4940 research outputs found
Sort by
Is Kidney Transplantation the Most Sustainable Modality for Stage 5 Chronic Kidney Disease Treatment?
No full textLiderança e Motivação para o Serviço Público: Revisão Sistemática
No full textA liderança é entendida como um processo de influência em que um líder orienta um grupo em direção a um objetivo comum. A Motivação para o Serviço Público (MSP) envolve o desejo de contribuir para o bem-estar da sociedade e o compromisso em oferecer um serviço público de qualidade. Compreender a relação entre liderança e MSP é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de gestão de recursos humanos, nomeadamente na Administração Pública, visando melhorar a eficácia e eficiência do serviço público.
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura para analisar os estilos, características e práticas de liderança que mais influenciam a MSP, bem como para identificar outros fatores determinantes considerados relevantes nesta relação. Seguindo o protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), foram identificados 309 documentos, dos quais 39 foram incluídos para análise. Os resultados mostram que este é um tema atual e universal. A liderança transformacional e a liderança servidora são destacadas como promotoras da MSP. Além disso, identificaram-se outros fatores determinantes, na relação entre liderança e MSP, como as questões organizacionais, o desempenho, as atitudes e aspetos comportamentais, a satisfação e bem-estar e o comprometimento. A relação entre liderança e MSP é complexa e influenciada por vários fatores. É pertinente que se continuem a realizar estudos empíricos, para ampliar o conhecimento nesta área.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Fly and Treat: Endovascular Treatment of Ruptured Aneurysms at an Insular Tertiary Center
No full text(Objectives) Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is a life-threatening condition associated with poor outcomes. Early intervention is critical, particularly in low-volume hospitals, which are advised to transfer aSAH patients to high-volume centers. This study examines a novel protocol implemented in 2016 at Região Autónoma da Madeira, a Portuguese island. It involves the mobilization of experienced neurointerventionalists from high-volume hospitals to provide aSAH treatment. (Methods) We conducted a retrospective analysis on 30 aSAH patients who underwent endovascular treatment at the island center between November 2016 and April 2022. Additionally, we included a comparison group of 74 aSAH patients, treated with the endovascular approach at Hospital de Braga (high volume center at Portugal mainland). (Results) There was no statistical difference in patients' clinical severity between both hospitals (median WFNS score of 1). Although 90 % of patients in the novel protocol group received treatment within 3 days, we observed a significant delay compared to Hospital de Braga. Rates of aneurysm occlusion and intra-procedure complications between the two groups were similar. At the 3-months follow-up, there were no statistically significant differences between groups regarding patients that achieved a modified Rankin score of 2 or less. However, the island center exhibited a significantly higher mortality rate. (Conclusions) Overall, our results suggest that making the neurointerventionalist fly to an insular center is feasible and allows most patients to be treated within the first 72 h, as recommended. We highlight some potential recommendations for implementing this model and discuss possible causes that might justify the high mortality rate.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Infeções em Dispositivos Cardíacos Eletrónicos Implantáveis: um Tsunami Devastador
No full textinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Body Composition Evaluation and Clinical Markers of Cardiometabolic Risk in Patients with Phenylketonuria
No full textCardiovascular diseases are the main cause of mortality worldwide. Patients with phenylketonuria (PKU) may be at increased cardiovascular risk. This review provides an overview of clinical and metabolic cardiovascular risk factors, explores the connections between body composition (including fat mass and ectopic fat) and cardiovascular risk, and examines various methods for evaluating body composition. It particularly focuses on nutritional ultrasound, given its emerging availability and practical utility in clinical settings. Possible causes of increased cardiometabolic risk in PKU are also explored, including an increased intake of carbohydrates, chronic exposure to amino acids, and characteristics of microbiota. It is important to evaluate cardiovascular risk factors and body composition in patients with PKU. We suggest systematic monitoring of body composition to develop nutritional management and hydration strategies to optimize performance within the limits of nutritional therapy.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Perspetivas dos Especialistas na Gestão da Deficiência de Alfa 1-Antitripsina
No full textAlpha 1-antitrypsin deficiency is an inherited autosomal codominant disorder, which predisposes patients to lung and/or liver disease. Even though it is considered rare, it is one of the most frequent genetic disorders worldwide, albeit remaining underdiagnosed. Several organizations and societies, including the Portuguese Society of Pulmonology have been elaborating guidelines and recommendations for the diagnosis and management of alpha 1-antitrypsin deficiency. Nevertheless, some important matters are yet to be included in those, mainly due to lack of robust scientific evidence, and continue to represent a point of discussion. This article reviews some important scientific publications and expresses the perspectives of a group of Portuguese experts regarding the management of alpha 1-antitrypsin deficiency, namely in terms of the pre and neonatal diagnosis, the impact of the COVID-19 pandemic, the validity of replacement therapy in lung transplant-receiving, and finally, alternative strategies of alpha 1-antitrypsin deficiency treatment to improve the patients' quality of life.A deficiência de alfa 1-antitripsina é uma doença hereditária autossómica codominante que aumenta a predisposição para o desenvolvimento de doença pulmonar e/ou hepática. Esta doença, embora seja considerada rara, é um dos distúrbios genéticos mais comuns em todo o mundo. Contudo, atualmente ainda constitui uma doença subdiagnosticada. Várias organizações e sociedades, incluindo a Sociedade Portuguesa de Pneumologia, elaboraram recomendações e diretrizes para o diagnóstico e gestão da deficiência de alfa 1-antitripsina. Porém, estes documentos ainda não abordam alguns temas relevantes associados à gestão da deficiência de alfa 1-antitripsina, principalmente devido à falta de robustez na evidência científica, que continuam a representar um ponto de discussão entre a comunidade médica. Neste artigo é feita a revisão de publicações científicas relevantes acerca da deficiência de alfa 1-antitripsina, e são descritas as perspetivas de especialistas portugueses sobre a gestão da deficiência de alfa 1-antitripsina, nomeadamente ao nível do diagnóstico pré e neonatal, do impacto da pandemia COVID-19, da validação da terapêutica de aumento em doentes que receberam um transplante pulmonar e, por fim, estratégias alternativas para a melhoria do tratamento da deficiência de alfa 1-antitripsina de modo a promover a qualidade de vida dos doentes.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Variabilidade de Apresentação do Tumor de Células Claras: Relato de Casos Clínicos
No full textO cancro afeta signifcativamente a população mundial, tendo sido estimado, em 2018, que o Cancro da Cabeça e Pescoço seria o sétimo mais prevalente.
As células claras podem ser resultado de diferentes processos fsiológicos e são encontradas em diversos tumores benignos e malignos. Embora sejam raras nos tumores da cabeça e pescoço, são encontradas maioritariamente nas glândulas salivares. Os tumores de células claras da cabeça e pescoço, nomeadamente o Carcinoma Hialinizante de Células Claras e o Carcinoma Odontogénico de Células Claras são tumores malignos, morfologicamente e geneticamente semelhantes, com impacto funcional, psicológico, social e estético nestes doentes. Os exames histopatológicos e imuno-histoquímicos são fundamentais para
distinguir as lesões de células claras de outros diagnósticos diferenciais.
Este trabalho tem como objetivo demonstrar a variabilidade clínica de apresentação associada à sobreposição imuno-histoquímica destes dois tipos de tumores de células claras da cabeça e pescoço.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Decompressive Surgery in Cerebral Venous Sinus Thrombosis Due to Vaccine‐Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia
No full textBackground and purpose: Cerebral venous sinus thrombosis due to vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (CVST-VITT) is an adverse drug reaction occurring after severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vaccination. CVST-VITT patients often present with large intracerebral haemorrhages and a high proportion undergoes decompressive surgery. Clinical characteristics, therapeutic management and outcomes of CVST-VITT patients who underwent decompressive surgery are described and predictors of in-hospital mortality in these patients are explored.
Methods: Data from an ongoing international registry of patients who developed CVST within 28 days of SARS-CoV-2 vaccination, reported between 29 March 2021 and 10 May 2022, were used. Definite, probable and possible VITT cases, as defined by Pavord et al. (N Engl J Med 2021; 385: 1680-1689), were included.
Results: Decompressive surgery was performed in 34/128 (27%) patients with CVST-VITT. In-hospital mortality was 22/34 (65%) in the surgical and 27/94 (29%) in the non-surgical group (p < 0.001). In all surgical cases, the cause of death was brain herniation. The highest mortality rates were found amongst patients with preoperative coma (17/18, 94% vs. 4/14, 29% in the non-comatose; p < 0.001) and bilaterally absent pupillary reflexes (7/7, 100% vs. 6/9, 67% with unilaterally reactive pupil, and 4/11, 36% with bilaterally reactive pupils; p = 0.023). Postoperative imaging revealed worsening of index haemorrhagic lesion in 19 (70%) patients and new haemorrhagic lesions in 16 (59%) patients. At a median follow-up of 6 months, 8/10 of surgical CVST-VITT who survived admission were functionally independent.
Conclusions: Almost two-thirds of surgical CVST-VITT patients died during hospital admission. Preoperative coma and bilateral absence of pupillary responses were associated with higher mortality rates. Survivors often achieved functional independence.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Protocolo de Descanulação de Traqueostomia num Hospital Pediátrico Terciário
No full textIntrodução - A traqueostomia pediátrica está associada a uma significativa morbilidade, sendo a descanulação o objetivo primordial, assim que a indicação subjacente para o procedimento se encontre resolvida. Existe grande variabilidade nos protocolos de descanulação pediátrica, tornando se imperativo a criação de um protocolo que espelhe a realidade dos hospitais portugueses.
Objetivos - Descrever o protocolo de descanulação do Hospital Dona Estefânia, destacando as etapas
essenciais para a descanulação de doentes pediátricos com traqueostomias de longa duração. Discutir as observações preliminares sobre a segurança e eficácia deste protocolo.
Material e Métodos - Realização de uma revisão bibliográfica sistemática nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, baseada no modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), selecionando trabalhos publicados entre janeiro de 2011 e dezembro de 2021. Com base nesta revisão foi construído o protocolo de descanulação do Hospital Dona Estefânia.
Resultados - Um total de 22 estudos foram revistos, incluindo 2387 doentes. As modificações da cânula de traqueostomia incluíram a utilização de tampa (n = 18, 82%), redução de tamanho (n = 12, 55%) e utilização de cânula fenestrada (n = 1, 5%). As medições das trocas de gases respiratórios prévias à descanulação incluíram oximetria (n = 9, 41%), capnografa (n = 3, 14%), gasimetria (n = 2, 9%) e polissonografa (n = 14, 64%). A laringotraqueoscopia foi utilizada rotineiramente em 21 dos 22 (95.5%) protocolos. Após a
descanulação, os doentes são transferidos para a enfermaria ou unidade de cuidados intensivos,
ficando a maioria em ar ambiente e cumprindo um período de observação não superior a 48 horas
(77% dos protocolos). No protocolo proposto para o HDE, a criança considerada apta a descanulação
deve-se encontrar sem necessidade de suporte ventilatório, a tolerar a diminuição do tamanho da
cânula de traqueostomia e a utilização de tampa, sem dessaturações ou sinais de dificuldade respiratória, diurnos, noturnos ou em exercício.
Conclusões - Linhas orientadoras baseadas na evidência que padronizem os cuidados com a traqueostomia pediátrica e o processo de descanulação continuam a ser uma prioridadeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio
Balance Between Maternal Antiviral Response and Placental Transfer of Protection in Gestational SARS-CoV-2 Infection
No full textThe intricate interplay between maternal immune response to SARS-CoV-2 and the transfer of protective factors to the fetus remains unclear. By analyzing mother-neonate dyads from second and third trimester SARS-CoV-2 infections, our study shows that neutralizing antibodies (NAbs) are infrequently detected in cord blood. We uncovered that this is due to impaired IgG-NAb placental transfer in symptomatic infection and to the predominance of maternal SARS-CoV-2 NAbs of the IgA and IgM isotypes, which are prevented from crossing the placenta. Crucially, the balance between maternal antiviral response and transplacental transfer of IgG-NAbs appears to hinge on IL-6 and IL-10 produced in response to SARS-CoV-2 infection. In addition, asymptomatic maternal infection was associated with expansion of anti-SARS-CoV-2 IgM and NK cell frequency. Our findings identify a protective role for IgA/IgM-NAbs in gestational SARS-CoV-2 infection and open the possibility that the maternal immune response to SARS-CoV-2 infection might benefit the neonate in 2 ways, first by skewing maternal immune response toward immediate viral clearance, and second by endowing the neonate with protective mechanisms to curtail horizontal viral transmission in the critical postnatal period, via the priming of IgA/IgM-NAbs to be transferred by the breast milk and via NK cell expansion in the neonate.info:eu-repo/semantics/publishedVersio