Revista Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (E-Journal)
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Síndrome de Cotard: Um Caso Clínico Raro
Get PDFCotard’s syndrome is a rare neuropsychiatric condition. It is a syndrome characterized by the presence of mood‐congruent nihilistic delusions. The aim of the present paper is to review literature evidence concerning Cotard’s syndrome and to describe a clinical case. Data were obtained from clinical records and bibliographic research on PubMed.We present the case of a 68‐year‐old woman with Cotard’s syndrome, in the context of a depressive disorder, to illustrate both how impairing the condition can be and how a course of effective, individualized therapy can improve outcome. Re‐ garding treatment, the combination of antipsychotics and antidepressants is often used, but if this shows no improvement, electroconvulsive therapy is suggested.
There is a need for greater awareness of this syndrome, to ensure better and faster identification and treatment of patients.A síndrome de Cotard é uma condição neuropsiquiátrica rara. É uma síndrome que se caracteriza pela presença de delírios niilistas congruentes com o humor. O objetivo do presente trabalho é rever as evidências da literatura sobre a síndrome de Cotard e descrever um caso clínico identificado no nosso serviço. Os dados foram obtidos a partir do processo clínico de um paciente e através de pesquisa bibliográfica no PubMed.
Apresenta‐se o caso de uma mulher de 68 anos, com síndrome de Cotard, no contexto de um transtorno depressivo, para ilustrar como este quadro pode ser prejudicial e desafiante e, de que modo a terapia individualizada e eficaz pode melhorar o quadro. Em relação ao tratamento, a combinação de antipsicóticos e antidepressivos é frequentemente utilizada, mas se não houver melhoria, sugere‐se a eletroconvulsivoterapia.
É necessária uma maior consciencialização desta síndrome, que garanta uma melhor e mais rápida identificação e tratamento dos pacientes
Terapias de Terceira Geração nas Perturbações Psicóticas
Get PDFPsychotic disorders are clinical syndromes that are characterized by difficulty in distinguishing internal experience fromexternal reality, with emergence of delusions, hallucinations and/or psychomotor disorganization. These symptoms areoften distressing experiences for the patient. Although these pathologies have a heterogeneous course, most patientsexperience difficulties in psychosocial rehabilitation, with loss of self‑esteemand quality of life.Third‑wavecognitive‑behavioraltherapies, developed in the last thirty years, have been extensively studied, with scientificevidence proving their effectiveness in the treatment of various pathologies, such as depression, anxiety and chronicpain. Although interest in the application of these therapies in psychotic disorders has developed more recently, there arealready several studies that demonstrate their usefulness in reducing psychotic symptoms and improving the well‑beingof patients with psychosis.This review focuses on the contributions of mindfulness based therapies, acceptance and commitment therapy and compassionfocused therapy in the treatment of psychotic disorders.As perturbações psicóticas são síndromes clínicas que se caracterizam pela dificuldade em distinguir a experiência internada realidade externa, com emergência de delírios, alucinações e/ou desorganização psicomotora, experiências frequentementeangustiantes para o doente. Embora sejam patologias de evolução heterogénea, a maioria dos doentes experimentadificuldades na reabilitação psicossocial, com perda de autoestima e de qualidade de vida.As terapias cognitivo‑comportamentaisde terceira geração, desenvolvidas nos últimos trinta anos, têm sido amplamenteestudadas, com evidência científica a comprovar a sua eficácia no tratamento de várias patologias, como depressão, ansiedadee dor crónica. Embora o interesse na aplicação destas terapias nas perturbações psicóticas se tenha desenvolvidomais recentemente, há já vários estudos que demonstram a sua utilidade na redução dos sintomas psicóticos e na melhoriado bem‑estardos doentes com psicose. Esta revisão foca‑senos contributos das terapias baseadas em mindfulness, terapiade aceitação e compromisso e terapia focada na compaixão no tratamento de perturbações psicóticas
Tiamina: Caso Clínico sobre Síndrome de Wernicke e Anorexia Nervosa
Get PDFAnorexia nervosa (AN) is a severe eating disorder. Although Wernicke’s encephalopathy (WE) is frequently associated with alcohol abuse, non-alcoholic WE has been described in AN associated with malnutrition and refeeding syndrome. This work aims to present a case report of non-alcoholic WE associated with AN. A 27-year-old woman diagnosed with AN was admitted to the hospital for a low weight of 33 kg and body mass index of 12.9 kg/m2. The patient started a nutritional plan, and two weeks after, she presented a sudden onset of psychomotor slowing, disorganized behaviour, nocturnal enuresis and the need for feeding support. On evaluation, she also had a defect in attention and memory
with confabulation. Due to the diagnostic hypothesis of metabolic encephalopathy, the patient started thiamine with progressive clinical improvement.AN carries a lethal risk associated with severe nutritional deficits and medical complications, so careful surveillance, assessment and early intervention are required.A anorexia nervosa (AN) é uma perturbação do comportamento alimentar grave. Embora a encefalopatia de Wernicke (EW) surja frequentemente em associação à perturbação de uso do álcool, casos de EW foram descritas na AN associados a desnutrição e síndrome de realimentação. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de uma mulher de 27 anos, com diagnostico de AN e internada por baixo peso de 33 kg e índice de massa corporal de 12,9 kg/ m2, que desenvolveu EW. Foi introduzido plano alimentar e após duas semanas, apresentou quadro de início súbito
de lentificação psicomotora, comportamento desorganizado, enurese noturna e necessidade de apoio na alimentação. Destaca‐se ainda défice na atenção e memória, com confabulação. Pela hipótese diagnóstica de encefalopatia metabólica, foi iniciado tratamento com tiamina, observando-se melhoria clínica. A AN comporta um risco letal, associado a défices nutricionais e complicações médicas graves, exigindo vigilância, avaliação cuidadosa e intervenção precoce
Doença Somática nas Pessoas com Doença Mental Grave
Get PDFSince the beginning of the 20th century, several authors have found that people with severe mental illness (SMI) have higher rates of chronic medical illnesses and mortality in relation to the general population. With this work, we intended to perform a narrative review concerning the particularities of somatic disease and mortality in people with SMI, disparities in access to healthcare and interventions to be carried out in this population.
The literature is consensual in the recognition that people with SMI have higher rates of chronic medical illnesses and premature mortality, which leads to an average life expectancy 10 to 30 years lower than the general population. Suicide does not explain these differences. People with SMI are especially affected by cardiovascular, metabolic and neoplastic diseases. Although these diseases are also highly prevalent in the general population, their impact is significantly greater in individuals with mental illness. If part of this discrepancy can be attributed to functional limitations directly caused by SMI, it is recognized that discrimination and stigma also play an important role in these inequalities.
People with SMI have worse access to healthcare, leading to high rates of underdiagnosis and undertreatment. There are few studies in the literature aimed at interventions or programs that can decrease the inequality of health care in this population. The particularities of the expression of somatic disease in people with SMI lack adapted prevention strategies at the primary, secondary and tertiary levels that should be prioritized in clinical research and integrated into national health programs.Desde o início do século XX que vários autores foram constatando que as pessoas com doença mental grave (DMG) apresentam maiores taxas de doenças médicas crónicas e de mortalidade em relação à população geral. Com este trabalho, pretendeu‐se realizar uma revisão narrativa relativa às particularidades da doença somática e mortalidade nas pessoas com DMG, disparidades no acesso aos cuidados de saúde e intervenções a realizar nesta população.
A literatura é consensual no reconhecimento de que pessoas com DMG têm maiores taxas de doenças médicascrónicas e uma mortalidade prematura, o que faz com que tenham uma esperança média de vida 10 a 30 anos inferior à população geral. O suicídio não explica estas diferenças. As pessoas com DMG são especialmente afetadas por doenças cardiovasculares, metabólicas e neoplásicas. Estas doenças, embora também muito comuns na população geral, têm um impacto significativamente maior em indivíduos com doença mental. Se parte desta discrepância pode ser atribuívela limitações funcionais diretamente causadas pela DMG, é reconhecido que a discriminação e o estigma tambémtêm um papel importante. Pessoas com DMG têm pior acesso aos cuidados de saúde, levando a taxas elevadas de subdiagnóstico e subtratamento.Na literatura são escassos os estudos dirigidos a intervenções ou programas que possam colmatar a desigualdadede cuidados de saúde nesta população. As particularidades da expressão de doença somática em pessoas com DMG carecem de estratégias adaptadas de prevenção de nível primário, secundário e terciário, que devem ser priorizadas na investigação clínica e integradas nos programas de saúde nacionais
Como Parar de Devorar os Problemas? Estado de Arte sobre as Intervenções na Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva
Get PDFEating disorders are incapacitating, mortal, and can come with high costs for society. Despite the great impact, there are very few available alternatives, psychopharmacology is used off-label, and cognitive behavioral therapy is indicated as first‐line treatment.The aim of this work is to revise the scientific evidence regarding therapeutic strategies for binge eating disorders.
This disorder can be seen as a coping mechanism for negative internal experiences, such as thoughts, painful emotions, or uncontrollable urges. Besides these characteristics, studies have also shown the importance of shame and self- -criticism in eating disorders.There are several therapeutic interventions available, such as cognitive-behavioral therapy (CBT), improved CBT, interpersonal psychotherapy, CBT third generations technics, and psychopharmacology. All of them approach the disorder in different angles. Therefore, it is important for the clinics to know about the differences between them, so they can offer a more individualized intervention.As perturbações do comportamento alimentar são incapacitantes, mortais e acarretam um custo elevado para as sociedades. Apesar do enorme impacto, existem poucas alternativas terapêuticas disponíveis, com psicofármacos a serem prescritos off-label e a psicoterapia cognitivo-comportamental indicada como primeira linha de tratamento.O objetivo deste trabalho recai sobre um levantamento da evidência científica sobre as estratégias terapêuticas, com especial foco na psicoterapia cognitivo comportamental e perturbação da ingestão alimentar compulsiva (PIAC).Esta patologia pode ser vista como uma tentativa de controlar experiências internas negativas, tais como pensamentos, emoções dolorosas ou impulsos percecionados como incontroláveis. Para além desta característica, a investigação científica tem mostrado a importância da vergonha e autocrítica nos distúrbios alimentares.
Existem várias intervenções terapêuticas tais como a psicoterapia cognitivo-comportamental (PCC), PCC melhorada, psicoterapia interpessoal, técnicas de terceira geração de PCC e psicofarmacologia. Todas elas apresentam abordagens com base em ângulos distintos. Neste sentido, é importante que os clínicos tenham conhecimento sobre as diferenças por forma a oferecerem uma intervenção mais individualizada e dirigida a cada doente
