Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Сравнение эффективности применения стержней из нитинола и титановых стержней при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового отдела
Get PDFRelevance. Surgical decompression and decompression with stabilization are highly effective for treatment of spinal canal stenosis at the level of lumbar spine. However, complications developing after application of rigid fixation systems resulted in active introduction of dynamic implants into clinical practice.Purpose of the study — to compare effectiveness of nitinol and titanium nails for lumbosacral fixation in surgical treatment of degenerative spine diseases.Materials and methods. 220 patients who underwent surgeries in 4 hospitals were randomized into two groups, each consisting of 110 patients (1:1 ratio): a group of patients who underwent stabilization of the vertebral motor segments with rods of nitinol with the required volume of decompression at the operation level and a group of patients who underwent stabilization of the vertebral motor segments with standard rods of titanium with the required volume of decompression at the intervention level. Patients suffered clinically significant spinal canal stenosis in one or two adjacent segments: from L3 to S1. Outcomes were evaluated during three years postoperatively by VAS scale for spine and lower limbs, and by ODI and SF-36 scales.Results. All scales demonstrated better values in both groups of patients, namely, significant decrease of pain syndrome and improvement in mental and physical health. X-ray examination of all patients during the study period demonstrated restoration of lumbar lordosis. Group of patients with dynamic nails featured less complications rate related to metal implants including adjacent segment disease.Conclusion. Transpedicular fixation of lumbosacral spine by nitinol nails is an effective technique allowing to preserve motion along with stable fixation.Актуальность. Хирургическая декомпрессия и декомпрессия со стабилизацией чрезвычайно эффективны при лечении стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела. Однако развивающиеся осложнения на фоне применения жестких стабилизирующий систем привели к активному внедрению динамических имплантатов.Цель исследования — сравнить эффективность применения стержней из нитинола и титановых стержней при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с фиксацией пояснично-крестцового отдела.Материал и методы. 220 пациентов, которые получили хирургическое лечение в 4 лечебных учреждениях, были рандомизированы в две группы по 110 человек (соотношение 1:1). Первую группу составили пациенты, которым проводилась стабилизация позвоночно-двигательных сегментов стержнями из нитинола с необходимым объемом декомпрессии на уровне операции. Во вторую группу вошли пациенты, которым выполнялась стабилизация позвоночно-двигательных сегментов стандартными стержнями из титана с необходимым объемом декомпрессии на уровне вмешательства. Пациенты имели клинически значимые стенозы позвоночного канала в одном или двух смежных сегментах: от l3 до S1. Результаты оценивали по ВАШ для спины и нижних конечностей, по шкалам ODI и SF-36 в течение трех лет после операции.Результаты. По всем шкалам было отмечено улучшение в обеих группах пациентов в виде значительного снижения болевого синдрома, улучшения психологического и физического здоровья. При рентгенологическом обследовании у всех пациентов на протяжении исследования отмечено восстановление лордоза поясничного отдела позвоночника. В группе пациентов с динамическими стержнями реже развивались осложнения, связанные с металлофиксаторами, в том числе болезнь смежного сегмента.Заключение. Транспедикулярная фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием нитиноловых стержней является эффективной технологией, позволяющей сохранить движения в сочетании со стабильной фиксацией
Применение имплантатов с антибактериальным покрытием в ортопедии и травматологии: современное состояние проблемы
Get PDFCurrent prophylactic and hygienic measures notwithstanding, implant-related infection remains among leading reasons for failure in orthopaedics and trauma surgery, resulting in extremely high social and economic costs. Various antibacterial coating technologies have been proven safe and effective both in preclinical and in clinical settings and able to reduce post-surgical infections up to 90%, depending on the type of the coating and on the experimental setup. In spite of this findings, the widespread use of these technologies is still limited by several factors. After reviewing the latest evidence on currently available antibacterial coatings, an algorithm is proposed to calculate the impact of the delayed introduction of these technologies in the clinical practice. When applied to joint arthroplasties, our calculator shows that each year of delay to implement an antibacterial coating, able to reduce post-surgical infection by 80% at a final user’s cost price of €600, causes an estimated 35 200 new cases of periprosthetic joint infection in Europe and additional annual hospital costs of approximately €440 million. Faster and more affordable regulatory pathways for antibacterial coating technologies and an adequate reimbursement policy for their clinical use appear a feasible solution to mitigate the impact of implant-related infections and may benefit patients, healthcare systems, and related research.All patients provided written informed consent.Competing interests: the authors declare that there are no competing interests.Несмотря на современные достижения профилактики и гигиены, имплант-ассоциированная инфекция остается одной из основных причин несостоятельных результатов ортопедических и травматологических вмешательств, что приводит к чрезвычайно высоким социальным и экономическим издержкам. Различные технологии антибактериального покрытия имплантатов зарекомендовали себя как безопасное и эффективное решение проблемы инфицирования в процессе как доклинических исследований, так и в клинической практике, что способствует снижению частоты послеоперационной инфекции до 90% в зависимости от типа покрытия и условий использования. Несмотря на такие выводы, широкое внедрение подобных технологий по-прежнему ограничено несколькими факторами. Изучив наиболее актуальные данные по доступным антибактериальным покрытиям, авторы предлагают алгоритм для расчета влияния несвоевременного внедрения таких технологий в клиническую практику. Применение предлагаемого калькулятора к операциям по эндопротезированию суставов демонстрирует, что каждый год отсрочки внедрения антибактериальных покрытий, который позволил бы снизить частоту послеоперационной инфекции на 80% при стоимости для конечного пользователя в размере 600 евро, приведет примерно к 35 200 новых случаев возникновения перипротезной инфекции в странах Европы и к дополнительным ежегодным госпитальным расходам в размере около 440 млн евро. Ускоренные и более доступные с точки зрения затрат процессы нормативного регулирования в отношении технологий антибактериального покрытия имплантатов, а также адекватная политика возмещения расходов по клиническому использованию таких технологий представляются возможным решением для снижения частоты имплант-ассоциированной инфекции, улучшения качества лечения пациентов, снижения нагрузки на систему здравоохранения и для стимулирования научных изысканий
Среднесрочные результаты использования индивидуальных конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Get PDFIntroduction. The matter of the replacement of acetabular defects is becoming increasingly relevant today. In their clinic the authors used custom-made implants with trabecular coating for replacement of defects in the acetabulum where and when it was necessary to ensure extended fixation of the component. Purpose — to evaluate short-term clinical and functional outcomes, osteointegration of porous coated custom-made implants, the overall survival of structural components and to identify the causes of failures and complications. Materials and Methods. During the study the authors interviewed and evaluated radiographs of 48 patients operated from October 2015 to June 2018. The patients were interviewed before and after the surgery using the Oxford hip joint scale, quality of life EQ-5D and visual analogue pain scale. Radiographs were evaluated for a period of at least 12 months for the signs of osteointegration. Results. The average OHS scores increased from 14.9 (±7) to 37.6 (±7) (p0.01). Quality of life according to the EQ-5D index increased from 0.2 (±0.2) to 0.7 (±0.2) (p0.01). The average value by general health scales: before operations — 49 (±17) and 73 (±18) scores after surgeries (p0.01). The average VAS pain score decreased from 73 (±10) to 19 (±19) points (p0.01). Osteointegration was observed in 98 percent of cases. Migration of the implant with fracture of a flange was observed in one case. Conclusions. In the short-term follow up the use of custom-made implants significantly improves hip joint function and the patients’ life quality. Custom-made implants enable primary reliable fixation in case of complex acetabular defects. High rate of osteointegration is observed for custom-made implants with porous coating within at least 12 months. Longer follow-up is needed to evaluate long-term results.Введение. Желание хирурга максимально сохранить костную ткань и обеспечить при этом надежную фиксацию имплантата, с одной стороны, и все большая доступность аддитивных 3D-технологий с другой, привели к расширению использования индивидуальных конструкций, позволяющих минимизировать обработку кости и оптимизировать возможности фиксации ревизионных имплантатов. Индивидуальные имплантаты, как правило, применяются при наиболее сложных дефектах вертлужной впадины и поэтому сопровождаются достаточно большим числом неудовлетворительных результатов и осложнений. Цель исследования — оценить краткосрочные клинико-функциональные результаты, остеоинтеграцию пористого покрытия индивидуальных конструкций, общую выживаемость компонентов конструкций и определить причины неудовлетворительных результатов и осложнений. Материал и методы. В ходе исследования удалось опросить, а также оценить рентгенограммы 48 пациентов прооперированных с октября 2015 г. по июнь 2018 г. Пациенты опрашивались до операции и после операции по шкалам тазобедренного сустава Оксфорд, качества жизни EQ-5D, визуальным аналоговым шкалам общего здоровья и боли. Проводилась оценка рентгенограмм в сроки не менее 12 мес. на наличие остеоинтеграции пористого покрытия имплантатов. Результаты. Среднее значение по шкале Oxford Hip Score (ОHS) выросло с 14,9 (±7) до 37,6 (±7) баллов (p0,01). Качество жизни согласно индексу EQ-5D выросло с 0,2 (±0,2) до 0,7 (±0,2) (p0,01). Среднее значение по шкале общего здоровья составило: до операций 49 (±17) баллов и 73 (±18) балла после (p0,01). Среднее значение согласно визуальной аналоговой шкале боли снизилось с 73 (±10) до 19 (±19) баллов (p0,01). Остеоинтеграция наблюдалась в 98 процентах случаев. Миграция конструкции с переломом фланца наблюдалась в одном случае. Выводы. Использование индивидуальных конструкций в краткосрочном периоде наблюдения значительно улучшает функции тазобедренного сустава и качество жизни пациентов. Индивидуальные конструкции обеспечивают возможность первичной надежной фиксации в условиях сложных дефектов вертлужной впадины. В сроки не менее 12 мес. наблюдается высокий процент остеинтеграций индивидуальных вертлужных компонентов с пористым покрытием. Необходимо более длительное наблюдение для оценки долгосрочных результатов
Некоторые аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава с подвертельнои укорачивающей остеотомией при врожденном вывихе бедра (обзор литературы)
Get PDFTotal hip replacement (THR) in patients with a high congenital dislocation of the hip (Crowe type IV dysplasia in Crowe classification) is a technically difficult operation, associated with a high risk of complications. The most common variations of THRs used to restore the true center of rotation of the hip are subtrochanteric shortening osteotomy and proximal shortening osteotomy using the Paavilainen technique. Numerous publications refer to the technique and outcomes of subtrochanteric osteotomy, but fundamental differences of opinion persist on a number of points relating to the topic.The objective of the study is to analyze the publications on the treatment for crowe type IV hip dislocations using total replacement of the hip joint (HJ) with subtrochanteric shortening osteotomy.The hypothesis of the study was as follows: the method of fixation of the femoral component, the type of osteotomy and the design features of the implant (philosophy) are the factors that determine the effectiveness of the operation. The electronic databases eLIBRARY and PubMed were searched for publications containing keywords in Russian or English: high dislocation of the hip, total replacement of the Hj, shortening subtrochanteric osteotomy. As a result of the study, the proposed hypothesis was partially confirmed. There were only minor differences in the overall incidence of complications and the survivorship of implants when using different types of cementless stems. The incidence of non-unions after the installation of cemented femoral components was higher than with the implantation of cementless. We did not find convincing evidence of the advantage of the step-cut, V-shaped and oblique osteotomies compared with the transverse osteotomy. Typical complications for such operations were the nerve injuries, intraoperative hip fractures, dislocations and non-unions of the femur at the osteotomy site.Замена тазобедренного сустава у больных с высоким врожденным вывихом бедра (4 ст. По Crowe) — технически сложная операция, сопряженная с большим риском развития осложнений. Наиболее распространенными вариантами эндопротезирования с восстановлением истинного центра вращения являются подвертельная укорачивающая остеотомия и проксимальная укорачивающая остеотомия по T. Paavilainen. Техника выполнения подвертельной остеотомии и ее результаты описаны во многих публикациях, но существуют принципиальные разногласия по ряду вопросов.Цель исследования — проанализировать публикации, посвященные лечению пациентов с вывихом бедра 4 ст. По crowe методом эндопротезирования тазобедренного сустава с подвертельной укорачивающей остеотомией.Гипотеза исследования заключалась в следующем: способ фиксации бедренного компонента, тип остеотомии и конструктивные особенности имплантата являются факторами, определяющими эффективность операции. В электронных базах данных eLIBRARY и PubMed был выполнен поиск публикаций по ключевым словам: высокий вывих бедра, эндопротезирование тазобедренного сустава, укорачивающая подвертельная остеотомия и их английским аналогам. В результате проведенного исследования выдвинутая гипотеза подтвердилась частично. Наблюдались лишь незначительные различия в общей частоте осложнений и выживаемости имплантатов при использовании различных типов бесцементных ножек. Частота несращений после установки цементных бедренных компонентов была выше, чем при имплантации бесцементных. Мы не обнаружили убедительных данных, свидетельствующих о преимуществе ступенчатого (step-cut), V-образного и косого способов остеотомии по сравнению с поперечным. Характерными осложнениями для таких операций были повреждения нервных стволов, интраоперационные переломы, вывихи и несращения бедренной кости в зоне остеотомии
Комментарий к статье «Классификации дефектов вертлужной впадины: дают ли они объективную картину сложности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава? (критический обзор литературы и собственных наблюдений)»
Get PDF.Комментарий к статье Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О. Классификации дефектов вертлужной впадины: дают ли они объективную картину сложности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава? (критический обзор литературы и собственных наблюдений). Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):122-141. Doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-122-141
Перипротезная инфекция коленного сустава грибковой этиологии (клинический случай)
Get PDFThe rate of periprosthetic infection (PJI) following primary total knee arthroplasty ranges from 0,5 to 6%, while after the revision arthroplasty PJI rate grows up to 13,6%. Despite the fact that PJI is more often caused by gram-positive microorganisms, the treatment of patients induced by gram-negative pathogens and fungi is the most complex and associated with the higher recurrence rate. This paper presents a positive two-stage treatment of a patient with fungal periprosthetic infection with a review of current medical literature. Revision, sanation of infection site and implantation of articulating antibacterial spacer was performed in the first stage of treatment. The second stage, which was the implantation of a revision prosthesis, followed in 6 months after removal of infection nidus. Subsequently the authors obtained good functional outcomes and stopping the infection process.Частота перипротезной инфекции (ППИ) после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава составляет от 0,5 до 6%, в то время как после ревизионного возрастает до 13,6%. Несмотря на то, что чаще всего ППИ обусловлена грамположительными микроорганизмами, лечение пациентов с инфекцией, в этиологии которой принимают участие грамотрицательные патогены и грибы, наиболее сложно и ассоциировано с большей частотой рецидивов. В данной статье представлен положительный опыт двухэтапного лечения пациента с перипротезной инфекцией грибковой этиологии с обзором актуальных медицинских публикаций. Первым этапом произведено удаление компонентов эндопротеза, синовэктомия, санация полости сустава с установкой артикулирующего антибактериального спейсера. Через 6 мес. после устранения очага инфекции проведен второй этап хирургического лечения — имплантация ревизионной ортопедической конструкции. При дальнейшем наблюдении пациента достигнуты хорошие функциональные результаты лечения и купирование инфекционного процесса.Пациент дал добровольное информированное согласие на публикацию клинического наблюдения. Конфликт интересов: не заявлен
Ложные аневризмы сосудов нижних конечностей как осложнение наследственной экзостозной хондродисплазии у подростков (два клинических случая)
Get PDFThe article describes two clinical cases of vascular complications related to hereditary exostose chondrodysplasia of the lower limbs in children. Despite early diagnostics the newgrowth was not timely removed. The anatomical localization of the exostoses in the vicinity of the main arterial trunks resulted in formation of pseudo-aneurysms due to a prolonged exposure of the vascular wall to the actively growing bone formations. After diagnostic imaging (ultrasonography and Doppler sonography, CT angiography, MR angiography of the vessels in the lower extremities) the authors performed a simultaneous resection of the femoral artery aneurysm with autovenous grafting and total resection of exostoses in both cases. Late follow up of both patients demonstrated vascular permeability at the graft site and no symptoms of stenosis were observed.Авторы представили описание двух клинических случаев сосудистых осложнений наследственной экзостозной хондродисплазии нижних конечностей у пациентов детского возраста. Несмотря на раннюю диагностику, патологические очаги не были своевременно удалены. Анатомическая локализация экзостозов вблизи крупных артериальных стволов привела к формированию ложных аневризм вследствие длительного воздействия на сосудистую стенку интенсивно растущими костными образованиями. После проведения ультрасонография и МР-ангиографии сосудов нижних конечностей с доплерографией, а также КТ-ангиографии обоим пациентам была выполнена одномоментная резекция аневризмы бедренной артерии с аутовенозным протезированием и краевой резекцией экзостозов. В отдаленном послеоперационном периоде в обоих случаях зона трансплантата проходима, признаков стеноза выявлено не было
Кросс-культурная адаптация и валидация стандартизированной шкалы American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)
Get PDFAmerican Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Assessment Form (ASES) is one of the most widely used shoulder outcome reporting measure. However, it has not been validated in the Russian language. Purpose of this study is a cross-cultural adaptation and validation of the ASES. Materials and methods. The group of 93 patients with various shoulder pathology (39 males and 54 females) with median age of 49 years was included into the study. In the first stage the authors performed language and cultural adaptation of the ASES questionnaire to obtain a Russian version maximally matching the original. Further the authors studied the psychometric properties of the questionnaire (reliability, validity, responsiveness), the effects of maximum and minimum values (floor and ceiling effects) and estimated the coefficients of internal consistency of Cronbach’s alpha and reproducibility. 20 patients were selected to assess reproducibility by test-retest method, those patients filled out the ASES questionnaire at first appointment with an orthopedic trauma surgeon and repeatedly in 7 days; the obtained data was evaluated by an intra-class correlation coefficient (ICC). In the framework of the present research the authors assessed the validity of the obtained scale, including the correlation of the scores of the examined questionnaire with the scores by the DASH questionnaire validated in the Russian Federation to check criteria validity. Results. The study resulted in obtaining the assessment scale fully matching the original ASES version with minor linguistic and cultural features. The ASES median results was Me = 68.7 [32.6; 93.8]; no maximum and minimum scores were obtained. The Russian version of the questionnaire has good psychometric properties with internal consistency of Cronbach alpha 0.72. The overall intra-class correlation coefficient (ICC) of the ASES questionnaire was 0.95 (p0.05). There were no statistically significant differences between the general group and the test-retest group by gender, age and type of shoulder pathology. Correlation coefficient obtained in the scope of the present research between the ASES and DASH scales was 0.9, and the GRI index was 2.8. Conclusion. Russian version of the ASES questionnaire has good psychometric properties and may be recommended to evaluate functional status of patients with shoulder joint pathology and treatment dynamics.American Shoulder and Elbow Surgeons standardized assessment form (ASES) — одна из наиболее часто используемых специализированных шкал для оценки состояния плечевого сустава. Однако до настоящего времени шкала не валидирована на русском языке. Целью работы является кросс-культурная адаптация и валидация шкалы оценки функции плечевого сустава ASES. Материал и методы. В исследование были включены 93 пациента с различной патологией плечевого сустава, медиана возраста — 49 лет, в том числе 39 мужчин и 54 женщины. Первым этапом была проведена языковая и культурная адаптация опросника ASES, в результате чего была получена его максимально приближенная версия. Далее была проведена оценка психометрических свойств опросника (надежность, валидность). Были изучены эффекты максимальных и минимальных значений (floor and ceiling effects), оценен коэффициент внутреннего постоянства альфа Кронбаха и воспроизводимости. Для оценки воспроизводимости использовали метод «тест-ретест», для которого было отобрано 20 пациентов. Эти пациенты заполняли опросник ASES при первичном обращении к травматологу-ортопеду и повторно через 7 дней, полученные данные оценивали с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC — intra-class correlation coefficient). В рамках работы была проведена оценка валидности полученной шкалы, в том числе для оценки критериальной валидности оценивали взаимосвязь результатов исследуемого опросника с результатами валидизированного в России опросника DASH. Результаты. В рамках исследования получена оценочная шкала, полностью соответствующая оригинальной версии с незначительными лингвистическими и культурными особенностями. Медиана значений результатов по шкале ASES — 68,7 [32,6; 93,8], максимальных и минимальных баллов по шкале получено не было. Русскоязычная версия опросника обладает хорошими психометрическими свойствами. Внутренняя согласованность — альфа Кронбаха 0,72. Общий внутриклассовый коэффициент корреляции анкеты ASES (ICC) составил 0,95 (р0,05). Статистически значимых различий между общей группой исследуемых пациентов и группой «тест-ретест» по полу, возрасту и виду патологии плечевого сустава выявлено не было. Коэффициент корреляции между шкалами ASES и DASH составил 0,9; индекс GRI — 3,05. Заключение. Адаптированная русская версия анкеты ASES обладает хорошими психометрическими свойствами и может быть рекомендована к применению для оценки функционального состояния пациентов с патологией плечевого сустава и динамики изменений в процессе лечения