apresentaram recorrência (50%) foram maioritariamente tratados com radioterapia.
Conclusão: O CAQ das fossas nasais e seios perinasais apresenta habitualmente mau prognóstico. O tratamento cirúrgico é limitado pela recorrência local comum e tardia.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Counting invasive breast cancer cells in the HER2 silver in-situ hybridization test: how many cells are enough?
No full textAIM:
To evaluate the intraobserver and interobserver reproducibility of the HER2 in-situ hybridization (ISH) test in breast cancer by measuring the impact of counting different numbers of invasive cancer cells.
METHODS AND RESULTS:
A cohort of 101 primary invasive breast cancer cases were evaluated for HER2 gene amplification by silver ISH, and the concordance among four observers with different levels of experience, counting different numbers of invasive cancer cells, was determined. The evaluation of the samples included scoring 20 nuclei, in three different areas. The cases were scored twice, with a washout interval of at least 2 weeks. We observed an increase in the intraobserver concordance rate between the first and second evaluations with an increase in cell count. A count of 60 invasive cells was needed to obtain a concordance rate near 95% and an agreement rate greater than 0.80 by all observers. The interobserver concordance rate of the HER2 test also increased with the increase in cell count, reaching at least a 90% concordance rate with a count of 60 invasive cells. The median variability of both the HER2/CEP17 ratio and the average HER2 copy number between different evaluations decreased with the increase in cell count, being statistically higher in HER2-positive cases.
CONCLUSIONS:
The minimal cell number recommended in current guidelines should be raised to at least 40, and preferably 60, invasive cells. Moreover, cases with amplification levels close to the threshold should be subjected to a dual count from an experienced observer.info:eu-repo/semantics/publishedVersio