Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Сравнение эффективности методик Masquelet, костного транспорта по Илизарову и кровоснабжаемых лоскутов при замещении обширных дефектов длинных костей конечностей: систематический обзор и метаанализ
Get PDFThe aim of this meta-analysis — to compare clinical outcomes and complications of the reconstruction of extensive long-bone defects of the limbs of various etiologies in patients older than 18 years using the Masquelet technique, the Ilizarov bone transport, and reconstructive procedures with vascularized bone flaps.
Methods. Publications were searched in the eLIBRARY, PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Google Scholar databases for the period 2015–2025. Randomized controlled trials and cohort studies addressing the reconstruction of extensive bone defects of the limbs using different techniques (the Masquelet technique (MT), bone transport (BT), and free vascularized flaps (FVF), particulary the fibular graft) were included in the analysis.
Results. Nine publications involving a total of 375 patients were included in the meta-analysis to assess the effectiveness and safety of the techniques. The majority of cases involved long bones of the lower limbs (n = 332; 87%), most commonly the tibia (n = 284; 74%), followed by the femur (n = 48; 13%). Among upper limb injuries, extensive bone defects of the forearm were reported in 44 cases (12%) and of the humerus in 4 cases (1%). The overall duration of fixation did not differ significantly between MT and FVF groups, nor between MT and BT groups (p = 0.76 and p = 0.40, respectively). The proportion of patients achieving complete bone union without additional surgical interventions was significantly higher with BT compared to MT (86% vs. 61%, p = 0.02). The analysis of surgical site infection (SSI) rates revealed the following patterns: the proportion of patients with superficial SSI was significantly lower with MT compared to BT (11% vs. 23%, p = 0.0004). Conversely, the incidence of deep SSI was significantly higher with MT compared to BT (15% vs. 8%, p = 0.04). No statistically significant differences were found regarding nonunion rates or the conversion of surgical treatment to amputation. The proportion of patients with excellent or good outcomes according to the ASAMI score was 85% for MT and 71% for BT; however, the difference was not statistically significant (p = 0.48).
Conclusion. The systematic literature review confirmed the effectiveness of all three methods: the Masquelet technique, the Ilizarov bone transport, and free vascularized flaps. The meta-analysis did not reveal a significant advantage of any single method in terms of fixation time or time to union; however, distinct safety profiles were identified and should be considered when selecting the surgical strategy. When choosing a technique for the reconstruction of large segmental bone defects, it is essential to take into account the defect location and length, soft tissue status, the presence and activity of infection, as well as individual patient characteristics, particularly treatment adherence and expectations regarding the quality of life.Цель метаанализа — сравнить клинические результаты и осложнения при замещении обширных дефектов длинных костей конечностей различной этиологии у пациентов старше 18 лет с помощью техники Masquelet, методики костного транспорта по Илизарову и реконструктивных вмешательств с применением свободных кровоснабжаемых костных лоскутов.
Материал и методы. Поиск публикаций осуществлен в базах данных eLibrary, PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Google Scholar за период с 2015 по 2025 г. В анализ включены РКИ и когортные исследования, посвященные замещению обширных дефектов костей конечностей с помощью различных техник: Masquelet (ТМ), костного транспорта (МКТ) и свободных кровоснабжаемых лоскутов, в частности малоберцового кровоснабжаемого трансплантата.
Результаты. Для метаанализа с целью оценки эффективности и безопасности методик было отобрано 9 публикаций, включавших данные о 375 пациентах. Преобладали описания повреждений длинных костей нижних конечностей (n = 332; 87%), наиболее часто – большеберцовой кости (n = 284; 74%), на втором месте по частоте – повреждения бедренной кости (n = 48; 13%). Среди повреждений верхних конечностей описаны обширные костные дефекты предплечья (n = 44; 12%), плечевой кости (n = 4; 1%). Общая продолжительность фиксации в группах пациентов после ТМ и СКЛ, а также ТМ и МКТ статистически значимо не различалась (p = 0,76 и р = 0,40 соответственно). Доля пациентов с полной консолидацией, достигнутой без дополнительных хирургических вмешательств, при применении МКТ в сравнении с ТМ была статистически значимо выше (86% против 61%, p = 0,02). При оценке частоты распространенности инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) были выявлены следующие особенности: доля пациентов с поверхностной формой ИОХВ была ниже (p = 0,0004) для ТM в сравнении с МКТ (11% и 23% соответственно). И напротив, частота глубокой ИОХВ для ТМ оказалась выше (p = 0,04) в сравнении с КТ — 15% и 8% соответственно. Статистически значимые различия по частоте несращений и конверсии хирургического вмешательства в ампутацию выявлены не были. Доля пациентов, достигших отличных и хороших результатов по шкале ASAMI, составила 85% для ТМ и 71% для МКТ, различия не были статистически значимыми (p = 0,48).
Заключение. Систематический обзор литературы подтвердил эффективность всех трех методов: техники Masquelet, костного транспорта по Илизарову и использования свободных кровоснабжаемых лоскутов. Метаанализ не выявил значимого преимущества ни одного из методов по срокам фиксации и консолидации, однако обнаружил характерные профили безопасности, которые должны учитываться при выборе тактики. При выборе метода замещения крупных сегментарных дефектов следует учитывать локализацию и протяженность дефекта, статус мягких тканей, активность инфекционного процесса, а также индивидуальные характеристики пациента, в частности его приверженность лечению и ожидания в отношении качества жизни
Универсальная классификация дефектов длинных костей: шаг за шагом от диагностики до определения тактики и оценки результата лечения. Часть 1. Диафизарные дефекты
Get PDFThis article presents the Universal Long Bone Defect Classification (ULBDC), developed for the standardized description of bone defects, selection of treatment strategy, and assessment of reconstructive outcomes. The current paper focuses on the part of the classification dedicated to diaphyseal defects. The system is based on AO/OTA principles and uses an alphanumeric hierarchical code reflecting localization (bone and segment) and defect morphology (type, group, subgroup, specification) according to the principle “from simple to complex.” To ensure standardized reporting, a unified terminology is proposed to provide precise morphological assessment of bone defects. The following terms are introduced: anticipated bone defect (BDa), cortical bone defect (BDc), and segmental bone defect (BDs). The classification is based on key morphological parameters, including bone integrity (Bi) and defect dimensions (length and width) relative to bone diameter (Bd). For segmental defects, particular attention is paid to shortening (Sh) and diastasis (D). Three types of diaphyseal defects are described: Type A — defects with preserved bone integrity (cortical and anticipated defects), Type B — non-segmental defects (cortical defects with disrupted bone integrity), and Type C — segmental bone defects. The hierarchical structure reflects increasing reconstructive complexity and prognostic severity. The possibility of transforming more complex defects into less complex ones through specific surgical strategies is demonstrated, highlighting the algorithmic value of the system. The ULBDC standardizes terminology, facilitates professional communication, and provides a foundation for the harmonization of clinical research. Despite its relative complexity, the classification demonstrates high reproducibility and practical relevance.Универсальная классификация дефектов длинных костей (УКДДК) предназначена для стандартизированного описания костных дефектов, выбора тактики лечения и оценки результатов лечения. В данной статье представлена первая часть классификации, посвященная диафизарным дефектам. Система построена по принципам AO/OTA и включает буквенно-цифровой иерархический код, отражающий локализацию (кость и сегмент) и морфологию дефекта (тип, группа, подгруппа, спецификация) по принципу «от простого к сложному». Для стандартизации описания предложена единая терминология, позволяющая дать точную морфологическую оценку костного дефекта. Введены такие термины, как предполагаемый костный дефект (BDa), кортикальный костный дефект (BDc) и сегментарный костный дефект (BDs). В основе классификации лежат морфологические параметры — непрерывность кости (Bi) и размеры (длина и ширина) дефекта по отношению к ее диаметру (Bd). Для сегментарных костных дефектов особое внимание уделено величине укорочения (Sh) и диастаза (D). В статье рассмотрены три типа диафизарных дефектов: тип A — с сохраненной непрерывностью кости (кортикальные и предполагаемые дефекты), тип B — несегментарные костные дефекты (кортикальные дефекты с нарушением непрерывности кости), тип C — сегментарные костные дефекты. Иерархическая структура классификации отражает возрастание сложности реконструкции и прогностическую значимость дефекта. Продемонстрирована возможность трансформации более сложных дефектов в менее сложные при выборе определенной хирургической стратегии, что подчеркивает алгоритмическую ценность системы. УКДДК обеспечивает унификацию терминологии, облегчает профессиональную коммуникацию и создает основу для стандартизации клинических исследований. Несмотря на относительную сложность, классификация обладает высокой воспроизводимостью и практической значимостью
Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости с применением технологии дополненной реальности
Get PDFBackground. Augmented reality (AR) technology represents a fundamentally new visualization method in which computer-generated information (fracture imaging) is projected onto real-world objects (the patient’s limb). The potential use of AR methods may significantly improve the accuracy of surgical approach placement, the quality of reduction, and the overall safety of surgical interventions.
The aim of the study — to present our experience of using augmented reality in clinical practice in the treatment of intra-articular distal tibial fractures.
Methods. In this retrospective cohort study, we analyzed the use of AR technology with the MS HoloLens smart glasses and the Voka Trauma Surgery Assistant software. The technology was applied in the treatment of 20 patients (21 injured limbs) with intra-articular distal tibial fractures (types 43B and 43C according to the AO/OTA classification). We assessed the time required to use the system during preoperative planning and intraoperatively, the accuracy of surgical approach relative to the target fracture line, the quality of fracture reduction, the incidence of postoperative complications, and long-term treatment outcomes with a follow-up period of at least one year after surgery.
Results. The time required for data upload to the MS HoloLens headset and preoperative planning using the device comprised Me = 50.0 minutes [Q1 — 45.0; Q3 — 60.0], depending on model size and fracture complexity. The duration of the intraoperative use of the MS HoloLens ranged from 3 to 10 minutes (5.6±1.9). The accuracy of targeting the fracture line was rated as excellent or good in 86% of cases and satisfactory in 14%. The achieved quality of fracture reduction was assessed as good in 18 (86%) cases and satisfactory in three (14%) cases. There were no cases of deep infection; superficial infection was observed in 2 cases. Impaired bone union was identified in three cases: one case of delayed union and two cases of non-union requiring bone grafting and re-operation. Revision surgical procedures were required in four (19%) patients.
Conclusion. The clinical and radiological outcomes obtained in our study are generally consistent with the data reported in the literature regarding complication rates and functional treatment results, which allows us to draw a preliminary conclusion about the safety of augmented reality. Further direct comparative studies are required to determine the clinical efficacy of this technology.Актуальность. Технология дополненной реальности является качественно новым методом визуализации, при котором генерируемая компьютером информация (изображение перелома) проецируется на реальные объекты внешней среды (конечность пациента). Потенциально применение методов дополненной реальности может привести к существенному повышению точности расположения хирургических доступов, качества репозиции переломов и общей безопасности хирургических вмешательств.
Цель исследования — представить опыт применения технологии дополненной реальности в клинической практике на примере лечения внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости.
Материал и методы. В данном ретроспективном когортном исследовании изучен опыт применения технологии дополненной реальности с использованием очков дополненной реальности MS HoloLens и программного обеспечения Voka Trauma Surgery Assistant. Технология применена при лечении 20 пациентов (21 травмированная конечность) с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости (43В и 43С по классификации АО/ОТА). Оценивали временные параметры работы с системой при планировании хирургического вмешательства и непосредственно в операционной, точность расположения хирургического доступа относительно искомой линии перелома, качество репозиции перелома, частоту развития осложнений хирургического лечения и отдаленные результаты лечения в сроки не менее года после операции.
Результаты. Длительность загрузки данных в гарнитуру MS HoloLens и предоперационного планирования с ее применением составляла Me = 50,0 мин. [Q1 — 45,0; Q3 — 60,0] в зависимости от величины модели и сложности перелома. Длительность работы с MS HoloLens непосредственно в операционной занимала от 3 до 10 мин. (5,6±1,9). Точность выхода на искомую щель перелома оценена как отличная или хорошая в 86%, удовлетворительная — в 14% случаев. Достигнутое качество репозиции перелома оценили как хорошее в 18 случаях (86%) и удовлетворительное в трех (14%). Случаев глубокой инфекции не было, поверхностная отмечена в двух случаях. Нарушения консолидации выявлены в трех случаях: один случай замедленной консолидации и два несращения, потребовавших применения костной пластики и реостеосинтеза. Повторные хирургические вмешательства потребовались у 4 пациентов (19%).
Заключение. Полученные клинико-рентгенологические результаты в целом соответствуют данным литературы по уровню осложнений и функциональным результатам лечения, что позволяет сделать предварительный вывод о безопасности применения технологии дополненной реальности. Для определения клинической эффективности ее применения необходимы дальнейшие сравнительные исследования
Хирургическое лечение хордом крестца: анализ моноцентровой когорты
Get PDFBackground. Surgical treatment of sacral chordoma remains one of the most challenging areas of medicine. Despite advances in oncology, en-bloc resection continues to represent the gold standard of treatment. The absence of relevant cohort studies in the domestic literature prompted us to systematize and present our own experience.
The aim of the study — to analyze the short-term and long-term outcomes of surgical treatment of sacral chordomas using en-bloc resection.
Methods. A monocentric cohort study evaluated results of en-bloc sacral resection in 9 patients with histologically verified sacral chordomas. Follow-up period was evaluated 2 yrs 4 mos ± 5 mos. Comprehensive analysis included surgical technique, health-related quality of life, post-op complication rates, recurrence-free survival, and local tumor control. Diagnostic and therapeutic delay duration, intraoperative blood loss, and operative time were assessed.
Results. Follow-up duration: 2 yrs 4 mos ± 5 mos [1 yr 2 mos; 4 yrs 10 mos]. No significant differences identified between diagnostic and therapeutic delay durations. Intraoperative blood loss: 422±220 ml; operative duration: 3 hrs 11 mins ± 67 mins. All patients demonstrated significant reduction in low-back pain postoperatively (p = 0.003). Similar improvement trends in health-related quality of life according to Oswestry Disability Index (ODI) (p = 0.007) and SF-12 questionnaire (p = 0.003). Preoperative neurological deficit occurred in 33% of patients (Frankel D lower paraparesis); pelvic organ dysfunction noted in 77%. Postoperative complications (Clavien-Dindo III b) occurred in 4 cases. R0 resection margins confirmed in all cases. Overall and recurrence-free survival: 100%.
Conclusion. This cohort study demonstrates the efficacy and safety of en-bloc sacral chordoma resection. The procedure achieves 100% resectability, high local control rates, and improved postoperative quality of life.Актуальность. Хирургическое лечение хордом крестца остается одной из наиболее трудных областей медицины. Несмотря на успехи онкологии, золотым стандартом лечения остается en-bloc резекция. Отсутствие когортных исследований в отечественной литературе по рассматриваемой проблеме побудило нас систематизировать и представить собственный опыт.
Цель исследования — провести анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения хордом крестца в объеме en-bloc резекции.
Материал и методы. В рамках моноцентрового когортного исследования изучены результаты en-bloc резекции крестца у 9 пациентов с гистологически верифицированными хордомами крестца. Катамнез прослежен в сроки 2 г. 4 мес. ± 5 мес. В рамках комплексного анализа проанализированы особенности хирургической техники, оценена динамика качества жизни пациентов, частота послеоперационных осложнений, показатели безрецидивной выживаемости и частота достижения локального контроля опухоли. Изучены длительность диагностической и терапевтической паузы, объем операционной кровопотери и длительность вмешательства.
Результаты. Катамнез 2 г. 4 мес. ± 5 мес. [1 г. 2 мес.; 4 г. 10 мес.]. Значимых различий в длительности диагностической и терапевтической паузы не выявлено. Объем операционной кровопотери составил 422±220 мл, длительность вмешательства — 3 ч. 11 мин. ± 67 мин. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено значимое снижение интенсивности вертеброгенного болевого синдрома (p = 0,003). Аналогичная динамика с тенденцией к улучшению качества жизни выявлена как в отношении индекса социальной дезадаптации ODI (p = 0,007), так и в отношении показателей опросника SF-12 (p = 0,003). Неврологические нарушения до операции отмечены в 33% случаев и характеризовались развитием нижнего парапареза типа D по Frankel, при этом нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности зарегистрированы в 77% случаев. В послеоперационном периоде выявлены 4 случая осложнений III b класса по Clavien – Dindo. Край резекции R0 подтвержден во всех случаях. Общая и безрецидивная выживаемость в когорте составили 100%.
Заключение. В рамках когортного исследования доказана эффективность и безопасность выполнения en-bloc резекции хордом крестцовой локализации. Указанный объем операции обеспечивает 100% резектабельность, высокий уровень локального контроля и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде
Сравнительная оценка антибактериальной активности костных аллотрансплантатов, импрегнированных различными антибиотиками
Get PDFBackground. Radical surgical debridement is the most important condition for the successful treatment of patients with chronic osteomyelitis. However, since even the most meticulous debridement cannot guarantee complete eradication of the pathogen, local antibacterial therapy becomes of key importance. This underscores an urgent clinical need for the development of an osteoplastic biodegradable material with prolonged antimicrobial activity. One of the most promising options is a purified allogeneic bone-based material.
The aim of the study — to perform a comparative evaluation of the duration of the antibacterial activity of allografts impregnated with different antibiotics against Gram-positive and Gram-negative bacteria.
Methods. Purified and delipidized bone allografts measuring 5×5×5 mm were prepared according to the procedure developed by the authors. The bone blocks were impregnated with antibacterial agents with varying activity spectra: vancomycin, aztreonam, meropenem, and fosfomycin. The presence and duration of antibacterial activity of the obtained samples were determined against reference bacterial strains depending on the drug’s spectrum of activity by applying a 24-hour incubation solution containing the samples to the surface of a bacterial lawn. The data were analyzed using GraphPad Prism 9.0.
Results. Applied standard vacuum impregnation protocol ensured reproducible saturation of bone tissue with antibiotics. The greatest increase in mass was observed after impregnation with aztreonam, whereas the smallest increase was noted after impregnation with fosfomycin. Vancomycin-impregnated blocks were most active against methicillin-sensitive and methicillin-resistant S. aureus. Meropenem-impregnated blocks were effective for 4 days against K. pneumoniae. Impregnation with aztreonam provided antibacterial activity against K. pneumoniae for up to 6 days. Fosfomycin-impregnated blocks were active against Gram-negative pathogens for 6 days.
Conclusion. The developed technique was shown to ensure the antibiotic loading of the bone substitute material and drug release over several days, with the most prolonged effect observed following impregnation with vancomycin and fosfomycin. Further optimization of osteoplastic materials processing methods is needed, as well as testing other potential antimicrobial agents in combination with antibiotics to overcome potential pathogen resistance.Актуальность. Важнейшим условием успешного лечения пациентов с хроническим остеомиелитом является радикальная хирургическая обработка. Однако даже самая тщательная санация не может гарантировать полную эрадикацию возбудителя, поэтому ключевое значение приобретает локальная антибактериальная терапия, что определяет острую клиническую потребность в разработке остеопластического биодеградируемого материала с пролонгированной антимикробной активностью, и наиболее перспективным является использование материала на основе очищенной аллокости.
Цель исследования — провести сравнительную оценку продолжительности антибактериального действия аллотрансплантатов, импрегнированных различными антибиотиками, против грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Материал и методы. Очищенные и делипидизированные костные аллотрансплантаты размером 5×5×5 мм готовили по разработанной авторами методике. Импрегнацию костных блоков выполняли антибактериальными препаратами с различным спектром активности: ванкомицином, азтреонамом, меропенемом и фосфомицином. Наличие и длительность антибактериальной активности полученных образцов определяли в отношении эталонных штаммов бактерий в зависимости от спектра действия препарата путем нанесения суточного инкубационного раствора с образцами на поверхность бактериального газона. Данные анализировали в программе GraphPad Prism 9.0.
Результаты. Примененный стандартный вакуумный протокол импрегнации обеспечил воспроизводимое насыщение костной ткани антибиотиками. Максимальное увеличение массы блоков регистрировали при импрегнации азтреонамом, минимальное — фосфомицином. Наиболее активными против метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного S. aureus были образцы с ванкомицином. Блоки с меропенемом были эффективны в течение 4 сут. в отношении K. pneumoniae. Импрегнация азтреонамом обеспечила антибактериальное действие против K. pneumoniae на протяжении 6 дней. Образцы с фосфомицином были активны против грамотрицательных патогенов, активность составила 6 сут.
Заключение. Установлено, что разработанная методика обеспечивает насыщение остеозамещающего материала антибиотиками и высвобождение препаратов в течение нескольких дней, при этом наиболее пролонгированный эффект регистрировали при импрегнации ванкомицином и фосфомицином. В дальнейшем необходимо оптимизировать методы обработки остеозамещающего материала и оценить возможность импрегнации другими потенциально возможными антимикробными средствами в сочетании с антибиотиками для преодоления потенциальной резистентности патогенов
Зарубежные и первый в России регистры эндопротезирования плечевого сустава: возможности и перспективы
Get PDFShoulder arthroplasty is a surgical intervention aimed at restoring function and reducing pain in patients with various pathologies of the shoulder. Despite advances in surgical techniques and prosthetic components, various complications remain a significant issue requiring revision procedures. Arthroplasty registries, implemented in foreign countries, have proven valuable for monitoring long-term outcomes, identifying risk factors, and comparing surgical approaches. In 2024, the Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics has implemented a local shoulder arthroplasty registry designed to systematically collect and analyze data on performed interventions, used implant, and treatment outcomes. In 2024, data on 347 arthroplasties were entered into the register, including 321 (92.5%) primary procedures and 26 (7.5%) revisions. Registration of treatment results will enable early detection of complications, ensuring their timely treatment. Given that the Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics leads Russia in the number of shoulder arthroplasties performed, the data obtained from the registry analysis can be extrapolated to other healthcare facilities.Эндопротезирование плечевого сустава является хирургическим вмешательством, направленным на восстановление функции и уменьшение боли у пациентов с различными патологиями плечевого сустава. Несмотря на совершенствование хирургической техники и компонентов эндопротеза, различные осложнения остаются серьезной проблемой и требуют ревизионных операций. Регистры эндопротезирования зарубежных стран доказали свою эффективность для мониторинга долгосрочных результатов, выявления факторов риска и сравнения хирургических подходов. В 2024 г. в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена начал работу локальный регистр эндопротезирования плечевого сустава, предназначенный для систематического сбора и анализа данных о проводимых вмешательствах, используемых эндопротезах и результатах лечения. За 2024 г. в регистр были внесены данные о 347 операциях эндопротезирования, в том числе 321 (92,5%) — первичного и 26 (7,5%) — ревизионного. Регистрация результатов лечения позволит выявлять осложнения на ранних этапах и начать их своевременное лечение. Поскольку НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена лидирует в России по числу выполняемых операций эндопротезирования плечевого сустава, полученные при анализе регистра данные могут быть экстраполированы и на другие лечебные учреждения
Кросс-культурная адаптация, валидация и апробация русскоязычной версии опросника HOOS для оценки состояния тазобедренного сустава
Get PDFBackground. Patient-reported outcomes (PRO) play a significant role in interpreting treatment results. The HOOS is a popular patient-completed questionnaire used to assess hip joint function and quality of life. To date, there is no official Russian version of HOOS that has undergone all the language adaptation and validation procedures.
The aim of the study — to perform the cross-cultural and linguistic adaptation of the HOOS questionnaire for assessing quality of life in patients with hip joint pathology, as well as to validate the Russian version of the questionnaire, and test it in patients with hip osteoarthritis undergoing surgical treatment.
Methods. The study included 125 patients with hip osteoarthritis requiring surgical treatment. The first stage involved translating the questionnaire into Russian. The second stage involved validating the Russian version of HOOS to assess its reliability, validity, and sensitivity. Statistical analysis included calculation of Cronbach’s alpha, ICC correlations, application of the Wilcoxon signed-rank test for paired comparisons in related groups, and the Spearman’s rank correlation coefficient. Results. The values of Cronbach’s alpha for certain domains of HOOS ranged from 0.92 to 0.98, indicating good internal consistency of the questionnaire. The reproducibility of the questionnaire was evidenced by a significant correlation between domain scores upon retesting (ICC0.7; p0.001). Acceptable convergent and content validity of the questionnaire, as well as its sensitivity to changes in hip joint function post-surgery were demonstrated. The results of the HOOS questionnaire testing showed its informative value for assessing hip joint function before and after surgery.
Conclusion. The findings indicate the reliability, validity, and sensitivity of the Russian-language version of HOOS, as well as its suitability for assessing the hip joint condition in patients undergoing surgical treatment.Актуальность. Большое значение в толковании результатов лечения имеет их оценка самими пациентами. Одним из популярных опросников для оценки функции тазобедренного сустава и качества жизни, который заполняется самими пациентами, является HOOS. В России отсутствует переведенная на русский язык версия HOOS, прошедшая все процедуры языковой адаптации и валидации.
Цель исследования — языковая и культурная адаптация опросника HOOS для оценки качества жизни пациентов с патологией тазобедренного сустава, валидация русскоязычной версии опросника и ее апробация у пациентов с коксартрозом, получающих хирургическое лечение.
Материал и методы. В исследование включили 125 больных с остеоартрозом тазобедренного сустава, требующих хирургического лечения. Первым этапом выполняли перевод опросника на русский язык, вторым этапом — валидацию русскоязычной версии HOOS для оценки ее надежности, валидности и чувствительности. Заключительным этапом было утверждение финальной версии и ее заполнение пациентами до и после оперативного вмешательства на тазобедренном суставе. Статистический анализ включал расчет коэффициента альфа Кронбаха, ICC корреляций, применение критерия Вилкоксона для парных сравнений в связанных группах и корреляции Спирмена.
Результаты. Значения коэффициента альфа Кронбаха для отдельных доменов HOOS варьировали от 0,92 до 0,98, что подтверждает хорошее внутреннее постоянство опросника. О воспроизводимости опросника свидетельствует значимая связь между показателями доменов при повторном заполнении HOOS (ICC0,7; p0,001). Продемонстрирована приемлемая конвергентная и содержательная валидность опросника и его чувствительность к изменениям функции тазобедренного сустава после операции. Результаты апробации опросника HOOS показали его информативность для оценки функционирования тазобедренного сустава до и после операции.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о надежности, валидности, чувствительности русскоязычной версии HOOS, а также ее пригодности для оценки состояния тазобедренного сустава у пациентов, получающих хирургическое лечение
Гистологические характеристики фасциального фиброматоза у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена
Get PDFBackground. Research into the etiology and pathogenesis of palmar fascial fibromatosis remains relevant to this day. However, the data on the histogenetic nature of its rapid progression and histological predictors of its recurrence are absent in the literature.
The aim of the study — to perform a comparative analysis of the tissue composition and perforating arteries of the palmar aponeurosis in patients with rapid and typical progression of Dupuytren’s contracture.
Methods. A total of 222 medical records of patients operated on in the period from 2014 to 2019 were analyzed. The development period of Dupuytren’s contracture (DC) in the largest group (n = 88) — from 3 to 8 years — was defined as typical; the development of DC in two years or less (n = 41) was interpreted as rapid. Histomorphometry of the surgical material was performed in cases of rapid (n = 20, Group 1) and typical (n = 25, Group 2) progression of DC. We used the fragments of palmar aponeurosis from conditionally healthy people (n = 5) as control samples. These were excised during surgical treatment of the hand wounds.
Results. The median content of hyperplastic connective tissue was statistically significantly higher in Group 1 (p 0.05), though the indicator varied widely in both groups. Group 1 showed a statistically significantly higher proportion of microvasculature vessels, including pathologically altered and newly formed ones (CD34+). Histomorphometry of the perforating arteries of the palmar aponeurosis showed that, compared with the control samples, the outer diameter in medium-sized arteries in patients of Groups 1 and 2 is larger by 4% (p 0.05) and 12.5% (p 0.01), respectively. The lumen diameter is 30% smaller in Group 1 (p 0.01) and 31% larger in Group 2 (p 0.05). In large-caliber arteries in Groups 1 and 2, the outer diameter is smaller by 18% (p 0.01) and 17% (p 0.05) compared to the control, and the lumen diameter is smaller by 52% (p = 0.00) and 18% (p 0.05), respectively.
Conclusion. Despite the shorter duration of the disease, patients with rapidly progressive Dupuytren’s contracture showed an increase in the number of pathologically altered microcirculatory vessels, as well as more pronounced stenotic remodeling of the perforating arteries of the palmar aponeurosis, which verifies early vascular aging. Histologic predictors of postoperative recurrence should be assessed individually.Актуальность. Исследования этиологии и патогенеза ладонного фасциального фиброматоза вплоть до настоящего времени остаются актуальными, однако данные о гистогенетической природе его быстрого прогрессирования и гистологических предикторах рецидивирования в литературе отсутствуют.
Цель исследования — сравнительный анализ тканевого состава и перфорантных артерий ладонного апоневроза у пациентов с быстрым и типичным развитием контрактуры Дюпюитрена.
Материал и методы. Проанализировано 222 истории болезни пациентов, прооперированных в период с 2014 по 2019 г. Срок формирования контрактуры Дюпюитрена (КД) в наиболее многочисленной группе (n = 88) — от трех до восьми лет — был определен как типичный; развитие КД за два года и менее (n = 41) интерпретировано как быстрое. Была проведена гистоморфометрия операционного материала при быстром (n = 20, группа 1) и типичном (n = 25, группа 2) прогрессировании КД. В качестве сравнения с нормой были использованы иссеченные при хирургической обработке ран кисти фрагменты ладонного апоневроза условно здоровых людей (n = 5).
Результаты. Медиана содержания гиперпластической соединительной ткани статистически значимо больше в группе 1 (p 0,05), но показатель широко варьирует в обеих группах. В группе 1 была выявлена статистически значимо бо́льшая процентная доля содержания сосудов микроциркуляторного русла, в том числе патологически измененных и новообразующихся (CD34+). Гистоморфометрия перфорантных артерий ладонного апоневроза показала, что в артериях среднего калибра у пациентов групп 1 и 2 по сравнению с нормой наружный диаметр больше на 4% (p 0,05) и 12,5% (p 0,01) соответственно; диаметры просветов в группе 1 меньше на 30% (p 0,01), а в группе 2 больше на 31% (p 0,05). В артериях крупного калибра в группах 1 и 2 наружный диаметр по сравнению с контролем был меньше на 18% (p 0,01) и 17% (p 0,05), а диаметры просветов — меньше на 52% (p = 0,00) и 18% (p 0,05) соответственно.
Заключение. Несмотря на меньшую давность заболевания, у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена выявлено увеличение численности патологически измененных сосудов микроциркуляторного русла и более выраженное стенотическое ремоделирование перфорантных артерий ладонного апоневроза, что верифицирует раннее сосудистое старение. Гистологические предикторы послеоперационного рецидивирования необходимо оценивать индивидуально
Микронестабильность тазобедренного сустава на фоне субклинического фемороацетабулярного импинджмента у артиста балета: клинический случай
Get PDFBackground. Ballet dancers have peculiarities in the morphology of the hip joints, which is determined by their professional activities. Therefore, they are more susceptible to the development of pathological conditions of joints, which often present a specific clinical picture.
The aim is to demonstrate a rare structural damage to the hip joint capsule and iliofemoral ligament in a ballet dancer.
Case description. The patient is a 32-year-old professional ballet dancer. She noted pain and limited range of motion in the right hip joint during her dance classes. Radiologic examination methods identified minimal anatomical features characteristic of femoroacetabular impingement, and damages to the acetabular labrum and structures of the anterior joint capsule. Pain and functional status were assessed using the VAS, HOOS, iHOT-12 questionnaires before surgery and at 6, 12, 18, 24, 36 and 48 months postoperatively. During the surgery, correction of bone deformity of the hip joint and all identified soft-tissue damages was successfully carried out. After 5 months, the patient returned to her professional activities. According to the VAS score, pain decreased from 6 points to 0 at the follow-up time points. At the same time a periodic slight aching pain after physical activities remained. During the follow-up, the functional status was assessed as excellent according to the HOOS and iHOT-12 questionnaires. However, the patient noted slight limitations in the range of motion when performing some professional exercises.
Conclusions. The presented clinical case demonstrates that patients with hip pain whose professional activity is associated with extreme hip range of motion require special attention during clinical provocative tests and critical evaluation of effective measurements when compared with the reference values of radiologic examination methods. In the present case, arthroscopic correction of structural damages made it possible to achieve excellent functional results through the planning and performance of surgical intervention taking into account the concept of microinstability.Актуальность. Артисты балета обладают морфологическими особенностями строения тазобедренных суставов, что обусловлено их профессиональной деятельностью. Ввиду этого они более подвержены развитию патологических состояний суставов, и нередко им присуща специфическая клиническая картина.
Цель — демонстрация редкого повреждения суставной капсулы тазобедренного сустава и подвздошно-бедренной связки на примере клинического наблюдения артиста балета.
Описание случая. Пациентка — профессиональная балерина 32 лет. Во время занятий танцами отмечала боль и ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе. Лучевыми методами исследований были выявлены минимальные анатомические особенности, характерные для фемороацетабулярного импинджмента, а также повреждения суставной губы вертлужной впадины и структур передней суставной капсулы. Оценка боли и функционального состояния оценивались с помощью шкал-опросников ВАШ, HOOS, iHOT-12 до операции и через 6, 12, 18, 24, 36, 48 мес. Во время операции была успешно проведена коррекция костных основ тазобедренного сустава и всех выявленных мягкотканных повреждений. Уже через 5 мес. пациентка возобновила профессиональную деятельность. Болевой синдром по ВАШ снизился с 6 баллов до 0 в контрольных точках, но периодически возникала легкая ноющая боль после физических нагрузок. В течение всего периода наблюдения функциональное состояние по HOOS и iHOT-12 оценивали как отличное, однако при выполнении некоторых профессиональных упражнений присутствуют небольшие ограничения в амплитуде движения.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что пациенты, имеющие боль в области тазобедренного сустава, чья деятельность сопряжена с экстремально высокой амплитудой движений бедра, требуют особого внимания при проведении провоцирующих тестов клинического обследования и критической оценки результативных измерений при сопоставлении с референтными значениями лучевых методов диагностики. Артроскопическая коррекция структурных повреждений в описываемом случае позволила достигнуть высоких функциональных результатов благодаря планированию и реализации хирургического вмешательства с учетом концепции микронестабильности
Использование 3D-технологий в мини-инвазивной хирургии травм костей таза
Get PDFBackground. Due to the technological progress in traumatology, there are more opportunities to apply MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis) techniques for treating pelvic ring injuries. However, such problems as implant malposition due to complicated intraoperative visualization and the risks of postoperative complications remain relevant.
The aim of the study — to evaluate the effectiveness of 3D printing technology during preoperative planning and intraoperative navigation in minimally invasive surgery for pelvic injuries.
Methods. This study presents the experience of surgical treatment of 53 patients with various pelvic injuries using 3D technologies. The patients are divided into 3 groups depending on the location of injury: Group 1 — with isolated posterior pelvic ring injuries; Group 2 — with anterior and posterior pelvic ring injuries; Group 3 — with combined pelvic and acetabular injuries. The proposed technique involves the use of software to generate a digital model, 3D printing, conducting preoperative elaborate preparation on the plastic model, its sterilization and application as a navigation device during the operation for accurate positioning of metal fixators in intended directions.
Results. Five patients have dropped out of the study (3 foreigners, 1 patient was transferred to the psychosomatic department of related medical facility, 1 patient died as a result of pulmonary embolism at 1.5 months post-op). At the time of writing, 48 patients remained in the study: radiographic signs of fracture union were noted in 43 (90%) cases, in the remaining 5 (10%) cases, the follow-up period was less than the average fusion period (3 months). Among 43 patients with confirmed fracture union, the functional result 8 months after surgery according to the Majeed scale in Group 1 was 92 points, in Group 2 — 89 points, in Group 3 — 74 points. In 2 patients, after fracture union, screw migration associated with osteoporotic changes was observed in the posterior pelvis. No other complications were noted.
Conclusions. Accurate reduction and stable minimally invasive fixation of pelvic ring injuries, combined with 3D technologies, are of great importance for early rehabilitation of patients, especially given the morpho-anatomical variability of the pelvic bones. This approach reduces the incidence of implant malposition and helps to minimize long-term consequences of the injury. The conducted retrospective study demonstrated the relevance, safety, and reliability of 3D printing technology in enhancing the diagnosis and treatment of patients with pelvic bone injuries.Актуальность. Благодаря технологическому прогрессу в травматологии появляется больше возможностей для применения мини-инвазивных методов лечения травм тазового кольца. Однако остается актуальной проблема мальпозиции имплантатов ввиду затрудненной интраоперационной визуализации и рисков послеоперационных осложнений.
Цель исследования — оценка эффективности использования 3D-печати на этапах предоперационной подготовки и интраоперационной навигации в мини-инвазивной хирургии травм костей таза.
Материал и методы. В настоящем исследовании представлен опыт хирургического лечения 53 пациентов с различными травмами костей таза с использованием аддитивных технологий. Пациенты поделены на 3 группы в зависимости от локализации повреждения: группа 1 — с изолированной травмой заднего полукольца; группа 2 — с травмой заднего и переднего полукольца; группа 3 — с травмой заднего, переднего полукольца и вертлужной впадины. Предложенная методика предполагает использование программного обеспечения для формирования цифровой модели, 3D-печать на принтере, проведение предоперационной расширенной подготовки на пластиковой модели, стерилизацию модели и использование ее для навигации во время проведения операции для точности позиционирования металлофиксаторов в заданных направлениях.
Результаты. Из исследования выбыло 5 пациентов (3 иностранца, 1 пациент переведен в психосоматическое отделение смежного лечебного учреждения, 1 пациент скончался в результате тромбоэмболии легочной артерии через 1,5 мес. после операции). На момент написания статьи в исследовании осталось 48 пациентов: рентгенологические признаки консолидации переломов отмечены в 43 (90%) случаях, в остальных 5 (10%) случаях срок наблюдения был меньше среднего срока сращения (3 мес.). Функциональный результат через 8 мес. после операции у 43 пациентов с подтвержденной консолидацией по шкале Majeed в 1-й группе составил 92 балла, во 2-й группе — 89 баллов, 3-й — 74 балла. У 2 пациентов из 2-й группы после консолидации переломов наблюдалась миграция винта в задних отделах таза, связанная с остеопоротическими изменениями. Иных осложнений отмечено не было.
Заключение. Адекватная репозиция и надежная мини-инвазивная фиксация травм тазового кольца в сочетании с 3D-технологиями в хирургии таза при морфо-анатомической вариативности строения костей таза имеет большое значение для раннего функционального восстановления пациентов, снижает частоту мальпозиции имплантатов и уменьшает риск отдаленных последствий травмы. Проведенное ретроспективное исследование продемонстрировало актуальность, безопасность и надежность технологии 3D-печати для улучшения диагностики и результатов лечения пациентов с травмами костей таза