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Étude anatomique de la vascularisation des nerfs sensitifs superficiels de l'avant-bras : application aux lambeaux nerveux vascularisés et aux lambeaux neuro-cutanés
No full textINTRODUCTION : De nombreux auteurs se sont intéressés à la vascularisation nerveuse dans un but anatomique et chirurgical. La plupart de ces études porte sur la vascularisation des nerfs profonds. Notre travail a pour but de rapporter la vascularisation des nerfs sensitifs superficiels de l’avant-bras, et nous proposons une classification des artères perforantes à destinée nerveuse, afin de les appliquer à la réalisation de lambeaux neurocutanés et greffes nerveuses vascularisées pour réparation de pertes de substances de la main.<br>MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons effectué une étude anatomique portant sur 12 avant-bras de cadavres frais injectés au latex coloré. Les caractéristiques anatomiques des nerfs sensitifs superficiels (cutané latéral de l’avant-bras, cutané médial de l’avant-bras, branche sensitive du nerf radial, cutané postérieur de l’avant-bras) et de leur vascularisation ont été analysées, ainsi que le détail de la vascularisation que nous avons nommée « pré-nerveuse » et « post-nerveuse », nous permettant de mettre en place une classification des artères perforantes à destinée nerveuse.<br>RÉSULTATS : Les nerfs cutanés latéral de l’avant-bras et cutané médial de l’avant-bras sont vascularisés par 2 à 4 perforantes > 0.5mm situées aux tiers proximal et moyen. Elles sont majoritairement septo-nerveuses pour le premier, septo ou musculo-nerveuses pour le deuxième. Une vascularisation conjointe cutanée est présente dans plus de 90% des cas, et veineuse dans la moitié des cas. La branche sensitive du nerf radial présente 1 à 2 perforante de diamètre > 0.5mm. La vascularisation conjointe de la peau et d’une veine se fait comme pour les nerfs précédents. Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras présente 0 à 1 perforante > 0.5mm, qui vascularisent systématiquement la peau, mais pas de veine en regard.Nous proposons une classification de l’anatomie des artères à destinée nerveuse (artères « pré-nerveuse ») qui peut être de type I (artère perforante à destinée nerveuse exclusive), ou II (artère perforante réalisant un Y avec une deuxième artère à destinée cutanée (C), nerveuse (N), veineuse(V)). L’anatomie post nerveuse sera de type 1 un 4 selon qu’elle vascularise la peau (1), un nerf (2), une veine (3), ou plusieurs tissus (4).<br>DISCUSSION : Ce travail permet d’approfondir la connaissance de la vascularisation des nerfs sensitifs superficiels de l’avant-bras, de mettre en place une classification plus fine de celle-ci et de l’appliquer pour la description de lambeaux composites neuro-veino-cutanés et de lambeaux nerveux vascularisés, en particulier dans le cadre de la traumatologie de la main
Development of an operational tool for early detection of fire with new Indian Ocean Data Coverage Meteosat-8
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Mutations de l’actionnariat et renouvellement des modes de gouvernance d’entreprise
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Le droit souple de la responsabilité civile : RSE et responsabilité civile, aspects sociologiques
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Exploration des pratiques des médecins généralistes, du Var et des Alpes-Maritimes, dans la prise en charge du syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil
No full textINTRODUCTION : Le syndrome d’apnées/hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), de par sa prévalence et son retentissement sur le plan cardio-vasculaire et neuropsychique, pose un véritable problème de santé publique. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans sa prise en charge mais différentes études montrent un manque global d’implication de leur part. L’objectif principal de notre étude est de décrire les expériences des médecins généralistes, afin de connaître la réalité de leur pratique et les difficultés rencontrées pouvant expliquer ce désinvestissement. <br>MÉTHODE : Nous avons réalisé, de févier à octobre 2016, une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de dix-sept médecins généralistes, jusqu’à saturation des données. <br>RÉSULTATS : Les médecins généralistes sont conscients de l’impact du SAHOS sur la santé, des bienfaits du traitement et des problèmes de tolérance qui diminuent l’observance. Mais ils ne sont pas acteurs principaux. Ils reconnaissent tout d’abord, une difficulté diagnostique devant les symptômes peu spécifiques de cette pathologie et la présence d’un stéréotype qui limitent le dépistage. Ils considèrent aussi, pour la plupart, ne pas avoir les connaissances suffisantes pour gérer le traitement et son suivi, jugés trop spécialisés et hors de leur champ de compétences. Le temps représente également un facteur limitant à leur investissement. Enfin, les médecins ont du mal à trouver leur place une fois le diagnostic posé, le spécialiste gérant seul le suivi. Leur rôle est donc, avant tout, le dépistage et l’orientation. <br>CONCLUSION : Le médecin généraliste a une place déterminante dans la prise en charge du SAHOS et devrait aussi avoir un rôle d’accompagnement des patients pour renforcer l’adhésion au traitement. Pour ce faire, il serait nécessaire d’avoir une meilleure formation, notamment sur la partie technique du traitement, une diffusion plus large de l’information auprès des patients et des professionnels de santé, un suivi plus approfondi et une collaboration plus étroite avec les spécialistes. Le développement de la polygraphie ventilatoire ambulatoire chez les médecins généralistes pourrait être une piste pour améliorer leur implication, les aider à renforcer l’observance des patients et ainsi diminuer les risques de complication
Dirigeants repreneurs par personnes interposées : vous ne passerez pas !
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On oriented cliques with respect to push operation
No full textInternational audienceAn oriented graph is a directed graph without any directed cycle of length at most 2. An oriented clique is an oriented graph whose non-adjacent vertices are connected by a directed 2-path. To push a vertex v of a directed graph G is to change the orientations of all the arcs incident to v. A push clique is an oriented clique that remains an oriented clique even if one pushes any set of vertices of it. We show that it is NP-complete to decide if an undirected graph is the underlying graph of a push clique or not. We also prove that a planar push clique can have at most 8 vertices and provide an exhaustive list of planar push cliques
Entre quête de légitimité et réputation : trajectoires d'un label comme outil d'institutionnalisation de la RSE dans un contexte PME
No full textInternational audienceCette communication se focalise sur les trajectoires de label RSE dans le cadre de projet d’institutionnalisation de la RSE dans un contexte PME. Nous mettons en évidence les tensions que traverse le champ de la RSE, puis nous présentons comment les dispositifs de certifications (notamment les labels) sont utilisées comme véhicule de l’institutionnalisation de la RSE.L’objectif de cette communication est de comprendre comment les organisations articulent leur quête de légitimité et de réputation au travers des dispositifs de labellisation RSE. Pour ce faire nous nous appuyons sur l’étude du déploiement d’un label RSE au sein des clusters français du secteur numérique, le label ENR. Nous présentons nos résultats au travers des quatre premières vagues de labellisation du label. La discussion de ces derniers nous permet de souligner les difficultés inhérentes à l’utilisation de ce type de dispositif comme outil de l’institutionnalisation de la RSE dans un contexte PME
Analysis of Synchronisations in Stateful Active Objects
No full textInternational audienceThis paper presents a static analysis technique based on effects and behavioural types for deriving synchronisation patterns of stateful active objects and verifying the absence of deadlocks in this context. This is challenging because active objects use futures to refer to results of pending asynchronous invocations and because these futures can be stored in object fields, passed as method parameters, or returned by invocations. Our effect system traces the access to object fields, thus allowing us to compute behavioural types that express synchronisation patterns in a precise way. The behavioural types are thereafter analysed by a solver that discovers potential deadlocks