Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Расчет индекса коморбидности как фактора риска рецидива перипротезной инфекции после установки спейсера коленного сустава
Get PDFBackground. Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection (PJI) are currently investigated in detail. However, the influence of those factors on PJI recurrence and their confounding effect was not investigated. Identifying factors that influence PJI recurrence and establishing the role of each risk factor are important.
The study aimed to analyze the comorbidity structure in patients with knee PJI and create, based on obtained data, a rating scale that allows predicting the probability of PJI recurrence after spacer implantation.
Methods. A single-center study was conducted based on retrospective data of 161 patients with PJI after primary total knee arthroplasty treated with staged reimplantation from January 2007 to January 2017. To clarify comorbidity structure and the most important risk factors, all patients were divided into two groups: patients with PJI recurrence after spacer implantation (group 1, n = 48) and patients who successfully passed spacer implantation (n = 113, group 2). Based on the obtained data, the frequency of comorbidities was analyzed. The list included 17 points that characterized the presence and severity of different comorbidities. Then, we conducted a logistic regression analysis to identify the significance of each factor and thresholds for the comorbidity index (CI) for the interpretation of the final score. With the presented scale, spacer implantation in the compared groups was analyzed.
Results. The most significant comorbidities were anemia, chronic kidney disease, obesity, and cardiovascular pathology. The CI thresholds were calculated, which allowed interpretation of the obtained score. The distribution of patients by risk categories within each group was also analyzed, and differences between groups were determined. The CI value corresponding to the minimal risk of PJI recurrence was more common (p0.0001) in group 1. Moreover, more than half of the patients with failed spacer implantation had a high risk of PJI recurrence according the CI value, and only 6.2% of patients who had successful treatment had CI high value (p0.0001).
Conclusions. The multivariate analysis of the presence and severity of concomitant pathologies enabled the development of a comorbidity scale with the calculation of an integral indicator (comorbidity index) and establishment of its threshold values. The proposed CI could be the basis for a combined relapse risk calculator and an algorithm for choosing the surgical treatment strategy in patients with knee PJI, which requires further investigation.Актуальность. В настоящее время подробно изучены связанные с пациентом факторы, повышающие риск возникновения перипротезной инфекции (ППИ), однако влияние тех же факторов на риск развития рецидива инфекции, а также кумулятивный эффект нескольких заболеваний на риск рецидива изучены недостаточно.
Цель исследования проанализировать структуру сопутствующей патологии у пациентов с ППИ коленного сустава и на основании полученных данных создать оценочную шкалу, позволяющую прогнозировать вероятность развития рецидива инфекции после санирующего этапа операции.
Материал и методы. Ретроспективное одноцентровое когортное исследование основано на полученных из медицинской документации сведениях о 161 пациенте с ППИ после первичного эндопротезирования коленного сустава, прошедшего этапное лечение за период с января 2007 г. по январь 2017 г., собранных в ходе диссертационного исследования. С целью уточнения структуры коморбидности и наиболее важных факторов риска рецидива ППИ пациентов разделили на две группы: группа 1 пациенты с рецидивами ППИ после выполнения первого этапа лечения 48 человек; группа 2 пациенты с ППИ, успешно прошедшие первый этап (имплантация спейсера) 113 человек. При выполнении диссертационного исследования первого автора (П.М.П.) был сформирован перечень сопутствующей патологии, состоящий из 17 пунктов, характеризующих наличие и выраженность различных сопутствующих заболеваний. В дальнейшем при помощи мультифакторного статистического анализа с использованием метода классификационных деревьев определяли значимость каждой патологии, пороговые значения для суммарного балла по сформулированной шкале коморбидности (индекса коморбидности) для интерпретации полученных результатов.
Результаты. Наибольшая значимость среди прочих факторов принадлежит хронической железодефицитной анемии, заболеваниям почек, ожирению и патологии сердечно-сосудистой системы. Установлены значения пороговых критериев индекса коморбидности, позволяющие трактовать полученный результат. Проанализировано распределение пациентов по категориям риска внутри каждой группы и определены межгрупповые различия. Значение индекса, соответствующее минимальному риску рецидива инфекции, чаще встречалось в группе пациентов без рецидива ППИ (p0,0001). Более половины пациентов с неудачными попытками санации очага инфекционного воспаления имели высокий риск, по сравнению с пациентами без рецидива ППИ.
Заключение. Проведение многофакторного анализа наличия и выраженности сопутствующей патологии позволило разработать шкалу коморбидности с расчетом интегрального показателя (индекса коморбидности) и установить его пороговые значения. Предложенный индекс коморбидности может лечь в основу объединенного калькулятора риска рецидива и алгоритма тактики выбора хирургического лечения у пациентов с ППИ коленного сустава, что требует дальнейших исследований
Исходы ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава после резекционной артропластики с несвободной пересадкой мышечного лоскута у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией
Get PDFBackground. Resection arthroplasty with non-free muscle flap transfer allows to quickly eliminate the infection, but resulting in functional impairment of hip joint. To date, there are only a few publications with a small number of observations, where the proportion of patients who underwent the second stage of the revision hip arthroplasty (rTHA) is extremely small.
The aim of the study was to evaluate the effect of resection arthroplasty on the functional outcomes and incidence of adverse outcomes in patients with difficult-to-treat (DTT) periprosthetic infection who had previously undergone resection arthroplasty with a non-free transfer of the axial flap fom the vastus lateralis muscle.
Methods. The prospective study included 24 patients. During the period 20112021, at the first stage of the treatment for chronic recurrent DTT PJI of the hip, resection arthroplasty was performed with a non-free transfer of an island flap from the vastus lateralis muscle. Subsequent reimplantation of the endoprosthesis was performed in at least 1 year after the infection remission. The functional outcomes, degree of the lower limb shortening immediately before and in two or more years after revision arthroplasty (rTHA), the results of the microbiological cultures at the first and second stages of PJI treatment, technical aspects of the surgery as well as the postoperative period and long-term PJI remission were studied.
Results. Revision arthroplasty resulted in a statistically significant improvement of the postoperative functional outcome and quality of life in patients. The average Harris score agter rTHA increased from 53 to 83 points after surgery, EQ-5D degree of the quality of life increased from 50 points to 80, the overall score from 0.61 to 0.74 and average intensity of pain via VAS decreased from 3 points to 1 point in 3.1 years after rTHA (p0.05). After reEP, complete restoration of the limb length was achieved in 29.1% of cases (n = 7) with an average compensation of the limb length for 4.5 cm. In 66.7% of patients (n = 16), the results of the intraoperative tissue biopsy microbiological analysis during reEP were culture negative. The recurrence rate of PJI was 12.5% (n = 3) up to 30 days after rTHA and 4.2% (n = 1) with a follow-up period of 3.1 years (IQR 2.14.1). With a single revision surgery performed without a delay, stable remission of DTT PJI was 95.8%.
Conclusion. Complex two-stage surgical treatment using resection arthroplasty with a non-free muscle flap transfer at the stage of debridement and subsequent revision has demonstrated high efficiency in eliminating the infectious process as well as restoring weight-bearing capacity and extremity function. It could be recommended as a method of choice in the treatment of patients with DTT PJI of hip joint.Актуальность. Операцией выбора в случае трудноизлечимой перипротезной инфекции (ТИ ППИ) тазобедренного сустава (ТБС) может быть резекционная артропластика с несвободной пересадкой мышечного лоскута, которая характеризуется высокой эффективностью купирования инфекции, но ведет к ухудшению функции оперированного сустава. На сегодняшний день представлены только единичные публикации с малым количеством наблюдений, в которых доля пациентов, которым был выполнен второй этап реэндопротезирования (реЭП), крайне невелика.
Цель исследования оценить влияние ревизионного эндопротезирования на функциональные результаты и частоту неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших ранее резекционную артропластику с несвободной пересадкой осевого мышечного лоскута из латеральной широкой мышцы бедра по поводу трудноизлечимой перипротезной инфекции.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 24 пациента, которым с 2011 по 2021 г. на первом этапе лечения хронической рецидивирующей ТИ ППИ области ТБС была выполнена резекционная артропластика с несвободной пересадкой островкового лоскута из m. vastus lateralis. По достижении длительной, не менее года, ремиссии инфекционного процесса вторым этапом было выполнено реЭП. Изучали функциональные результаты по шкале Харриса, степень укорочения нижней конечности до и не ранее двух лет после реЭП, результаты культурального исследования на первом и втором этапах лечения ППИ, а также технические особенности выполнения оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода и наличие ремиссии ППИ в отдаленные сроки после реЭП.
Результаты. РеЭП привело к статистически значимому улучшению функциональных результатов и качества жизни пациентов по сравнению с дооперационными показателями. Средний балл по шкале Харриса увеличился с 53 до операции до 83 после операции, согласно шкале EQ-5D удовлетворенность качеством жизни пациентами повысилась при индивидуальной оценке с 50 баллов до 80, по общему баллу-коэффициенту с 0,61 до 0,74, а средняя интенсивность болевого синдрома по ВАШ снизилась с 3 до 1 балла через 3,1 года после выполнения реЭП (p0,05). Полное восстановление длины конечности было достигнуто в 29,1% случаев (n = 7) при средней компенсации укорочения длины конечности 4,5 см. У 66,7% больных (n = 16) результаты микробиологического исследования интраоперационных тканевых биоптатов при выполнении реЭП были культуронегативными. Частота рецидивов ППИ составила 12,5% (n = 3) в сроки до 30 дней после реЭП и 4,2% (n = 1) при сроке наблюдения 3,1 года (МКИ 2,14,1). Проведение своевременных однократных ревизионных вмешательств позволило достичь стойкой ремиссии ТИ ППИ в 95,8% случаев.
Заключение. Комплексное двухэтапное хирургическое лечение с применением на этапе санации резекционной артропластики с пересадкой осевого мышечного лоскута из латеральной широкой мышцы бедра и последующим реЭП продемонстрировало высокую эффективность в отношении купирования инфекционного процесса, а также восстановления опороспособности и функции конечности. Предложенная методика может быть рекомендована как метод выбора при лечении пациентов с ТИ ППИ в области ТБС
Патоморфологические изменения телец Фатер-Пачини при ладонном фасциальном фиброматозе в зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена
Get PDFBackground. World literature data indicate the involvement of Vater-Pacinian corpuscles in the pathogenesis of palmar fascial fibromatosis, but the information about their pathomorphological changes and histomorphometric characteristics is contradictory.
Purpose a comparative analysis of qualitative and quantitative changes in Vater-Pacinian corpuscles in patients with Dupuytrens contracture of varying degrees.
Methods. The analysis of case histories and material resected during operations from 100 patients with Dupuytrens contracture, was made. The patients were divided into two groups: group 1 those with degree I-II contracture (n = 31), group 2 those with degree III-IV (n = 69). Histomorphometry of 122 Vater-Pacinian corpuscles, in which the cut plane passed through the central nucleus, was performed in paraffin and semi-thin sections of the patients surgical material.
Results. At the time of the disease onset, the difference in age medians in the groups was not statistically significant. The age median at the time of surgery (group 1 56.0 years; group 2 61.0 years, p = 0.001) and the median of the disease duration (group 1 5.0 years; group 2 9.0 years, р = 0.006) were higher in group 2, the variability in the disease duration was comparable. As it has been established, Vater-Pacinian corpuscles undergo successive reactive-destructive changes in the form of death of the central axon, stratification of the capsule, inflammation, fibrosis, deformation and destruction. The number of corpuscles is greater (р = 0.040) in group 1 1 (0; 3) than in group 2 0 (0; 6). In group 2, the corpuscles have larger diameters (group 1 0.85 mm; group 2 0.96 mm, p = 0.072), more layers of the outer capsule (group 1 17; group 2 20, p = 0.032).
Conclusions. In patients with Dupuytrens contracture, along with compensatory and adaptive changes in Vater-Pacinian corpuscles (hyperplasia and hypertrophy), their irreversible destructive changes develop, which, when the disease progresses to grade 3-4, lead to a loss in the number of bodies.Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют о вовлечении телец Фатер-Пачини в патогенез ладонного фасциального фиброматоза, но сведения об их патоморфологических изменениях и гистоморфометрических характеристиках противоречивы.
Цель исследования сравнительный анализ качественных и количественных изменений телец Фатер-Пачини у пациентов с контрактурой Дюпюитрена разной степени.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и резецированного во время операций материала от 100 пациентов с контрактурой Дюпюитрена, распределенных на две группы: группа 1 с контрактурой III ст. (n = 31), группа 2 IIIIV ст. (n = 69). В парафиновых и полутонких срезах операционного материала пациентов проведена гистоморфометрия 122 телец Фатер-Пачини, в которых плоскость среза прошла через центральное ядро.
Результаты. На момент начала заболевания различие медиан возраста в группах статистически незначимо. Медиана возраста на момент операции (группа 1 56,0 лет; группа 2 61,0 год; р = 0,001) и медиана давности заболевания (группа 1 5,0 лет; группа 2 9,0 лет; р = 0,006) больше в группе 2, вариативность давности заболевания сопоставима. Установлено, что тельца Фатер-Пачини претерпевают последовательные реактивно-деструктивные изменения в виде гибели центрального аксона, расслоения капсулы, воспаления, фиброза, деформации и деструкции. Количество телец больше (р = 0,040) в группе 1 1 (0; 3), чем в группе 2 0 (0; 6). В группе 2 тельца имеют большие диаметры (группа 1 0,85 мм; группа 2 0,96 мм; р = 0,072) и большее количество слоев наружной капсулы (группа 1 17; группа 2 20; р = 0,032).
Заключение. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена наряду с компенсаторно-приспособительными изменениями телец (гиперплазия и гипертрофия) развиваются их необратимые деструктивные изменения, которые при прогрессировании заболевания до IIIIV ст. приводят к потере численности телец
Успешное протезирование при травматическом повреждении бедренных сосудов: клинический случай
Get PDFBackground. Injury to the main vessels is often accompanied by life-threatening bleeding, permanent disability or death. In the modern literature, only isolated cases of reconstructive surgery for major vein injury are described, their long-term results are insufficiently studied, there is little information about the introduction of telemedicine technologies into the practice of emergency angiosurgical care.
The aim of the study is to demonstrate the immediate and long-term results of the joint work of trauma surgeons and angiosurgeons in helping a patient with injury to the main femoral vessels.
Case presentation. The results of treatment of the patient with the diagnosis: laceration of the upper third of the right thigh with rupture of the common femoral vein and superficial femoral artery and the development of threatening ischemia of the right lower limb; severe blood loss; hemorrhagic shock IV; severity of injury: VPH SP 33; MESS 7. Treatment of the patient took place in several stages. At the first of them, hemostasis was performed, the hemorrhagic shock was resolved. Further, the patient was consulted by an angiosurgeon through telecommunication technologies, after which it was decided to include an angiosurgeon in the surgical team. The prosthetics of femoral vessels was performed: the main venous and arterial blood flow was restored in the affected limb. The patient was discharged in a satisfactory condition with no signs of thrombosis.
Conclusions. Compliance with consistent actions in helping a patient with a vascular injury prevents the development of a deadly triad and a fatal outcome. The use of telemedicine consultations provides the angiosurgeon with the opportunity to remotely assess the clinical picture, the severity of the injury, discuss the sequence and volume of necessary medical care at the place of primary hospitalization. Performing reconstructive surgeries using various types of grafts allows you to restore the main blood flow through damaged vessels with good immediate and long-term results.Актуальность. Повреждение магистральных сосудов нередко сопровождается жизнеугрожающим кровотечением, стойкой утратой трудоспособности или летальным исходом. В современной литературе описаны лишь единичные случаи реконструктивных вмешательств при травме магистральных вен, недостаточно изучены их отдаленные результаты, мало информации о внедрении телемедицинских технологий в практику неотложной ангиохирургической помощи.
Описание случая. Представлены результаты оказания ангиохирургической помощи пострадавшему с диагнозом: рваная рана верхней трети правого бедра с разрывом общей бедренной вены и поверхностной бедренной артерии, развитие угрожающей ишемии правой нижней конечности; кровопотеря тяжелой степени; геморрагический шок IV степени. Тяжесть травмы: ВПХ СП 33; MESS 7. Оказание помощи пострадавшему проходило в несколько этапов. На первом этапе была выполнена остановка кровотечения, пациент выведен из геморрагического шока. Затем была проведена телемедицинская консультация, после чего было принято решение о включении в бригаду ангиохирурга. Была выполнена реконструктивная операция протезирование бедренных сосудов. В пострадавшей конечности восстановлен магистральный венозный и артериальный кровоток. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан без признаков тромбоза.
Заключение. Соблюдение последовательных действий при оказании помощи пациенту с травмой сосудов позволяет не допустить развитие смертельной триады и фатального исхода. Применение телемедицинских консультаций предоставляет ангиохирургу возможность дистанционно оценить клиническую картину, тяжесть повреждения, обсудить последовательность и объем необходимой медицинской помощи по месту первичной госпитализации. Выполнение реконструктивных операций с использованием различных видов трансплантатов позволяет восстановить магистральный кровоток по поврежденным сосудам с хорошими ближайшим и отдаленным результатами
Оценка травматичности хирургических доступов при выполнении тройной остеотомии таза у детей с диспластической нестабильностью тазобедренного сустава
Get PDFBackground. The invasiveness of surgical approaches for hip surgeries is primarily determined by the severity of the muscle injury. To date, surgeons use from one to three surgical approaches for osteotomy of the pelvic bones and acetabulum reorientation. An analysis of the scientific literature showed the lack of studies comparing the muscle trauma at different surgical approaches for triple pelvic osteotomy in children.
The aim of this study to evaluate the degree of muscle injury during triple pelvic osteotomy through various surgical approaches in patients with developmental dysplasia of the hip (DDH).
Methods. The study included 70 patients (70 hip joints) aged 1218 years (15.21.4) with Crowe type I DDH treated between 2020 and 2021. All children were divided into two groups: group I consisted of 35 patients (35 hip joints) who underwent triple pelvic osteotomy using an anterolateral approach, group II 35 patients (35 hip joints) who underwent triple pelvic osteotomy through two approaches (medial and bikini). In addition to standard radiometry of hip joints, pain severity based on the visual analog scale (VAS) and blood markers levels of muscle injury (lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase and C-reactive protein) were evaluated before and at 3rd and 7th days after surgery.
Results. Pain severity assessment by VAS was more pronounced (p0.05) in patients who underwent surgery using an anterolateral access. Values of CPK and C-reactive protein significantly (p0.05) exceeded those in patients who underwent triple pelvic osteotomy through two surgical approaches. The results of the study indicate greater hip muscles trauma during the anterolateral approach for triple pelvic osteotomy.
Conslusion. The use of anterior-lateral approach when performing triple pelvic osteotomy in children with Crowe type I DDH causes more (p0.05) muscle tissue trauma compared to two surgical approaches (medial and bikini). This is evidenced by a significant increase of creatine phosphokinase and C-reactive protein, as well as a more severe pain syndrome in the immediate postoperative period.Актуальность. Инвазивность и травматичность хирургических доступов при проведении операций на тазобедренном суставе в первую очередь определяется величиной мышечной травмы. На сегодняшний день для осуществления остеотомий костей таза и реориентации вертлужной впадины ортопедами используется от одного до трех хирургических доступов. Анализ мировой и отечественной научной литературы показал отсутствие исследований, посвященных сравнению травматичности различных хирургических доступов для выполнения тройной остеотомии таза у детей.
Цель исследования определить степень мышечной травматизации при выполнении тройной остеотомии таза различными доступами у пациентов с дисплазией тазобедренных суставов.
Материал и методы. В исследование вошли 70 пациентов (70 тазобедренных суставов) в возрасте от 12 до 18 лет (15,21,4) с дисплазией тазобедренных суставов I степени по классификации Crowe, получавших лечение в период с 2020 по 2021 г. Все дети были разделены на две группы: I группу составили 35 пациентов (35 тазобедренных суставов), которым тройную остеотомию таза выполняли из переднебокового доступа, II группу 35 пациентов (35 тазобедренных суставов), которым тройная остеотомия таза была выполнена из двух доступов медиального трансаддукторного и бикини. Помимо стандартной рентгенометрии тазобедренных суставов, до операции и на 3-и, 7-е сутки после ее выполнения оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ и уровень маркеров мышечной травматизации: аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и С-реактивного белка (СРБ).
Результаты. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ была более выраженной (p0,05) у пациентов, которым операция выполнялась из переднебокового доступа, а значения показателей КФК и СРБ значительно (p0,05) превышали аналогичные у пациентов, которым тройная остеотомия таза была выполнена из двух хирургических доступов. Полученные данные свидетельствуют о большей травматизации мышц области тазобедренного сустава в ходе выполнения передне-бокового доступа для осуществления тройной остеотомии таза.
Заключение. Сравнительный анализ травматичности хирургических доступов, основанный на оценке биохимических показателей маркеров мышечной травмы и интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде показал, что передне-боковой доступ при выполнении тройной остеотомии таза у детей с дисплазией тазобедренных суставов I степени по Crowe приводит к большей травматизации мышечной ткани (p0,05), чем применение двух хирургических доступов (медиального трансаддукторного и бикини), о чем свидетельствуют значительное повышение КФК и СРБ в крови, а также более выраженный болевой синдром в ближайшем после операционном периоде
Ультразвуковая оценка ядра окостенения проксимального эпифиза бедренной кости у детей до 1 года
Get PDFBackground. Developmental disorders of the secondary ossification center (SOC) of the proximal femoral epiphysis can be a marker of some childhood diseases that require timely diagnosis and treatment.
The study aimed to assess the capabilities of ultrasonography in the diagnosis of ossification processes of the proximal femoral epiphysis.
Material and Methods. The study is based on the results of a survey of 524 children aged 2 weeks to 1 year with normal hip joints, including 259 boys and 265 girls. All patients underwent ultrasound examination of the hip joints according to the method of R. Graf in a standard coronary section. In older children, to eliminate errors in measuring the size of the SOC, an additional cross-section was used.
Results. The SOC was detected in isolated cases in boys aged up to 3 months and girls up to 2 months. At age 3 months, the SOC was visualized in 45% of girls and 5% of boys. By age 5 months, 81% of girls had a SOC compared with 46% of boys. By 7 months, SOC was determined in more than 90% of cases of both groups. Thus, girls showed an earlier formation of the SOC than boys. The SOC was located in the center of the femoral head in 82% of cases, lateral in 14%, and medial in 4%. In 95% of the examined children, SOC development occurred symmetrically in both joints. In addition, discrepancies were revealed with simultaneous ultrasonography and X-ray of the hip joints since the SOC becomes visible earlier during ultrasonography.
Conclusion. Sonography is a highly informative method for determining the ossification processes of the proximal femur. Knowledge of the normal sonographic appearance of the femoral head SOC by age and sex will help clinicians diagnose and treat hip disorders.Актуальность. Нарушение развития ядра окостенения проксимального эпифиза бедренной кости может являться маркером ряда заболеваний детского возраста, требующих своевременной диагностики и лечения.
Цель исследования оценить возможности ультразвукового исследования в диагностике процессов оссификации проксимального эпифиза бедренной кости.
Материал и методы. Исследование базируется на результатах обследования 524 детей с нормально сформированными тазобедренными суставами в возрасте от 2 недель до 1 года, среди них 259 мальчиков и 265 девочек. Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование тазобедренных суставов по методике Р. Графа в стандартном коронарном срезе. У детей более старшего возраста с целью исключения погрешностей в измерении размеров ядра окостенения использовался дополнительный поперечный срез.
Результаты. В возрасте до 3 мес. у мальчиков и до 2 мес. у девочек ядро окостенения выявлялось в единичных случаях, у 45% девочек в возрасте 3 мес. визуализировалось четкое ядро, у мальчиков этого возраста ядро выявлялось в 5% случаев. К возрасту 5 мес. у 81% девочек выявлялось ядро, в то время как у мальчиков оно появлялось только в 46%. К 7 мес. в обеих группах как у мальчиков, так и у девочек в более чем в 90% случаев определялось ядро окостенения. Таким образом, у девочек наблюдалось более раннее формирование ядра окостенения, чем у мальчиков. Ядро в 82% случаев размещалось в центре головки, в 14% отмечалось его латеральное расположение, в 4% ядро было смещено медиально. У 95% обследуемых детей процесс формирования ядер окостенения происходил симметрично в обоих суставах. Кроме того, при одновременной ультрасонографии и рентгенографии тазобедренных суставов были выявлены несоответствия, обусловленные тем, что при УЗИ ядро становится видимым раньше, чем при рентгенографии.
Заключение. Уникальные особенности сонографического метода, такие как неограниченный по временным интервалам и частоте мониторинг, относительно раннее выявление ядер окостенения, отсутствие лучевой нагрузки на организм ребенка, делают перспективным дальнейшее изучение и оптимизацию УЗ-метода в исследовании процессов оссификации проксимального эпифиза бедренной кости у детей раннего возраста. Ультразвуковое исследование процессов оссификации проксимального эпифиза заслуживает более широкого внедрения в практику ортопедов, детских хирургов и педиатров. Это позволит специалистам рано предвидеть будущие нарушения роста и развития проксимального отдела бедренной кости и обеспечить при необходимости раннее вмешательство
Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации
Get PDFThe guidelines describe modern approaches to the prevention, diagnosis, and treatment of thromboembolic complications in patients with injuries and after musculoskeletal surgery, in accordance with the interdisciplinary draft of the Clinical Guidelines (2022) Deep vein thrombosis of the extremities, which has passed public hearings and is being approved by the Russian Ministry of Health. The guidelines are designed for doctors of various specialties to provide medical care to specialized patients: orthopedic surgeons, anesthesiologists, resuscitators, clinical pharmacologists, health care organizers, medical students, residents, graduate students.В методических рекомендациях описаны современные подходы к профилактике, диагностике и лечению тромбоэмболических осложнений у пациентов с травмами и операциями на опорно-двигательном аппарате в соответствии с междисциплинарным проектом клинических рекомендаций 2022 г. Тромбоз глубоких вен конечностей, прошедшим общественные слушания и находящемся на утверждении в Минздраве России. Методические рекомендации рассчитаны на врачей различных специальностей, оказывающих медицинскую помощь профильным пациентам: травматологов-ортопедов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов
Связь полиморфизма генов LYPLAL1 и TGFA с прогрессированием остеоартроза коленного сустава у жителей Центрального Черноземья России
Get PDFBackground. Кnee osteoarthritis (OA) is a multifactorial disease in which genetic factors play an important role. The share of the hereditary component in the development of OA, according to various literature sources, ranges from 40 to 65%. Кnee OA is a progressive disease that leads to a decrease in the quality of life and disability.
The study aimed to evaluate the role of polymorphic markers of candidate genes rs2820436 and rs2820443 LYPLAL1, rs3771501 TGFA, rs11177 GNL3, rs6976 GLT8D1 in the progression of knee OA in the population of the Central Chernozem Region of Russia.
Methods. The study was performed in a case-control design on a sample of 500 patients with knee OA. Case patients with III-IV stages of the disease according to KellgrenLawrence (n = 325), control (individuals who do not have the analyzed sign III-IV stages of the disease) patients with stage II (n = 175). Genotyping of five single nucleotide polymorphisms (SNPs) of candidate genes was performed using the polymerase chain reaction method for DNA synthesis. The study of the associations of the studied polymorphic loci, the calculation of haplotype frequencies and the analysis of their relationship with the progression of knee OA was carried out by the method of logistic regression in the program PLINK v 2.050.
Results. Significant associations with the progression of OA of the knee were established for allelic variant A rs2820436 of LYPLAL1 gene according to allelic (OR = 1.48, p = 0.010, pperm = 0.012), additive (OR = 1.58, p = 0.009, pperm = 0.010), dominant (OR = 1.61, p = 0.024, pperm = 0.030) genetic models and A/A genotype of the same polymorphism (OR = 2.53, p = 0.041). The genotypes C/C rs2820436 LYPLAL1 (OR = 0.67, p = 0.043), A/G rs3771501 TGFA (OR = 0.67, p = 0.042) have a protective role in the progression of the disease. It was found that the frequency of the AC haplotype of haploblock rs2820436-rs2820443 in the group of patients with III-IV stages of the disease was significantly higher than in patients with stage II (OR = 1.83, p = 0.002, pperm = 0.002). The identified molecular genetic markers rs2820436 and rs2820443 of LYPLAL1 gene, rs3771501 of TGFA gene are associated both with the risk of developing OA according to previous genome-wide studies and, according to our data, are associated with the progression of knee OA.
Conclusions. Genetic risk factors for the development of knee OA of III-IV radiological stages are allelic variant A and genotype A/A rs2820436 of LYPLAL1 gene, haplotype AC of haploblock rs2820436-rs2820443 in the population of the Central Chernozem Region of Russia. Genotypes C/C rs2820436 of LYPLAL1 gene and A/G rs3771501 of TGFA gene have a protective value in the progression of this disease.Актуальность. Остеоартроз (ОА) коленного сустава является многофакторным заболеванием, в развитии которого важная роль отводится генетическим факторам. Доля наследственной компоненты в развитии ОА, по данным разных литературных источников, составляет от 40 до 65%. ОА коленного сустава является прогрессирующим заболеванием, приводящим к снижению качества жизни, потере трудоспособности.
Цель исследования оценить роль полиморфных маркеров генов-кандидатов rs2820436 и rs2820443 LYPLAL1, rs3771501 TGFA, rs11177 GNL3, rs6976 GLT8D1 в прогрессировании остеоартроза коленного сустава у населения Центрального Черноземья России.
Материал и методы. Исследование выполнено в дизайне случай-контроль на выборке из 500 больных с ОА коленного сустава. Случай больные с IIIIV стадиями заболевания по Kellgren Lawrence (n = 325), контроль (индивидуумы, не имеющие анализируемого признака с IIIIV стадиями заболевания) пациенты с II стадией заболевания (n = 175). Методом ПЦР-синтеза ДНК выполнено генотипирование пяти однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) генов-кандидатов в изучаемых группах больных. Изучение ассоциаций исследуемых полиморфных локусов, расчет частот гаплотипов и анализ их связей с прогрессированием ОА коленного сустава проведено методом логистической регрессии в программе PLINK v. 2.050.
Результаты. Значимые ассоциации с прогрессированием ОА коленного сустава установлены для аллельного варианта А rs2820436 гена LYPLAL1 согласно аллельной (ОШ = 1,48; р = 0,010; рperm = 0,012), аддитивной (ОШ = 1,58; р = 0,009; рperm = 0,010), доминантной (ОШ = 1,61; р = 0,024; рperm = 0,030) генетическим моделям и генотипа A/A этого же полиморфизма (ОШ = 2,53; р = 0,041). Протективную роль в прогрессировании заболевания имеют генотипы C/C rs2820436 LYPLAL1 (ОШ = 0,67; р = 0,043), A/G rs3771501 TGFA (OR = 0,67; р = 0,042). Установлено, что частота гаплотипа AC гаплоблока rs2820436-rs2820443 в группе больных с IIIIV стадиями заболевания статистически значимо выше, чем у пациентов со II стадией (ОШ = 1,83; р = 0,002; рperm = 0,002).
Заключение. Генетическими факторами риска развития ОА коленного сустава IIIIV рентгенологических стадий являются аллельный вариант А и генотип A/A rs2820436 гена LYPLAL1, гаплотип АС гаплоблока rs2820436-rs2820443 у населения Центрального Черноземья России. Генотипы C/C rs2820436 гена LYPLAL1 и A/G rs3771501 гена TGFA имеют протективное значение в прогрессировании заболевания
Раскол керамического вкладыша эндопротеза тазобедренного сустава: клинический случай
Get PDFBackground. Ceramic component fracture is a severe complication of primary and revision total hip arthroplasty, leading to multiple revision surgeries.
Case report. This report of rare clinical case of ceramic liner fracture. Fifteen months after a planned left hip replacement, the patient experienced anterior surface pain in the area of the operated joint accompanied by creaking, so the patient went for a consultation. Based on the results of the consultation, the patient was urgently hospitalized and underwent a delayed surgery for revision arthroplasty. Radiologically, there was varus position of the femoral component, dislocation of the bearings. MSCT showed ceramic liner fracture and fragment dislocation. Intraoperatively, the multifragmentary fracture of the liner, significant damage to the head, and retroversion of the acetabular component (retroversion was detected on the preoperative CT scan) were identified. All components of the endoprosthesis and tribologic bearings were replaced with identical ones, total synovectomy was performed, and the wound was cleaned and sanitized.
Conclusion. The presented case report demonstrates the danger of incorrect positioning of the components when using a ceramic bearings. In this case, retroversion of the acetabular component and varus position of the femoral component resulted in a reduced contact area between the head and the liner, which caused the ceramic to fracture. The described observation confirms the need for further in-depth study of the ceramic bearings in order to prevent ceramic component fracture, as it leads to severe complications and significant economic costs.Актуальность. Раскол керамических компонентов является тяжелым осложнением первичного и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, приводящим к многократным ревизионным операциям.
Описание клинического наблюдения. Представляем редкий клинический случай раскола керамического вкладыша. Через 15 мес. после проведения планового эндопротезирования левого тазобедренного сустава у пациента появились боли по передней поверхности в области оперированного сустава, сопровождающиеся скрипами, вследствие чего пациент обратился за медицинской помощью. По результатам консультации пациент был экстренно госпитализирован и прооперирован в отсроченном порядке в объеме ревизионного эндопротезирования. Рентгенологически отмечались варусное положение бедренного компонента, дислокация пары трения. По данным МСКТ выявлены раскол керамического вкладыша и дислокация фрагментов. Интраоперационно обнаружены мультифрагментарный раскол вкладыша, значительное повреждение головки. На дооперационной КТ была выявлена ретроверсия вертлужного компонента. Выполнены замена всех компонентов эндопротеза и трибологической пары на идентичную, тотальная синовэктомия, рана промыта и санирована.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует опасность неправильного положения компонентов при использовании керамической пары трения. В приведенном наблюдении ретроверсия вертлужного компонента и варусное положение бедренного компонента привели к уменьшению площади контакта головки и вкладыша, что повлияло на раскол керамики. Описанное наблюдение подтверждает необходимость дальнейшего изучения керамической пары трения с целью профилактики раскола керамических компонентов, так как это приводит к тяжелым осложнениям и значительным экономическим затратам
Остеонекроз головки бедренной кости после COVID-19: серия клинических наблюдений
Get PDFThe coronavirus disease-2019 (COVID-19) has adverse effects on various organs and systems. There are isolated reports concerning the development of osteonecrosis after COVID-19. These papers discuss the role of corticosteroids widely used in the treatment of COVID-19 in the development of osteonecrosis. This article presents clinical observations of four patients with bilateral osteonecrosis of the femoral heads after treatment with COVID-19. Prednisone doses in three patients were 4000 mg, 746 mg, and 533 mg. Corticosteroids were not used in one patient. Data showed that osteonecrosis in patients who underwent coronavirus developed in a shorter time compared with this pathology in patients without COVID-19. Two of four patients had a burdened family history (such as myocardial infarction, hypertension, and thrombosis). Hereditary vascular factors possibly played some roles in the genesis of the osteonecrosis of the femoral head in these patients. To understand the features of osteonecrosis development after COVID-19, further accumulation of evidence is necessary. Several synergistically influencing factors are important in the development of this disease after COVID-19.Известно, что COVID-19 оказывает неблагоприятное влияние на различные органы и системы организма человека. В доступной литературе имеются единичные сообщения, касающиеся развития остеонекроза после перенесенного COVID-19. В этих работах обсуждается роль широко используемых в лечении COVID-19 кортикостероидов в развитии остеонекроза. В нашей статье приводятся клинические наблюдения четырех пациентов с двусторонним остеонекрозом головок бедренных костей после лечения COVID-19. Дозы преднизолона у трех пациентов составили 4000 мг, 746 мг и 533 мг. У одной пациентки кортикостероиды не применялись. Наши данные показали, что остеонекроз у пациентов, перенесших COVID-19, развился в более короткие сроки по сравнению с этой патологией у пациентов без коронавирусной инфекции. У двух из четырех пациентов отмечен отягощенный семейный анамнез (инфаркт миокарда, гипертензия, тромбоз). Возможно, у них в генезе остеонекроза головки бедренной кости некоторую роль сыграли наследственные сосудистые факторы. Для понимания особенностей развития остеонекроза после COVID-19 необходимо дальнейшее накопление фактических данных. Вероятно, на развитие заболевания синергично воздействуют многие факторы, в том числе стероидный и ишемический