Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascula (E-Journal)
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Índice de masa corporal y mortalidad en pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca.
Full text link Introducción: La asociación entre obesidad e incremento del riesgo cardiovascular en prevención primaria está bien establecida; después que se diagnostica insuficiencia cardiaca, paradójicamente, la obesidad parece conferir una ventaja en la supervivencia y existen resultados controversiales respecto a la paradoja en subgrupos de poblaciones seleccionadas, como la diabética. Objetivo: Evaluar la influencia del índice de masa corporal en la mortalidad de pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica. Método: estudio observacional de cohorte prospectivo en el periodo comprendido entre enero del año 2006 y diciembre de 2018, la muestra quedó conformada por 153 pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica. Se evaluó la supervivencia, mediante el método de Kaplan-Meier. Se utilizó el modelo de regresión de Cox para estimar el efecto del índice de masa corporal sobre el pronóstico en relación a la mortalidad. Resultados: observamos que las categorías sobrepeso y obesidad tuvieron mejor supervivencia que los que presentaron bajo peso (al año 0,41, a los tres y cinco años 0,33), la curva de éstos se distanció del resto significativamente, Log Rank p= 0,000. En el modelo de regresión de Cox la variable bajo peso presentó una relación significativa en relación al tiempo en que ocurre el evento de muerte, con OR= 4,33 (intervalo de confianza de 1,69-11,09). Conclusión: En los pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica se observó el fenómeno de obesidad paradójica.
Prueba de Esfuerzo bajo control Electrocardiográfico. Revisión de Guías Internacionales y Normas Cubanas.
Full text linkSe realizó una revisión de las principales Guías internacionales y de las normas cubanas referentes a las Pruebas de Esfuerzo (PE) bajo control electrocardiográfico con el objetivo de actualizar el correspondiente protocolo de actuación en nuestro país. Se revisan las indicaciones de dichas pruebas, con mayor énfasis en su valor diagnóstico y de evaluación terapéutica y pronóstica en las enfermedades coronarias, así como en la hipertensión arterial, arritmias cardíacas, cardiopatías congénitas y en Medicina Deportiva. Se señala la sensibilidad y especificidad de tales pruebas y su relación con el número de vasos coronarios enfermos, así como del valor de la determinación de la capacidad funcional del sujeto evaluado por su valor en la determinación del estado de la función cardíaca: disminución de un 50% o más se corresponden con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo.Se señalan también las contraindicaciones absolutas y relativas de la PE, así como sus criterios de interrupción, que bien aplicados reducen su riesgo de complicaciones. Son citados los criterios de positividad clínicos y electrocardiográficos de isquemia del miocardio durante el ejercicio físico, así como que se ofrecen elementos hemodinámicos adicionales para realizar una mejor interpretación de dicha prueba.Finalmente se hace una mención sobre la PE Cardio-respiratoria o ergoespirometría y se señala su valor en la evaluación objetiva de la capacidad funcional en individuos sanos, enfermos y en deportistas, mediante la determinación del consumo de oxígeno, así como en la estratificación pronóstica de pacientes con enfermedades cardiovasculares, particularmente con insuficiencia cardíaca.Se concluye que las PE mantienen plena vigencia al considerar su utilidad diagnóstica y pronóstica, así como su amplio empleo, bajo costo y poco riesgo
Marcapaso permanente por lesiones cardiacas congénitas y posquirúrgicas
Full text linkLas alteraciones del nodo sinusal o del nodo auriculoventricular se traducen en bradicardia. Pueden aparecer de manera espontánea por alteración congénita o ser consecuencia de lesiones provocadas durante la cirugía de las cardiopatías congénitas. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes con marcapasos permanente en diez años de trabajo del Cardiocentro Pediátrico William Soler. Se colocaron 217 dispositivos, 76% por hemodinámica o endocavitarios, el resto por cirugía o epicárdicos. Predominó el sexo masculino. El bloqueo auriculoventricular congénito fue el diagnóstico más frecuente y la Tetralogía de Fallot y la cirugía de Mustard las más relacionadas al diagnóstico de bloqueo secundario. Las indicaciones por cirugía de implantación de marcapasos ocurren de manera significativa en pacientes lactantes y prescolares. Es posible la colocación de marcapasos endocárdico en la mayoría de los pacientes. La indicación por cirugía o epicárdica se reserva a pacientes en los que se dificulta la opción por hemodinámica
Del saber conceptual al saber clínico en el proceso de gestión del cuidado a las personas.
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Colocación de catéter para hemodiálisis a través de vena cava superior por mini toracotomía derecha: A propósito de un caso.
Full text linkLa colocación de catéter para diálisis en aurícula derecha como técnica de último recurso, es una opción que permite salvar vidas en pacientes en régimen dialítico con accesos vasculares agotados; presentamos el caso de una paciente femenina de 60 años con insuficiencia renal crónica en estadio 5 que desde hace 1 año comenzó en régimen dialítico, inicialmente se le realizó fistula arteriovenosa no siendo útil, posteriormente fueron abordados por catéteres todos los territorios venosos disponibles siendo necesario su retiro por trombosis y/o infección, por tal motivo se le colocó por minitoracotomía derecha, catéter venoso tunelizado para hemodiálisis (Diasil) a través de vena cava superior que se avanza hacia aurícula derecha, previamente tunelizado. No hubo complicaciones asociadas a la cirugía. En los siguientes tres meses la paciente se encontraba dializándose sin mayores complicaciones a través del catéter colocado. y se le pudo realizar durante este tiempo una nueva fistula arteriovenosa
Disfunción sinoauricular
Full text linkEl diagnóstico y tratamiento de la disfunción sinoauricular, es problema común en la práctica; está constituida por diversos trastornos del ritmo que pueden llevar a eventos cardiovasculares mayores. Incluye anormalidades estructurales intrínsecas del nodo, su disfunción, causas hereditarias, efectos de drogas e influencias autónomas patológicas. Más que una entidad aislada es un espectro de síntomas y arritmias, con anomalías en la formación y la propagación del impulso eléctrico, que por diversos mecanismos fisiopatológicos conducen a fenotipos semejantes de la enfermedad. Su diagnóstico es clínico y paraclínico. Se presenta un paciente con arritmias contradictorias: bradicardia sinusal y flutter auricular con bloqueo auriculoventricular 5:1 y 1:1. La terapia farmacológica y dos ablaciones del flutter fueron fallidas y una tercera exitosa. Hubo episodios de asistolia, intervalo PR prolongado y bloqueo auriculoventricular completo, se implantó un marcapaso permanente. Esta entidad debe valorarse como parte de una enfermedad del sistema de conducción (causas y mecanismos semejantes a distintos niveles, asociaciones frecuentes), con predominio en una u otra estructura
Mortalidad precoz en pacientes con insuficiencia cardíaca egresados de un servicio de Medicina Interna
Full text linkIntroducción:La Insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos, causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o en estrés. Se entiende mortalidad precoz como aquella que ocurre ante de los tres meses de egreso hospitalario.Objetivos:Determinar la prevalencia de mortalidad precoz en pacientes con insuficiencia cardiaca egresados del servicio de medicina interna del Hospital “Dr Carlos J. Finlay”en el periodo de enero de 2018 a marzo de 2019 e identificar los factores de riesgo que se relacionan con la mortalidad precoz en pacientes con insuficiencia cardíaca..Método:Estudio observacional, de tipo longitudinal. El universo estuvo conformado por 150 adultos mayores, la muestra fue de 112 pacientes.Resultados:Se constató prevalencia de mortalidad precoz en el 24,1 % de los pacientes. Se determinó que tener más de 70 años (OR:10,4 ;IC: 19,9-546,6; p = <1x10-4), padecer de miocardiopatía dilatada (OR: 5,65 ;IC: 2,17-14,7; p = <1x10-4), cardiopatía isquémica (OR: 2,64 ;IC: 1,05-6,64; p = 0,04) o tener un índice de charlson ≥ 4 puntos (OR: 2,58; IC: 1,04-6,41; p=0,04) constituyen factores de riesgo para la mortalidad precoz en pacientes con insuficiencia cardíaca.Conclusiones:Los resultados de este estudio proporcionan evidencias para apoyar el uso como predictores demortalidad precoz en pacientes con insuficiencia cardiaca, la presencia de edad ≥ 70 años, aquellos que padecían de miocardiopatía, cardiopatía isquémica y los portadores de un Índice de Charlson ≥ 4 puntos
Punción transeptal; técnica con electrodos de registros intracavitarios. Experiencia inicial.
Full text linkLa punción transeptal es un procediento seguro y generalizado para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardiacas localizadas en las cavidades izquierdas del corazón. En este artículo se describe la técnica con dos electrodos de registro intracavitario como referencia anatómica a partir de la experiencia inicial de los primeros doce casos