Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России
Not a member yet
1412 research outputs found
Sort by
Хирургическое лечение последствий внутрисуставных повреждений проксимального межфалангового сустава пальцев кисти: зонтичный обзор систематических обзоров
Get PDFThe aim of the review — to systematize and critically evaluate evidence from systematic reviews on the surgical treatment of the sequelae of the intra-articular injuries of the proximal interphalangeal joint of the fingers in adults.
Methods. An umbrella review (review of systematic reviews) was performed in accordance with the PRIOR 2022 and PRISMA 2020 reporting guidelines. A comprehensive search was conducted in international and Russian databases for publications from 2000 to 2025. Systematic reviews and meta-analyses on proximal interphalangeal joint (PIPJ) surgery were included. The methodological quality was assessed using AMSTAR 2 and ROBIS tools. The degree of the overlap of primary studies across reviews was assessed using the Corrected Covered Area (CCA). Due to substantial heterogeneity in the data, conducting a new quantitative meta-analysis was considered inappropriate.
Results. Seventeen systematic reviews comprising 211 unique primary studies were included. The overall CCA was 4%; however, substantial overlap was observed within specific intervention categories (joint arthroplasty — 17.3%; hemi-hamate autograft arthroplasty — 31%; arthrodesis — 19%; denervation — 56%). According to AMSTAR 2, six reviews were rated as high quality, nine as moderate, and two as low. Based on ROBIS, the risk of bias was low in ten reviews, unclear in six, and high in one. Following PIPJ arthrodesis, repeated interventions are quite rare. Silicone implant arthroplasty offers the most predictable balance between restoration of motion (approximately 50-60°), pain reduction, and acceptable implant survival (85-94% at 3-5 years), although revision rates remain high. Pyrocarbon implants are associated with higher complication and revision rates compared with silicone implants, without convincing functional advantages. Hemi-hamate autograft arthroplasty achieves a high postoperative range of motion (74°), but is applicable only in carefully selected patients with narrowly defined indications. Denervation leads to significant pain reduction but does not address structural joint pathology and has no effect on joint function. Mobilizing procedures are effective in improving joint motion, but full restoration of flexion is rarely achieved.
Conclusions. Surgical treatment methods for the sequelae of the proximal interphalangeal joint injuries of the fingers yield heterogeneous clinical outcomes and are associated with different complication risks. Therefore, the choice of the optimal procedure depends on the specific clinical scenario. The low overall level of evidence, the absence of direct comparisons, and the heterogeneity of reported outcomes underscore the need for prospective comparative studies and standardized core outcome sets.Цель обзора — систематизация и критическая оценка данных систематических обзоров по хирургическому лечению последствий внутрисуставных повреждений проксимального межфалангового сустава пальцев кисти у взрослых.
Материал и методы. Выполнен зонтичный обзор систематических обзоров (umbrella review) в соответствии с рекомендациями PRIOR 2022 и PRISMA 2020. Поисковая стратегия охватывала международные и российские базы данных за 2000–2025 гг. Включались систематические обзоры и метаанализы исследований, посвященных хирургическим вмешательствам на проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) пальцев кисти. Методологическое качество оценивалось с использованием AMSTAR 2 и ROBIS; степень перекрытия первичных исследований — по Corrected Covered Area (CCA). Количественный метаанализ не проводился из-за выраженной гетерогенности данных.
Результаты. Для анализа отобрано 17 систематических обзоров (211 уникальных первичных исследований). Общий CCA составил 4%, однако внутри отдельных направлений выявлено высокое перекрытие (эндопротезирование — 17,3%; артропластика костным аутотрансплантатом крючковидной кости (hemi-hamate) — 31%; артродез — 19%; денервация — 56%). Качество шести обзоров по AMSTAR 2 расценено как высокое, девяти — умеренное и двух — низкое. По ROBIS в 10 обзорах риск смещения был низким, в 6 — неясным и в 1 — высоким. При артродезе ПМФС частота повторных вмешательств минимальна. Эндопротезирование ПМФС с использованием силиконовых эндопротезов позволяет получить наиболее предсказуемое сочетание сохранения движений в суставе (50–60°), уменьшения боли и приемлемой выживаемости имплантата (85–94% в течение 3–5 лет), однако вероятность повторных вмешательств велика. Использование пироуглеродных имплантатов в сравнении с силиконовыми протезами ассоциировано с более высокой частотой осложнений и ревизий при отсутствии убедительных преимуществ в функциональных исходах. Артропластика hemi-hamate обеспечивает высокий диапазон движений в оперированном суставе (74°), однако метод применяется по строгим показаниям у ограниченного контингента пациентов. Денервация приводит к значительному уменьшению боли, но ее возможности ограничены отсутствием влияния на структуру и функцию сустава. Мобилизирующие операции увеличивают диапазон движений, но не гарантируют полного восстановления.
Заключение. Хирургические методы лечения последствий повреждений проксимального межфалангового сустава пальцев кисти дают неодинаковые клинические результаты и связаны с различными рисками осложнений, поэтому выбор оптимального метода зависит от клинической ситуации. Низкий уровень доказательности, отсутствие прямых сравнений и значительная гетерогенность исходов подчеркивают необходимость проспективных сравнительных исследований и стандартизации критериев оценки
Возможности применения нового полнопористого многодырчатого титанового вертлужного компонента с цементной фиксацией вкладыша
Get PDFBackground. 3D printing technology has found widespread use in the production of custom-made and mass-produced acetabular components. Since the end of 2022, a new fully porous acetabular component with multiple screw holes and cemented liner fixation has been available.
Research questions. In which clinical scenarios were the fully porous acetabular components used, and with which friction units? Which additional elements were used to achieve reliable primary fixation? What are the short-term survival rates of these implants and the functional outcomes of patients?
Methods. The new component was used in 106 patients between October 2023 and December 2024. There were 55 (51.9%) women and 51 (48.1%) men. The average age was 60.7 years. In 11 (10.4%) cases, implantation was performed in complex cases of primary hip arthroplasty; in 48 (45.3%) cases, during aseptic revisions; and in 47 (44.3%) cases, during the second stage of infection-related revision. In all cases, screws were used for fixation, the number of which ranged from 2 to 10, with an average of 5.5. In 38 (35.8%) cases, acetabular components were combined with augments and/or cup-cage systems. In 47 (44.3%) cases, dual mobility cement fixation systems were used as a friction unit; in the remaining cases, cemented polyethylene liners were used.
Results. The mean follow-up period was 14.1 months (range, 9-23 months). There were 18 (17.0%) complications, 10 of which required repeat revisions. Complications included 6 (5.7%) cases of infection, 5 (4.7%) cases of recurrent dislocations, 3 patients developing sciatic neuropathy, 2 cases of femoral component loosening, and 2 cases of periprosthetic fractures. No aseptic loosening of the acetabular component was observed.
Conclusions. The advantages of the new acetabular component include the possibility of extended screw fixation and the use of different bearing surfaces, including dual mobility. This ensures reliable primary fixation and reduces the risk of recurrent dislocations. The use of a fully porous titanium acetabular cup with a cemented liner in complex primary and revision hip arthroplasty has demonstrated good radiographic results and early survival with a minimum follow-up of 9 months.Актуальность. Технология 3D-печати нашла широкое применение при производстве индивидуальных изделий и серийных вертлужных компонентов. С конца 2022 г. доступен новый полностью пористый вертлужный компонент с наличием множества винтовых отверстий и цементной фиксацией вкладыша.
Вопросы исследования. В каких клинических ситуациях использовались изучаемые полнопористые вертлужные компоненты и с какими узлами трения? За счет каких дополнительных элементов достигалась надежная первичная фиксация? Каковы краткосрочная выживаемость этих конструкций и функциональные результаты пациентов?
Материал и методы. Новый компонент был использован у 106 пациентов в период с октября 2023 г. по декабрь 2024 г. Женщин было 55 (51,9%), мужчин — 51 (48,1%). Средний возраст составил 60,7 года. В 11 (10,4%) наблюдениях имплантация осуществлялась в сложных случаях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, в 48 (45,3%) случаях — при асептических ревизиях и в 47 (44,3%) наблюдениях — на втором этапе инфекционной ревизии. Во всех случаях для фиксации использовались винты, количество которых колебалось от 2 до 10, и в среднем составило 5,5. В 38 (35,8%) наблюдениях вертлужные компоненты сочетались с аугментами и/или с cup-cage системами. В качестве узла трения в 47 (44,3%) случаях использовались системы двойной мобильности цементной фиксации, в остальных случаях применялись цементируемые полиэтиленовые вкладыши.
Результаты. Средний срок наблюдения составил 14,1 мес. (от 9 до 23 мес.). Было отмечено 18 (17,0%) осложнений, 10 из которых потребовали повторных ревизий. Осложнения были представлены 6 (5,7%) случаями инфекции, 5 (4,7%) случаями рецидивирующих вывихов, у 3 пациентов развилась нейропатия седалищного нерва, в 2 наблюдениях произошло расшатывание бедренного компонента, отмечено 2 случая перипротезных переломов. Не было отмечено асептического расшатывания вертлужного компонента.
Заключение. Достоинствами нового вертлужного компонента являются возможность расширенной винтовой фиксации и применения различных узлов трения, включая двойную мобильность. Это позволяет обеспечить надежную первичную фиксацию и снизить риск рецидивирующих вывихов. Использование полностью пористой титановой вертлужной чашки с цементируемым вкладышем при сложном первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава продемонстрировало хорошие рентгенологические результаты и раннюю выживаемость при минимальном сроке наблюдения 9 мес
Применение ускоренного протокола реабилитации после оперативного лечения приобретенного вальгусного отклонения первого пальца стопы
Get PDFBackground. Hallux valgus (HV) is a common orthopedic deformity, and optimization of postoperative rehabilitation is considered one of the key factors in accelerating functional recovery after corrective osteotomies.
The aim of the study — to evaluate the effectiveness of the developed accelerated postoperative rehabilitation protocol for patients who underwent open or minimally invasive hallux valgus correction.
Methods. A prospective non-randomized comparative cohort study was conducted, including 120 patients older than 18 years with hallux valgus deformity. All patients underwent surgical treatment: open scarf osteotomy (n = 40) or minimally invasive MICA osteotomy (n = 80). After surgery, all patients were assigned an original accelerated rehabilitation protocol. Patients with pain intensity ≥ 6 points on the visual analog scale (VAS) at week 2 were transferred to the standard rehabilitation protocol. As a result, two groups were formed: accelerated protocol (AP, n = 74) and standard protocol (SP, n = 46). Pain intensity was assessed using the VAS at 4 and 8 weeks, 6 months, and 1 year; functional outcomes were evaluated using the AOFAS score at 8 weeks, 6 months, and 1 year; postoperative complication rates were also analyzed.
Results. Patients in the AP group demonstrated significantly lower VAS pain scores compared with the SP group at 4 weeks (median 3.00 vs 5.00 points; p 0.001), 8 weeks (1.00 vs 3.00 points; p 0.001), and 6 months (0.00 vs 1.00 point; p 0.001). At 1 year, no significant difference in VAS scores between the groups was observed (p = 0.364). Functional outcomes assessed by the AOFAS score at 8 weeks were higher in the AP group (median 65.00 points) compared with the SP group (52.00 points); p 0.001. At 6 months (88.00 vs 82.00 points; p = 0.183) and 1 year (95.00 vs 92.00 points; p = 0.353), no significant differences were noted. Complication rates were comparable between the groups: 8.1% in the AP group and 6.5% in the SP group (p = 1.000). The AP group predominantly included patients who underwent minimally invasive MICA osteotomy (89.2%), whereas scarf osteotomy was more frequently performed in the SP group (69.6%; p 0.001).
Conclusion. The combination of a minimally invasive surgical technique and an accelerated rehabilitation protocol constituted an optimal treatment model, providing adequate deformity correction with minimal postoperative pain and reduced recovery time.Актуальность. Вальгусное отклонение первого пальца стопы является распространенной ортопедической патологией, а оптимизация послеоперационной реабилитации рассматривается как один из ключевых факторов ускорения функционального восстановления пациентов после корригирующих остеотомий.
Цель исследования — оценить эффективность разработанного протокола ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов после выполнения открытой и малоинвазивной коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы.
Материал и методы. Проведено проспективное когортное нерандомизированное сравнительное исследование, в которое вошли 120 пациентов старше 18 лет с вальгусным отклонением первого пальца стопы. Всем пациентам проведено оперативное лечение: открытая остеотомия scarf (n = 40) либо малоинвазивная остеотомия MICA (n = 80). После операции у всех пациентов применялся оригинальный ускоренный протокол реабилитации. При выраженности боли 6 баллов и более по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 2-й нед. пациенты переводились на стандартный протокол. В результате сформированы две группы: ускоренный протокол (УП, n = 74) и стандартный протокол (СП, n = 46). Оценивали интенсивность болевого синдрома по ВАШ через 4 нед., 8 нед., 6 мес. и 1 год, функциональные результаты по шкале AOFAS через 8 нед., 6 мес. и 1 год, а также частоту послеоперационных осложнений.
Результаты. Пациенты группы УП имели статистически значимо более низкие показатели боли по ВАШ по сравнению с группой СП на сроках 4 нед. (медиана 3,00 против 5,00 балла; p 0,001), 8 нед. (1,00 против 3,00 балла; p 0,001) и 6 мес. (0,00 против 1,00 балла; p 0,001). Через 1 год различий по ВАШ между группами не выявлено (p = 0,364). Функциональные результаты по AOFAS через 8 нед. были выше в группе УП (медиана 65,00 балла) по сравнению с группой СП (52,00 балла), p 0,001. На сроках 6 мес. (88,00 против 82,00 балла; p = 0,183) и 1 год (95,00 против 92,00 балла; p = 0,353) значимых различий не отмечено. Частота осложнений была сопоставимой: 8,1% в группе УП и 6,5% в группе СП (p = 1,000). В группе УП преобладали пациенты после малоинвазивной остеотомии MICA (89,2%), тогда как в группе СП чаще выполнялась остеотомия scarf (69,6%; p 0,001).
Заключение. Сочетание малоинвазивной техники и ускоренного протокола реабилитации формировало оптимальную модель лечения, при которой обеспечивалась адекватная коррекция деформации при минимальной выраженности болевого синдрома и сокращенных сроках восстановления
Оценка функциональных исходов и удовлетворенности пациентов после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава: ретроспективный анализ за 2011–2022 гг.
Get PDFBackground. Despite the proven advantages of unicompartmental knee arthroplasty (UKA) over total knee arthroplasty for isolated single-compartment pathology, the proportion of UKA in Russia remains extremely low (less than 6%), which is due to a lack of objective information about long-term functional outcomes and factors influencing patient satisfaction.
The aim of the study — to evaluate functional outcomes and patient satisfaction following unicompartmental knee arthroplasty, as well as to determine the impact of demographic factors and obesity on clinical outcomes and subjective pain perception during various activities of daily living.
Methods. A retrospective analysis was conducted on data from 302 patients who underwent UKA between 2011 and 2022. Patient satisfaction was assessed using a 5-point Rasch scale, and pain syndrome was measured using the Likert scale across 12 types of activities. Two integral indicators were calculated: the pain index (PI) and the pain-free percentage (PFP).
Results. Overall satisfaction was high across the sample (median score — 5). Women exhibited a higher PI (1.30±0.12) than men (0.74±0.17), although the differences were not significant. The most painful activities for women were rising from a low object, walking on uneven surfaces, and climbing stairs, while for men they were prolonged standing, household chores, and rising from a low object. No significant differences were found between age groups or BMI categories. The percentage of patients with high satisfaction (scores of 4-5) gradually increased with age, although these differences did not reach statistical significance.
Conclusion. Unicompartmental knee arthroplasty has demonstrated high effectiveness in achieving patient satisfaction (92.1%) and restoring functional mobility, regardless of sex, age, or BMI, over a 12-year observation period.Актуальность. Несмотря на доказанные преимущества одномыщелкового эндопротезирования (ОМЭП) коленного сустава перед тотальным при изолированном поражении одного из отделов бедренно-большеберцового сочленения, в России доля ОМЭП остается крайне низкой (менее 6%), что обусловлено недостатком объективной информации о долгосрочных функциональных результатах и факторах, влияющих на удовлетворенность пациентов.
Цель исследования — оценить функциональные результаты и уровень удовлетворенности пациентов после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, а также выявить влияние демографических факторов и ожирения на клинические исходы и субъективное восприятие болевого синдрома при различных видах повседневной активности.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 302 пациентов, перенесших ОМЭП коленного сустава в период с 2011 по 2022 г. Удовлетворенность оценивалась по 5-балльной шкале Раша, а болевой синдром — с использованием шкалы Лайкерта по 12 видам активности. Рассчитывались два интегральных показателя: индекс боли (ИБ) и процент безболезненности (ПБ).
Результаты. Общий уровень удовлетворенности был высоким во всей выборке (медиана — 5 баллов). У женщин наблюдался более высокий ИБ (1,30±0,12), чем у мужчин (0,74±0,17), однако различия были не значимы. Наиболее болезненными видами активности для женщин оказались подъем с низкого предмета, ходьба по неровной поверхности и вверх по лестнице, а для мужчин — длительное пребывание в положении стоя, работа по дому и подъем с низкого предмета. Не выявлено значимых различий между возрастными группами или категориями ИМТ. Доля пациентов с высокой удовлетворенностью (4–5 баллов) постепенно увеличивалась с возрастом, хотя эти различия не достигли статистической значимости.
Заключение. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава продемонстрировало высокую эффективность, позволило добиться высокого уровня удовлетворенности (92,1%) и восстановления двигательной активности у пациентов вне зависимости от пола, возраста и ИМТ на протяжении 12-летнего периода наблюдения
Влияние диаметра отверстий для тенодеза длинной головки бицепса на риск патологических переломов проксимального отдела плечевой кости
Get PDFBackground. Pathology of the long head of the biceps tendon (LHBT) includes dislocation/subluxation, tendinitis, and tendon rupture and is frequently associated with rotator cuff injuries. Surgical treatment options include tenotomy or tenodesis. Although the choice of the tenodesis level for the LHBT is largely subjective, the tenodesis site affects not only functional outcomes but also the risk of pathological fracture of the humerus.
The aim of the study — to evaluate the influence of drill hole diameter for the suprapectoral tenodesis of the long head of the biceps on the risk of the pathological fractures of the proximal humerus using finite element analysis.
Methods. A three-dimensional model of the humerus, including cortical and trabecular bone components, was constructed based on CT data of a 64-year-old patient. Finite element analysis (ANSYS; SOLID185 elements, average element size ~0.7 mm) included the following scenarios: (1) a fall with the arm abducted at 45°, (2) external and internal rotational loading of the humerus with kinematic rotation of 3°-6° in both directions, and (3) comparative stress distribution analysis in intact bone (no drill hole) and after creation of through holes. An intact humerus was compared with humeri containing suprapectoral through holes of d = 5.0/1.5 mm (anchor fixation) and d = 7.0/2.4 mm (screw fixation).
Results. During a fall on an abducted arm, peak tensile stresses were localized in the region of the surgical neck on the medial surface of the humerus, while the bicipital groove and suprapectoral region remained outside the zone of critical stress. During rotational loading, the presence of a drill hole shifted the maximum shear stress toward the drilling zone. In intact bone, the critical external rotation angle decreased from 6° to 5° after drilling. In bone with reduced mineral density, it decreased from 6° to 3°. For internal rotation, the critical angle decreased from 5° to 4°. The influence of drill hole diameter was minimal, accounting for only a 1-2% increase in stress.
Conclusions. This study identified critical patterns in how bone perforation affects the stress–strain state of the humerus. Bone strength was primarily dependent on the presence of perforation rather than on the drill hole diameter within the investigated range, and increasing the diameter from 5 to 7 mm resulted in only a minor increase in stress (1-2%). These findings suggest that the optimal strategy is to place the drill hole in the proximal humerus, where critical shear stress concentrations are not initially present.Актуальность. Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы/бицепса (ДГБ) плеча включает вывихи/подвывихи, тендинит и разрывы, что часто сочетается с повреждениями вращательной манжеты плеча. Хирургические методы коррекции включают выполнение тенотомии или тенодеза. Хотя выбор уровня тенодеза ДГБ является субъективным, место для тенодеза ДГБ влияет не только на функциональные результаты, но и на риски формирования патологического перелома плечевой кости.
Цель исследования — определить влияние диаметра отверстий для тенодеза длинной головки бицепса на супрапекторальном уровне на риск патологических переломов проксимального отдела плечевой кости на основе конечно-элементного анализа.
Материал и методы. На основании КТ плечевой кости 64-летнего пациента построена 3D-модель плечевой кости с кортикальным и трабекулярным компонентами. Конечно-элементное моделирование (ANSYS; SOLID185, размер конечного элемента ~0,7 мм) включало сценарии: 1) падение под углом отведения 45°, 2) наружные и внутренние ротационные нагрузки на плечевую кость, кинематическая ротация плечевой кости на 3°–6° кнаружи и кнутри; 3) сравнительный анализ распределения напряжений в кости без отверстий (КБО) и после формирования сквозных отверстий. Сравнивали интактную кость и кость со сквозными отверстиями d = 5,0/1,5 мм (якорь) и d = 7,0/2,4 мм (винт) на супрапекторальном уровне.
Результаты. При падении на отведенную конечность пик растяжения локализуется в области collum chirurgicum по внутренней поверхности плеча; зона борозды и супрапекторальная область остаются вне зоны напряжения. При ротации отверстие смещает максимум касательных напряжений к зоне сверления; в «здоровой» кости предельный угол наружной ротации снижается с 6° до 5°, в кости со сниженной минеральной плотностью — с 6° до 3°; а при внутренней ротации — с 5° до 4°. Диаметр отверстия влияет минимально (1–2%).
Заключение. Проведенное исследование выявило критические закономерности влияния перфорации на напряженно-деформированное состояние плечевой кости. Прочность кости зависит от факта наличия перфорации, а не от ее диаметра в исследованном диапазоне, а увеличение диаметра с 5 до 7 мм приводит к незначительному росту напряжений (1–2%). Полученные результаты дают основание полагать, что оптимальной стратегией является размещение отверстия в проксимальных отделах плечевой кости, где изначально отсутствует концентрация критических касательных напряжений
Насколько оправдано симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза у детей с болезнью Пертеса?
Get PDFBackground. At the current stage of reconstructive orthopedics, femoral head reduction osteotomy in patients with severe aspherical deformation of the femoral head (Stulberg classes IV-V) remains the only effective surgical procedure capable of providing a favorable long-term outcome. However, in the vast majority of cases, secondary hip subluxation develops in the early postoperative period. In this context, simultaneous performance of femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy appears to be a logical option.
The aim of the study — to perform a clinical and radiographic analysis of the outcomes of simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy in children with Perthes disease and Stulberg class IV-V femoral head deformity, as well as to assess the invasiveness of the procedure.
Methods. The study was based on the analysis of clinical, radiographic, and laboratory data from 25 patients (25 hip joints) aged 8 to 12 years with Stulberg class IV-V femoral head deformity due to Perthes disease. All patients were divided into two groups. Group I included 15 patients who underwent simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy. Group II consisted of 10 patients who underwent triple pelvic osteotomy as the second stage due to the development of secondary hip subluxation.
Results. A comprehensive assessment of surgical invasiveness revealed no statistically significant differences. At a follow-up period of at least 6 months after surgery, all patients in Group I demonstrated a marked improvement in the femoral head shape, as well as the restoration of the articular surface congruency with adequate hip joint stability. In Group II, hip subluxation was eliminated. However, some patients required a greater degree of acetabular fragment correction.
Conclusion. Simultaneous femoral head reduction osteotomy and triple pelvic osteotomy enables the restoration of the articular surface congruency while minimizing the risk of secondary hip subluxation. Moreover, this combined approach does not demonstrate excessive invasiveness compared with other surgical procedures performed via an anterolateral approach.Актуальность. На современном этапе развития реконструктивной ортопедии у пациентов с грубой асферичной деформацией головки (IV–V класс по классификации Stulberg) единственной эффективной операцией, способной обеспечить долгосрочный хороший результат лечения, является сегментарная резекция головки. Однако в подавляющем большинстве случаев уже в ближайшее время формируется вторичный подвывих бедра. В связи с этим было бы вполне логичным симультанное выполнение сегментарной резекции головки и тройной остеотомии таза.
Цель исследования — провести клинико-рентгенологический анализ результатов симультанного выполнения сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза с деформацией головки бедренной кости IV–V класса по Stulberg при болезни Пертеса, а также оценить травматичность вмешательства.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов исследования клинико-рентгенологическим и лабораторным методами 25 пациентов (25 тазобедренных суставов) в возрасте от 8 до 12 лет с деформацией головки бедренной кости IV–V класса по Stulberg при болезни Пертеса. Все пациенты были разделены на две группы исследования: 15 пациентам (I группа) было проведено симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза; 10 пациентам (II группа) выполнялась тройная остеотомия таза как второй этап в связи с развитием вторичного подвывиха бедра.
Результаты. Проведенная комплексная оценка травматичности выполненных вмешательств в обеих группах исследования не имела значимых отличий. В срок наблюдения не менее 6 мес. после хирургического лечения у всех пациентов группы I отмечалось значительное улучшение формы головки бедренной кости, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей с достижением адекватной стабильности тазобедренного сустава. У пациентов группы II отмечалась ликвидация подвывиха, однако у некоторых потребовалась большая степень коррекции ацетабулярного фрагмента.
Заключение. Симультанное выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости и тройной остеотомии таза позволяет восстановить конгруэнтность суставных поверхностей с нивелированием риска формирования вторичного подвывиха бедра, а также не обладает избыточной травматичностью в сравнении с другими видами вмешательств, выполняемых из переднебокового хирургического доступа
Современные тенденции в первичной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава: данные локального регистра НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена за 2023−2024 гг.
Get PDFBackground. Medical registries play an important role in modern evidence-based medicine, providing objective data on the comparative effectiveness of various treatment methods and their long-term outcomes. Since 2023, Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics has maintained a local registry of knee cruciate ligament reconstruction maintained, the performance of which requires a detailed study.
The aim of the study — to analyze main trends in primary anterior cruciate ligament reconstruction using data from the local registry of the Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, and to compare the obtained results with those from foreign registries.
Methods. The study included data on 850 patients from the knee cruciate ligament registry who underwent primary anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. To compare the obtained results with global data, official reports and articles containing information on the work of leading foreign ACL reconstruction registries — Denmark, Sweden, Norway, the United Kingdom, the United States (Kaiser Permanente), and New Zealand — were reviewed.
Results. The mean patient age was 35±9 years [23.6; 35.1], with a pronounced predominance of males within the cohort (71.7%). Regarding the distribution of graft types, a slight preference for autografts was observed (52.9%). Among the allografts utilized, the tibialis posterior tendon was overwhelmingly preferred, accounting for 81.6% of all allografts. Concomitant meniscal injuries were diagnosed in 69.2% of cases. Concerning surgical technique, the transtibial approach was the most frequently employed, utilized in 34.6% of cases. The data on the surgical technique were missing from the registry for 16.8% of cases. An 8 mm graft diameter was the most commonly used size for drilling both the femoral (45.0%) and tibial (46.4%) tunnels. For both the transtibial and anteromedial techniques, the primary method of fixation was a “button — screw” combination, employed in 64.0% and 60.9% of cases, respectively.
Conclusion. The present study has demonstrated the potentially high informational value of the local registry as a tool for analyzing various aspects of primary anterior cruciate ligament reconstruction. However, a direct comparison with foreign data appears challenging due to the substantial difference in the sample size between our data and those of the large foreign anterior cruciate ligament reconstruction registries.Актуальность. Медицинские регистры играют важную роль в современной доказательной медицине, позволяя получать объективную информацию о сравнительной эффективности различных методов лечения и их долгосрочных результатах. В НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с 2023 г. функционирует локальный регистр реконструкции крестообразных связок коленного сустава, работа которого требует изучения.
Цель исследования — провести анализ операций первичной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава на основании данных локального регистра НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена и сравнить полученные данные с зарубежными регистрами.
Материал и методы. В исследование были включены данные о 850 пациентах из регистра реконструкции крестообразных связок коленного сустава, которым была выполнена первичная реконструкция передней крестообразной связки. С целью сопоставления полученных результатов с мировыми данными были изучены официальные отчеты и статьи, содержащие информацию о работе ведущих зарубежных регистров реконструкции передней крестообразной связки — Дании, Швеции, Норвегии, Великобритании, США (Kaiser Permanente) и Новой Зеландии.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 35±9 лет [23,6; 35,2], отмечалось выраженное преобладание лиц мужского пола — 71,7%. В структуре типов трансплантатов незначительно преобладали аутологичные материалы — 52,9%, а в структуре аллотрансплантатов – сухожилия задней большеберцовой мышцы (81,6%). Сопутствующие повреждения менисков были диагностированы в 69,2% случаев. Из хирургических техник наиболее часто использовалась транстибиальная — 34,6%. В 16,8% случаев данные о технике операции в регистре отсутствовали. Наиболее часто формировали каналы диаметром 8 мм: бедренного — в 45,0% случаев, большеберцового — в 46,4%. При использовании как транстибиальной, так и переднемедиальной техник основным методом фиксации была комбинация «пуговица-винт»: 64,0% и 60,9% случаев соответственно.
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали продемонстрировало потенциально высокую информационную ценность исследуемого локального регистра как инструмента анализа различных аспектов первичной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Прямое сопоставление с зарубежными данными представляется затруднительным ввиду существенного различия в объемах анализируемой выборки и данных крупных зарубежных регистров реконструкции передней крестообразной связки
Влияние автоматизированной системы с элементами искусственного интеллекта на клиническую нагрузку врача-травматолога-ортопеда и качество ведения медицинской документации
Get PDFBackground. The increasing volume of clinical information under conditions of limited time and human resources places a substantial burden on medical personnel and increases the risk of errors in routine tasks, including the completion of medical records. Automation of medical documentation using artificial intelligence (AI) technologies represents a promising approach to reducing time costs and improving the quality of clinical data management.
The aim of the study — to evaluate the impact of an AI-assisted automated system on the clinical workload of an orthopedic trauma surgeon and the quality of medical documentation.
Methods. A retrospective comparative before-after study was conducted. An automated system integrating automatic speech recognition (ASR), natural language processing (NLP), and generative text modules was implemented in the clinical workflow. Three orthopedic trauma surgeons with more than 10 years of professional experience participated in the study. Data from 480 electronic medical records of patients hospitalized for primary total hip arthroplasty were analyzed (240 before and 240 after system implementation). The following parameters were evaluated: time required for completing medical records, frequency of record returns for correction by the quality control department, subjective workload assessed using the adapted Russian version of the NASA-TLX, and physician satisfaction assessed using a 5-point Likert scale.
Results. After system implementation, the average time required to complete a full medical record decreased from 92.4±14.7 to 48.1±11.2 minutes (p 0.001). The proportion of records returned for revision decreased from 18.3% to 6.7% (p = 0.004). The mean NASA-TLX score reflecting subjective workload decreased from 67.5±8.2 to 48.9±7.1 (p = 0.002). Physician satisfaction with the system averaged 4.3 out of 5.0 points on the Likert scale.
Conclusion. Implementation of an automated system incorporating artificial intelligence technologies significantly reduces the time required for medical documentation, improves its quality, and decreases the cognitive workload of physicians. These findings support the potential of AI-based tools to optimize clinical workflows and improve efficiency in orthopedic practice.Актуальность. Увеличение объема клинической информации в условиях ограниченных временных и человеческих ресурсов повышает нагрузку на медицинский персонал и риск ошибок при выполнении рутинных задач, включая ведение медицинской документации. Автоматизация этого процесса с применением технологий искусственного интеллекта (ИИ) является перспективным решением для сокращения временных затрат и повышения качества работы с данными.
Цель исследования — оценить влияние автоматизированной системы с элементами искусственного интеллекта на клиническую нагрузку врача-травматолога-ортопеда и качество ведения медицинской документации.
Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование типа «до – после». Внедрена автоматизированная система, включающая модули автоматического распознавания речи (ASR), обработки естественного языка (NLP) и генерации текста. В исследовании приняли участие три врача-травматолога-ортопеда со стажем работы более 10 лет. Проанализированы данные 480 историй болезни (ИБ) пациентов, госпитализированных для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (240 до и 240 после внедрения). Оценивались время оформления ИБ, частота возвратов ИБ отделом контроля качества, субъективная рабочая нагрузка по адаптированной русскоязычной версии шкалы NASA-TLX и удовлетворенность врачей по 5-балльной шкале Ликерта.
Результаты. После внедрения системы среднее время оформления полной ИБ снизилось с 92,4±14,7 до 48,1±11,2 мин. (p 0,001). Доля возвратов ИБ на доработку уменьшилась с 18,3 до 6,7% (p = 0,004). Средний балл по шкале NASA-TLX, отражающий субъективную нагрузку, снизился с 67,5±8,2 до 48,9±7,1 (p = 0,002). Удовлетворенность врачей системой составила в среднем 4,3 из 5,0 баллов по шкале Ликерта.
Заключение. Внедрение автоматизированной системы с элементами искусственного интеллекта способствует значительному сокращению времени на ведение документации, улучшению ее качества и снижению когнитивной нагрузки на врачей. Это подтверждает потенциал искусственного интеллекта для оптимизации рабочих процессов в клинической практике
Оценка эффективности внутрисуставного введения 3% полиакриламидного геля при остеоартрите коленного сустава: результаты 24-месячного наблюдения
Get PDFBackground. Osteoarthritis (OA) is among the most common chronic diseases and leading causes of disability globally. It places a significant burden on healthcare systems and adversely effects patients’ quality of life. The short-term efficacy of most therapies has driven the search for new treatment approaches in OA.
The aim of the study — to evaluate the duration of response to intra-articular injections of 3% polyacrylamide hydrogel in patients with knee osteoarthritis, factors influencing response duration, and the efficacy and safety of repeated treatment.
Methods. In a 6-month placebo-controlled randomized trial, patients with Kellgren-Lawrence (1957) grades II-III knee OA were randomly assigned to receive either intra-articular injections of 8.0 ml polyacrylamide hydrogel (PAAG) or placebo. Subjects from the PAAG group could roll over to the open-label extension (OLE) and if clinically indicated received the second course of PAAG. A survey of OLE participants was conducted at 24 months post-treatment. The efficacy of PAAG was assessed by the WOMAC index, a pain VAS, subjective evaluations of treatment outcomes by both the patient and the researcher, as well as by the daily requirement for paracetamol and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Safety was assessed by adverse events (AEs) monitoring.
Results. At month 6, PAAG was superior to placebo in reducing the WOMAC-T score (-604.44 versus -450.61, p = 0.011). Within 6-9 months of initial treatment, 26% of patients who had significantly higher baseline WOMAC scores and body weight required a repeat course of PAAG. In these patients, the mean reduction in WOMAC-T from baseline to month 12 was -361.33 and -795.64, respectively, compared to -688.53 with one course of PAAG (p = 0.107). At the end of the 24-month follow-up, the mean WOMAC-T reduction reached 714.13 versus -716.65 in the single-course group compared to two-course group. The majority of AEs were mild, and there were no serious AEs reported.
Conclusion. Polyacrylamide hydrogel has demonstrated a favorable safety profile and sustained symptomatic benefit over 2 years. In patients with risk factors for disease progression a repeated course is recommended.Актуальность. Остеоартрит (ОА), одно из наиболее распространенных хронических заболеваний и ведущая причина инвалидности, создает значительную нагрузку на общественное здравоохранение и снижает качество жизни пациентов. Непродолжительность эффекта большинства препаратов заставляет искать новые подходы к лечению ОА.
Цель исследования — оценить длительность ответа на внутрисуставные инъекции полиакриламидного геля у пациентов с остеоартритом коленного сустава; факторы, влияющие на длительность ответа; а также эффективность и безопасность повторного курса лечения.
Материал и методы. Пациенты с ОА коленного сустава II–III стадии по классификации Kellgren – Lawrence (1957) получали внутрисуставные инъекции полиакриламидного геля (ПААГ) 8,0 мл или плацебо в 6-месячном рандомизированном контролируемом исследовании. Пациенты из группы ПААГ переходили в 6-месячное открытое продолжение исследования (ОПИ) и при наличии показаний получали повторный курс ПААГ. Через 24 мес. проводили опрос участников ОПИ. Эффективность ПААГ оценивали по индексам WOMAC, ВАШ боли, субъективной оценке результатов лечения пациентом и исследователем, а также по суточной потребности в парацетамоле и нестероидных противовоспалительных препаратах. Для оценки безопасности собирали данные о нежелательных явлениях (НЯ).
Результаты. Через 6 мес. ПААГ значимо превосходил плацебо в отношении снижения WOMAC-T (-604,44 по сравнению с -450,61, р = 0,011). Через 6 и 9 мес. повторный курс ПААГ потребовался 26,00% пациентов со значимо более высокими исходными индексами WOMAC и массой тела. Через 12 мес. снижение WOMAC-T в этой группе составляло -361,33 и -795,64 соответственно по сравнению с -688,53 в группе одного курса ПААГ (р = 0,107). В конце 24-месячного периода наблюдения снижение WOMAC-T у пациентов, получивших 2 курса ПААГ, достигало -714,13 по сравнению с -716,65. Зарегистрированные НЯ были легкой степени, серьезные НЯ отсутствовали.
Заключение. Полиакриламидный гель обладает хорошим профилем безопасности и выраженным симптоматическим эффектом, длительность которого может превышать 2 года. При наличии факторов риска прогрессирования остеоартрита целесообразно проводить повторный курс лечения
Результаты хирургического лечения комбинированной деформации I и V плюсневых костей у пациентов с дисциркуляторными расстройствами нижних конечностей
Get PDFBackground. At present, the issues surrounding the surgical treatment of combined deformity of the first and fifth metatarsal bones, particularly when accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities, remain unresolved.
The aim of the study — to compare the outcomes of different surgical techniques used for the treatment of the fifth metatarsal bone in patients with combined deformity of the first and fifth metatarsal bones accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities.
Methods. This prospective randomized monocentric cohort study enrolled 70 female patients with combined deformities of the first and fifth metatarsal bones accompanied by cerebrovascular disorders of the lower extremities. Correction of the fifth metatarsal deformity was achieved through minimally invasive closed osteotomies employing two different techniques. Group I included 33 (47.1%) patients treated with a minimally invasive free-hand burring technique. Group II, consisting of 37 (52.9%) patients, was treated using a specifically developed universal guiding device. In all patients, first metatarsal deformity correction was achieved through combined scarf and Akin osteotomy of the proximal phalanx of the hallux. The duration of surgery, as well as the number of intraoperative X-rays taken and the radiation exposure, were assessed. At 6 months post-surgery, we evaluated the type and incidence of postoperative complications, pain dynamics, functional outcomes, and the degree of deformity correction according to radiographic data.
Results. No statistically significant difference in operative time was found between the groups: 47.3±8.5 mins in Group I versus 51.5±9.1 mins in Group II. However, Group II demonstrated a significant reduction both in the number of intraoperative X-rays and radiation exposure: 6-8 X-rays per surgery with a mean radiation dose of 0.1-0.3 mGy, whereas Group I required up to 17-21 X-rays with a mean radiation dose of 0.4-0.6 mGy (p 0.001). The 6-month follow-up revealed a significant reduction in pain intensity according to the VAS FA scale (scores: 8 [8; 9] in Group I versus 9 [8; 10] in Group II, p 0.001) and enhanced functional status according to the AOFAS scale (scores: 72 [67; 85] in Group I versus 74 [62; 87] in Group II, p 0.001) for both groups.
Conclusion. Minimally invasive osteotomies proved to be a highly effective and safe treatment modality for correcting combined deformities of the first and fifth metatarsal bones in patients with concomitant vascular and endocrine pathology. While the functional outcomes and postoperative complication rates were comparable between the two minimally invasive osteotomy techniques for the fifth metatarsal bone, the use of the developed universal guiding device significantly decreased the number of intraoperative X-rays taken and the radiation exposure.Актуальность. В настоящее время не решены проблемы хирургического лечения комбинированной деформации I и V плюсневых костей, особенно в условиях сопутствующих дисциркуляторных расстройств нижних конечностей.
Цель исследования — сравнить результаты применения различных методик хирургического лечения V плюсневой кости у пациентов с комбинированной деформацией I и V плюсневых костей и сопутствующими дисциркуляторными расстройствами нижних конечностей.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное моноцентровое когортное исследование вошли 70 пациентов женского пола с комбинированными деформациями I и V плюсневых костей на фоне дисциркуляторных расстройств нижних конечностей. При коррекции деформации V плюсневой кости были выполнены малоинвазивные закрытые остеотомии с применением двух методик. В группе I, которую составили 33 (47,1%) пациента, использовалась малоинвазивная хирургическая техника «свободной руки» с использованием бора. Группа II, представленная 37 (52,9%) пациентами, была прооперирована с применением разработанного универсального шаблона-направителя. Коррекция деформации I плюсневой кости у всех пациентов выполнялась посредством остеотомии scarf в сочетании с остеотомией Akin основной фаланги первого пальца. Оценивали длительность оперативных вмешательств, а также количество интраоперационно выполненных рентгеновских снимков и лучевой нагрузки. Через 6 мес. после операции оценивали характер и структуру послеоперационных осложнений, динамику болевого синдрома, функциональные результаты и степень коррекции деформации по данным лучевых методов диагностики.
Результаты. Статистически значимой разницы в длительности оперативных вмешательств выявлено не было — 47,3±8,5 мин. в группе I и 51,5±9,1 мин. — в группе II. Однако в группе II отмечено значимое снижение количества выполняемых рентгеновских снимков и лучевой нагрузки во время операций: 6–8 снимков за одну операцию при средней лучевой нагрузке 0,1–0,3 мГр, в то время как в группе I количество снимков составляло до 17–21, а средняя лучевая нагрузка — 0,4–0,6 мГр (р 0,001). Отмечен значимый регресс выраженности болевого синдрома по шкале VAS FA — в группе I улучшение до 8 [8; 9], в группе II — до 9 [8; 10]) (p 0,001) баллов, а также улучшение функционального статуса по шкале AOFAS — в группе I — до 72 [67; 85], в группе II — до 74 [62; 87] (p 0,001) на сроке 6 мес. после оперативных вмешательств.
Заключение. Малоинвазивные остеотомии при коррекции комбинированных деформаций I и V плюсневых костей у пациентов с сопутствующей сосудистой и эндокринной патологией являются высокоэффективными и безопасными вмешательствами. При сопоставимых функциональных результатах и частоте послеоперационных осложнений двух малоинвазивных техник остеотомии V плюсневой кости, представленных в исследовании, использование разработанного универсального направителя позволило значимо снизить число интраоперационных лучевых исследований и лучевую нагрузку