Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Рецензия на статью А.А. Белокобылова с соавт. «Применение спейсера с медным покрытием для тотального замещения бедренной кости при рецидивирующей перипротезной инфекции: клинический случай»
Get PDF.Рецензент Артюх Василий Алексеевич, заведующий отделением гнойной остеологии НМИЦ ТО им. Р.Р. Вреден
Эхинококковое поражение шейно-грудного отдела позвоночника у беременной: клинический случай и обзор литературы
Get PDFBackground: Spinal hydatid disease is an extremely rare pathology that could leads to the serious orthopedics and neurological complications. Conservative antimicrobial therapy is not effective for spinal echinococcus. This case is unique for the next reasons: disease manifestation during pregnancy, a long period from a spine decompression to a reconstruction procedure and a technique of the surgery.
Case: A 27 year-old lady at 34 gestation weeks, previously operated on the urgent indications of paraplegia with neurogenic bladder dysfunction after 1 year and 10 months follow-up suffered vertebral column reconstruction due to recurrence of the cervico-thoracic hydatid disease, complicated by angular kyphosis. The echinococcus cyst had a closed contact with a right brachiocephalica vein, compressed the spinal canal and leads to three-column spine instability.
Conclusions: Three-column spine reconstruction with anterior corpectomy, cystectomy and fusion provide resolution of the back pain syndrome, improve neurological status and achieve local control of the infectious process in patients with echinococcosis of the spine. In the postoperative period, staged therapy with antiparasitic drugs should be prescribe.Актуальность. Эхинококкоз позвоночника крайне редкое заболевание, приводящее к развитию тяжелых ортопедических и неврологических последствий. Эффективность изолированной консервативной противопаразитарной терапии в условиях вертебральной деструкции низкая. Уникальность случая заключается в развитии заболевания в период беременности, в длительной терапевтической паузе от момента проведения неотложного декомпрессивного вмешательства до реконструкции позвоночника и в технике проведения операции. Описание случая. У пациентки 27 лет, ранее оперированной по неотложным показаниям в связи с развитием нижней параплегии с нарушением функции тазовых органов (НФТО), спустя 1 г. 10 мес., на 34-й нед. беременности, проведено этапное хирургическое лечение эхинококковой деструкции шейно-грудного отдела позвоночника, осложненной угловой кифотической деформацией в связи с рецидивом инфекционного процесса. Интимное соприкосновение кисты с магистральными сосудами, передняя компрессия спинного мозга и трехколонная нестабильность шейно-грудного отдела позвоночника потребовали комплексного хирургического решения. Заключение. Для купирования вертеброгенного болевого синдрома, улучшения неврологического статуса и достижения локального контроля инфекционного процесса у пациентов с эхинококкозом позвоночника следует проводить трехколонную реконструкцию с удалением разрушенных позвонков и кистозного компонента, а в послеоперационном периоде этапную терапию противопаразитарными препаратами
Эффективность одноэтапного ревизионного эндопротезирования при свищевой форме хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава
Get PDFBackground. Chronic periprosthetic joint infection (PJI) remains the one among the most severe complications of total hip arthroplasty. Presence of sinus tract assosiated with polymicrobial infection development, complexity of bacteriological diagnostics and damage of soft tissues lead to constrictions of one-stage revision hip arthroplasty (RHA). The aim of this studywas to assess the influence of draining sinus tract on the outcomes of one-stage RHA in patients with chronic hip PJI.Materials and Methods.A prospective cohort comparative study included 78 patients who underwent one-stage RHA in 2017-2020. Two groups were formed: 48 (61.54%) patients without sinus tract (WST) and 30 (38.45%) patients with sinus tract (ST).Results. The presence of a sinus tract significantly increased the duration of a one-stage RHA in groups of ST and WST (230 and 197.5 min respectively, p = 0.02), as well as blood loss (850 ml and 700 ml, respectively, p = 0.046). Sinus tract was a reliable symptom of soft tissue local infectious inflammation (86.67%, p = 0.00031), fasciitis (36.67%, p = 0.012), purulent cavity (66.67%, p = 0.00027). The structure of the pathogens was comparable. Monobacterial infections predominated in the WST group (82.98%) and in the ST group (77.78%, p = 0.08). In most cases staphylococci were isolated. The median follow-up was 20 months for both groups. The PJI was healed in 93.0% (n = 28) patients in WST group and 82.2% (n = 43) in ST PJI (p0.05). Postoperative evaluation in the WST and ST groups: HHS 92 and 90 points (p = 0.79), EQ-5D-5L – 0.82 and 0.78 points (p = 0.84) respectively. The proportion of patients who were indicated revision surgery with no PJI association in the ST group exceeded this indicator more than twice according to the WST group — 25 and 11.62%, respectively (p0.05).Conclusion.As a result of the study, there was no statistically significant difference between the outcomes of one-stage RHA in patients with and without sinus tract. Factors such as the anamnesis morbi, the soft tissues condition at the surgical site and the pathogenic microflora characteristics should be taken into account in order to achieve favourable outcomes of surgical treatment.Введение. Среди проблем, ограничивающих широкое применение методики, выделяют наличие свищевого хода, с которым связывают развитие полимикробной инфекции, сложности бактериологической диагностики и дефектны мягких тканей.Цель исследования состояла в оценке влияния функционирующего свищевого хода на исходы одноэтапного ревизионного эндопротезирования (реЭП) у пациентов с хронической ППИМатериалы и методы. В проспективное когортное сравнительное исследование были включены 78 больных, которым в 2017-2020 гг. выполнено одноэтапное реЭП. Были сформированы две группы сравнения: 48 (61,54%) больных без свищевого хода (НСФ ППИ) и 30 (38,45%) пациентов со свищами (СФ ППИ).Результаты. Наличие свищевого хода значимо увеличивало длительность одноэтапного реЭП: 230 и 197,5 мин. соответственно в группах СФ и НСФ ППИ, (p=0,020), а также интраоперационную кровопотерю (850 мл. и 700 мл. соответственно, p=0,046).Наличие функционирующего свищевого хода явилось достоверным симптомом локального инфекционного воспаления подкожной клетчатки (86,67%, p=0,00031), рубцового перерождения подкожной клетчатки (66,67%, p0,05), фасциита (36,67%, p=0,012), гнойных затёков (66,67%, p=0,00027) в области оперативного вмешательства.Структура ведущих возбудителей в исследуемых группах была сопоставимой, преобладала монобактериальная инфекции (в группе НСФ ППИ – 82,98%, в группе СФ ППИ 77,78%, p=0,084), в большинстве наблюдений выделены стафилококки.Медиана длительности наблюдения составила 20 месяцев. Инфекция купирована у 93,03% (n=28) пациентов с НСФ ППИ и 82,15% (n=43) со СФ ППИ (p0,05). Оценка по HHS и EQ-5D-5L после операции была сопоставима в группах НСФ и СФ ППИ: HHS 92 и 90 баллов, p=0,79 соответственно, EQ-5D-5L 0,82 и 0,78 баллов, p=0,84 соответственно. Доля больных, которые требовали ревизионных операций не связанных с ППИ, в группе СФ ППИ более чем в два раза превышала данный показатель в группе сравнения - 25% и 11,62% соответственно (p0,05).Заключение. В результате исследования не было установлено статистически значимой разницы между исходами одноэтапного реЭП у больных со свищевыми ходами и без свищей. В тоже время очевидно, что для достижения благоприятных исходов оперативного лечения требуется учитывать большое количество факторов, таких как история заболевания, состояние мягких тканей в области операции, особенности патогенной микрофлоры.
Миниинвазивные доступы, применяемые при эндопротезировании тазобедренного сустава: систематический обзор
Get PDFIntroduction. Main objective of total hip replacement (THR) is fast recovery of hip joint function and patient’s return to daily routines. Use of minimally invasive approaches (MIA) may help achieving set objective. The purpose of the study was to analyze and compare MIA in THR.Materials and methods. Databases of PubMed, Scopus, Cochrane Systematic Reviews, Google Scholar and E-library were searched for the period since 2000 to 2020. 55 scientific articles were selected for the analysis. Publications contain results of studies of MIA, such as Direct Anterior Approach (DAA), Micro-Hip (MH), Röttinger (R), Mini-posterior (MP), Direct Superior Approach (DSA), SuperCap (SC), PATH (P), SuperPATH (SP). The initial data were combined and underwent statistical processing.Results. A comparative analysis of MIA couldn’t identify superiority of any approach. Blood loss, length of hospital stay, functional outcomes (Harris Hip Score) at 3 and 12 months didn’t differ between the groups. Significant differences were found in the operation time between DSA and SP. Acetabular inclination was different between some approaches. Cup inclination in R and DSA, cup anteversion in DAA, MH and SP slightly exceeded Lewinnek's «safe zone». Recurrent dislocation, periprosthetic fractures, damage to the lateral cutaneous nerve are the most frequent postoperative complications.Conclusion: THR can be done using a variety of surgical approaches. The choice of approach relies on surgeon’s experience and personal preferences. Minimally invasive approaches have the advantage of short-term recovery due to the preservation of soft tissues.Введение. В настоящее время одной из важных задач в эндопротезировании тазобедренного сустава является быстрое восстановление функции сустава пациента и его скорое возвращение к обычному образу жизни. Особую роль в реализации данной задачи играет выбор хирургического доступа. Цель – проведение сравнительной оценки миниинвазивных доступов, применяемых при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы и методы. Поиск тематических источников проводился в электронных базах данных PubMed, Scopus, Cochrane Systematic Reviews, Google Scholar и E-library за период с 2000 по 2020 г.г. Для анализа было отобрано 55 научных публикаций, в которых освещались результаты исследований по применению таких малоинвазивных доступов как Direct anterior approach, Micro-Hip, Röttinger, Mini-posterior, Direct superior approach, SuperCap, PATH, SuperPATH. Исходные данные были объединены и статистически обработаны с помощью параметрического анализа.Результаты. Проведенный анализ результатов применения миниинвазивных доступов не смог выявить доказательства превосходства какой-либо одной из рассматриваемых техник. Показатели кровопотери, продолжительности пребывания пациента в стационаре, функциональные исходы согласно Harris Hip Score через 3 и 12 месяцев между группами статистически не различались. Статистически значимые отличия были найдены в продолжительности хирургического вмешательства между доступами Direct Superior approach и SuperPATH и в значениях угла инклинации вертлужного компонента между рядом групп. Значения угла инклинации у доступов Röttinger и Direct Superior approach, а также величина угла антеверсии вертлужного компонента у доступов Direct anterior approach, Micro-Hip и SuperPATH незначительно превзошли параметры «безопасной зоны» Lewinnek. Перелом вертлужной впадины в качестве интраоперационного осложнения был зафиксирован среди всех техник. Наиболее часто наблюдаемыми постоперационными осложнениями стали: вывих головки эндопротеза, перипротезный перелом, повреждение латерального кожного нерва бедра.Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено с помощью различных техник. Выбор применяемого доступа в повседневной практике хирурга зависит от его опыта и подготовки, а также личных предпочтений. Преимуществами миниинвазивных техник является краткосрочное восстановление, которому способствует сохранение мягких тканей
Cтимуляция дистракционного остеогенеза при удлинении конечностей: наша концепция
Get PDFBackground. Currently, limb lengthening is a widespread operation used in clinical and cosmetic practice. However, in the process of implementing this technology, its main drawbacks were revealed: the duration of treatment and the slowing down of the process of osteogenesis in the elongation zone. Rapid distraction in the external fixator or with an intramedullary rod can lead to a slowdown in osteogenesis and soft tissue complications, including neuropathy and soft tissue eruption.The aim — to develop a present its own concept of stimulating distraction osteogenesis in limb elongation, based on many years of clinical experience.Materials and Methods. This study is based on the long-term experience of the Ilizarov Center in limb lengthening (using data from clinical and experimental studies performed in the institution: more than 200 animals and 8000 patients), as well as literature data.Results. The introduction of the considered methods of stimulation of osteogenesis made it possible to significantly reduce the treatment time of patients and thereby reduce the number of possible complications characteristic of transosseous osteosynthesis. Systemic diseases, congenital malformation of the segment can negatively affect the quality of the new bone.Conclusions. The use of methods of stimulation of osteogenesis allows to reduce treatment time and increase osteogenesis when limb lengthening, which allows, if necessary, to provide re-lengthening of the segment without increasing treatment time.Актуальность. В настоящее время удлинение конечностей является широко распространенной операцией, используемой в клинической и косметической практике. Однако в процессе внедрения этой технологии вскрылись ее основные недостатки: длительность лечения и замедление процесса остеогенеза в зоне удлинения. Быстрая дистракция в аппарате или с помощью интрамедуллярного стержня может привести к замедлению остеогенеза и осложнениям со стороны мягких тканей, включая нейропатию и прорезывание мягких тканей.Цель работы — представить собственную концепцию стимуляции дистракционного остеогенеза при удлинении конечности, основанную на многолетнем клиническом опыте.Материал и методы. Данная работа основана на многолетнем опыте Центра им. Г.А. Илизарова удлинения конечностей (использованы данные клинических и экспериментальных исследований, выполненных в учреждении: более 200 животных и 8000 пациентов), а также данные литера- туры.Результаты. Внедрение рассмотренных способов стимуляции остеогенеза позволило заметно сократить сроки лечения больных и тем самым уменьшить число возможных осложнений, характерных для чрескостного остеосинтеза. Системные заболевания, врожденная аномалия развития сегмента могут отрицательно влиять на качество новой кости.Выводы. Использование способов стимуляции остеогенеза позволяет сократить сроки лечения и активизировать остеогенез при удлинении конечностей, что позволяет при необходимости проводить повторные удлинения сегмента без увеличения сроков лечения
Методы замещения костного дефицита большеберцовой кости при первичном эндопротезировании коленного сустава: систематический обзор литературы
Get PDFBackground. The problem of management of bone tissue defects remains one of the tasks that a surgeon faces during primary total knee arthroplasty (TKA). Since the number of TKA is increasing every year, modern scientific research aimed at solving the problem of bone defect replacement remains important. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of various methods of bone defects management in primary TKA based on the analysis of literature. Materials and Methods. We conducted a search of articles in PubMed, eLIBRARY, Scopus from 2005 to 2020. Results. On the whole our search led to 1217 papers. Finally 19 articles that met inclusion criteria were included in this review. Each of the methods of bone defect replacement has its advantages and disadvantages. The results of the studies show that the he defect size is not a key factor for choosing the method, since with relatively identical defect parameters, different plastic options were used with a satisfactory clinical outcome. The endoprosthesis component should be fixed in at least two zones in every chosen method. In young patients with good bone quality preference in chosen methods should be given to bone grafts, which allow to preserve the bone stock. Based on the papers analysis, we have proposed the algorithm for method choosing for each clinical case. Conclusion. Each surgeon chooses a method for replacing bone defects based on their own preferences and such criteria as the equipment of the operating room, the surgical team experience, the quality of the patients bone and the defect size.Актуальность. Проблема замещения дефицита костной ткани остается одной из задач, с которыми сталкивается хирург при первичном эндопротезировании коленного сустава. Поскольку количество таких операций с каждым годом увеличивается, то современные научные исследования и разработки, направленные на решение проблемы восполнении костного дефекта, остаются очень важными. Цель исследования на основе анализа научной литературы оценить эффективность различных методов замещения костных дефектов при первичном эндопротезировании коленного сустава. Материал и методы. Проведен поиск источников в электронных базах PubMed, eLIBRARY, Scopus с 2005 по 2020 г. Результаты. После проведенного поиска публикаций, их скрининга и оценки было включено в систематический обзор 19 статей. Каждый из методов восполнения дефицита костной ткани имеет свои преимущества и недостатки. Результаты исследований показывают, что имеющийся объем дефекта не является ключевым показанием для выбора метода, так как при относительно одинаковых параметрах дефекта применялись разные варианты пластики с удовлетворительным клиническим исходом. При замещении дефекта нужно добиться закрепления компонента эндопротеза как минимум в двух зонах фиксации. Предпочтение при выборе метода замещения дефекта у молодых пациентов с хорошим качеством кости должно отдаваться костным трансплантатам, так как это позволяет сохранить костный запас. На основе анализа научных публикаций нами предложен рабочий алгоритм выбора метода замещения костного дефекта для каждого конкретного случая. Заключение. Каждый хирург выбирает метод замещения костных дефектов исходя из собственных предпочтений, а также таких критериев, как оснащение операционной, профессионализм хирургической бригады, качество кости пациента и объем дефекта, выявленный во время операции
Маршрутизация и лечение больных гематогенным остеомиелитом позвоночника на примере юга Тюменской области
Get PDFBackground. Currently, various algorithms of tactical classifications and treatment regimens for hematogenous vertebral osteomyelitis (HVO) are proposed. However, all proposed approaches are designed for the treatment of patients in specialized multidisciplinary clinics departments, although the initial treatment often occurs in municipal polyclinics, private medical centers and district hospitals. The question is what the appropriate scope of diagnostic and therapeutic measures in institutions with different material and resource bases and how to ensure continuity according to the existing three-level system of medical care remains open. The aim of this studyis to determine the probable routing and treatment options for patients with HVO on the example of the Tyumen region, depending on the existing three-level system of providing medical care to the population.Object and Methods.The current Orders of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Resolutions of the Government of the Tyumen Region were studied, on which basis a three-level system of providing medical care to the population was organized and organizations providing emergency and elective medical care to patients with HVO were identified. The volume of medical and diagnostic measures in patients with HVO in institutions of various levels, as well as their routing to the regional clinical hospital No. 2 in case of impossibility or inexpediency of providing specialized medical care at the place of primary treatment, is analyzed on the example of the Tyumen region. The clinical material is presented by 267 patients with HVO who were treated in the Tyumen regional clinical hospital No. 2 from 2006 to 2019, 78.7% of whom were treated in the profile of traumatology and orthopedics, 18.7% — neurosurgery and 2.6% — surgery. Results.The list of medical institutions that provide emergency and planned care in traumatology and orthopedics, neurosurgery in the Tyumen region is defined, depending on the level of the institution and the available material and resource base. A block diagram is proposed that determines the scope of medical and diagnostic measures in institutions of I-III levels and specialized departments of multidisciplinary clinical hospitals. The principle of determining the patient profile (surgical, orthopedic, neurosurgical) depending on the type and severity of the inflammatory lesion according to the classification E. Pola (2017) is proposed.Conclusion. The need for effective use of medical and diagnostic resources starting from level I is determined by clear routing of the patient to ensure the continuity of medical care. A full-fledged diagnosis is possible in institutions not lower than the third level with the mandatory determination of the lesion type and the severity of the inflammatory process. HVO treatment is advisable in level III institutions, specialized departments of regional clinical hospitals and federal institutions.Актуальность: в настоящее время предложены различные варианты алгоритмирования, тактических классификаций и схем лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. Однако, все предложенные подходы рассчитаны на лечение пациентов в специализированных отделениях многопрофильных клиник, хотя первичное обращение нередко происходит в муниципальные поликлиники, частные медицинские центры и стационары уровня центральной районной больницы. Вопрос о том, каков целесообразный объём лечебных и диагностических мероприятий в учреждениях с различной материально-ресурсной базой и как обеспечить преемственность согласно имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи остаётся открытым.Цель: определить вероятную маршрутизацию и возможности лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника на примере юга Тюменской области в зависимости от имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению.Материалы и методы: проанализированы действующие Приказы Минздрава России и Постановления правительства Тюменской области, на основании которых организована трёхуровневая система оказания медицинской помощи населению и определены организации, оказывающие экстренную и плановую медицинскую помощь пациентам с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Предложены перечень обязательных исследований и объём лечебных мероприятий у больных остеомиелитом позвоночника в учреждениях различного уровня, а также их маршрутизация при невозможности оказания специализированной медицинской помощи на примере юга Тюменской области.Результаты: определён перечень медицинских учреждений, оказывающих экстренную и плановую помощь по травматологии и ортопедии, нейрохирургии на территории юга Тюменской области в зависимости от уровня учреждения и имеющейся материально-ресурсной базы. Предложена блок-схема определяющая объём лечебно-диагностических мероприятий в учреждениях I-III уровней и специализированных отделениях многопрофильных клинических больниц. Предложен принцип определения профиля пациента (хирургический, ортопедический, нейрохирургический) в зависимости от типа и тяжести воспалительного поражения согласно русскоязычной версии классификации E. Pola 2017 г.Заключение: необходимо эффективное использование лечебно-диагностических ресурсов начиная с I (базового) уровня и предельно подробное информационное сопровождение пациента для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи. Полноценная диагностика возможна в учреждениях не ниже третьего уровня с обязательным определением типа поражения и тяжести воспалительного процесса. Лечение ГОП целесообразно в учреждениях III уровня, специализированных отделениях областных клинических больниц, университетских клиник и федеральных учреждений. Определение профиля пациента: при поражениях типа А.1-А.5, В.1, а также В.2 с протяжённостью паравертебральных абсцессов до 2,5-3 см – лечение в хирургических отделениях многопрофильных стационаров. В.2-В.4 – лечение в профильных травматолого-ортопедических отделениях и отделениях гнойной остеологии при наличии в штате хирурга-вертебролога. С.1-С.4 – лечение в профильных нейрохирургических отделениях с участием хирурга-вертебролога
Гистологическая оценка перипротезной инфекции с использованием шкалы HOES и анализа экспрессии CD15 на этапе ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
No full textBackground.The effectiveness improvement and standardization of the methods of histological diagnosing periprosthetic infection (PPI) is an urgent task in the treatment of complications after large joint arthroplasty. Purpose of the study— Histopathological evaluation of the infection involvement of periprosthetic tissues at the stage of revision arthroplasty for deep infection of the hip using HOES scale and immunohistochemical analysis of CD15 expression.Materials and Methods.A single-center prospective study was performed on the clinical intraoperative material obtained at the stage of revision arthroplasty of the hip in 27 patients at the age of 65 (55÷69) years. The group of examination included patients with acute and chronic forms of deep periprosthetic infection. Light-optical microscopic investigation of the samples of periprosthetic connective-tissue membrane and bone tissue from the foci of infectious involvement was made on paraffin sections stained with hematoxylin and eosin; with the immunohistochemical reaction to determine the expression of CD15 neutrophil granulocyte markers. HOES Scale for pathohistological assessment was used in order to objectify osteomyelitis signs in periprosthetic bone tissue.Results. The signs of acute and chronic stages of periprosthetic osteomyelitis were observed in 9/16 patients with PPI chronic course within 1–30 months of postoperative period, from one to 18 months after manifestation of the symptoms. The signs of subsided osteomyelitis were determined in 12/27 patients with PPI of acute and chronic forms. Infected periprosthetic membranes were found in 19/27 clinical cases in the early and longterm time periods after arthroplasty surgery. A direct significant correlation was revealed between histopathological signs of infecting the periprosthetic bone and the connective-tissue periprosthetic membrane, especially strong one in patients with acute and chronic PPI osteomyelitis.Conclusion. The use of HOES Scale and the analysis of CD15 expression ensure the objectivity of PPI histological diagnosing. The results obtained indicate an increased risk of osteomyelitis development in patients with chronic periprosthetic infection after the hip arthroplasty.Актуальность. Повышение эффективности и стандартизация методов гистологической диагностики перипротезной инфекции (ППИ) является актуальной задачей лечения осложнений после эндопротезирования крупных суставов. Цель исследования – гистопатологическая оценка инфекционного поражения перипротезных тканей на этапе реэндопротезирования по поводу глубокой инфекции тазобедренного сустава с использованием шкалы HOES и иммуногистохимического анализа экспрессии CD15.Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование выполнено на клиническом интраоперационном материале, полученном во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у 27 пациентов в возрасте 65 (55÷69) лет. В группу обследования вошли больные с острой и хронической глубокой перипротезной инфекцией. Светооптическое микроскопическое исследование образцов перипротезной соединительнотканной мембраны и костной ткани из очагов инфекционного поражения выполнено на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином; постановкой иммуногистохимической реакции для определения экспрессии маркера нейтрофильных гранулоцитов CD15. Шкала патогистологической оценки HOES использована для объективизации признаков остеомиелита в перипротезной костной ткани.Результаты. Признаки острой и хронической стадий перипротезного остеомиелита наблюдались у 9/16 пациентов с хроническим течением ППИ в периоде от 1 до 30 месяцев послеоперационного периода, от 1 до 18 месяцев после манифестации симптомов. У 12/27 пациентов с острой и хронической ППИ определены признаки затихшего остеомиелита. Инфицированные перипротезные мембраны обнаружены в 19/27 клинических случаях на ранних и отдаленных сроках после операции эндопротезирования. Выявлена прямая значимая корреляция между гистопатологическими признаками инфицирования перипротезной кости и соединительнотканной перипротезной мембраны, имеющая характер функциональной связи в случае острого и хронического остеомиелита.Заключение. Использование шкалы HOES и анализ экспрессии CD15 обеспечивает объективность гистологической диагностики ППИ. Полученные результаты свидетельствуют о высоком риске развития остеомиелита у пациентов с хронической перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава
Сравнительная оценка эффективности биофизических методов стимуляции остеогенеза: обзор литературы
Get PDFBackground. Stimulation of osteogenesis (SO) by biophysical methods has been widely used in practice to accelerate healing or stimulate the healing of fractures with non-unions, since the middle of the XIX century. SO can be carried out by direct current electrostimulation, or indirectly by low-intensity pulsed ultrasound, capacitive electrical coupling stimulation, and pulsed electromagnetic field stimulation. SO simulates natural physiological processes: in the case of electrical stimulation, it changes the electromagnetic potential of damaged cell tissues in a manner similar to normal healing processes, or in the case of low-intensity pulsed ultrasound, it produces weak mechanical effects on the fracture area. SO increases the expression of factors and signaling pathways responsible for tissue regeneration and bone mineralization and ultimately accelerates bone union.The purpose of this review was to present the most up-to-date data from laboratory and clinical studies of the effectiveness of SO.Material and Methods. The results of laboratory studies and the final results of metaanalyses for each of the four SO methods published from 1959 to 2020 in the PubMed, EMBASE, and eLibrary databases are reviewed.Conclusion. The use of SO effectively stimulates the healing of fractures with the correct location of the sensors, compliance with the intensity and time of exposure, as well as the timing of use for certain types of fractures. In case of non-union or delayed union of fractures, spondylodesis, arthrodesis, preference should be given to non-invasive methods of SO. Invasive direct current stimulation can be useful for non-union of long bones, spondylodesis with the risk of developing pseudoarthrosis.Актуальность. Стимуляция остеогенеза (СО) биофизическими методами широко применяется для ускорения заживления или стимуляции сращения переломов при несращениях, начиная с середины XIX в. СО может проводиться прямым методом с помощью электростимуляции постоянным током или непрямым — при помощи низкоинтенсивного импульсного ультразвука, стимуляции емкостной электрической связью и стимуляции импульсным электромагнитным полем. СО имитирует естественные физиологические процессы: в случае с электрической стимуляцией изменяет электромагнитный потенциал поврежденных тканей клеток схожим с процессами нормального заживления образом или в случае с низкоинтенсивным импульсным ультразвуком производит слабые механические воздействия на область перелома. СО увеличивает экспрессию факторов и сигнальных путей, ответственных за регенерацию тканей и минерализацию кости и в конечном итоге ускоряет сращение кости.Целью данного обзора являлось представление наиболее современных данных лабораторных и клинических исследований эффективности СО.Материал и методы. Проведен обзор результатов лабораторных исследований и конечных результатов метаанализов статей для каждого из четырех методов СО, опубликованных с 1959 по 2020 г. в базах данных PubMed, EMBASE и eLIBRARY.Результаты и заключение. Использование СО эффективно стимулирует заживление переломов при правильном расположении датчиков, соблюдении интенсивности и времени воздействия, а также сроков применения при определенных видах переломов. При несращениях или замедлении сращения переломов, спондилодезе, артродезе следует отдавать предпочтение неинвазивным методам СО. Инвазивная стимуляция постоянным током может быть полезна при несращении длинных костей, спондилодезе с риском развития псевдоартроза