KeiO Academic Resource Archive

Ito Kensuke kyōju ryakureki ; Ito Kensuke kyōju shuyō gyōseki

Keiō gijuku daigaku daigakuin hōmu kenkyūka sennin kyōin ichiran

オオカワ, サトシ

Ōkawa, Satoshi

大川, 聰

Countermeasure for failure caused by lubricants in driving system of construction machinery : reconsideration from systems engineering approach

タウク, ヌール

Tawk, Nour

 論文審査の要旨及び担当者  
  No.1 
報告番号 甲  第      号 氏 名 タウク，ヌール 
論文審査担当者 主 査 : マッケンジー，コリン（慶應義塾大学経済学部教授 Ph.D.） 
 副 査 : 嘉治佐保子（慶應義塾大学教授（経済学部）Ph.D.） 
  : 大垣昌夫（慶應義塾大学教授（経済学部）Ph.D.） 
 面接担当 : 井深陽子（慶應義塾大学教授（経済学部）Ph.D.） 
  : 藤田康範（慶應義塾大学教授（経済学部）博士（工学）） 
（論文審査の要旨） 
論文題名：Essays on Domestic and International Spillovers from Macroeconomic Policies 
 
 
This dissertation focuses on the quantification of domestic and international spillovers from policies adopted in 
two countries with systemically important financial sectors (also referred to as systemically important 
countries), 0F ,Japan and China, onto their respective economies as well as Southeast Asia and the rest of the world.  
The thesis consists of five original chapters.   
Chapter One offers a detailed explanation of the Global VAR (GVAR) model, which is later employed in chapters 
Two, Three, and Four, as the tool for analysis of spillovers and the propagation of shocks.   
Chapter Two is an empirical analysis that quantifies spillovers from the Bank of Japan’s Quantitative and 
Qualitative Easing (QQE) on emerging Asia.  It uses a GVAR model of 29 countries, using monthly data from 
years 2000 until 2016.  This chapter’s contribution is that it is the first to look at the impact of QQE on emerging 
Asia through its impact on stock prices, otherwise referred to in the literature as the “stock market channel”.  This 
model applies sign restrictions to distinguish a “shock to equity prices caused by unconventional monetary policy” 
from a “shock to equity prices caused by a standard financial boom”.  By doing so, it captures the domestic and 
international spillovers of the stock market boom in Japan following QQE.  Finally, this empirical analysis 
expands the body of literature regarding the impact of quantitative easing in Japan, which is limited compared to 
the literature concerning the US’ quantitative easing.  The exercise shows that despite an appreciation of their 
currencies vis-à-vis the Japanese yen, emerging Asia’s GDP tended to be affected positively in the short-run.  The 
results suggest that the positive effect of the increase in equity prices more than offset any negative exchange rate 
spillover.  Spillovers from QQE might have worked mainly through the impact via the stock market channel, 
rather than through the traditional interest rate and/or exchange rate channel. 
Chapter Three is on China’s rebalancing from an investment-driven to a consumption-driven economy.  The 
analysis uses a GVAR model of 34 countries spanning from 1979Q1 to 2015Q4.  Its contribution to the literature is 
the creation of a proxy to the rebalancing, by using country-specific investment and consumption data to simulate 
the effects of the decline of China’s investment, and the increase in China’s consumption.  In contrast to existing 
literature which mainly quantifies the rebalancing through a negative shock to China’s GDP, this research explores 
the impact of the rebalancing through the changes in both GDP components (investment and consumption).  
Through this exercise, the chapter shows that commodity prices are negatively impacted not only from a negative 
China investment shock, but also following a positive China consumption shock.  Except for commodity 
exporters, the losses following a negative shock to China’s investment are somewhat offset by a positive shock to 
China’s consumption.  The Asia Pacific region benefits from the rebalancing, due to the reallocation of capital to 
industrialized countries and the overall increase in demand for consumption goods. 
論 文 審 査 の 要 旨  
 No.2 
Chapter Four extends the models of chapters Two and Three to compare the propagation of shocks from China 
and other systemic economies to the Middle East and North Africa (MENA).  The academic contribution of this 
chapter consists of building a large GVAR model of 47 economies, including 13 countries in the MENA (and 18 
oil exporting countries in total), and extending the coverage of the data until 2014Q4.  The chapter then looks at 
the impact of systemic shocks on the MENA and includes a simplified model which accounts for the demand 
and supply of oil in the region.  It also investigates, using time-varying weights, how the propagation of shocks 
from systemic countries may have evolved over time.  This chapter adds to the limited body of research which 
analyses spillover shocks to the MENA region, and is the first to offer such an extended and updated dataset.  In 
addition, this research is the first to use country-specific consumption and investment data to investigate the 
impact of China’s rebalancing on the MENA region.  Studies of shocks relating to the MENA region are scarce, 
mainly due to data availability.  The analysis in this chapter offers a dataset which can be used for future 
research, to study the many aspects of the propagation of shocks in this region.  The results suggest that while 
China’s linkages with the MENA region have deepened, negative output shocks from the United States have a 
larger impact due to the US’s systemic role in the oil market.  The findings also suggest that the adverse effects of 
the decline in China’s investment demand are less pronounced on oil importers in the MENA, thanks to the 
decline in oil prices and an increase in China’s consumption demand.    
Chapter Five returns to Japan.  The analysis uses prefectural data to explore the potential impact on wage 
dynamics of the minimum wage increase in Japan, which was implemented in 2016 as an indirect means to 
combat deflation.  This study offers a comparative analysis on how a one percent increase in the minimum 
wage can affect the average wages of full-time working men and women.  This research is the first to use a panel 
dataset at the prefectural level for both genders, to analyse the impact of an increase in the minimum wage on the 
wage distribution of both men and women in Japan.  It highlights the distinct aspects for each gender of the 
pass-through from the minimum wage to the average wage, as well as different trends in the labour market of 
each group.  The main result is that stepping up minimum wage growth from 2 to the planned 3 percent per 
year could raise wage growth by 0.5 percent annually.  Other results suggest that the pass-through of the 
minimum wage to average wages is larger for men than for women, due to other tax and wage policies.  Given 
Japan’s need for income policies to generate vigorous wage-price dynamics, and reflecting the 2 percent inflation 
target, one policy implication is that while the minimum wage policy will help boost wages, it should be 
accompanied by more “unorthodox” income policies, such as a “soft target” for private sector wage growth 
through a “comply-or-explain mechanism” for wage growth and increases in public wages in line with the 
inflation target.   
 
【評価】 
Through a careful and considered evaluation of the spillovers of a number of macroeconomic policies, the author 
is able to provide new insights into the international propagation of some economic shocks.  We want to 
emphasise that the GVAR method was effectively used.  In contrast to using traditional structural models that 
model explicitly trade and financial links between countries, the author provides important insight into spillover 
effects through the use of the GVAR model in three different cases; unconventional monetary policy in Japan, 
switch in demand in China from investment to consumption and comparative analysis of propagation of shocks 
from China and the US. These three case studies illustrate well the value of the GVAR approach. The traditional 
approach suffers from the curse of dimensionality which is avoided to some extent by the GVAR. Of course, 
there is the potential for a loss of information as a result, for example, it can be difficult to identify the exact 
economic channel/mechanism at work. An important pre-requisite to model building and analysis using the 
GVAR approach is data collection. Although not highlighted by the author, each of the three chapters using the  
論 文 審 査 の 要 旨  
 No.3 
GVAR required the author to create extensive separate consistent databases for each analysis. This in itself is quite 
an achievement. 
 
The analysis in chapter 5 on the impact of a possible increase in the minimum wage on the average wage, which 
does not involve the GVAR approach,  illustrates that the author is not tied to the GVAR approach and is able to 
use other econometric techniques where appropriate.  
 
One indicator of the quality of the these is that two chapters, chapters 2 and 5, have been published in refereed 
journals as follows: 
                     Ganelli G. and Tawk N. (2017), "Spillovers from Japan's  Monetary Policy: A Global VAR Approach". 
Economic Modelling Journal (2017)-1-17. 
                    Aoyagi C., Ganelli G., and Tawk N. (2018), "Minimum wage as a wage policy tool in Japan". The 
Japanese Political Economy, htt s: doi.or 10.1080 2329194X.2018.1442723. 
 
Chapters 2-5 all report empirical based researches. The readers’ understanding of these four chapters would have 
been assisted by an explicit statement of the possible economic mechanisms expected to be in operaｔion in each 
case, and a comparison of the observed results.  Given empirical evidence that the US shadow interest rate has 
significant spillover effects in the literature and Chapter 2’s results that the Japanese shadow interest rate has 
insignificant spillover effects, it would have been helpful to compare mechanisms of how the US and Japanese 
shadow interest rates have spillover effects. A little more discussion of the appropriateness of the instrumental 
variable used in chapter 5would have helped to make the analysis even more persuasive.  
 
Clearly, there is some room for improving these analyses.  However, the overall quality of this dissertation more 
than meets the minimum standard required for a doctoral thesis in the Graduate School of Economics.  All five 
examiners of this dissertation are unanimously of the opinion that Ms. Nour Tawk should be awarded a Doctoral 
Degree in Economics from Keio University.     
 
 
 


Essays on domestic and international spillovers from macroeconomic policies (審査報告)

アキモト, タカフミ

Akimoto, Takafumi

秋元, 孝文

American fiction and changes in the American currency system

カタヤマ, ナリコ

Katayama, Nariko

片山, 奈理子

論文審査の要旨及び担当者 
 
報 告 番 号 氏 名 甲 乙 第     号 
（ 論 文 審 査 の 要 旨 ） 
論文題名：Frontopolar cortex activation associated with pessimistic future-thinking in 
     adults with major depressive disorder 
     （大うつ病性障害における悲観的未来性思考に関与する前頭極の活動） 
 
 
 本研究は未来性思考課題遂行中の内側前頭極（Brodmann area 10 (BA10)）の活動、お
よび同部位の安静時の機能的結合性をfunctional MRIを用いて健常者とうつ病患者とで比
較し、うつ病患者の未来に対する否定的な認知（悲観）の神経基盤を解明することを目
的とした。うつ病患者は健常者と比べて、未来に対して悲観的であり、遠い未来を考え
ている時のBA10の活動が増強し、その活動は遠い未来へのネガティブ度およびうつ病の
重症度と相関していた。さらに安静時のBA10と後部帯状回の機能的結合性が増強してい
た。これらの結果からうつ病患者の未来に対する悲観とBA10の機能不全は関連すること
が示唆された。 
 審査では、うつ病群の未来への悲観性は二峰性である可能性について問われた。今後
うつ病群の人数を増やし、うつ病の中でも未来への悲観が強い群と弱い群のサブ解析を
行いたいと回答された。functional MRIに用いた未来性思考課題は未来に対する具体的な
内容ではない点について問われた。うつ病患者は未来に対して具体的に考えられない特
徴があり、その病態が今回の脳機能画像の結果に関連していると考えられる。今後は認
知行動療法により未来を具体的に考えられるように治療的介入を行っていくため、本研
究はその変化を捉える目的もあり課題は抽象的に設定をしたと回答された。また、課題
の刺激提示では「将来」と「夢が」という表示を分けた方がより自然ではないかと問わ
れた。時制と内容を3段階に分けた同じ未来性思考課題を用いた脳波研究を先行して行っ
ている。本研究は脳波より空間分解能はいいが時間分解能は劣るfunctional MRIを用いた
ため2段階の課題としたが、今後は分けることも検討したいと回答された。BA10の活動
は遠い未来へのネガティブ度合いと相関があったが、他との相関はなかったのか問われ
た。他の時制やポジティブ度合いとの相関はなかったと回答された。さらにBA10以外の
領域は解析しているのか問われた。BA10は未来性思考に最も関係し、認知や感情の制御
に関連するため関心領域に設定したが、今後は海馬など他の領域についても解析してい
きたいと回答された。うつ病の悲観性とBA10の活動との因果関係について問われた。う
つ病の悲観とBA10の活動異常とは関連性はあるが、因果関係については本研究から明言
することは困難であると回答された。得られたデータを拡大解釈することは注意が必要
であると指摘され、今後も解釈は慎重にしていくと回答された。薬物の影響について問
われたが、うつ病の将来への悲観は薬物療法の反応が乏しい症状であり、BA10も薬物の
影響が少ない領域であると回答された。 
 以上、本研究はさらに検討すべき課題を残しているものの、うつ病における遠未来思
考時のBA10における脳活動と未来に対するネガティブな認知の偏りの関連性を評価した
有意義な研究であると評価された。 
論文審査担当者   主 査 精神神経科学 三 村   將 
      内科学 中 原   仁 放射線医学 陣 崎 雅 弘 
 衛生学公衆衛生学 武 林   亨 
学力確認担当者： 審査委員長：中原  仁 
 試問日：2019年 8月28日 
片 山  奈 理 子 


Daiutsubyōsei shōgai ni okeru hikanteki miraisei shikō ni kan\u27yosuru zentōkyoku no katsudō

モリタ, サトル

Morita, Satoru

森田, 覚

論文審査の要旨及び担当者 
 
報 告 番 号 氏 名 甲 乙 第     号 
（ 論 文 審 査 の 要 旨 ） 
論文題名：A defined commensal consortium elicits CD8 T cells and anti-cancer immunity 
     （CD8 T細胞および抗がん免疫を誘導する特定の常在細菌コンソーシアム） 
 
 
 本研究では、インターフェロンガンマ（IFN）産生CD8 T細胞を誘導する11菌株の腸
内細菌を健常者の便中から同定・単離した。さらに、この11菌株のカクテルをマウスに
投与すると、Listeria monocytogenes（Lm）などの病原性細菌に対する宿主の感染抵抗性
や抗がん免疫応答が強化されることを明らかにした。 
 審査では、11菌株投与によるIFN産生CD8 T細胞誘導のメカニズムについて問われ
た。局所（腸管粘膜固有層）における誘導については持続的なT細胞受容体刺激による分
化、血中からの遊走、細胞増殖が考えられると回答された。抗原認識にはCD103陽性樹
状細胞を介していることを示し、最も考えられるメカニズムとして11菌株が産生する代
謝物の関与についてメタボローム解析の結果とともに議論された。次に、11菌株によっ
て誘導されたCD8 T細胞の抗原特異性が議論され、どのようにLmを特異的に認識し、排
除しているのかと問われた。これに対して、Ovalbumin発現Lmを用いた実験結果を示
し、Lm抗原特異的なIFN産生CD8 T細胞が11菌株投与によって有意に増加していること
が説明されたが、抗原特異性に関しては更なる検証が必要との認識が示された。Lm排除
が11菌株によって誘導されたIFN産生CD8 T細胞の働きであることを検証する際に、抗
CD8抗体を用いたことに対し、他の実験モデルは検討したのかと問われた。細胞移入実験
やレポーターマウス作成などの実験モデルも考慮されたが、アイソレーター内での操作
が必要となるノトバイオート実験では手技的に非常に困難であるなどの理由から、効率
の良い抗CD8抗体を採用し、それによってIFN産生CD8 T細胞特異的な作用と証明するこ
とはできないものの、本実験でCD8 T細胞の作用を強く示唆することができたと回答され
た。11菌株は、健常人でも癌患者においても非常に希少な菌株であることが示された
が、特にがん治療における臨床的応用の観点からどのように役立つのかと問われた。今
回同定・単離した11菌株はIFN産生CD8 T細胞を誘導する一つの‘例’であり、他にも
同様の表現型を有する菌株セットが存在する可能性を示唆する結果であること、さらに
臨床的に問題となっている免疫チェックポイント阻害剤の奏功率の改善や11菌株自体が
持つ腫瘍縮小効果について言及し、今後の癌治療の発展に大きく寄与する可能性を有す
る結果であると回答された。 
 以上、本研究には今後検討すべき課題が残されているもののIFN産生CD8 T細胞を強
力に誘導する11菌株を単離し、それらの投与がLmなどの病原性細菌に対する宿主の感染
抵抗性増強や免疫チェックポイント阻害剤効果増幅といった影響をもたらすことを示
し、基礎的・臨床的に有意義な研究であると評価された。 
論文審査担当者   主 査 外科学 北 川 雄 光 
     内科学 金 井 隆 典    微生物学・免疫学 吉 村 昭 彦 
微生物学・免疫学 小 安 重 夫 
学力確認担当者： 審査委員長：金井 隆典 
 試問日：2019年 6月27日 
森 田  覚 


CD8 T saibō oyobi kōgan men\u27eki o yūdōsuru tokutei no jōzai saikin konsōshiamu

オウジ, トミト

Ōji, Tomito

王子, 富登

 
主 論 文 要 旨 
報 告 番 号 氏 名 甲 乙 第     号 
（ 内容 の要 旨 ） 
主 論 文 題 名 
 陳旧性顔面神経麻痺に対する笑いの動的再建において、神経血管柄付き遊離筋移植術
が現在の主流であるが、島状側頭筋移行術（Lengthening Temporalis Myoplasty）はより
短い手術時間で低侵襲な動的再建法であり、遊離筋移植術と並ぶ有用な術式である。 
 島状側頭筋移行術の原法（以下、原法）は、半冠状切開から側頭筋起始部を剥離し、
鼻唇溝切開から下顎骨筋突起を離断して神経血管柄付き側頭筋弁とし、側頭筋腱を口角
皮下に縫着する方法であるが、若年者では鼻唇溝自体が不明瞭である上に、鼻唇溝切開
による瘢痕が顔面の中央に残ることが欠点となる。そこで、顔面に瘢痕を残さない方法
として、鼻唇溝切開の代わりに延長S状耳下腺切開を用いた島状側頭筋移行術の変法（以
下、変法）を考案し、解剖検索を行い、臨床応用した。 
 S状耳下腺切開は、主に耳下腺腫瘍切除時に頻用される、耳珠前方から耳垂基部、下顎
下縁を通る切開であり、長期的には目立たない瘢痕となる。変法では半冠状切開からの
操作は原法と同様に行い、下顎骨筋突起の離断と側頭筋腱の口角皮下への縫合を延長S状
耳下腺切開から行った。 
 解剖検索では保存屍体5体10側において、5側で鼻唇溝切開、5側で延長S状耳下腺切開
を用いて下顎骨筋突起付近の顔面解剖を行い、両法の特徴を検討した。鼻唇溝切開から
筋突起までの距離は平均27mm（25-30mm）であり、延長S状耳下腺切開から筋突起まで
の距離は平均13.6mm（12-15mm）であった。後者は術野が広く、術野から下顎骨筋突起
までの距離が短く、筋突起の離断は直視下で容易に行えた。 
 臨床では2013年から2016年までに10例の片側顔面神経麻痺症例に対して変法を施行
し、再建結果、口角滑走距離を評価した。10例（男性5例、女性5例）の平均年齢は56.5歳
（12-71歳）、平均追跡期間は22.2か月（6-43か月）、原疾患はベル麻痺3例、聴神経腫瘍
2例、先天性顔面神経麻痺2例、脳梗塞後1例、ハント症候群1例、耳下腺悪性リンパ腫術
後1例であり、平均手術時間は328分（282-383分）であった。再建結果（Terzisの５段階
評価）は評価5が2例、評価４が5例、評価3が3例であり、平均口角滑走距離は7.4mm（5-
10mm）であった。合併症は創部感染が1例のみであった。これらと以前に原法を施行し
た11例を比較した結果、手術時間に有意差はなく、再建結果も同等であった。 
 笑いの動的再建において、高齢患者や早期に笑いの出現を望む患者は島状側頭筋移行
術のよい適応であるが、本研究により延長S状耳下腺切開を用いた変法は、鼻唇溝切開に
よる顔面中央の瘢痕を残さずに原法と同等の再建結果を得られることが判明した。変法
は整容面でより優れた方法であり、特に若年者や女性、耳下腺腫瘍切除歴のある症例で
は有用性が高い。 
王 子 富 登 
Modified Lengthening Temporalis Myoplasty Involving an Extended Lazy-S Incision to 
Avoid Facial Scar Formation 
（顔面に瘢痕を残さない延長耳下腺S状切開による島状側頭筋移行術）  


Ganmen ni hankon o nokosanai enchō jikasen Sjō sekkai ni yoru shimajō sokutōkin ikōjutsu

アケタ, ナオヒコ

Aketa, Naohiko

明田, 直彦

 
主 論 文 要 旨 
報 告 番 号 氏 名 甲 乙 第     号 
（ 内容 の要 旨 ） 
主 論 文 題 名 
 角膜疾患は失明/低視力の原因の中で世界で2番目、日本で4番目に多く、そのうち水疱
性角膜症（Bullous keratopathy : BK）は主要な失明原因である。BKは角膜移植で治療す
るが、何度角膜移植を行っても移植片機能不全となる難症例が一部存在し、その要因の
一つとして虹彩損傷が知られている。虹彩損傷の原因として、Iridocorneal Endothelial 
Syndrome（ICE症候群）や虹彩分離症などの特発的疾患群、虹彩レーザーや眼内手術が
あり、これらの疾患横断的に時間が経ってからBKが生じることは多くの臨床研究で知ら
れていた。しかし、虹彩損傷とBKとの関連について根拠のある説明はこれまでになされ
ていなかった。近年、虹彩損傷が角膜内皮移植後の内皮減少に寄与することや、角膜移
植後の内皮減少に、角膜と虹彩の間に存在する前眼房（前房）水サイトカインが関与す
ることが示されるようになった。 
 今回、虹彩損傷が前房内微小環境における慢性炎症と関連するとの仮説のもと、既知
の虹彩損傷と前房水中サイトカイン濃度の関連性を調べた。 
 対象は、東京歯科大学市川総合病院において白内障手術ないし角膜移植を施行した201
眼である。術前に前房水を採取し、ビーズアッセイ法で20種類の前房水中サイトカイン
濃度（IL-1, IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, IL-13, IL-17A, IP-10, MCP-1, IFN-
, IFN-, MIP-1, MIP-1, P-selectin, E-selectin, sICAM-1, TNF-, GM-CSF）、プロテイ
ンアッセイ法で前房水中タンパク質濃度を測定した。また、細隙灯検査所見から術前の
虹彩損傷の程度を判定、虹彩損傷のない126眼、軽度虹彩損傷（1-2象限）のある21眼、
重症虹彩損傷（3-4象限）のある24眼の3群に分類した。 
 術前に採取した前房水中タンパク質濃度は、虹彩損傷の重症度と正の相関を示した
（P<0.05）。また、前房水中サイトカイン濃度に関して、虹彩損傷の無い眼と比較し、
虹彩損傷を有する眼においてIL-10など炎症抑制性サイトカインを含む多数（計測した20
種類中12種類）のサイトカイン濃度の有意な上昇を認めた（P<0.05）。さらに、臨床因
子の多変量解析の結果、治療抵抗性の緑内障および複数回の内眼手術歴が虹彩損傷の重
症度と有意に関連した（P<0.05）。そして、眼内レンズ挿入眼、非挿入眼とも、虹彩損
傷の無い眼と比較し、虹彩損傷を有する眼において複数のサイトカイン濃度の有意な上
昇を認めた（P<0.05）。 
 本研究では活動性炎症を有する眼を除外しており、検査所見上は明らかな前房内炎症
を認めない眼であっても、過去の虹彩損傷が前房内での慢性炎症と関連することを示唆
する結果となった。さらに、スティーブンスジョンソン症候群などの重症眼表面疾患に
おいても、角膜上皮-内皮のバリアを超え前房内サイトカイン上昇があった（副論文）。 
 本研究の結果から、虹彩損傷が直接的に房水血管柵の破綻をきたし、前房内の慢性炎
症を惹起して角膜内皮細胞密度減少に関連する可能性が示唆された。また、バリアの破
綻する病態で眼表面・角膜内、前房内の微小環境の病的変化が組織横断的に存在するこ
とが示唆された。 
明 田 直 彦 
Iris Damage Is Associated With Elevated Cytokine Levels in Aqueous Humor  
（虹彩損傷は前房水サイトカイン濃度上昇と関連する） 


Kōsai sonshō wa zenbōsui saitokain nōdo jōshō to kanrensuru

イシハラ, シンイチ

Ishihara, Shin\u27ichi

石原, 慎一

論文審査の要旨及び担当者 
 
報 告 番 号 氏 名 甲 乙 第     号 
（ 論 文 審 査 の 要 旨 ） 
論文題名：Spinal epidural lipomatosis is a previously unrecognized manifestation of 
     metabolic syndrome 
     （硬膜外脂肪腫症はメタボリックシンドロームの新たな病態である） 
 
 
 腰椎の硬膜外脂肪が過剰に蓄積して脊柱管狭窄をきたす硬膜外脂肪腫症（spinal 
epidural lipomatosis: 以下SEL）は、ステロイド投与や肥満などが関与していることが報
告されているが、その関連因子については完全には明らかにはなっていない。本研究で
は、運動器ドック受診者324例の画像および血液データの解析により、SEL発症とメタボ
リックシンドローム（以下MS）が関連していることが明らかにされた。 
 審査では、腰部脊柱管狭窄症患者を対象としてSELとの関連因子を解析した副論文との
違いについて問われた。副論文では、SELと高脂血症が関連していたが、主論文において
はMSとの関連はあったものの、高脂血症との関連はなかったが、原因の一つとして、主
論文における対象が、比較的健康であるドック受診者であり、二つの研究における母集
団の違いが影響している可能性があると回答された。更に、脊柱管内の硬膜外脂肪の占
拠率を、長さと面積で計測する場合の相違があるのか問われた。両者の相関係数は高
く、結果にはほとんど影響していないと回答された。本研究におけるSELに対する診断基
準の妥当性について問われた。本研究では過去の複数の文献で使用された基準を踏襲し
ているが、現時点では明確なSELの診断基準は存在せず、議論の余地はあると回答され
た。また、本研究で用いられた質問票の信頼性について問われた。本研究の質問票は人
間ドック受診者用に作成されたものであり、腰椎疾患に対する専門的なものではない
が、腰部脊柱管狭窄症の臨床症状に合致する質問内容もあり、有用性があると回答され
た。次に、本研究の新規性について問われた。本研究では、MSにおいてSELの発症率が
統計学的に有意に高いことを初めて報告している。また、硬膜外脂肪蓄積と内臓脂肪蓄
積に有意な相関があったことから、SELが他の臓器における異所性脂肪と類似性があるこ
とを示した点に新規性があると回答された。脂肪蓄積と炎症の関係についても問われ
た。脂肪蓄積によって脊柱管狭窄を来すとともに、先行研究でSELの硬膜外脂肪では炎症
性サイトカインの発現が上昇していることが報告されており、これらがSELにおける硬膜
外の炎症を惹起し、症状発生に関与している可能性があると回答された。最後に、SELに
対する治療について問われた。現在、SELに対しては外科的治療で硬膜外脂肪を可及的に
切除しているが、今回の結果を受けて、MSに対する治療を行うことでSELの症状が改善
する可能性があり、今後、前向きに有酸素運動などの保存治療について検討していく予
定であると回答された。 
 以上、本研究には検討すべき課題を残すものの、SELの発症にMSが関与している可能
性を明らかにした有意義な研究であると評価された。 
論文審査担当者   主 査 整形外科学 松 本 守 雄 
    内科学 伊 藤   裕 病理学 金 井 弥 栄 
    解剖学 松 尾 光 一 
学力確認担当者：岡野 栄之 審査委員長：伊藤  裕 
 試問日：2019年 7月30日 
石 原 慎 一 


Kōmakugai shibōshushō wa metaborikku shindorōmu no aratana byōtai de aru

Keio University

Not a member yet