Social Medicine / Medicina Social (E-Journal)
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Revisando las políticas y discursos en salud en América Latina
Get PDFIt is now 15 years since the publication of Investing in Health (World Bank, 1993), a report which set the course for health care system reform in Latin America and around of the world. Since that time a great many studies about the reforms have been published and new reforms have been launched to “correct” the defects of the earlier ones. The objective of this paper is to call into question the entire current political debate over health care, as well as to clarify key concepts and practices. To this end I will analyze the current vogue of interrelated proposals for a second reform of the state. I will examine debates over insurance as a way of grant universal coverage; the separation between the regulation, financing and provision of health services; and the public private partnerships for the construction, financing, and management of hospitals. This paper will also examine the development of a new scientific discourse around “evidence-based policies” and academic referral networks. The goal of this paper is not to offer a comprehensive treatment of these issues, but rather to question some assumptions and contribute to the larger debate.Durante los últimos años los países latinoamericanos han instrumentado reformas de sus sistemas de salud. Se ha abierto una discusión muy amplia sobre qué políticas de salud son las más adecuadas para garantizar el derecho universal de la salud y el acceso pleno a los servicios requeridos. Los términos del debate requieren ser analizados tanto en lo referido a las prácticas instrumentadas como al nuevo discurso sobre las políticas. Este texto hace por un lado un análisis crítico sobre las segunda reforma o modernización del Estado; el aseguramiento en salud; la asociación público-privada en el financiamiento-construcción-administración de infraestructura y; el arreglo institucional de separación entre la regulación, financiamiento y prestación de servicios. Por el otro revisa el contenido y construcción del nuevo discurso hegemónico. La conclusión de estos análisis se resume en que no hay una solución de continuidad entre lo propuesto en Invertir en Salud de 1993 y las políticas instrumentadas. Recomienda una vigilancia epistemológica sobre conceptos y palabras para aclarar el debate actual
Los usuarios con osteoartrosis de rodilla, UNISALUD, Colombia: una mirada desde la epidemiología crítica
Get PDFDeterminants of Health Status among UNISALUD Patients with Osteoarthritis of the Knee: An Examination Using the Lens of Critical epidemiologyEl presente estudio se encuentra enfocado en el análisis de los determinantes de la salud de los usuarios de UNISALUD con Osteoartrosis de rodilla, desde el modelo de la Determinación de la Epidemiología Crítica. El estudio es descriptivo exploratorio en el cual un grupo de sujetos (n=104), son entrevistados para obtener las características y condiciones de su salud relacionadas con la osteoartrosis de rodilla. Dentro de la metodología se tiene en cuenta las dimensiones planteadas por la Epidemiologia Critica, Dimensión Singular, Particular y General, por lo cual se utilizan los siguientes instrumentos para la recolección de datos: Revisión Documental, por medio de la revisión de Historias Clínicas y documentos de UNISALUD, entrevistas semiestructuradas, que incluyen preguntas formales y no formales para indagar acerca de la osteoartrosis. Posteriormente se realiza el análisis de los datos cuantitativos y cualitativos respectivamente, se diseñan perfiles de riesgo y el análisis multinivel propuesto por la Epidemiologia Critica
Reconstruyendo la izquierda en salud en los Estados Unidos
Get PDFWith this issue Social Medicine begins a series of invited papers on the topic: “Rebuilding the US Health Left.” In this editorial we will outline our vision for this series.
We undertake this project aware that our good friend and mentor, Dr. Walter Lear, one of the leading health activists of the 20th century, lies critically ill. Walter was the creator and custodian of the US Health Left Archives, a collection that is now with the University of Pennsylvania library. The collection reminds us of the important role left health care workers played in US history throughout the 20th century. They advocated for a national health program (Committee on the Costs of Medical Care, Physicians Forum, Medical Care Section/APHA, HealthPAC, Physicians for a National Health Program, National Physicians Alliance), provided international solidarity (American Soviet Medical Society, international brigades during the Spanish Civil War, Central American Solidarity Movement, Committee to Help Chilean Health Workers, Doctors for Global Health), traced the connections between disease and social class (Sigerist Circle, Spirit of 1848, APHA), fought for workers’ health (Councils for Occupational Safety and Health; Occupational Health and Safety Section, APHA) participated in anti-war movements (Medical Committee for Human Rights, Physicians for Social Responsibility, International Physicians for the Prevention of Nuclear War), created new models of health care delivery (Health Cooperatives, Prepaid Health Maintenance Organizations, Community Health Centers, National Health Service Corps, Free Clinics), were central to the struggle for women’s rights (Planned Parenthood, Physicians for Reproductive Choice and Health), supported the civil rights movement both in medicine and in the broader society (National Medical Association, Medical Committee for Human Rights), played key roles in the movement for gay rights (ACT-UP, Gay & Lesbian Medical Association, Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Caucus of the APHA), challenged traditional models of medical education (Student Health Organizations, AMSA, Residency Program in Social Medicine), and worked in many, many other fields.Con este número Medicina Social comienza la publicación de una serie de trabajos por invitación con el tema: “Reconstruyendo la izquierda en salud en los Estados Unidos”. En este editorial perfilamos nuestra visión para esta serie
Crisis, condiciones de vida y salud en México. Nuevos retos para la política social
Get PDFIn the last 30 years, Mexico has faced major crises in its political, economic, and social life. These crises have affected living conditions and health. With the implementation in the 1980's of structural adjustment and economic stabilization policies, Mexico saw a rapid growth of poverty accelerating trends toward social polarization and social division.
The current crisis, fueled by deregulation of the global financial markets, only deepens the tendency towards economic stagnation. It has led to an increase in unemployment, worsening income inequalities, and generalized inflation. The increase in food prices, in particular, has made life more difficult for the Mexican population. The crisis has had a palpable and concrete impact on living conditions, health status, and food security for diverse social groups.México tiene una historia reciente de crisis económico-financieras que han tenido efectos negativos en las condiciones de vida y en la salud de amplios grupos poblacionales. Con la implementación de políticas de ajuste y estabilización económica durante la década de los 80, el país registró un crecimiento acelerado de la pobreza, la sociedad se polarizó y se incrementó la desigualdad social. La crisis actual, resultado de la desregulación financiera de las economías globales, profundiza la tendencia observada en la disminución de la actividad económica, lo que se traduce en un aumento del desempleo, pérdida acelerada del ingreso y una mayor inflación general que, en conjunto, deterioran aún más las condiciones de vida, la salud y la alimentación de la población, particularmente, de los grupos sociales subalternos. Estos procesos estructurales de la economía mexicana plantean retos para pensar las políticas sociales desde una óptica que ubique las causas (y el combate) de la desigualdad en las formas de producción, consumo y distribución de la riqueza y no en programas focalizados de administración de la pobreza
Acerca de deudas malvadas y de responsabilidad global. El ejemplo haitiano muestra cómo un sistema de deudas externas empuja a un pueblo desprotegido a una catástrofe
Get PDFThis commentary was originally published in German in the Medico Rundschreiben January 2010 and is reprinted here in translation with the kind permission of the author.El texto hace un recuento de cómo la situación de Haití después del terremoto se complicó por su vulnerabilidad previa debida a injusticia social en el contexto del colonialismo y neocolnialismo
Condiciones de trabajo y de atención en modelos alternativos de salud, Córdoba, Argentina
Get PDFArgentinean economic reforms introduced in the 1990s were characterized by structural adjustments which increased both job insecurity and barriers to health care. In Córdoba, some individuals found themselves without health coverage. Conversely, many private practices, also in crisis, were forced to close with a resultant loss of heath care jobs.
Rather than accepting layoffs, the employees of the private Junin Clinic took over the facility and reorganized it as a cooperative. They wanted both to keep their jobs and to provide affordable health services primarily to the uninsured. We hypothesized that the quality of their clinical jobs would impact on the care they provided.
We undertook to examine how changes in the organization of the clinic affected working relations and working conditions . We undertook a descriptive, correlative survey of 25 employees chosen via a multi-stage process to be representative of the clinic.
Four percent worked under contract; eighty percent were professionals who split their earning 50/50 with the cooperative. The remaining workers were cooperative members.
Fifty percent of those interviewed earned less than the basic minimum wage. Forty-four percent worked alone; the remaining workers were part of teams. Eighty-eight percent felt that their job was appropriate for their level of training. No one reported any occupational accidents. Eighty percent reported satisfactory hygienic conditions in their workplace.
While the division of labor at the clinic had not changed since the take over, administrative structures were different.
Cooperative decisions are made in large meetings. Since most professionals are not members of the cooperative, they do not participate in these meetings. However, we observed that relations and exchanges among the workers were less hierarchical.
This work was undertaken to inform the debate on the relationship between working conditions and the provision of health care. We found that the work environment impacts on health care workers as they try to provide a more equitable form of health care.Las reformas en salud introducidas en los ‘90, se caracterizaron por ajustes estructurales que acentuaron la precarización del trabajo y de atención. En Córdoba, un sector de la población se quedó sin cobertura en salud. La medicina privada, también en crisis, perdió numerosos empleos como consecuencia del cierre de establecimientos. Como alternativa al cierre de la Clínica Junín, los trabajadores recuperaron la clínica y la convirtieron en cooperativa para defender su fuente laboral y brindar servicio de salud accesible fundamentalmente a un sector sin cobertura social. Partiendo del presupuesto que la calidad del empleo impacta en la atención, se analizan los cambios producidos en el modo de organización, su efecto en las relaciones y condiciones de trabajo. Estudio descriptivo, correlativo, centrado en encuestas aplicado a una muestra polietápica representativa (n = 25) de todos los sectores. El 4% manifestó que su trabajo es por contrato, el 80% es monotributista, son profesionales que cobran el 50% de la prestación que dan, el resto queda para la cooperativa. Los restantes trabajadores son socios. El 50% gana por su trabajo algo menos que un salario mínimo vital y móvil. Dijo trabajar individualmente el 44% y combinado con actividades grupales el 56%. El 88% percibe que su capacitación es reconocida. No ha sufrido accidentes en el trabajo el 100% de los encuestados. Para el 80%, las condiciones de higiene laboral están garantizadas. No se observan modificaciones en la división del trabajo. Sólo en el sector administrativo se destaca este emprendimiento. Las decisiones sobre la Cooperativa se resuelven en asambleas, pero la mayoría de los profesionales no son socios y no participan. Sin embargo, se observan relaciones e intercambios más simétricos entre los trabajadores. El trabajo busca aportar al debate sobre la relación entre calidad de trabajo y atención en salud; condiciones de trabajo y su impacto en los propios trabajadores que buscan brindar una salud más equitativa
Juventud, pobreza y exclusión. Un diagnóstico de los problemas de salud de los jóvenes mayas de Yucatán
Get PDFThis article presents results of research undertaken to identify and assess institutional programs and public policies addressing the health issues of young people of Mayan origin in the Yucatan. We found several, uncoordinated efforts focused at counseling (primarily urban) youth on contraception, rather than programs addressing healthy sexuality. The absence of any public policies regarding youth health represents a failure at various government levels. This failure impacts most severely on Mayan youth living in conditions of poverty and marginalization and is reflected in every aspect of their health, education, and working conditions.Este artículo presenta los resultados de una investigación realizada para identificar y evaluar programas institucionales y políticas públicas que aborden los problemas de salud de los jóvenes de origen maya en Yucatán. Encontramos varios esfuerzos no coordinados centrados en asesorar a los jóvenes (principalmente urbanos) sobre anticoncepción, en lugar de programas que aborden la sexualidad saludable. La ausencia de políticas públicas en materia de salud juvenil representa un fracaso en varios niveles de gobierno. Este fracaso impacta más severamente en los jóvenes mayas que viven en condiciones de pobreza y marginación y se refleja en todos los aspectos de su salud, educación y condiciones laborales
¿Qué protección social para cuál democracia? Dilemas de la inclusión social en América Latina
Get PDFIt is very moving to be part of this celebration of 25th anniversary of ALAMES, the Latin American Association of Social Medicine. These many years have been filled with dreams, struggles, warmth and emotion, debates, disappointments. and hopes. Over this time we have aged and some of our dearest colleagues have passed away. Others left us. At times we grew disheartened; at others we were unable to see beyond our dogmatic positions and understand the need for change. But we regrouped, caught up with what was going on in the world, learned new things, added new partners, and built new strategies.
Our vitality arises from the very choices that define the field of social medicine. Collective Health (as it is called in its Brazilian version) examines the interrelation between the biological and social orders, in other words, the concrete, historical associations of social determinants which affect living beings and how they relate to each other. We see the “social” as a field of inquiry which combines knowledge and action, both the study and practice of social transformation.Como parte de los procesos de transición y de construcción de democracias, asumimos los costos de gerenciar sistemas de salud inequitativos y excluyentes, buscando avanzar en la dirección de una esfera pública inclusiva y de un sistema integral y universal. Si esto generó tensiones en el interior del movimiento sanitario, que todavía hoy pueden ser sentidas, permitió, por otro lado, una acumulación de conocimientos y experiencias sobre el funcionamiento del sector público y sus relaciones con el mercado, además de los procesos administrativos y políticos involucrados en la formulación e implementación de las políticas sociales. Es esta acumulación que nos permite hoy plantear cuestiones que antes no divisábamos
Von bösen Schulden und globaler Verantwortung. Das Beispiel Haiti zeigt, wie das System der Auslandsschulden die Menschen schutzlos einer Katastrophe ausliefert
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This commentary was originally published in the Medico Rundschreiben January 2010 and is reprinted here in the original German with the kind permission of the author.Von bösen Schulden und globaler Verantwortung. Das Beispiel Haiti zeigt, wie das System der Auslandsschulden die Menschen schutzlos einer Katastrophe ausliefer
La reforma de la salud en los Estados Unidos: una visión socialista
Get PDFAt first glance, it doesn't seem as though socialism and health-care reform have a whole lot to do with each other. After all, the most visible "left" position in the current discussion of health-care reform merely advocates for the government to assume the function of national insurer, leaving the delivery of health care - from its often-questionable content to its hierarchical relationships - firmly in place. As such, a single payer, Medicare-for-All insurance program is a modest, even tepid reform.
Those of us on the left who have been active in the single payer movement have always seen it as a steppingstone toward health-care justice: until the question of access to care is solved, how do we even begin to address not only health care but also health inequities? How, for example, can working-class Americans, Americans of color, and women demand appropriate, respectful, humane, first-rate care when our ability to access any health-care services at all is so tightly constrained?Reflexiona sobre la reforma del sistema médico en los Estados Unidos