Revista Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (E-Journal)
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A senhora que ouvia música tradicional portuguesa: Um caso clínico de alucinose musical idiopática
Get PDFAtualização no tratamento do transtorno bipolar: o impacto da psicoeducação familiar
Get PDFAbstract: Objective: to conduct a systematic review of the literature regarding the impact of family psychoeducation on the treatment of bipolar disorder.
Methodology: PubMed, Lilacs, Web of A search was conducted in Science, Science Direct and Scopus using the descriptors: family psychoeducation and bipolar disorder. The last 13 years were considered.
Results: 542 articles were found and after considering inclusion and exclusion criteria, 29 were selected for the study.
Three other articles nominated by specialist were also used. Overall, patients diagnosed with bipolar disorder should be treated with drug therapy combined with psychotherapy. Most studies showed that the conventional treatment associated with psychoeducation reduced relapse rates and hospitalizations and that long-term programs generated better
results. A comparison between supportive psychotherapy and family psychotherapy showed that it was only effective in patients who received the latter.
Conclusion: although the role of pharmacological treatment is well established for the patient, (OU “ESTABLISHED IN LITERATURE”?) almost all articles consulted claim that if family psychoeducation is associated with medication, it can help with the early detection of warning signs of a crisis, reduce hospitalization rates and help reduce the number of
drugs taken.Resumo: Objetivo: realizar uma revisão sistemática da literatura dos últimos 13 anos acerca do impacto da psicoeducação da família na adesão ao tratamento do paciente com perturbação bipolar.
Metodologia: PubMed, Lilacs, Web of Science, Science Direct e Scopus foram pesquisados utilizando os descritores Family psychoeducation e bipolar disorder.
Resultado: foram encontrados 542 artigos disponíveis, considerando critérios de inclusão e exclusão, como ano de publicação, público-alvo e tipo de intervenção; 29 foram selecionados para o estudo. Outros três artigos indicados por especialista
também foram utilizados. Segundo os estudos, os pacientes com perturbação bipolar devem ser tratados com terapia medicamentosa associada à psicoterapia de apoio. A maioria dos estudos mostrou que o tratamento convencional associado à psicoeducação ocasionou redução das taxas de recaídas e internamentos, sendo que programas de longo prazo
geraram melhores resultados. Na comparação entre psicoterapia de apoio e psicoterapia familiar houve benefício apenas nos pacientes que receberam esta última intervenção.
Conclusão: embora o papel do tratamento farmacológico esteja bem estabelecido para o paciente na literatura, a quase totalidade dos artigos pesquisados afirma que a psicoeducação familiar, se for associada à medicação, pode auxiliar na deteção precoce dos sinais de alerta das crises, reduzir internamentos e possibilitar a diminuição das medicações utilizadas
Adesão à terapêutica nos doentes com esquizofrenia: uma revisão da literatura
Get PDFAbstract: Introduction: Evaluating adherence to treatment with antipsychotic agents in patients with schizophrenia is a challenge for any psychiatric doctor, given its inherent subjectivity. Despite this, nonadherence to treatment is prejudicial to the clinical course of the disease, resulting in a greater risk of acute exacerbations of illness and hospital admissions.
The aim of this study is to review the current literature on factors that influence adherence to antipsychotic treatment in patients with schizophrenia.
Methods: The literature, written in English between 2006 and 2016 and available in full in PubMed/MEDLINE, evaluating potential risk factors for treatment compliance in adult patients (over 18 years of age) with schizophrenia, was reviewed by searching on the keywords: adherence, nonadherence, compliance, noncompliance, schizophrenia, psychosis,
antipsychotic, neuroleptic.
Results: Thirty-nine studies were included in the final review. The average level of treatment adherence was 32%. The following risk factors for nonadherence to treatment were identified: young age, substance abuse, psychotic psychopathology present, absence of insight into the disorder and the need for treatment, negative attitudes to treatment, poor doctor-patient relationship and lack of social and family support.
Conclusions: Interventions aimed at improving treatment adherence must be individualised for each patient, on the basis of a full clinical history, so that all the individual aspects contributing to this variable can be appropriately assessed.Resumo: Introdução: Avaliar a adesão ao tratamento com agentes antipsicóticos em doentes com esquizofrenia é um desafio para qualquer médico psiquiatra, dada a subjetividade inerente ao tema. Apesar disso, a falta de adesão à terapêutica é prejudicial para o curso clínico da doença, resultando num risco aumentado de agudizações da doença e de internamentos hospitalares. O objetivo do presente estudo é rever a literatura corrente relativa aos fatores que influenciam a adesão ao tratamento antipsicótico em doentes com esquizofrenia.
Métodos: Foi revista a literatura escrita em inglês entre 2006 e 2016 integralmente disponível no PubMed/MEDLINE que avaliasse potenciais fatores de risco para a adesão ao tratamento em doentes adultos (com mais de 18 anos) com esquizofrenia,
através das palavras-chave: adherence, nonadherence, compliance, noncompliance, schizophrenia, psychosis, antipsychotic, neuroleptic.
Resultados: Foram incluídos 39 estudos na revisão final. A média dos níveis de adesão ao tratamento foi de 32%. Foram identificados os seguintes fatores de risco para a falta de adesão ao tratamento: idade jovem, abuso de substâncias, psicopatologia
psicótica presente, ausência de insight sobre a doença e a necessidade de tratamento, atitudes negativas perante o tratamento, relação médico-doente de má qualidade ou falta de apoio social e familiar.
Conclusões: As intervenções direcionadas para melhorar a adesão à terapêutica devem ser individualizadas para cada doente, baseadas numa história clínica completa, para que todos os aspetos individuais que contribuam para esta variável possam ser convenientemente avaliados
As alterações do sono na perturbação de stress pós traumático
Get PDFIntroduction: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is characterized by a set of symptoms that occur following
exposure to a traumatic event. These include re-experiencing the trauma, avoidance of stimuli related to it, and persistent
symptoms of hypervigilance. PTSD is also associated with major sleep disturbances and these disturbances have a
significant impact on quality of life and prognosis.
Objectives: Our aim was to review the main changes in sleep pattern observed in bipolar disorder, the physiopathological
mechanisms involved in those changes and their clinical impact.
Methods: A non-systematic review of the literature in English was carried out by searching PubMed with the key words
“sleep disturbance”, “post traumatic stress disorder” and “polysomnography”.
Results: Complaints of altered sleep patterns include nightmares, insomnia, frequent nocturnal waking, poor sleep quality,
a decrease in total sleep time (TST) and an increase in stage N1 of NREM sleep, with a decrease in stage N2. As regards
REM sleep, previously mentioned changes previously observed on polysomnography (an increase in its density and
percentage) proved inconsistent.
Discussion and conclusions: Correcting the sleep disturbances observed in PTSD should be considered a therapeutic
priority, as it prevents the recurrence of symptoms of the disorder and facilitates socio-professional integration, leading to
greater success in rehabilitation and improved quality of life for these patients.Resumo: Introdução: A perturbação de stress pós traumática (PSPT) caracteriza-se por um conjunto de sintomas que
ocorrem após a exposição a um evento traumático. Estes incluem o re-experimentar do trauma, o evitamento (avoidance)
dos estímulos relacionados com o mesmo e os sintomas persistentes de hipervigilância. A PSPT está, também, associada
a perturbações do sono importantes e estas alterações têm um impacto significativo na qualidade de vida e no
prognóstico da doença.
Objetivos: Pretendeu-se rever as principais alterações do padrão do sono observadas na perturbação bipolar, os seus mecanismos
fisiopatológicos envolvidos e o seu impacto clínico.
Métodos: Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura em inglês, através da pesquisa na PubMed, com as palavras-
chave “sleep disturbance”, “post traumatic stress disorder”, “polysomnography”.
Resultados: As queixas de alterações do padrão de sono incluem os pesadelos, a insónia, os frequentes despertares noturnos,
a má qualidade do sono, redução do tempo total de sono (TTS) e um aumento da fase N1, com redução da fase N2,
do sono NREM. No que diz respeito ao sono REM, as alterações previamente observadas na polissonografia (aumento da
sua densidade e percentagem) mostraram-se inconsistentes.
Discussão e Conclusões: A correção das alterações do sono observadas na PSPT deve ser considerada uma prioridade terapêutica,
pois previne a recorrência dos sintomas da doença e facilita uma integração sócio profissional, proporcionando
um maior sucesso na reabilitação e qualidade de vida destes doentes
Psiquiatras e psiquiatria na história – a propósito do livro “As raízes dos sintomas e da perturbação mental”
Get PDFTratamento em regime compulsivo ambulatório: estudo de follow-up após um ano em Portugal
Get PDFAbstract: Background: There is insufficient evidence regarding the impact of compulsory outpatient treatment (COT).
Aims: We evaluated the impact of COT over one year on symptoms, personal and social functioning, insight and cognition.
Methods: Naturalistic, longitudinal analysis, at baseline and one-year follow-up, of 15 patients followed in a specialized
COT clinic. Patients underwent a standardized evaluation with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Personal
and Social Performance Scale (PSP), Berrios-Markova insight scale and Scale to Assess Unawareness in Mental Disorder (SUMD), Trails A and B, Digit Span, and the Controlled Oral Word Association Test (COWA).
Results: At follow-up there was significant improvement in personal and social functioning (baseline total PSP:
mean=46.9; follow-up: mean=59.3), and specifically in socially useful activities including work and study (p=0.012), and personal and social relationships (p=0.033). Three patients (20%) scored =>69 on the PSP, a good level of functioning.
However, we found no significant improvements in symptoms (PANSS=56.8), subjective or objective insight (Berrios- Markova=10.0 and SUMD=11.0), or cognitive performance.
Conclusions: At one-year follow-up, patients on COT showed significant improvement in personal and social functioning,
specifically in socially useful activities including work and study and in personal and social relationships, but no improvement
in symptoms, insight and cognitive functioning.Enquadramento: Não existem evidências suficientes relativamente ao impacto do tratamento em regime compulsivo
ambulatório (TCA).
Objetivos: Avaliámos o impacto do TCA ao longo de um ano em sintomas, funcionamento pessoal e social, insight e cognição.
Métodos: Análise naturalística, longitudinal, no início e no follow-up após um ano, de 15 pacientes seguidos numa consulta
especializada de TCA. Os pacientes foram submetidos a avaliação estandardizada com o Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Escala Positiva e Negativa do Síndroma), Personal and Social Performance Scale (PSP) (Escala de Desempenho Pessoal e Social), Berrios-Markova Scale to Assess Unawareness in Mental Disorder (SUMD) (Escala
de Avaliação da Falta de Consciência no Distúrbio Mental), Trails A e B, Digit Span, e o Controlled Oral Word Association Test (COWA) (Teste de Associação Verbal Controlada).
Resultados: No follow-up houve melhorias significativas no funcionamento pessoal e social (PSP inicial total: média=46,9;
follow-up: média=59,3), e nomeadamente nas atividades socialmente úteis incluindo trabalho e estudos (p=0,012) e relações
pessoais e sociais (p=0,033). Três pacientes (20%) pontuaram =>69 no PSP, um bom nível de funcionamento. Porém,
não verificámos melhorias significativas nos sintomas (PANSS=56,8), insight subjetivo ou objetivo (Berrios-Markova=10,0 e SUMD=11,0), ou desempenho cognitivo.
Conclusões: No follow-up após um ano, os pacientes em TCA revelaram melhorias significativas no funcionamento pessoal e social, especificamente nas atividades socialmente úteis incluindo trabalho e estudos e nas relações pessoais e sociais,
mas não registaram melhorias nos sintomas, insight e funcionamento cognitivo
Avaliação de patologia psiquiátrica pelo instrumento ChA- PAS (versão para crianças e adolescentes da PAS-ADD) numa população de crianças e jovens com deficiência intelectual grave e profunda
Get PDFAbstract: Mental disability referred to here as Intellectual Developmental Disorder (IDD), according to the ICD-11
working group, shows a high prevalence of associated psychiatric morbidity that is poorly diagnosed. The dual diagnosis
perspective in IDD seeks to clarify this situation in the overall framework of the difficulties presented by individuals with
IDD. This article presents the data from use of a tool designed to detect psychiatric pathology in children and young people
with IDD, the ChA-PAS (Child Adolescent Psychiatric Assessment Schedules), and evaluates the consistency of the
results of the ChA-pAS with psychiatric diagnoses previously reached clinically.
In the results, the vast majority of the study population (91%) presents psychiatric illness associated with IDD, with a
predominance of autism spectrum disorder (ASD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The prevailing
condition in individuals with profound IDD is ASD, while in individuals with severe IDD, ADHD is most common. The
degree of agreement with prior clinical diagnoses was 100%, which supports the hypothesis that ChA-PAS is a useful tool
in assessment of this population.
We conclude that even with suitable tools, assessment of individuals with IDD, especially severe and profound IDD, is
always a challenge. Using new tools and translating, calibrating and validating them for the Portuguese population could
be of benefit to people with IDD.Resumo: A Deficiência Mental, aqui designada por Perturbação de Deficiência Inteletual (PDI), de acordo com o grupo
de trabalho da CID 11, apresenta grande prevalência de morbilidade psiquiátrica associada, insuficientemente diagnosticada.
A perspectiva do Diagnóstico Duplo na PDI procura clarificar esta realidade no quadro global das dificuldades
apresentadas pela pessoa com PDI. Este artigo apresenta os dados resultantes da aplicação de um instrumento desenhado
para a pesquisa de patologia psiquiátrica em crianças e jovens com PDI, a ChA-PAS (Child Adolescent Psychiatric Assessment
Schedules), e avalia a consistência dos resultados deste com os diagnósticos psiquiátricos previamente realizados
clinicamente.
Nos resultados, a grande maioria da população estudada (91%) apresenta patologia psiquiátrica associada à PDI, com predomínio
da Perturbação do Espectro do Autismo (PEA) e a Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção (PHDA).
A patologia prevalecente nas pessoas com PDI profunda é a PEA, enquanto nas pessoas com PDI Grave a PHDA é a mais
representada. O grau de concordância com os diagnósticos clínicos prévios foi de 100%, o que apoia a hipótese de a ChA-
-PAS ser um instrumento com interesse na avaliação desta população.
Concluímos que mesmo com instrumentos adaptados, a avaliação de pessoas com PDI, sobretudo de nível Grave e Profundo,
é sempre um desafio. A exploração de novos instrumentos e a sua tradução, aferição, e validação para a população
portuguesa poderá ser uma mais-valia para as pessoas com PDI
Antagonistas duplos recetores da orexina: uma nova classe terapêutica para o tratamento da insónia
Get PDFPsicoterapia centrada na pessoa de psicopatologia
Get PDFThe scope of psychopathology as a discipline, its method and targets are important to understand mental disorder as well as define what is to be assessed in the mental state examination. For more than a century the request of objectivity and reliability for research, strict insurance policies and the increase of clinical workload have enforced categorization and operationalization of psychopathological phenomena. This move was blamed to have led psychopathology into a dead end, undermining present research and clinical diagnosis. By revisiting the some of the missteps of xxI century psychopathology we find assorted phenomenological and ontological predicates that might have contributed to such damage. They include changes in the nature of the approach necessary to access and collect psychopathological phenomena as well as a reductionism in the dimension of meaning that is relevant for psychopathology.
This essay suggests that the foundational stones of the Person-centred Approach (PCA) are a relevant training by addressing most the previous qualms. It is our belief that psychopathologists trained in PCA could improve their relational framework and acquire the ontological precepts to correctly access and assess a wider range of mental phenomena.O âmbito da psicopatologia como uma disciplina, o seu método e metas são importantes para entender transtorno mental, bem como definir o que deve ser avaliada no exame do estado mental. Por mais de um século a pedido de objectividade e de confiança para a pesquisa, apólices de seguro rigorosas eo aumento da carga de trabalho clínico ter imposto categorização e operacionalização dos fenômenos psicopatológicos. Este movimento foi culpado de ter levado psicopatologia em um beco sem saída, minando a presente pesquisa e diagnóstico clínico. Ao revisitar a alguns dos erros do século XXI psicopatologia encontramos predicados fenomenológicas e ontológicas variados que podem ter contribuído para esses danos. Eles incluem mudanças na natureza da abordagem necessária para o acesso e recolher fenômenos psicopatológicos, bem como um reducionismo na dimensão do significado que é relevante para a psicopatologia.
Este ensaio sugere que as pedras fundamentais da Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) são uma formação relevante, abordando a maioria dos escrúpulos anteriores. É nossa convicção que psicopatologistas treinados em PCA poderia melhorar a sua estrutura relacional e adquirir os preceitos ontológicos para acessar e avaliar uma ampla gama de fenômenos mentais corretamente