Oncological Coloproctology (E-Journal) / Онкологическая колопроктология
Not a member yet
370 research outputs found
Sort by
Лапароскопическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: отдаленные результаты
Get PDFObjective: comparative assessment of long-term oncological results of laparoscopic extralevator and traditional abdominal-perineal resection (APR).Materials and methods. The analysis of immediate and long-term oncological results of treatment of 92 patients who underwent traditional laparoscopic and extralevator APR for low rectal cancer. Inclusion criteria were tumors of the lower ampullar rectum, excluding the performance of sphincter-sparing surgical interventions, and patients’ age up to 75 years. Exclusion criteria: distant metastases, histologically confirmed squamous cell carcinoma. Analysis of immediate and long-term results was carried out.Results. The main group included patients who underwent extralevator APR (n = 62), patients in the control group (n = 30) underwent traditional APR. There were no significant differences in the type of neoadjuvant and adjuvant treatment in the comparison groups (p >0.05). In the group of patients operated on in the volume of extralevator APR, 42 received neoadjuvant chemoradiotherapy versus 19 patients in the group of traditional APR, there was no statistically significant difference (p = 0.21). In the extralevator APR group, perineal plastic surgery was performed significantly more often than in the traditional APR group (p = 0.001). When evaluating the immediate results, there was a statistically significant difference in the total number of complications between the study groups, such complications as bladder dysfunction following after surgery, inflammatory pelvic disease in the perineal wound, perineal hernia occurred significantly more often in the traditional APR group than in the extralevator APR group (p >0.05). In terms of overall and disease-free survival, the groups differed statistically significantly: 5-year overall survival in the main group was 90 % versus 62.5 % in the control group (p = 0.03), 5-year disease-free survival in the main group was 98.5 % versus 65 % in the control group, respectively (p = 0.01).Conclusions. Extralevator APR of the rectum is the most radical surgical intervention than with the traditional APR technique due to the lower risk of a positive circumferention resection margin, therefore, reducing the incidence of local recurrence, and as a result, improving overall and disease-free survival rates compared to the traditional technique.Цель исследования – сравнительная оценка непосредственных и отдаленных онкологических результатов выполнения лапароскопических экстралеваторных и традиционных брюшно-промежностных экстирпаций (БПЭ) прямой кишки.Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены данные 92 пациентов, оперированных в объеме лапароскопической традиционной и экстралеваторной БПЭ прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Критериями включения были опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки, исключающие выполнение сфинктеросохраняющих хирургических вмешательств, и возраст пациентов до 75 лет. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов у пациентов, гистологически подтвержденный плоскоклеточный рак. Проводился анализ непосредственных и отдаленных результатов.Результаты. В основную группу были включены пациенты, которым выполнялась экстралеваторная БПЭ прямой кишки (n = 62), в контрольную группу – пациенты, которым проводилась традиционная БПЭ прямой кишки (n = 30). В группе пациентов, оперированных в объеме экстралеваторной БПЭ, неоадъювантную химиолучевую терапию получили 42 (67,7 %) пациента из 62 против 19 (63,3 %) пациентов из 30 в группе традиционной БПЭ; статистически значимой разницы не было (р = 0,21). По качеству макропрепарата в группе экстралеваторной БПЭ результаты были достоверно лучше по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). В группе экстралеваторной БПЭ достоверно чаще выполнялась пластика промежности по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). Осложнения – дизурические явления, гнойно-воспалительные изменения промежностной раны, промежностная грыжа – встречались достоверно чаще в группе традиционной БПЭ, чем в группе экстралеваторной БПЭ (p >0,05). По показателям общей и безрецидивной выживаемости группы статистически значимо различались: 5-летняя общая выживаемость в основной группе составила 90 % против 62,5 % в контрольной группе (р = 0,03); 5-летняя безрецидивная выживаемость в основной и контрольной группах составила 98,5 и 65 % соответственно (р = 0,01).Выводы. Экстралеваторная БПЭ прямой кишки является более радикальным онкологическим вмешательством в лечении рака прямой кишки по сравнению с традиционной техникой за счет меньшего риска получения положительной циркулярной границы резекции и, как следствие, получения преимуществ в частоте местного рецидива, общей и безрецидивной выживаемости
Тактика «сначала печень» при лечении пациентов с синхронными метастазами рака прямой кишки в печени
Get PDFObjective: to evaluate feasibility and short-term results of the liver-first approach in our center.Materials and methods. Retrospective study of prospectively gathered group of patients who were treated in N. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology between 2017 and 2019. Patients with asymptomatic primary tumor located in rectum and rectosigmoid junction with synchronous resectable / borderline resectable metastasis in liver. 22 patients were planned to undergo the liver-first approach. Post-operative morbidity and mortality (Clavien–Dindo) as well as tumor regression grading (Dworak) were evaluated.Results. Of the 17 patients planned to undergo the liver-first strategy, the approach was completed in 15 (88,2 %) patients. The main reason for treatment failure was disease progression. Post-operative morbidity and mortality were 13,3 % and 0 %, respectively.Conclusions. Liver-first approach is justified in two cases: during waiting period after last day of chemoradiotherapy in patients with locally advanced (invasion depth T4a, positive circumferential resection margin, N+ status) mid-to-low rectal cancer and in patients with multiple borderline resectable bilobar liver damage.Цель исследования – оценка непосредственных результатов лечения больных метастатическим раком прямой кишки, в отношении которых была использована тактика «сначала печень».Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование проспективно набранной группы больных, пролеченных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России в период с 2017 по 2019 г. В исследуемую группу вошли пациенты с асимптомной первичной опухолью прямой кишки и ректосигмоидного соединения с синхронными резектабельными / погранично резектабельными метастазами в печени. Основными оцениваемыми параметрами были послеоперационные осложнения и патоморфоз опухоли. Послеоперационные осложнения оценивали по классификации Clavien– Dindo, степень лечебного патоморфоза – по Dworak.Результаты. Из 17 пациентов только 15 (88,2 %) прошли лечение в соответствии с предложенной тактикой. Главной причиной этого стало прогрессирование основного заболевания. Доля послеоперационных осложнений и летальных исходов составила 13,3 и 0 % соответственно.Выводы. Тактика «сначала печень» безопасна и может применяться лишь в 2 случаях: в период ожидания реализации эффекта химиолучевой терапии у пациентов с первичной опухолью средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки с негативными факторами прогноза по локальному прогрессированию (глубина инвазии T4a, положительная циркулярная граница резекции, N+-статус) и у пациентов с погранично резектабельным множественным билобарным поражением печени
Комбинированное лечение больных с запущенными стадиями рака дистальных отделов прямой кишки в условиях неоадъювантной термолучевой терапии
Get PDFObjective: to evaluate the efficacy of combination therapy in patients with stage сT3N0M0 and сT2–3N1–2M0 distal rectal cancer during a short course of neoadjuvant thermoradiotherapy compared to radiotherapy or surgical treatment alone.Materials and methods. A total of 166 patients received 3 sessions of local microwave hyperthermia (LMH) at a temperature of 43–45 °C for 60 minutes during a short course of radiotherapy (LMH + CT); 138 patients received combination treatment (CT) using preoperative radiotherapy alone; 197 patients received surgical treatment (ST) only.Results. In patients receiving LMH + CT, overall incidence of complications was 38.6 % and did not significantly differ from that in patients receiving ST (p = 0.8464) and CT (p = 0.5383). We observed no significant differences in the severity of postoperative complications (according to the Clavien–Dindo classification) between the three groups of study participants treated using different regimens. The incidence of relapses was 6 % in the LMH + CT group vs 17.3 % in the ST group (p <0.0011) and 10.9 % in the CT group (p = 0.1258). Relapse-free survival rates were significantly higher in patients receiving LMH + CT than in patients who had ST alone: 59.4 % vs 51 % (p = 0.04). Difference in relapse-free survival between the CT and ST groups was not significant (56.5 % vs 51 %, respectively, p = 0.07). The frequency of therapeutic pathomorphosis was significantly higher (p <0.00001) in the LMH + CT group than in the CT group (14.9 % and 1.5 %, respectively).Conclusions. LMH has a universal radiosensitizing potential that can increase tumor radiosensitivity and improve treatment outcomes.Цель исследования – оценить эффективность комбинированного метода лечения больных раком дистальных отделов прямой кишки стадий сT3N0M0 и сT2–3N1–2M0 в условиях короткого курса неоадъювантной термолучевой терапии по сравнению с одной лучевой терапией и хирургическим лечением.Материалы и методы. У 166 пациентов проведена 3-кратная локальная сверхвысокочастотная гипертермия (СВЧ ГТ) при температуре 43–45 °С в течение 60 мин на фоне короткого курса лучевой терапии (СВЧ ГТ + КЛ), у 138 пациентов – комбинированное лечение с использованием одной предоперационной лучевой терапии (КЛ), и у 197 – только хирургическое лечение (ХЛ).Результаты. При использовании СВЧ ГТ + КЛ общая частота осложнений составила 38,6 % и не имела достоверных отличий от аналогичных показателей при ХЛ (p = 0,8464) и КЛ (p = 0,5383). Также не отмечено достоверных различий при 3 вариантах лечения и в тяжести послеоперационных осложнений по классификации D. Dindo и соавт. Частота рецидивов составила 6 % в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с 17,3 % в группе ХЛ (p <0,0011) и 10,9 % в группе КЛ (p = 0,1258). Безрецидивная выживаемость была достоверно выше в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с группой ХЛ: 59,4 и 51 % соответственно (p = 0,04). Различия в безрецидивной выжимаемости в группах КЛ и ХЛ не были достоверными (56,5 и 51 % соответственно, p = 0,07). Частота лечебного патоморфоза была достоверно выше (p <0,00001) в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с группой КЛ (14,9 и 1,5 % соответственно).Выводы. Локальная СВЧ ГТ обладает универсальным радиосенсибилизирующим потенциалом, способным повысить радиочувствительность опухоли и повлиять на результаты лечения
Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в мониторинге лечения местно-распространенного рака прямой кишки
Get PDFObjective: to determine the predicting factors for the effectiveness of neoadjuvant treatment in colorectal cancer based on the analysis of overall and relapse-free survival, as well as the possibility of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in stratifying patients into groups with favorable and unfavorable clinical course.Materials and methods. 112 patients who received preoperative chemoradiotherapy (n = 85) and chemoradiotherapy supplemented with neoadjuvant polychemotherapy (n = 27) followed by surgery were enrolled in retrospective study. To determine the most significant predicting factors and criteria for evaluating the effectiveness of treatment that affect overall and relapse-free survival, Kaplan–Meier estimator and Cox regression were used.Results. The relapse-free survival was significantly affected by the presence or absence of extramural venous invasion according to MRI (mrEMVI) (p = 0.0001), circumferential resection margin status according to pathomorphological data (pCRM) (p = 0.031), change in volume of tumor (mrVolumetric analysis) (p = 0.015), tumor regression grade according to MRI (mrTRG) (p = 0.017) and pathomorphological data (pTRG) (p = 0.038). Independent predictors of overall survival were: extramural venous invasion according to MRI (mrEMVI) (p = 0.0001), posttreatment N staging (p = 0.047) and tumor regression grade according to MRI (mrTRG) (p = 0.059). Based on the most significant MR criteria, a mathematical model was developed to predict the risk of relapse after neoadjuvant treatment.Conclusions. MRI allows stratifying patients into groups with a favorable and unfavorable prognosis at the preoperative stage and optimizing the management of patients after surgery taking into account pathomorphological data.Цель исследования – определить предикторы эффективности неоадъювантного лечения рака прямой кишки на основе анализа общей и безрецидивной выживаемости, а также возможности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) в стратификации пациентов на группы с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания.Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные 112 больных раком прямой кишки, получивших комбинированное лечение в объеме предоперационной химиолучевой терапии (n = 85) и химиолучевой терапии, дополненной неоадъювантной полихимио- терапией (n = 27), с последующим хирургическим вмешательством. Для определения наиболее значимых факторов прогноза и критериев оценки эффективности лечения, влияющих на показатели общей и безрецидивной выживаемости, был проведен анализ выживаемости по Каплану–Мейеру и регрессионный анализ Кокса.Результаты. На безрецидивную выживаемость пациентов при мультивариантном анализе значимо влияли наличие или отсутствие экстрамуральной венозной инвазии по данным МРТ (mrEMVI) (p = 0,0001), состояние потенциального циркулярного края резекции по патоморфологическим данным (pCRM) (p = 0,031), изменение объема опухоли (mrVolumetric analysis) (p = 0,015), степень регресса опухоли по данным МРТ (mrTRG) (p = 0,017) и по патоморфологическим данным (pTRG) (p = 0,038). Независимыми предикторами общей выживаемости пациентов являлись экстрамуральная венозная инвазия по данным МРТ (mrEMVI) (p = 0,0001), изменение N-критерия (р = 0,047) и степень регресса опухоли по данным МРТ (mrTRG) (р = 0,059). На основе наиболее значимых МР-критериев была разработана математическая модель прогнозирования риска возникновения рецидива на дооперационном этапе у пациентов после неоадъювантного лечения.Выводы. МРТ позволяет как на дооперационном этапе стратифицировать пациентов на группы с благоприятным и неблагоприятным прогнозом, так и в сочетании с данными патоморфологии оптимизировать ведение пациентов после оперативного вмешательства
Безопасность интракорпоральных анастомозов при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения
Get PDFObjective: to asses safety of installation intracorporeal anastomosis (ICA) in routine practice at learning curve period.Materials and methods. The results of treatment of 102 patients during 2019 were retrospectively analyzed, of which 64 were operated by an expert and 38 passing the ICA learning curve.Results. The operation time was shorter for the expert (145 minutes versus 210 minutes, p <0.05), there was no statistical difference in pathomorphological measurements, the number of lymph nodes removed was oncologically acceptable and did not differ significantly in the two groups. The total number of complications was 25.2 % for all patients, and Clavien–Dindo class IIIB complication rate was also the same (3.2 % vs 2.6 %, p >0.05).Conclusions. The introduction of ICA in right colectomy into routine practice at the stage of passing the learning curve is safe and applicable.Цель исследования – оценить безопасность внедрения интракорпорального анастомоза (ИКА) при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения.Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 102 пациентов за 2019 г., из них 64 были оперированы экспертом, 38 – проходящими кривую обучения ИКА при правосторонних гемиколэктомиях.Результаты. Время операции было меньше у эксперта (145 мин против 210 мин, р <0,05), не отмечено статистически значимого различия в показателях патоморфологических измерений, количество удаляемых лимфатических узлов было онкологически приемлемо и достоверно не различалось в 2 группах. Общая частота осложнений составила 25,2 % для всех пациентов, частота осложнений IIIB степени тяжести по классификации Clavien–Dindo в группах пациентов, оперированных экспертом и опери- рованных проходящими кривую обучения ИКА, также не различалась (3,2 % против 2,6 %, p >0,05).Выводы. Внедрение ИКА при правосторонних гемиколэктомиях в рутинную практику на этапе прохождения кривой обучения безопасно и применимо
Первичная меланома прямой кишки (клиническое наблюдение)
Get PDFPrimary rectal melanoma is a rare malignant tumor with an aggressive course and poor prognosis. The article describes a clinical observation demonstrating the successful comprehensive treatment of primary rectal melanoma. A patient with a complicated course of rectal melanoma, stage IV of the first stage was performed by surgical treatment with removal of the external intestine according to the Hartmann type with removal of the uterine appendages from both sides of the en-block, and resection of the left pelvic plexus. In the postoperative period, the patient underwent chemoembolization of the liver with combined immunotherapy. The patient is alive two years after the operation; there is no evidence for local recurrence and progression of the disease.Первичная меланома прямой кишки является редкой злокачественной опухолью с агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. В статье приведено описание клинического наблюдения, демонстрирующего успешное комплексное лечение первичной меланомы прямой кишки. Пациентке с осложненным течением меланомы прямой кишки IV стадии 1-м этапом было выполнено хирургическое лечение в объеме экстрафасциальной резекции прямой кишки по типу Гартмана с удалением придатков матки с 2 сторон en-bloc и резекции левого тазового сплетения. В послеоперационном периоде больная перенесла химиоэмболизацию печени с последующей комбинированной иммунотерапией. Пациентка жива спустя 2 года после операции; данных, указывающих на местный рецидив и прогрессирование заболевания, нет
Роль телемедицины в лечении редких заболеваний: анализ 1 года работы на примере рака анального канала
Get PDFObjective: to assess the potential need for telehealth consultations in regions for the treatment of patients diagnosed with anal cancer and to analyze the most common treatment errors. Materials and methods. We analyzed telehealth consultations provided for 3 Federal districts between April 2019 and April 2020. The following parameters were evaluated: the ratio between the predicted need for telehealth consultations and the real number of requests, the number of medical errors in patients who had already undergone first and / or subsequent treatment stages (according to relevant clinical guidelines). Results. Fifteen telehealth consultations were provided during this year: 13 of them (86.7 %) for disease progression or complications and 2 of them (13.3 %) to determine the initial treatment strategy. Treatment errors were registered in 11 out of 13 cases (84.6 %). The predicted need based on the population size was 565 consultations per year; the predicted need based on the real number of patients visited cancer clinics was 81 consultations. Conclusions. We found many significant errors in treatment regimens of patients with squamous cell anal carcinoma. Wider use of telehealth consultations with Federal centers will ensure the correct choice of the initial treatment strategy. Цель исследования – анализ обращаемости и потенциальной потребности регионов в телемедицинских консультациях при лечении пациентов с диагнозом рака анального канала, а также анализ распространенных ошибок, допускаемых в процессе лечения. Материалы и методы. Проанализированы телемедицинские консультации пациентов из 3 федеральных округов за период с апреля 2019 г. по апрель 2020 г. Анализируемые параметры включали соотношение прогнозируемой потребности и количество запросов на телемедицинскую консультацию, количество врачебных ошибок у пациентов, которым ранее уже был проведен 1-й и / или последующие этапы лечения (в соответствии с действовавшими на момент лечения клиническими рекомендациями). Результаты. За год проведено 15 телемедицинских консультаций: 13 (86,7 %) – по поводу прогрессирования или осложнений заболевания, 2 (13,3 %) – для определения первичного плана лечения. Ошибки в процессе лечения допущены у 11 (84,6 %) пациентов из 13. Прогнозируемая потребность исходя из численности населения – 565 консультаций за год, прогнозируемая потребность исходя из реальной обращаемости в онкологические диспансеры – 81 консультация. Выводы. Присутствует высокое число значимых ошибок при определении плана лечения пациентов с плоскоклеточным раком анального канала. Целесообразно более широкое использование возможностей телемедицинских консультаций с федеральными центрами при определении плана первичного лечения.
