Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Полнослойный лоскут большой грудной мышцы при постстернотомном медиастините
Full text link Poststernotomy mediastinitis is the most severe and dangerous complication in cardiac surgery. Treatment of such patients still poses great difficulties for the surgeon dealing with this problem. At the reconstructive stage, they consist in the lack of criteria for choosing a method of plastic surgery and standardized surgical technologies. The use of autologous tissues is generally performed: greater omentum and muscle flaps. The article presents the experience of treating a patient with poststernotomy mediastinitis. The surgery was two-staged. The effectiveness of using vacuum-assisted dressings has been demonstrated. Performing final debridement and wound preparation followed by repair of the defect with a full-thickness flap of the pectoralis major muscle on the perforating branch of the internal thoracic artery led to the patient’s recovery. Постстернотомный медиастинит является самым тяжелым и грозным осложнением в кардиохирургии. Лечение таких пациентов до сих пор представляет большие трудности для врача-хирурга, занимающегося этой проблемой. На реконструктивно-восстановительном этапе они заключаются в отсутствии критериев выбора способа пластики и стандартизированных оперативных технологий. Общепризнанным считается применение аутологичных тканей: большого сальника и мышечных лоскутов. В статье представлен опыт лечения пациента с постстернотомным медиастинитом. Хирургическая тактика была двухэтапной. Показана эффективность применения вакуум-ассистированных повязок. Выполнение окончательного дебридмента и подготовки раны с последующей пластикой дефекта полнослойным лоскутом большой грудной мышцы на перфорантной ветви внутренней грудной артерии привели к выздоровлению пациента
Применение экстракорпоральных методов гемокоррекции у пациентов с абдоминальным сепсисом
Full text link BACKGROUND. Theoretical data convincingly support the use of extracorporeal hemocorrection (ECHC) methods in the treatment of sepsis. However, a large number of researchers have still not been able to convincingly prove the advantage of ECHC methods; there is no unanimity of opinion. We tried to analyze our own experience in using ECHC methods in the treatment of abdominal sepsis over the past 3 years. AIM OF STUDY. To analyze the use of ECHC methods in the early stages of treatment of abdominal sepsis, to determine whether their use had an advantage for survival. STUDY DESIGN. Prospective cohort. DESCRIPTION OF THE METHOD. In 50 cases (group 1), ECHC was performed early after surgery. The median time from admission to the intensive care unit after surgery to the start of ECHC was 25.3 (17.7; 36.5) hours. When determining the ECHC modality, we were guided by the individual approach and clinical experience of the ECHC specialist. Apheresis methods alone were performed in 8 % of patients (4/50), a combination of apheresis methods and renal replacement therapy was performed in 40 % (20/50), renal replacement therapy (RRT) methods were performed in 98 % (46/50), plasmapheresis/plasma exchange/selective plasma filtration were performed in 30 % (15/50), selective hemosorption of cytokines was performed in 4 % (2/50), selective hemosorption lipopolysaccharides was performed in 24 % (12/50). We analyzed outcomes, assessments of the severity of functional disorders and sepsis-associated organ dysfunction according to the APACHE scales II and SOFA and their dynamics, probabilities of outcomes depending on the scores on the indices (logistic regression); life times, cumulative survival rate (Kaplan-Meier method). SAMPLE CHARACTERISTICS. There were 113 patients after emergency laparotomy due to widespread peritonitis, abdominal sepsis, aged from 23 to 90 years. 67 men, 46 women. In 50 cases of observation (group 1), ECHC was performed in the early stages ; in 63 cases, methods of active hemocorrection were not used (group 2). In group 1 there were 35 patients with septic shock and 15 patients with stable hemodynamics (subgroup 1/shock and subgroup 1/sepsis). In group 2 there were 20 patients with shock and 43 with stable hemodynamics (subgroup 2/shock and subgroup 2/sepsis). RESEARCH RESULTS ECHC. Methods allowed survival of patients with more severe APACHE scores II and SOFA: in survivors in subgroup 1/shock Me 29 (24; 31) versus 23 (14; 26) in the subgroup 2/shock and 8 (4; 10) versus 4 (2; 6) points, p=0.048 and p = 0.010; with stable hemodynamics in survivors in subgroup 1/sepsis Me 20 (17; 22) versus 15 (11; 19) in subgroup 2/sepsis, p=0.016. ECHC changed the survival threshold in favor of more severe patients from 29 to 33 points; reduced the likelihood of an unfavorable outcome 1.2-fold for each point on the APACHE scale II and 1,276 times over the entire range of estimates; prolonged survival time in hemodynamically unstable patients at a significance level of p = 0.083, shifting the first quartile of survival from 1 to 12 days, the median from 12 to 20, the third quartile from 27 to 45 days. When performing ECHC, the cumulative survival rate was higher throughout the entire hospital observation period: 0.886 (95 % CI 0.780–0.939) in 2 days versus 0.700 (95 % CI 0.499–0.802); 0.800 (95 % CI 0.667–0.868) in 10 days versus 0.545 (95 % CI 0.325–0.658); 0.653 (95 % CI 0.494–0.734) in 14 days versus 0.416 (95 % CI 1.185–0.533). Overall mortality from all causes was 35.4 % (40/113), 67.3 (37/55) with shock, 5.2 % (3/58) with stable hemodynamics. The maximum risk of an unfavorable outcome occurred in the early stages: 30 % (12/40) of all deaths occurred in the first 4 days after surgery, 20 % (8/40) in the first 24 hours. In shock patients, 10-day mortality was lower when performing ECHC: 20.0 % (7/35) versus 45.0 % (9/20), p = 0.050, 1st stage. Fisher’s test, P = 0.38 insufficient. Hospital mortality in the shock subgroups was equal, all the advantages of ECHC achieved in the early stages were lost; although in most late outcomes the peritonitis was relieved; which was confirmed during the section. CONCLUSIONS. The power of the study was sufficient to identify statistically significant advantages of extracorporeal hemocorrection in the treatment of abdominal sepsis based on APACHE index estimates II and SOFA. For the Kaplan–Meier method, differences were obtained for shock patients at a significance level of 0.083; the number of observations must be doubled to detect statistically significant differences. The final results of hospital mortality require additional in-depth analysis, since in the later stages many deaths were not associated with abdominal sepsis and occurred with already resolved peritonitis. It is necessary to understand to what extent they were associated with experienced sepsis, and to what extent with comorbid pathology; whether there was an association with methods of extracorporeal hemocorrection. ВВЕДЕНИЕ. Теоретические данные убедительно свидетельствуют в пользу применения методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) в лечении сепсиса. Однако большому числу исследователей убедительно доказать преимущество методов ЭКГК до сих пор не удается, единства во мнениях не существует. Мы попытались проанализировать собственный опыт применения методов ЭКГК в лечении абдоминального сепсиса за последние 3 года. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ применения методов ЭКГК в ранние сроки лечения абдоминального сепсиса, установить, имело ли их применение преимущество для выживания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Дизайн исследования — проспективное когортное. Описание метода. В 50 наблюдениях (группа 1) в ранние сроки после операции проводили ЭКГК. Медиана времени от поступления в отделение интенсивной терапии после операции до начала ЭКГК 25,3 (17,7; 36,5) часа. При определении модальности ЭКГК руководствовались индивидуальным подходом и клиническим опытом специалиста по ЭКГК. Методы афереза изолированно были проведены у 8 % больных (4/50), комбинация методов афереза и заместительной почечной терапии — у 40 % (20/50), методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) — у 98 % (46/50), плазмаферез/плазмообмен/селективная плазмофильтрация — у 30 % (15/50), селективная гемосорбция цитокинов — у 4 % (2/50), селективная гемосорбция липополисахаридов — у 24 % (12/50). Анализировали исходы, оценки тяжести функциональных расстройств и сепсис-ассоциированной органной дисфункции по шкалам APACHE II и SOFA и их динамику, вероятности исходов в зависимости от оценок по индексам (логистическая регрессия); времена жизни, кумулятивную долю выживания (метод Каплана–Майера). ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРКИ. 113 пациентов после экстренной лапаротомии в связи с распространенным перитонитом, абдоминальным сепсисом в возрасте от 23 до 90 лет. 67 мужчин, 46 женщин. В 50 наблюдениях (группа 1) в ранние сроки проводили ЭКГК; в 63 случаях методы активной гемокоррекции не использовались (группа 2). В группе 1 — 35 пациентов с септическим шоком и 15 человек со стабильной гемодинамикой (подгруппа 1/шок и подгруппа1/сепсис). В группе 2 — 20 пациентов с шоком и 43 с устойчивой гемодинамикой (подгруппа 2/шок и подгруппа 2/сепсис). РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение методов ЭКГК позволило выжить пациентам с более тяжелыми оценками по APACHE II и SOFA: у выживших в подгруппе 1/шок Ме 29 (24; 31) против 23 (14; 26) в подгруппе 2/шок и 8 (4; 10) против 4 (2; 6) баллов, р = 0,048 и р = 0,010; при стабильной гемодинамике у выживших в подгруппе 1/сепсис Ме 20 (17; 22) против 15 (11; 19) в подгруппе 2/сепсис, р = 0,016. ЭКГК изменила порог выживания в пользу более тяжелых пациентов с 29 до 33 баллов; снизила вероятность неблагоприятного исхода в 1,2 раза на каждый балл оценки по шкале APACHE II и в 1276 раз на весь диапазон оценок; пролонгировало время жизни у гемодинамически нестабильных пациентов на уровне значимости р = 0,083, сдвинув первую квартиль выживания с 1 до 12 суток, медиану — с 12 до 20, третью квартиль — с 27 до 45 дней. При проведении ЭКГК кумулятивная доля выживания была выше на всем госпитальном периоде наблюдения: через 2 суток — 0,886 (95 % ДИ 0,780–0,939) против 0,700 (95 % ДИ 0,499–0,802); через 10 суток — 0,800 (95 % ДИ 0,667–0,868) против 0,545 (95 % ДИ 0,325–0,658); через 14 суток 0,653 (95 % ДИ 0,494–0,734) против 0,416 (95 % ДИ 1,185–0,533). Общая летальность от всех причин 35,4% (40/113), при шоке — 67,3 (37/55), при стабильной гемодинамике — 5,2 % (3/58). Максимальный риск неблагоприятного исхода пришелся на ранние сроки: 30 % (12/40) всех смертельных исходов произошло в первые 4 суток после операции, 20 % (8/40) — в первые 24 часа. У шоковых пациентов 10-суточная летальность была ниже при проведении ЭКГК: 20,0 % (7/35) против 45,0 % (9/20), р = 0,050, 1-я ст. тест Фишера, Р = 0,38 — недостаточная. Госпитальная летальность в шоковых подгруппах сравнялась, все достигнутые на ранних этапах преимущества ЭКГК были утрачены; хотя в большинстве поздних исходов перитонит был купирован; что было подтверждено при секции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мощность исследования оказалась достаточной для выявления статистически значимых преимуществ экстракорпоральной гемокоррекции в лечении абдоминального сепсиса на основе индексных оценок APACHE II и SOFA. Для метода Каплана–Мейера различия были получены для шоковых пациентов на уровне значимости 0,083; число наблюдений должно быть удвоено, чтобы выявить статистически значимые различия. Итоговые результаты госпитальной летальности требуют дополнительного углубленного анализа, так как в поздние сроки многие смертельные исходы не были связаны с абдоминальным сепсисом и наступили при уже разрешившемся перитоните. Необходимо понимание, в какой степени они были ассоциированы с пережитым сепсисом, а в какой — с коморбидной патологией; была ли ассоциация с методами экстракорпоральной гемокоррекции
Влияние фенотипов COVID-19-ассоциированной дизавтономии на эффективность вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации
Full text link RELEVANCE. It is known that patients with severe cases of the novel coronavirus infection (COVID-19) are characterized by the development of COVID-19-associated dysautonomia (COVID-19-DA). At the moment, there are no studies examining the impact of this phenomenon on the course and outcomes of the disease in the most severe cohort of patients with COVID-19, namely those requiring venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO). AIM OF STUDY. The purpose of the presented work is to study the effect of different COVID-19-DA phenotypes on the performance parameters and effectiveness of VV ECMO, gas exchange and hemodynamics in patients with COVID-19. MATERIAL AND METHODS. The study included 20 patients, 12 (60%) women, 8 (40%) men, with COVID-19 who underwent VV ECMO. Patients underwent 24-hour Holter monitoring with assessment of the spectral parameters of heart rate variability (HRV): the low-frequency component (LF), the high-frequency component (HF), the ratio of the low-frequency component to the high frequency component (LF / HF) on days 1, 3, 5 of the VV ECMO. Patients were divided into three groups based on the identified COVID-19-DA phenotypes. The groups were compared in terms of gas exchange, hemodynamics, and VV ECMO performance parameters. RESULTS. The level of partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (paCO2) in the phenotype with low sympathetic tone and high tone of the parasympathetic division of the autonomic nervous system (ANS) (lShP) was significantly higher than in the phenotype with normal sympathetic tone and high tone of the parasympathetic division of the ANS (nShP) with equal VV ECMO performance parameters. The heart rate (HR) in the nShP phenotype was significantly lower than in the lShP phenotype. A significant increase in respiratory dysfunction was revealed over time in the lShP phenotype. Weaning from VV ECMO in the nShP phenotype was successful in 50 %, whereas in the lShP phenotype, weaning from VV ECMO was observed in 7,2 % of patients. No significant differences in the mortality rate were obtained. The most common cause of death in both groups was septic shock. CONCLUSIONS. The COVID-19-DA phenotype, manifested by decreased tone of the sympathetic division and increased tone of the parasympathetic division of the ANS, leads to low efficiency of VV ECMO, resulting in a statistically significantly less frequent ECMO discontinuation in those patients. АКТУАЛЬНОСТЬ. Известно, что для пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерно развитие COVID-19-ассоциированной дизавтономии (COVID-19-ДА). На данный момент нет исследований, посвященных изучению влияния этого феномена на течение и исходы заболевания у самой тяжелой когорты пациентов с COVID-19, а именно у пациентов с потребностью в проведении вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния различных фенотипов COVID-19-ДА на параметры производительности и эффективность ВВ ЭКМО, показатели газообмена и гемодинамики у пациентов с COVID-19. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование вошли 20 пациентов — 12 женщин (60 %) и 8 мужчин (40 %) с COVID-19, которым проводили ВВ ЭКМО и суточное холтеровское мониторирование с оценкой спектральных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР): низкочастотного компонента записи (LF), высокочастотного компонента записи (HF), отношения низкочастотного компонента записи к высокочастотному (LF/HF) на 1-е, 3-и и 5-е сутки проведения ВВ ЭКМО. На основании выявленных фенотипов COVID-19-ДА пациенты были разделены на три группы. Был проведен статистический анализ групп по параметрам газообмена, гемодинамики и производительности ВВ ЭКМО. РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови (paCO2) при фенотипе с пониженным тонусом симпатического и высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы — ВНС (пСвП) был статистически значимо выше, чем при фенотипе с нормальным тонусом симпатического и высоким тонусом парасимпатического отдела ВНС (нСвП) при равных параметрах производительности ВВ ЭКМО. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при фенотипе нСвП была статистически значимо ниже, чем при фенотипе пСвП. Также при фенотипе пСвП было выявлено статистически значимое нарастание дыхательной дисфункции в динамике. Отлучение от ВВ ЭКМО при фенотипе нСвП было успешно в 50 % случаев, тогда как при фенотипе пСвП отлучение от ВВ ЭКМО наблюдалось у 7,2 % пациентов. Статистически значимых отличий впоказателе летальности получено не было. Наиболее частой причиной смерти пациентов обеих групп был септический шок. ВЫВОДЫ. Фенотип COVID-19-ДА, проявляющийся пониженным тонусом симпатического отдела и повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, приводит к низкой эффективности проводимой вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации, результатом чего у таких пациентов является ее статистически значимо более редкое прекращение
Роль оксида азота в ауторегуляции мозгового кровотока и патогенезе церебрального сосудистого спазма у пациентов с разрывом церебральных аневризм
Full text link The presented literature review is devoted to the role of the endothelial relaxing factor – nitric oxide (NO) – in the regulation of cerebral blood flow in patients with ruptured intracranial aneurysms. Modern views on the physiology of NO, methods of regulation and autoregulation of its synthesis are described, experimental and clinical data on the disruption of the production of the endothelial relaxing factor in subarachnoid hemorrhage are presented. Представленный обзор литературы посвящен роли эндотелиального вазорелаксирующего фактора — оксида азота (NO) в регуляции церебрального мозгового кровотока у пациентов с разрывом внутричерепных аневризм. Описаны современные взгляды на физиологию NO, способы синтеза, участие в ауторегуляции, представлены экспериментальные и клинические данные, посвященные нарушению выработки эндотелиального вазорелаксирующего фактора при субарахноидальном кровоизлиянии
Влияние SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом: что мы знаем и что хотели бы знать
Full text link In the present review, we consider theoretical background and results of the first studies of SARS-CoV-2 effect on the intestine and its microbiome. The data obtained indicate the long-term virus persistence in the cells of intestinal mucosa. In addition, acceleration of microbial cells and microbial metabolites translocation associated with inflammatory processes in the intestinal endothelial cells caused by the virus was also discussed. COVID-19 has a great impact on structure and functional activity of the intestinal microbiome. The decrease in species diversity and minor species dominations that are not found in the microbiome of healthy controls were observed. The gut microbiome is considered to be an important influencer on COVID-19 progression and outcome. В обзоре рассмотрены теоретические предпосылки и результаты первых исследований влияния SARSCoV2 на кишечник и его микробиом. Полученные данные свидетельствуют о длительной персистенции вируса в клетках слизистой оболочки кишечника. Также выявлено усиление процессов транслокации микробных клеток и микробных метаболитов, связанное с вызванными вирусом воспалительными процессами в эндотелиальных клетках слизистой оболочки кишечника. У пациентов с COVID-19 структура и функциональная активность микробиома кишечника значительно изменяются в течение заболевания. Происходит снижение видового разнообразия, начинают доминировать виды, которые не обнаруживаются в микробиоме здоровых людей. Полученные результаты позволяют предполагать, что состояние микробиома кишечника может сильно влиять на течение и исход ковидной инфекции
Компрессионный гемостаз при рефрактерном пищеводном кровотечении
Full text link RELEVANCE. Efficiency and safety of compression hemostasis with esophageal self-expanding nitinol stents Danis compared to the Sengstaken–Blakemore tube in the treatment program of refractory esophageal bleeding still remains a controversial issue. AIM OF THE STUDY. To conduct a comparative analysis of the effectiveness of Danis self-expanding compression hemostasis nitinol stent and the Sengstaken-Blakemore tube for variceal esophageal bleeding refractory to drug and endoscopic treatment. MATERIAL AND METHODS. The first comparison group included 44 patients, in whose complex treatment program tamponade with a Sengstaken-Blakemore tube was used to save lives. The second main group of the study consisted of 15 patients in whom compression hemostasis was performed using Danis self-expanding nitinol stent. Statistical processing was carried out using the Kolmogorov-Smirnov, Student, χ2 and Fisher exact tests. Differences were considered statistically significant at p ≤ 0.05. RESULTS. In the comparison group, complications occurred in 44 (100 %), in the main group complications were observed in 8 patients (53.3 %). Accordingly, reliable mechanical hemostasis was achieved in 33 (75.0 %) and 13 clinical observations (86.7 %); trophic changes in the esophageal mucosa were detected in 12 (27.2 %) and 8 patients (53.3 %). When assessing the function of external respiration, 5th and 2nd degrees of decrease in the ventilation capacity of the lungs, as well as 3rd and 1st degrees of decrease in the vital capacity of the lungs were established. The overall mortality was 56.8 % in the comparison group and 26.7 % in the main group. CONCLUSION. Self-expanding compression hemostasis nitinol stent Danis as a bridge to the choice of definitive therapy compared to tamponade with the Sengstaken–Blakemore tube is a promising alternative first-line treatment for patients with refractory esophageal bleeding. At the same time, it is necessary to conduct randomized controlled studies to confirm the safety and effectiveness of self-expanding nitinol stents. АКТУАЛЬНОСТЬ. Эффективность и безопасность компрессионного гемостаза пищеводными саморасширяющимися нитиноловыми стентами Danis по сравнению с зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore в лечебной программе рефрактерного пищеводного кровотечения до сих пор остается дискуссионной проблемой. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ эффективности компрессионного гемостаза саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis и зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore при варикозном пищеводном кровотечении, рефрактерным к медикаментозному и эндоскопическому лечению. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В первую группу сравнения вошли 44 пациента, в комплексной программе лечения которых для спасения жизни использовали тампонаду зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore. Вторую основную группу исследования составили 15 пациентов, у которых компрессионный гемостаз был выполнен с помощью саморасширяющегося нитинолового стента Danis. Статистическую обработку проводили с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Стьюдента, χ2 и точного критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения осложнения возникли у 44 (100 %), в основной группе — у 8 пациентов (53,3 %). Соответственно, надежный механический гемостаз был достигнут в 33 (75,0 %) и в 13 клинических наблюдениях (86,7 %); трофические изменения слизистой оболочки пищевода были выявлены у 12 (27,2 %) и 8 пациентов (53,3 %); при оценке функции внешнего дыхания были установлены 5-я и 2-я степени снижения вентиляционной способности легких, а также 3-я и 1-я степени снижения жизненной емкости легких. Общая летальность в группе сравнения составила 56,8 %, в основной группе — 26,7 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компрессионный гемостаз саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis в качестве моста до выбора окончательного метода терапии по сравнению с тампонадой зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore является перспективным альтернативным методом лечения первой линии у пациентов с рефрактерным пищеводным кровотечением. В то же время необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения безопасности и эффективности саморасширяющихся нитиноловых стентов
Анатомическое обоснование выбора оперативного вмешательства при вросшем ногте
Full text link BACKGROUND. An ingrown toenail is one of the reasons for surgical intervention: it accounts for up to 20 % of all operations in clinics. At the same time, conservative and surgical approaches to treatment are not reliable enough: up to 70% of cases are complicated by relapses. AIM OF STUDY. To study the topographic location and ratio of cells in the growth zone of the nail plate, necessary for planning the volume of intervention in the treatment of ingrown toenails. MATERIAL AND METHODS. The material for conducting our own research was samples of the cadaver nail complex, without identified pathologies, from 20 objects of different ages and genders. Studies were carried out using histological, immunofluorescent and microscopic methods. The results were compared with available literature data, clarifying the most important structural features. The data obtained will make it possible to reasonably plan the volume of intervention during operations for ingrown nails, as well as to reduce the number of unsatisfactory results of operations on the nail complex in case of injury and nail diseases. АКТУАЛЬНОСТЬ. Вросший ноготь является одной из причин хирургического вмешательства: на ее долю приходится до 20 % всех операций в поликлиниках. При этом консервативные и хирургические подходы к лечению недостаточно надежны: до 70 % случаев осложняются рецидивами. ЦЕЛЬ. Изучение топографического расположения и соотношения клеток ростковой зоны ногтевой пластинки, необходимое для планирования объема вмешательства при лечении вросшего ногтяпальцев ног. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для проведения собственных исследований были образцы кадаверного ногтевого комплекса, без выявленных патологий от 20 объектов разного возраста и пола. Исследования проводили с использованием гистологических, иммунофлуоресцентных и микроскопических методов. Результаты сопоставляли с имеющимися литературными данными, уточняя наиболее важные особенности строения. Полученные данные позволят обоснованно планировать объем вмешательства при проведении операций по поводу вросшего ногтя, а также снизить число неудовлетворительных результатов операций на ногтевом комплексе при травме и заболеваниях ногтей
Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода
Full text link Mechanical damage to the esophagus is a severe urgent pathology characterized by the development of life-threatening complications. With all the variety of modern diagnostic and treatment technologies, the mortality rate in this category of patients remains quite high, which requires the search for new approaches to this problem. An analysis of modern approaches to the treatment of mechanical injuries of the esophagus and their complications was carried out. In the practice of surgery for esophageal injuries, minimally invasive technologies are becoming increasingly common, including endovideosurgical and oral endoscopic interventions. A special place in this is occupied by endoscopic vacuum therapy, which results have been sufficiently studied in the treatment of complications of gastrointestinal surgery. At the same time, the use of this technology in patients with mechanical damage to the esophagus is limited to small series of observations, which requires further study. Механические повреждения пищевода — тяжелая ургентная патология, характеризующаяся развитием жизнеугрожающих осложнений. При всем многообразии современных диагностических и лечебных технологий летальность у этой категории пациентов остается достаточно высокой, что требует поиска новых подходов к данной проблеме. Проведен анализ современных подходов к лечению механических повреждений пищевода и их осложнений. В практике хирургии повреждений пищевода все большее распространение получают минимально инвазивные технологии, в том числе эндовидеохирургические и пероральные эндоскопические вмешательства. Особое место в этом занимает эндоскопическая вакуумная терапия, результаты которой достаточно изучены при лечении осложнений хирургии желудочно-кишечного тракта. В то же время применение данной технологии у пациентов с механическими повреждениями пищевода ограничено малыми сериями наблюдений, что требует дальнейшего изучения
Прогнозирование развития осложнений с помощью математического анализа после коррекции порока митрального клапана
Full text link AIM. To study the possibilities of using risk factors, data from instrumental research methods identified at the preoperative stage as independent variables for predicting the development of complications after mitral valve surgery. MATERIAL AND METHODS. The study included 103 patients, 46 men and 57 women, who underwent surgical correction of mitral valve defect and were treated at the Cardiac Surgery Department of Chelyabinsk Regional Clinical Hospital № 1 in the period from 2014 to 2019. Among those patients, the presence of anemia at the preoperative stage (blood hemoglobin level less than 100 g/l) was detected in 13 (12,6 %) cases; obesity (BMI more than 30 kg/m2) — in 57 (55,3 %) cases; transfusion of blood and its components in anamnesis — in 14 (13,6 %) cases; type 2 diabetes mellitus — in 7 (6,8 %) cases; stroke in anamnesis — in 9 (8,7 %) cases; chronic Hepatitis C — in 6 (5,8 %) cases; HIV infection — in 4 (3,9 %) cases; antibiotic therapy before surgery was indicated in 21 (20,4 %) cases; edema of the lower extremities was detected in 40 (38,8 %) cases; an increase in body temperature before surgery — in 19 (18,4 %) cases; the presence of atrial fibrillation before surgery — in 63 (61,2 %) cases. The systematization of the source information was entered into a Microsoft Office Excel 2016 spreadsheet. Statistical analysis was carried out using the IBM SPSS Statistics v.26 program (developed by IBM Corporation). Binary logistic regression was used as a method of mathematical data analysis. Instrumental research methods: electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHO-CG); coronary angiography was performed according to indications. RESULTS. The presence of risk factors such as anemia, obesity, as well as an increase in the size of the right atrium can be used as an independent variable to predict the development of complications. An increase in the diameter of the pulmonary artery trunk, and the presence of edema of the lower extremities reduces the risk of complications. The likelihood of developing complications after mitral valve surgery predicted by the logistic regression method was 53,4 %. The resulting model predicts the absence of complications with the likelihood of 82,5 %. The development of complications was correctly predicted in 93,3 % of cases. CONCLUSION. This model can be used as an additional tool in predicting the development of complications after mitral valve surgery. ЦЕЛЬ. Изучить возможности использования факторов риска, выявленных на дооперационном этапе, для прогнозирования развития осложнений после оперативного вмешательства на митральном клапане. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента, из них 46 мужчин, 57 женщин, которым выполнена хирургическая коррекция порока митрального клапана, проходивших лечение в кардиохирургическом отделении Челябинской областной клинической больницы № 1 в период с 2014 по 2019 гг. Среди данных пациентов наличие анемии на дооперационном этапе (уровень гемоглобина крови менее 100 г/л) выявлено в 13 случаях (12,6 %), ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2) — в 57 (55,3 %), переливание крови и ее компонентов в анамнезе — в 14 (13,6 %), сахарный диабет 2-го типа — в 7 (6,8 %), острое нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе — в 9 (8,7 %), хронический гепатит С — в 6 (5,8 %), ВИЧ-инфекция — в 4 (3,9 %), антибиотикотерапия до операции установлена в 21 случае (20,4 %), отеки нижних конечностей выявлены в 40 случаях (38,8 %), повышение температуры тела до операции — в 19 (18,4 %), а наличие фибрилляции предсердий до операции — в 63 (61,2 %) случаях. Систематизация исходной информации была введена в электронную таблицу Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics v. 26 (разработчик — IBM Corporation). В качестве метода математического анализа данных использовалась бинарная логистическая регрессия. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, по показаниям проводили коронароангиографию. РЕЗУЛЬТАТЫ. Наличие таких факторов риска, как анемия, ожирение, а также увеличение размеров правого предсердия, могут использоваться в качестве независимой переменной для прогнозирования развития осложнений. Увеличение диаметра ствола легочной артерии и наличие отеков нижних конечностей снижают риск развития осложнений. Доля вероятности развития осложнений после операций на митральном клапане, прогнозируемая методом логистической регрессии, составила 53,4 %. Полученная модель с вероятностью 82,5 % предсказывает отсутствие развития осложнения. Развитие осложнения было правильно предсказано в 93,3 % наблюдений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данная модель может использоваться в качестве дополнительного средства при прогнозировании развития осложнений после операций на митральном клапане