Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Предикторы рецидива хронического остеомиелита при заполнении полостных дефектов длинных костей синтетическими материалами
Get PDFBackground. Recent scientific literature only has a few studies highlighting the factors affecting the development of recurrent infection after surgical treatment of chronic osteomyelitis.
Aim of the study: to determine significant risk factors of infection recurrence during one- and two-stage treatment of a cavity defect with synthetic materials in patients with chronic osteomyelitis and to create an assessment scale for prediction of the treatment outcome based on this data.
Material and Methods. The retrospective study comprised 131 patients with chronic osteomyelitis of the long bones. The patients were divided into two groups based on the treatment outcome: group 1 (n=90) - successful elimination of infection; group 2 (n=41) - recurrent osteomyelitis after one-stage or during two-stage treatment. Differences between the groups were assessed to identify factors that affect the risk of recurrence. Multivariate analysis was performed using the classification tree method to develop a scale for the comprehensive risk assessment of osteomyelitis recurrence (CRAOR).
Results. The following factors affecting the treatment outcome were assessed: location (r=0.205, p=0.019); duration of osteomyelitis (r=0.23, p=0.007); history of debridement operations (r=0.264, p=0.002); bone defect volume (r=0.175, p=0.045); physiological class according to Cierny-Mader (r=0.188, p=0.004); anatomical type of osteomyelitis according to Cierny-Mader (r=0.15, p=0.086); nature of the pathogen (r=0.123, p=0.162). The degree of the osteomyelitis recurrence risk, threshold values for quantitative factors and the total score the scale were established. In patients with a score 5, the risk of osteomyelitis recurrence increased by 8.1 times in one-stage treatment compared to patients with a score ≤5 (OR 8.143, CI 1.008-65.882). In two-stage treatment, patients with a score 5 had the risk of osteomyelitis recurrence increased by 4.1 times compared to patients with a score ≤5 (OR 4.059, CI 0.461-35.714). Based on the scale, an algorithm of treatment for these patients was developed.Актуальность. В современной научной литературе до сих пор мало исследований, в которых освещены факторы, влияющие на развитие рецидива инфекции после хирургического лечения хронического остеомиелита.
Цель исследования: определить значимые факторы риска развития рецидива инфекции при одно- и двухэтапном замещении полостного дефекта синтетическими материалами у пациентов с хроническим остеомиелитом и на основании полученных данных создать оценочную шкалу, позволяющую прогнозировать результат используемого лечения.
Материалы и методы. В исследование включен 131 пациент с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей. В зависимости от результата лечения больные разделены на две группы: группа 1 (n=90) – с успешным купированием инфекционного процесса; группа 2 (n=41) – с развитием рецидива остеомиелита после одноэтапного или в ходе двухэтапного лечения. Оценивали различия между группами для выявления факторов, влияющих на развитие рецидива. Проводили многофакторный анализ методом классификационных деревьев для формирования шкалы комплексной оценки риска развития остеомиелита (КОРРО).
Результаты. В КОРРО были включены факторы, влияющие на результат лечения: локализация (r=0,205,p=0,019); длительность остеомиелита (r=0,23,p=0,007); наличие санирующих операций в анамнезе (r=0,264,p=0,002); объем костного дефекта (r=0,175,p=0,045); физиологический класс по Cierny-Mader (r=0,188,p=0,004); анатомический тип остеомиелита по Cierny-Mader (r=0,15,p=0,086); характер возбудителя (r=0,123,p=0,162). Установлена степень риска развития рецидива остеомиелита, а также пороговые значения для количественных показателей и суммарного балла по КОРРО. У больных с баллом 5 по КОРРО при одноэтапном лечении риск развития рецидива остеомиелита возрастал в 8,1 раз в сравнении с пациентами с баллом ≤5 (OР 8,143, ДИ 1,008-65,882). При двухэтапном лечении пациентов с баллом 5 по КОРРО риск развития рецидива остеомиелита возрастал в 4,1 раза в сравнении с больными с баллом ≤5 по КОРРО (OР 4,059, ДИ 0,461-35,714). На основании КОРРО разработан алгоритм выбора тактики лечения профильных пациентов.
Заключение: Разработанная шкала комплексной оценки риска рецидива остеомиелита может помочь спрогнозировать развитие рецидива инфекции и выбрать рациональную тактику хирургического лечения
История и становление субспециальности травматологии и ортопедии «Удлинение и реконструкции конечностей»
Get PDFIn 1998, the first meeting of members of the Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov (ASAMI) was held in the USA to introduce and popularize the methods developed in Kurgan by Professor G. Ilizarov and his staff. During 2005-2016, other communities worked in parallel with ASAMI, which went beyond the use of only the Ilizarov apparatus. Since 2017, the joint meetings have been called “Combined congress of the ASAMI-BR and ILLRS societies”. This actually became the basis for the definition of “Limb Lengthening and Reconstruction Surgery (LLRS)” as a subspecialty of orthopedic surgery that treats patients with nonunions, congenital and acquired long bone, large joints deformities of the upper and lower extremities. LLRS is based on the Ilizarov method and discovery (“Ilizarov effect”) with the rational use of external and internal fixation, osteotomy and soft tissue procedures. It takes at least three years for an orthopedic surgeon to become a specialist in the field of LLRS, and the education must be staged. A significant role in this is played by the ASAMI-BR ILLRS congresses, ExFix LLRS courses held in many countries, ExFix modules integrated into courses provided as part of the education of AO Trauma, as well as extensive world literature.В 1998 г. в США была проведена первая встреча членов Ассоциации по изучению и применению метода Илизарова — Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov (ASAMI) для внедрения и популяризации методов, разработанных в г. Кургане профессором Г.А. Илизаровым и его сотрудниками. На протяжении 2005–2016 гг. параллельно с ASAMI работали другие сообщества, которые выходили за рамки использования только аппарата Илизарова. С 2017 г. объединенные встречи получили название “Combined congress of the ASAMI-BR and ILLRS societies” — «Объединенный конгресс обществ ASAMI, костных реконструкций и удлинения и реконструкции конечностей». Это фактически стало основой для определения “Limb Lengthening and Reconstruction Surgery (LLRS)” как субспециальности травматологии и ортопедии, занимающейся лечением пациентов с ложными суставами, врожденными и приобретенными деформациями длинных костей, крупных суставов верхних и нижних конечностей. Удлинение конечностей и реконструктивная хирургия базируются на методе и открытии (эффекте) Илизарова с рациональным использованием внешней и внутренней фиксации, остеотомии и операций на мягких тканях. Для того чтобы травматолог-ортопед стал специалистом в области LLRS, требуется не менее трех лет, и образование должно быть ступенчатым. Значимую роль в этом имеют конгрессы ASAMI-BR ILLRS, курсы по внешней фиксации (ExFix) LLRS, проводимые во многих странах, ExFix модули, интегрированные в курсы, проводимые в рамках образования AO Trauma, а также обширная мировая литература
Хронический неспецифический спондилит у пациентов с подагрическим спондилоартритом: анализ клинической серии и обзор литературы
Get PDFBackground. Spinal gout is a rare and poorly described group of noninfectious inflammatory spinal lesions characterized by the deposition of monosodium urate crystals in the epidural space, paravertebral soft tissues, and by facet joints damage. There is no systematized data on the course of infectious spondylitis and spinal gout in the literature.
The aim of the study — to present long-term outcomes of surgical treatment of chronic pyogenic spondylitis in patients with spinal gout and systematize the literature data on the issue.
Methods. The clinical part of the study included 6 consecutively operated patients in the period from 2018 to 2021. The diagnosis of spinal gout and chronic pyogenic spondylitis was verified according to the results of histologic and bacteriologic studies of surgical material. Catamnesis accounted for at least 12 months. We studied the peculiarities of clinical and laboratory, radiological and histologic manifestations of the disease. Literature data systematization was carried out in the databases PubMed, Google Scholar, eLIBRARY from 2013 to 2023. Inclusion criteria: level of evidence II B-IV, catamnesis more or equal to 6 months, information on diagnostic and treatment measures.
Results. The average age of the patients was 55±9 years. The duration of the diagnostic pause was 8±5 years. Multisegmented lesions of the lumbar (n = 6) spine prevailed. According to the classification of Pola E. et al. (2017) the following types of spondylitis were identified: B.3 (n = 1), C.1 (n = 1), C.3 (n = 2) and C.4 (n = 2). The clinical manifestation was dominated by chronic back pain with an intensity of 6,1±1,4 VAS scores. Neurologic disorders of the lower extremities and pelvic (ASIA scale) corresponded to types B (n = 1) and C (n = 4). The type of surgery: three-column reconstruction through combined approach in 2 cases and isolated anterior column reconstruction in 2 cases, 360° fusion in 1 case, and debridement of the epidural space and anterior column through posterior approach in 1 case. The follow-up results show the absence of recurrence of spondylitis in 4 cases, in 2 patients there were postoperative complications that required revision, after which no recurrence of spondylitis was noted. We selected 17 publications for literature review.
Conclusion. The combination of chronic pyogenic spondylitis and spinal gout is a rare and poorly described pathology in the literature. Long therapeutic pause, chronic character of vertebrogenic pain syndrome in combination with increased uric acid level and formation of tophi of vertebral localization are distinctive features of the disease. Neurologic disorders with the combination of spondylitis and gout result from stenosis of the spinal canal due to two factors — epidural abscesses and tophi. Achieving local control of the combined pathology is possible with a combination of surgical intervention and long-term administration of hypouricemic drugs.Актуальность. Подагрический спондилоартрит — редкая и малоизученная группа неинфекционных воспалительных поражений позвоночника, характеризующаяся отложением кристаллов моноурата натрия в эпидуральном пространстве, паравертебральных мягких тканях и поражением дугоотростчатых суставов. Систематизированные данные о течении инфекционного спондилита у пациентов с подагрическим спондилоартритом в литературе отсутствуют.
Цель исследования — представить отдаленные результаты хирургического лечения хронического инфекционного спондилита у пациентов с подагрой и систематизировать данные литературы по рассматриваемому вопросу.
Материал и методы. В клиническую часть исследования включены 6 пациентов последовательно оперированных в период с 2018 по 2021 г. Диагноз подагрического спондилоартрита и хронического остеомиелита верифицирован по результатам гистологического и бактериологического исследований операционного материала. Катамнез — не менее 12 мес. Изучены особенности клинико-лабораторных, лучевых и гистологических проявлений заболевания. Систематизация литературы проведена с использованием крупнейших баз данных медицинской литературы PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Глубина поиска — с 2013 по 2023 г. Критерии включения: уровень доказательности исследований IIB-IV, катамнез 6 и более месяцев, указание о характере диагностических и лечебных манипуляций.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 55±9 лет. Длительность подагры 8,0±5 лет, диагностической паузы хронического неспецифического спондилита 6,2±2,9 мес. В исследовании превалировали полисегментарные поражения поясничного отдела позвоночника. Согласно классификации E. Pola с соавторами (2017) выявляли следующие типы спондилитов: В.3 (n = 1), C.1 (n = 1), C.3 (n = 2) и С.4 (n = 2). В клинической картине превалировал хронический вертеброгенный болевой синдром интенсивностью 6,1±1,4 баллов по ВАШ. Неврологические расстройства по шкале ASIA соответствовали типам В (n = 1) и С (n = 4). Объем хирургического лечения соответствовал трехколонной реконструкции из комбинированного доступа в 2 случаях и изолированной реконструкции передней колонны — в 2 случаях, трехколонной реконструкции из дорсального доступа — в 1 случае и санации эпидурального пространства и передней колонны из дорсального доступа — в 1 случае. Отдаленные результаты свидетельствуют об отсутствии рецидива хронического неспецифического спондилита в 4 случаях, у 2 пациентов отмечены послеоперационные осложнения, потребовавшие ревизионных вмешательств, после выполнения которых рецидивов неспецифических спондилитов не отмечено.
Заключение. Сочетание хронического неспецифического спондилита и подагры является редкой и мало описанной в литературе патологией. Длительная терапевтическая пауза, хронический характер вертеброгенного болевого синдрома в сочетании с повышением уровня мочевой кислоты и образованием тофусов вертебральной локализации — отличительные особенности заболевания, выявленные в ходе анализа собственного клинического материала. Неврологические нарушения при сочетании спондилита и подагры возникают вследствие стеноза позвоночного канала по причине двух факторов — эпидуральных абсцессов и тофусов. Достижение локального контроля сочетанной патологии возможно при комбинации хирургического вмешательства и длительного приема гипоурикемических препаратов
Реинсерция или аутопластика передней крестообразной связки при ее проксимальных разрывах: сравнительное исследование
Get PDFBackground. Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is the gold standard surgical option for ACL tears. Another treatment method is primary ACL repair. The latter has some limitations such as a small range of indications — proximal tears only. However, they still constitute a significant portion of ACL injuries. Although the primary repair has been known for a long time and is still developing, recent publications show conflicting opinions regarding its application.
The aim of study is to compare functional outcomes of patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction and primary repair.
Methods. In the period from 2020 to 2023, we conducted randomized prospective multicenter control comparative study, which enrolled 170 patients with the ACL tear types A, B, E according to the Gächter classification. The injuries were no older than 3 months. The patients were divided into two groups: Group 1 — primary repair of the ACL, Group 2 — standard technique of the ACL reconstruction with a tendon autograft. Knee function was assessed before surgery and 3, 6, 12, 24 months postoperatively using the IKDC 2000 and Lysholm Knee Score.
Results. Type E of ACL injury prevailed in the sample. The most common associated injury in both cohorts was medial meniscus tear — 39.3±0.05% and 45.3±0.05% for Group1 and 2, relatively. Chondrolabral defects were observed in 15.5±0.04% of patients with primary repair, and in 10.5±0.03% of patients from the reconstruction group. Pain relief therapy in the form of opioid analgesics received 46.03±0.06% patients in Group 2 and 25.35±0.05% in Group 1 (p0.05). The proportion of patients requiring reoperation for ACL injury in Group 1 was 3.5% and 1.2% in Group 2 (p0,05). Both groups had a statistically significant increase in functional outcomes according to the scales at 3, 6, 12 months (p0.05). The difference in knee function between the groups was not statistically significant (p0.05).
Conclusion. Primary ACL repair still retains a large number of limitations. It cannot and should not replace ACL reconstruction. However, with strict adherence to the indications and surgical technique, primary ACL repair demonstrates comparable functional outcomes.Актуальность. Золотым стандартом восстановления передней крестообразной связки (ПКС) принято считать артроскопическую аутопластику. Иным вариантом лечения является реинсерция. Последняя имеет свои ограничения, в частности выполняется только при проксимальных разрывах, однако они составляют достаточную долю в структуре повреждений ПКС. Несмотря на то, что реинсерция известна давно и развивается с течением времени, в современных публикациях описаны противоречивые мнения о целесообразности ее применения.
Цель исследования — сравнить функциональные результаты лечения пациентов, перенесших артроскопическое восстановление передней крестообразной связки с помощью реинсерции и сухожильной аутопластики.
Материал и методы. С 2020 по 2023 г. в многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование было включено 170 пациентов с повреждением ПКС типов A, B, E согласно классификации Gächter и давностью травмы не более 3 мес. В первой группе пациентов выполнялась реинсерция, пациентов второй группы оперировали с применением стандартной техники аутопластики сухожильным трансплантатом. Оценка функционального состояния коленного сустава проводилась в предоперационном периоде, а также в сроки 3, 6, 12, 24 мес. после операции с помощью шкал IKDC 2000 и Lysholm Knee Score.
Результаты. В общей выборке преобладал тип E повреждения ПКС. Наиболее распространенным сопутствующим повреждением смежных структур в обеих группах был разрыв внутреннего мениска — 39,3±0,05% и 45,3±0,05% соответственно. Хондральные дефекты выявлены у 15,5±0,04% в группе реинсерции и у 10,5±0,03% — в группе пластики. В группе пластики обезболивающую терапию в виде сильнодействующих препаратов получали 46,03±0,06% пациентов, в группе реинсерции — 25,35±0,05% (p0,05). Доля пациентов с необходимостью повторной операции по поводу повреждения ПКС в группе реинсерции составила 3,5%, в группе пластики — 1,2%. В обеих группах выявлен статистически значимый прирост баллов по шкалам до операции и в сроки 3, 6, 12 мес. (p0,05). Функциональная оценка состояния коленного сустава по шкалам в предоперационном периоде и в контрольные сроки наблюдения в группах были сопоставимы (p0,05).
Заключение. Реинсерция передней крестообразной связки, являясь одним из методов стабилизации коленного сустава, на сегодняшний день сохраняет большое количество ограничений, не может и не должна заменить сухожильную аутопластику, но при четком соблюдении показаний и техники хирургии демонстрирует сравнимые функциональные результаты
Применение метода остеоинтеграции на нижней конечности — современное состояние и перспективы: обзор литературы
Get PDFTranscutaneous osseointegration for amputees (TOFA), an alternative approach to limb-loss rehabilitation, offers an enhanced quality of life and mobility, overcoming some challenges associated with amputation. This review presents evolution, surgical techniques, patient selection principles, and outcomes associated with TOFA. Notable points include the recognition that press-fit osseointegration techniques and implants achieve the quality of life and mobility improvements with a single surgical episode. Infection remains the most common adverse event, but uncommonly requires additional surgery, and rarely requires implant removal. Press-fit osseointegration has proven suitable for rehabilitating a broad range of patients with pelvic, transfemoral, or transtibial amputation performed to manage trauma, cancer, infection, chronic pain, and deformity. This technigue is safe for patients with vascular disease, diabetes mellitus, short residual bones, and osteoporotic residual bones. This article serves as a central resource for understanding the principles and techniques of osseointegration.Чрескостная остеоинтеграция (ЧО) является одним из методов реабилитации пациентов после утраты конечности, позволяющим повысить качество жизни и мобильность, а также решить некоторые проблемы, связанные с ампутацией. В обзоре освещаются эволюция ЧО, хирургические методы, принципы отбора пациентов и результаты ее применения. Особо следует отметить, что метод остеоинтеграции и press-fit имплантаты позволяют повысить качество жизни и мобильность пациента за одну операцию. На сегодняшний день инфекция остается наиболее часто встречающимся осложнением, которое, тем не менее, редко требует дополнительного хирургического вмешательства и удаления имплантата. Остеоинтеграция с применением press-fit имплантатов успешно используется в реабилитации пациентов, перенесших ампутации на уровне таза, бедра или голени по поводу травмы, онкологического заболевания, инфекции, хронической боли или деформации. Остеоинтеграция безопасна для пациентов с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, со сниженной плотностью костной ткани или с короткими фрагментами костей культи
Русскоязычная версия опросника Hip Preservation Surgery Expectations Survey: языковая и кросс-культурная адаптация
Get PDFBackground. Patients’ preoperative expectations are one of the most significant factors affecting the satisfaction rates after organ-preserving surgeries performed in the hip area. To date, there are no validated Russian-language methods to assess the expectations from hip preservation surgeries.
The aim of the study is — to carry out cross-cultural adaptation of the Hip preservation surgery expectations survey, as well as to assess the validity of its Russian version.
Methods. In order to preserve validity of the survey, we carried out its cross-cultural adaptation including forward translation, back translation, and pilot testing (pretesting). Validity of the final Russian-language version was assessed by interviewing 40 patients, which underwent hip joint arthroscopy due to femoroacetabular impingement.
Results. Cronbach’s α has accounted for 0.945, indicating a high level of internal consistency. Intra-class correlation coefficient (ICC) has amounted to 0.82 (95% CI: 0.56-0.93), which corresponds to good correlation and demonstrates retest reliability. The “ceiling” and “floor” effects have not been detected.
Conclusions. The Russian version of the Hip preservation surgery expectations survey is a useful and simple tool to assess preoperative expectations of patients with diseases of the hip joint. The survey makes it possible to structure and document the expectations and may be used in clinical practice and scientific studies.Актуальность. Предоперационные ожидания пациента являются одним из значимых факторов, влияющих на его удовлетворенность результатом органосохраняющей операции на тазобедренном суставе. В настоящее время не существует валидированных русскоязычных опросников для оценки ожиданий пациентов от органосохраняющих операций на тазобедренном суставе.
Цель — провести языковую и кросс-культурную адаптацию опросника Hip Preservation Surgery Expectations Survey, а также оценить надежность его русскоязычной версии.
Материал и методы. Для сохранения валидности опросника была проведена языковая и культурная адаптация, которая включала прямой и обратный переводы и пилотное тестирование. Оценка надежности окончательной русскоязычной версии проведена на 40 пациентах, которым выполнялась артроскопия тазобедренного сустава по поводу фемороацетабулярного импинджмента.
Результаты. Коэффициент α Кронбаха составил 0,945, что свидетельствует о высоком уровне внутренней согласованности. Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) составил 0,82 (ДИ 95%, 0,56–0,93), что соответствует хорошей корреляции и подтверждает ретестовую надежность. «Эффект пола и потолка» выявлен не был. Медианный результат составил 87 (0–100) баллов.
Заключение. Русскоязычная версия опросника Hip Preservation Surgery Expectations Survey представляет собой полезный и простой инструмент для оценки предоперационных ожиданий профильных пациентов, позволяющий структурировать и документировать ожидания, и может быть использован в клинической практике и для научных исследований
Замещение дефектов вертлужной впадины методом импакционной костной пластики при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: биомеханические аспекты
Get PDFBackground. The leading role in long-term survival of the prosthesis installed using impaction bone grafting is given to the mechanical properties of the graft.
The aim of the study is to explore the mechanical properties of osteoplastic material and determine the potential impact of cyclic loads on dynamic changes in the position of the acetabular component after revision hip arthroplasty using impaction bone grafting.
Methods. We conducted an experiment evaluating the impact of cyclic loads on the mechanical properties of osteoplastic material. At the first stage, a single-cycle tension-compression testing was carried out. Cyclic tests were carried out at the second stage of the experiment. Taking into account the presence of blood in the wound, we provided for a model with an aqueous solution of 45% glycerin. Clinical interpretation of biomechanics was carried out basing on the dynamic radiography data of two patients who underwent revision hip arthroplasty with the use of impaction bone grafting (IBG). The changes in the position of the rotation center and acetabular component were assessed.
Results. During a single-cycle loading, we observed stress-strain dependences and instantaneous elastic moduli for each specimen. During cyclic tests, we obtained the increase of the instantaneous elastic modulus by 2.6 times for a “dry” specimen and from 3.9 to 4.7 times for the ones with liquid. X-rays of both patients showed the shift of the center rotation cranially and laterally: 2.4 and 1.5 mm in the first case and 14.9 and 9.5 mm in the second one, respectively. In the first case the change in the inclination was 18.7º, in the second case — 19.8º. The Hip Harris Score (HHS) was 97 points for the first patient, 53 points — for the second one.
Conclusions. The material used for IBG is subject to deformation both in the intraoperative and postoperative period. Compression tests have suggested that the deformation of morselized impacted bone graft gradually tends to reach a plateau in the postoperative period, and with the completion of the deformation, migration of the acetabular component stops. The change in the position of the rotation center and acetabular component in the absence of a radiolucent line is not an absolute sign of loosening.Актуальность. Важное значение для обеспечения длительной выживаемости эндопротезов, установленных с применением импакционной костной пластики, имеют механические свойства трансплантата.
Цель исследования — изучить механические свойства костно-пластического материала и определить возможное влияние циклических нагрузок на изменение пространственного положения тазового компонента после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием импакционной костной пластики.
Материал и методы. Проведен эксперимент по оценке влияния циклических нагрузок на механические свойства костно-пластического материала. Первым этапом проведены испытания на одноцикловое стесненное сжатие, вторым этапом выполнены циклические испытания. С учетом присутствия в ране крови была предусмотрена модель с добавлением 45% водного раствора глицерина. Клиническая интерпретация механических явлений проводилась на основании данных рентгенографии в динамике у двух пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с импакционной костной пластикой — оценивали изменение положения центра ротации и ориентации тазового компонента.
Результаты. При одноцикловом нагружении была выявлена зависимость напряжений от деформаций при стесненном сжатии. При циклических испытаниях было получено увеличение мгновенного модуля упругости в 2,6 раз для «сухого» образца и в 3,9–4,7 раза — для образцов с жидкостью. На рентгенограммах у обоих пациентов отмечалось смещение центра ротации краниально и латерально: в первом случае на 2,4 и 1,5 мм, во втором — на 14,9 и 9,5 мм соответственно, изменение инклинации тазового компонента составило 18,7º в первом случае и 19,8º — во втором. Оценка функционального состояния по модифицированной шкале HHS составила 97 баллов у первого пациента и 53 балла — у второго.
Заключение. Используемый для импакционной костной пластики материал подвержен деформации как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Испытания на сжатие позволили предположить, что деформация измельченного импактированного костно-пластического материала в послеоперационном периоде постепенно стремится к выходу на плато, а с завершением деформации прекращается миграция тазового компонента. Смещение центра ротации и изменение положения ацетабулярного компонента при отсутствии рентгенопрозрачной линии не является абсолютным признаком расшатывания
Анализ причин выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей: часть 1
Get PDFBackground. Total hip arthroplasty (THA) is one of the most frequently performed and effective surgical procedures in patients with hip osteoarthritis of various origin. According to a variety of large arthroplasty registries, in 10-33% of cases, the causes of end-stage hip osteoarthritis in people under the age of 25 are such orthopedic diseases of the hip as dysplasia, SCFE and Perthes disease. However, there are practically no scientific publications examining the causes of the development of end-stage hip osteoarthritis in patients under the age of 21, as well as in children, in the foreign literature and there are none at all in the domestic literature.
The aim of the study is to analyze the causes of the development of end-stage hip osteoarthritis requiring total hip arthropasty in children who had suffered major orthopedic diseases of the hip.
Methods. The retrospective study is based on the medical records of 500 patients (530 hip joints) aged between 10 and 18 years (15.1±1.5) who had underwent total hip replacement at the Department of Hip Pathology of the G.I. Turner National Research Medical Center for Pediatric Traumatology and Orthopedics, in the period from 2008 to 2023. The main subject of the study was the anamnesis of the course of the orthopedic disease and previous treatment.
Results. After studying the medical records and archival X-rays, we have identified the main diagnostic and tactical errors in the treatment of patients with major diseases of the hip, which are specific to childhood. Additionally, according to these nosological entities we have identified the most “endemic” federal regions and subjects of the Russian Federation.
Conclusions. The main causes of the development of end-stage hip osteoarthritis requiring total hip arthroplasty in patients under the age of 18 with major orthopedic diseases of the hip are: diagnostic defects, methodological choice of both conservative and surgical treatment, and iatrogenic damage to the joint components.Актуальность. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из наиболее часто выполняемых и эффективных операций у пациентов с коксартрозом различного генеза. По данным различных крупных регистров артропластики, причиной развития раннего коксартроза терминальной стадии у лиц моложе 25 лет в 10–33% случаев являются такие ортопедические заболевания детского тазобедренного сустава, как дисплазия, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и болезнь Пертеса. Однако научные публикации, посвященные причинам развития терминальной стадии коксартроза у пациентов моложе 21 года, а также у детей, в зарубежной и отечественной литературе носят единичный характер.
Цель исследования — провести анализ причин развития терминальной стадии коксартроза, требующей выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей, перенесших основные ортопедические заболевания сустава.
Материал и методы. Ретроспективное исследование основано на данных медицинской документации 500 пациентов (530 тазобедренных суставов) в возрасте от 10 до 18 (15,1±1,5) лет, которым в период с 2008 по 2023 г. была проведена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Основным предметом изучения были данные анамнеза течения ортопедического заболевания и проводимого ранее лечения.
Результаты. В результате проведенного изучения данных медицинской документации и архивных рентгенограмм были выявлены основные диагностические и тактические ошибки в лечении пациентов с основными заболеваниями тазобедренного сустава, характерными для детского возраста. Кроме того, выделены наиболее эндемичные Федеральные округа и регионы Российской Федерации по данным нозологическим формам.
Заключение. Основными причинами развития терминальной стадии коксартоза, требующего выполнения тотальной артропластики у пациентов до 18 лет с основными ортопедическими заболеваниями детского тазобедренного сустава, являются дефекты в диагностике, методологическом выборе как консервативного, так и хирургического лечения, а также ятрогенное поражение компонентов сустава
Влияние расширенного предоперационного обследования на выбор тактики лечения перед вторым этапом ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
Get PDFBackground. Reinfection and recurrence of periprosthetic infection rates during the second stage of revision hip arthroplasty (RHA) remain quite high. Performing preoperative diagnostic aspiration in patients with the installed hip spacer is a controversial issue.
Aims of the study: 1) to compare the diagnostic accuracy, specificity and sensitivity of the used infection markers as a part of preoperative diagnostic protocols in order to exclude reinfection in patients with installed hip spacer before the second stage of RHA; 2) to analyze and compare the microbiological spectrum obtained at the stages of RHA.
Methods. Diagnostic accuracy parameters of the used infection markers were assessed in order to exclude reinfection/recurrence in 107 patients with installed hip spacer. All patients were divided into two groups. In Group 1 (prospective), blood tests as well as diagnostic aspiration of synovial fluid were performed within the extended diagnostic protocol. In Group 2 (retrospective), the examination was performed according to the screening preoperative diagnostic protocol including blood tests. The used reference range of inflammatory biomarkers was based on the “small criteria” of ICM 2018. According to the results of the intraoperative microbiological examination of peri-implant tissue samples at the first and second stages of RHA, the analysis of detected microflora was conducted in order to assess probable reinfection/recurrence.
Results. According to the results of the intraoperative microbiologic examination during the second stage of RHA, reinfection was detected in 40% of cases: in Group 1 — 9 cases, in Group 2 — 31 case. Synovial fluid was obtained from 85% of cases when preoperative diagnostic aspiration was performed. Synovial fluid could not be obtained in 15% cases (dry joint).
Conclusion. Performing preoperative diagnostic aspiration before the second stage of RHA in patients with the installed spacer allowed choosing correct treatment tactics in 9% of cases. The parameters of diagnostic accuracy accounted for 82,6%. In the structure of detected pathogens in case of recurrence and reinfection, the representatives of Gram-positive coagulase-negative flora were the most frequent.Актуальность. Показатели реинфекции или рецидива перипротезной инфекции при выполнении второго этапа ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава (РЭТС) остаются достаточно высокими. Выполнение предоперационной диагностической аспирации у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава является дискутабельным вопросом.
Цели исследования: 1) сравнить диагностическую точность, специфичность и чувствительность используемых маркеров инфекции в рамках предоперационных диагностических протоколов для исключения реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава перед вторым этапом ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава; 2) проанализировать и сравнить микробиологический пейзаж, полученный на этапах ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материал и методы. Проведена оценка показателей диагностической точности используемых маркеров инфекции с целью исключения реинфекции/рецидива у 107 пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — проспективная, в которой использовался расширенный диагностический протокол с выполнением диагностической аспирации синовиальной жидкости и анализов крови; 2-я группа — ретроспективная, в которой использовался скрининговый диагностический протокол с выполнением анализов крови. Используемые референсные значения биомаркеров реинфекции основывались на «малых критериях» протокола ICM (2018). По результатам интраоперационного микробиологического исследования образцов периимплантных тканей на первом и втором этапах РЭТС был проведен анализ полученной микрофлоры с целью оценки вероятного рецидива/реинфицирования.
Результаты. Реинфекция в обеих группах по результатам интраоперационного микробиологического исследования при выполнении второго этапа РЭТС диагностирована в 40% случаев: в 1-й группе пациентов — 9 случаев, во 2-й группе — 31 случай. Синовиальная жидкость при выполнении предоперационной аспирации была получена в 85% случаев, «сухой сустав» — в 15%.
Заключение. Выполнение предоперационной диагностической аспирации перед вторым этапом РЭТС у пациентов с установленным спейсером позволило в 9% случаев выбрать правильную тактику лечения, продемонстрировав показатель диагностической точности в 82,6%. Преобладающая микрофлора в структуре реинфекции тазобедренного сустава при выполнении второго этапа РЭТС представлена грамположительными коагулазонегативными микроорганизмами
Ложная аневризма медиальной нижней коленной артерии после эндопротезирования коленного сустава: клинический случай
Get PDFBackground. Small genicular vessel injuries during primary total knee arthroplasty can pass unnoticed during the surgery and present late postoperatively.
Case description. We present a 65-year-old female patient, who was admitted three weeks after primary total knee arthroplasty with fresh bleeding from the lower end of the surgical wound. CT angiography showed a pseudoaneurysm of the inferior medial genicular artery which was treated at the same session by coil embolization.
Conclusions. A pseudoaneurysm of the inferior medial genicular artery can complicate primary total knee arthroplasty. An interventional radiologist assistance is necessary for diagnosis and management.Актуальность. Повреждения мелких сосудов при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава могут остаться незамеченными во время операции и проявиться в послеоперационном периоде.
Описание клинического случая. Пациентка 65 лет поступила в клинику через три недели после эндопротезирования коленного сустава с кровотечением в нижней части послеоперационной раны. КТ-ангиография показала ложную аневризму медиальной нижней коленной артерии, которая была устранена интервенционным рентгенологом при помощи спиральной эмболизации.
Заключение. Ложная аневризма медиальной нижней коленной артерии может осложнить первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава. Для ее диагностики и лечения необходима помощь интервенционного рентгенолога