HAL - Université de Franche-Comté
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Impact de la pandémie covid en 2020 – 2021 sur la formation des internes en médecine générale en France
No full textIntroduction : quel est l’impact de la crise Covid sur la formation des internes en médecine générale en France concernant leur formation pratique et théorique en 2020 - 2021, ainsi que sur leurs pratiques actuelles ? Méthode : étude descriptive rétrospective multicentrique par questionnaire en ligne envoyé entre octobre 2024 et mars 2025 Résultats : réponses de 220 internes de différentes régions françaises. La période de pandémie a été anxiogène, mais ils ont pu poursuivre leurs enseignements dans des conditions perturbées. Ils ont bénéficié d’une autonomie plus poussée et certains ont saisi des opportunités. À distance, la majorité des internes ne ressent pas de lacunes dans leurs formations pratique ou théorique, même si certaines adaptations auraient été nécessaires. Ils restent toujours particulièrement attentifs à la prévention des maladies contagieuses. Conclusion : pour la majorité des internes de médecine générale, les répercussions négatives de la pandémie sur leur formation ont été moins sévères que ce que laissait entendre le reste de la littérature. Cependant, 15% des participants ont tout de même changé de spécialité ou surspécialité à la suite de cet épisode marquant de leur formation
Avis de l’Anses relatif à la proposition de valeurs limites d’exposition à des agents chimiques en milieu professionnel - Évaluation des indicateurs biologiques d’exposition en vue de la recommandation de valeurs limites biologiques et de valeurs d’imprégnation populationnelle pour l’oxyde d’éthylène
No full textAnses. (2025). Avis de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail relatif à la proposition de valeurs limites d’exposition à des agents chimiques en milieu professionnel - Évaluation des indicateurs biologiques d’exposition en vue de la recommandation de valeurs limites biologiques et de valeurs d’imprégnation populationnelle pour l’oxyde d’éthylène. Saisine 2023-MPEX-0161. Maisons-Alfort : Anses, 44 p.L’Anses a été saisie, le 19 juillet 2023, par la Direction générale du travail (DGT) pour la réalisation de l’expertise suivante : « Evaluation des indicateurs biologiques en vue de la recommandation de valeurs limites biologiques et de valeurs d’imprégnation populationnelle pour la surveillance biologique des expositions professionnelles à l’oxyde d’éthylène ».Dans le cadre du protocole d’accord entre l'Anses et le ministère du travail pour la mise en œuvre du programme de travail d'expertise scientifique en matière de valeurs limites atmosphériques et biologiques pour les expositions professionnelles, établi en juillet 2018 et reconduit en 2023, la direction générale du travail (DGT) a saisi l’Anses, dans un premier temps, afin d’identifier, à partir des recommandations existantes, un ou plusieurs indicateurs biologiques d’exposition (IBE) et les valeurs biologiques associées pouvant être utilisés pour la surveillance des expositions professionnelles à l’oxyde d’éthylène.A cet effet, il est demandé à l’Anses :- d’évaluer la pertinence des IBE déjà proposés par les organismes reconnus aux niveaux européen et international pour cet agent chimique (les adduits à l’hémoglobine N-(2-hydroxyéthyl)valine ou HEV dans le sang et l’acide S-(2-hydroxyéthyl)mercapturique ou HEMA dans les urines), et identifier, le cas échéant, d’autres IBE (et/ou indicateurs biologiques d’effets) potentiels ;- d’évaluer les valeurs sanitaires et valeurs issues des données d’imprégnation en population générale proposées par ces organismes, à partir des données scientifiques les plus récentes ;- de préciser les facteurs pouvant influencer l’interprétation des résultats si cela n’est pas indiqué dans les travaux d’expertise de ces organismes (ou si des incohérences avec les données de la littérature sont mises en évidence lors de l’évaluation de l’Anses) ;- d’identifier et évaluer les méthodes de mesure (et préconiser les modalités de prélèvement de chaque IBE).Dans un second temps, il est demandé à l’Anses de mettre en œuvre une expertise collective si les résultats des travaux de la première phase en montre la nécessité
Direction de thèse : vécu et ressenti des médecins généralistes en Franche-Comté
No full textFace à l’augmentation du nombre d’internes en médecine générale et au besoin de développer la recherche en soins primaires, les médecins généralistes sont appelés à jouer un rôle central dans la direction de thèse. Pourtant, ils sont encore trop peu nombreux à s’y engager. Une étude qualitative, inspirée de la théorie ancrée et basée sur des entretiens semi-dirigés, a été menée afin d’explorer le vécu et le ressenti des médecins généralistes de Franche-Comté ayant déjà été directeurs de thèse. Les résultats mettent en évidence plusieurs freins, comme le temps investi, le manque de disponibilité, la responsabilité ainsi qu’un manque de connaissances dans le domaine de la recherche. À ces freins s’opposent de nombreux leviers : la richesse de la relation humaine avec l’interne, le compagnonnage, la contribution à la recherche en soins primaires et le soutien aux instances universitaires. La direction de thèse est perçue comme une expérience enrichissante mais exigeante, qui doit encore évoluer pour répondre aux spécificités des soins primaires et de l’exercice ambulatoire de la médecine générale. Pour renforcer l’engagement des médecins, plusieurs pistes sont proposées : sensibilisation précoce à la recherche, développement de formations adaptées, meilleure valorisation des travaux et refonte de la filière universitaire
Regard des usagers sur le contenu « santé » d’Instagram
No full textIntroduction : instagram est un réseau massivement utilisé en France, sur lequel le contenu santé émerge depuis les dernières années. Quel est le regard des usagers sur le contenu « santé » d’Instagram ? Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien a été réalisée. L’analyse a été réalisée manuellement par méthode inspirée de la théorisation ancrée, successivement à chaque entretien, jusqu’à suffisance des données. Résultats : les usagers s’intéressent au contenu santé d’Instagram pour s’approprier leur santé. L’accès difficile aux professionnels de santé vient renforcer ces comportements. Les usagers valident les informations par eux-mêmes, ces informations ne sont pas systématiquement abordées avec un professionnel de santé. Conclusion : l’information en santé sur Instagram est une réalité, pourtant les usagers n’ont pas les outils nécessaires pour cibler les influenceurs fiables, le concept de chambre d’écho et le biais de confirmation poussent les usagers à se conforter dans leurs conceptions. Il faudrait donc s’emparer du sujet et guider les patients dans leur quête d’information en santé
État des lieux des moyens et conseils délivrés par les médecins généralistes du Territoire de Belfort concernant la prévention de la carie chez l'enfant de moins de six ans
No full textIntroduction : prévenir la carie dentaire chez l’enfant est essentiel, car elle joue un rôle important non seulement dans la santé bucco-dentaire, mais aussi dans la santé générale. L’objectif de cette étude a été de dresser un état des lieux des messages de prévention de la carie de la dent de lait délivrés par les médecins généralistes dans le Territoire de Belfort, d’en identifier les éventuelles lacunes et de proposer des pistes d'amélioration. Matériel et méthodes : Étude qualitative descriptive réalisée à l’aide d’un guide d’entretien semi-dirigé auprès de douze médecins généralistes installés dans le Territoire de Belfort. Résultats : les médecins interrogés constataient un manque de formation spécifique, une faible connaissance des dispositifs comme M’T Dents ou le carnet de santé, et l'absence de supports adaptés. Les messages de prévention restaient hétérogènes, bien que tous reconnaissaient l'importance de leur rôle à jouer dans la prévention. Des freins, comme le manque de temps ou l’absence de coordination avec les chirurgiens-dentistes, compliquaient la mise en oeuvre d’une prévention efficace. Conclusion : cette étude souligne l'importance du rôle du médecin généraliste dans la prévention des caries chez les enfants de moins de six ans. Malgré un manque de formation spécifique et d’outils concrets, des messages simples et clairs peuvent être transmis dès le plus jeune âge. Des actions ciblées, comme le renforcement des connaissances en prévention dentaire et une meilleure coordination avec les autres professionnels, pourraient améliorer cette prévention. Ces constats ouvrent la voie à une réflexion élargie à d’autres territoires
Fluid-solid heat transfer analysis: In situ validation and calibration of a boiling meter using a combined experimental-numerical heat transfer approach
No full textInternational audienceTo study and quantify the heat transfer between wall and fluid at the transition regime between natural convection and nucleate boiling, a boiling meter, incorporating two heat fluxmeters coupled with thermocouples, along with other components, was designed and built. This paper explores the methods used to calibrate and characterize this sensor under in situ conditions. The boiling meter has been experimentally investigated in a test cell for two configurations regarding the orientation of its largest faces with gravity: one vertical and the other one horizontal. The experimental results showed inconsistencies when compared to physical expectations. To address this problem, calibration of the boiling meter, using numerical simulations is performed with the CFD software Star-CCM+. These simulations were achieved considering the heat transfer at the scale of the whole test cell. The temperature and the heat transfer rate calculated at the two surfaces at the borders of each heat fluxmeter were compared with the experimental results. It was found that one thermocouple provided temperatures closer to those calculated at the outer end of a heat fluxmeter, while the other was closer to those at the inner end. Moreover, the numerical results revealed that the temperatures and fluxes at the boiling meter-liquid interface differed from the experimental measurements. The reasons for this discrepancy were identified and analyzed. As a result, the combination of experimental and simulation approaches allowed for a deeper understanding of the heat transfer measurements and results
La place du pharmacien d’officine dans la mise en place d’actions de santé publique en exercice coordonné en Franche-Comté
No full textCette thèse met en évidence la transformation du rôle du pharmacien d’officine, qui occupe désormais une place centrale dans la promotion de la santé publique. Depuis la mise en oeuvre de la loi HPST, les pharmaciens ont vu leurs responsabilités s'étendre, allant bien au-delà de la simple délivrance de médicaments. Ils sont aujourd'hui impliqués dans des actions de prévention, de dépistage et d’accompagnement des patients, avec un accent particulier sur la gestion des maladies chroniques. Leur proximité avec la population et leur accessibilité font des pharmaciens des acteurs incontournables dans la prise en charge des patients. L’intégration des pharmaciens dans l’exercice coordonné au sein des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) et des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) a permis de renforcer leur rôle. En collaborant avec d’autres professionnels de santé, ils contribuent à une prise en charge globale et optimisée des patients. Cette synergie facilite également la mise en oeuvre d'actions de santé publique, comme la vaccination et les tests de dépistage. Toutefois, cette étude souligne également les défis liés à la coordination interprofessionnelle et les difficultés rencontrées lors de la mise en place de certaines initiatives en officine. Les témoignages des pharmaciens révèlent que, malgré ces obstacles, l'exercice coordonné améliore significativement l’efficacité de leurs nouvelles missions. Néanmoins, des efforts restent à faire pour maximiser l’impact de ces actions sur la santé publique
Le rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge pluridisciplinaire de la douleur
No full textLes nombreuses études menées au fil des années sur les antalgiques et leur utilisation ont mis en évidence les problèmes qui leurs sont liés. Bien que cette classe de médicaments soit un élément essentiel et incontournable dans la prise en charge de certains patients, les risques liés à leur utilisation sont indéniables. Accoutumance, addiction, mésusages, surdosage sont les principaux effets délétères liés à ces médicaments et sont aujourd’hui un réel problème de santé publique. Au vu de ces informations, il serait intéressant d’étudier les alternatives permettant de traiter certaines douleurs avec un moindre apport d’antalgiques et par conséquent, une diminution des effets néfastes qui en découlent. Parmi ces alternatives, les méthodes de rééducation de la Médecine Physique et de Réadaptation, les exercices de kinésithérapie et d’ostéopathie, la phytothérapie et l’aromathérapie. Nous parlerons également de l’intérêt des suivis psychologique ou psychiatrique et des limites de ses alternatives. Les conseils du pharmacien aux patients quant à la prise des traitements, l’observance et la mise en garde contre les risques sous forme d’entretiens thérapeutiques seront un élément clé pour cette prise en charge de la douleur. Au vu de la fréquence de visite des patients à la pharmacie, le pharmacien pourra être l’acteur central d’un travail pluridisciplinaire entre pharmaciens, médecins, kinésithérapeutes et infirmiers pour une prise en charge et un suivi de l’évolution de la douleur chez ces patients
L’asthme à l’ère des biothérapies : une analyse plurielle d’une stratégie thérapeutique en pleine mutation
No full textL'asthme est une maladie respiratoire chronique due à une inflammation permanente des bronches. Elle se manifeste par des crises, caractérisées par des épisodes de gêne respiratoire, de respiration sifflante, de toux sèche ou de sensation d'oppression dans la poitrine. Elle touche une grande partie de la population française : on compte environ 4 millions de patients asthmatiques en 2022. Ce manuscrit explore les évolutions récentes dans la prise en charge de l'asthme avec un focus particulier sur les biothérapies. Ces dernières représentent une avancée majeure pour les formes sévères d'asthme, surtout éosinophilique et allergique, en ciblant spécifiquement les médiateurs de l'inflammation. Le travail examine également la physiopathologie de l'asthme, ses types, ses symptômes et les facteurs déclenchants ainsi que les différentes techniques de diagnostic de cette pathologie. La prise en charge thérapeutique, classique et innovante, est discutée en détail. Elle inclut : - Les traitements de fond classiques tels que les CSI et les LABA entre autres ; - Les traitements de crises tels que les SABA ; - Les nouvelles biothérapies, telles que les anticorps monoclonaux (omalizumab, dupilumab, benralizumab, etc.), qui améliorent considérablement la qualité de vie et réduisent les exacerbations. Le manuscrit analyse également la concurrence entre les laboratoires pharmaceutiques, les chiffres d'affaires des biothérapies et les ventes par nombre de boîtes des différents traitements de l'asthme sur une période donnée, les recommandations des organisations de santé et les attentes des professionnels de santé. Une enquête qualitative auprès de pneumologues français enrichit les perspectives
La dépression post-partum paternelle : revue de la littérature
No full textLa dépression post-partum paternelle (PPD) est une maladie peu connue des professionnels de santé comme des patients. La littérature disponible est en pleine expansion. Par le biais de cette revue de littérature, regroupant les articles publiés en langue française et anglaise, entre 2016 et 2023, nous allons en explorer la prévalence, les facteurs de risque et protecteurs ainsi que les études évaluant sa prise en charge. La recherche s’est faite sur les bases de données PubMed et PsychInfo. Nous retrouvons qu’il s’agit d’une maladie à prévalence élevée de 12,7% et qui n’épargne aucun pays dans le monde. Ses facteurs de risques sont multiples et sont liés aux antécédents psychiatriques personnels tout comme ceux de la conjointe. Ils dépendent aussi de la relation qui existe avec l’enfant. Les facteurs socio-économiques bas, le manque de support formel ou informel, le manque de sommeil sont aussi des facteurs à prendre en compte. Nous remarquons qu’une bonne dynamique de couple, une interaction positive avec l’enfant et une qualité de vie améliorée par le congé parental sont des facteurs protecteurs de la PPD. Enfin, la littérature concernant la prise en charge de ce trouble est balbutiante, de nombreuses études pilotes sont en cours et toutes évaluent une prise en charge non médicamenteuse. Aucune étude n’évaluant la prise de chimiothérapie n’a été retrouvée. Il pourrait être utile de développer une échelle facilement utilisable en cabinet afin d’améliorer le dépistage de cette maladie