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Résistez à l’obsession pour les essais contrôlés randomisés : différentes questions nécessitent différentes hiérarchies de preuves.
Full text linkMettre en lumière les angles morts : cinq défis clés pour améliorer le bien-être des médecins
Full text linkPhysician wellness is a critical yet unresolved challenge in medical education. Burnout, emotional distress, and systemic barriers undermine the sustainability of the healthcare workforce, with negative consequences for both physicians and patients. Despite widespread recognition, existing interventions often fall short, hindered by fragmented approaches and resistance to change. This article identifies five key challenges that will need to be overcome if we are to make meaningful progress in advancing physician wellness: (1) inconsistent definitions and flawed methodologies in assessing wellness, (2) overemphasis on individual-focused interventions, (3) the absence of unified, evidence-based frameworks, (4) ethical and methodological problems with wellness surveys, and (5) the commercialization of wellness. Each challenge represents deeply ingrained barriers within healthcare institutions that impede meaningful progress. I advocate for a paradigm shift toward evidence-based, systems-level strategies, focusing on Canadian and US medical education. By integrating theoretical frameworks like Self-Determination Theory (SDT) and the Job Demands-Resources (JDR) model into accreditation standards and institutional practices, healthcare organizations can address the root causes of physician distress.Le bien-être des médecins est un défi crucial, mais non résolu dans le domaine de la formation médicale. L\u27épuisement professionnel, la détresse émotionnelle et les obstacles systémiques compromettent la pérennité du personnel de santé, avec des conséquences négatives tant pour les médecins que pour les patients. Malgré une reconnaissance généralisée, les interventions existantes sont souvent insuffisantes, entravées par des approches fragmentées et une résistance au changement. Cet article identifie cinq défis majeurs qui devront être surmontés si nous voulons réaliser des progrès significatifs dans l\u27amélioration du bien-être des médecins : (1) des définitions incohérentes et des méthodologies imparfaites pour évaluer le bien-être, (2) une importance excessive accordée aux interventions axées sur l\u27individu, (3) l\u27absence de cadres théoriques basés sur l’évidence, (4) des problèmes éthiques et méthodologiques liés aux questionnaires sur le bien-être, et (5) la commercialisation du bien-être. Chaque défi représente des obstacles profondément enracinés au sein des institutions en santé qui entravent toute avancée significative. Je plaide en faveur d\u27un changement de paradigme vers des stratégies fondées sur des données probantes et à l\u27échelle du système, en mettant l\u27accent sur l\u27enseignement médical au Canada et aux États-Unis. En intégrant des cadres théoriques tels que la théorie de l\u27autodétermination et le modèle des exigences et des ressources professionnelles dans les normes d\u27agrément et les pratiques institutionnelles, les organismes de santé peuvent s\u27attaquer aux racines de la détresse des médecins
La privation de sommeil et le manque de sommeil chez les étudiants en médecine, revisités
Full text linkHONOURABLE MENTION Hedging for Oil: Foreign Energy Investments and Military Intervention Strategies in Civil Wars
No full textConventional wisdom and popular myths suggest states will go to great lengths to secure oil and gas resources. Recent academic work supports this idea, particularly in explaining why states reliant on energy imports become involved in the civil wars of their suppliers. However, this research has mainly focused on the incentives among importers, overlooking the role of foreign energy investments. Do states with oil and gas investments in conflict-ridden countries also go to great lengths to protect these assets? This paper explores how energy investments alter the motivations for foreign military intervention strategies in civil wars. Rather than going “all in,” invested states will opt for more limited military support strategies due to the long-term implications created by investments. This approach, known as ‘hedging,’ allows states to show commitment to the supported side while signalling restraint to the opposition, effectively managing long-term reputations with all parties to safeguard investments. I test this theory in a quantitative analysis of 94 civil wars between 1975 and 2017. I find when civil war countries host foreign oil and gas resources, invested supporters opt for limited support strategies rather than intensive interventions, such as deploying troops. These findings have implications for civil war dynamics, such as impacting conflict duration, intensity, and outcomes.  
Teaching with Oppressive Language: A Call to Implement the Human Rights Model in Inclusive Education with Autistic Students
Full text linkThe language and practices we use with autistic students perpetuates oppression, negatively impacts their well-being, and contributes to negative experiences at school and in society. Current practices in education systems are not complying with best practices as identified by autistic advocates and researchers. Through the focus on how models of disability shape the language people use when discussing the needs of students who are autistic, this paper examines the impact of the human rights model on language and practices in education as they relate to teaching autistic students. Changing the language used from person first and euphemisms to identity first and acceptance will promote authentic connection, well-being, and lay foundations for lifelong skills for autistic students
Documentation de l’usage de l’auto-explication par les étudiants en médecine : élaboration d’un outil et premières données de validité
Full text linkIntroduction: Self-explanation (SE), an individual learning strategy for the development of clinical reasoning skills, has been implemented in undergraduate medical curricula. A tool for documenting students’ appropriate use of SE is needed to ensure benefit on learning. The objective of this project was to develop such a tool and report on evidence of its validity.
Methods: We used DeVellis’s eight steps to develop the tool. Assessors applied the tool to 85 audio-recorded SEs. We calculated students’ mean number of inferences (biomedical, clinical, monitoring) and case elements used when self-explaining to document validity evidence of content. We used interrater agreement, with intraclass correlation coefficients, to document validity evidence of response processes.
Results: Three assessors documented the students’ use of SE with the tool. They found means of 13.33 to 17.76 biomedical inferences, 16.27 to 27.04 clinical inferences, 2.03 to 3.10 monitoring statements, and listed 21.77 to 26.87 case elements. Interrater reliability varied from 0.53 to 0.96.
Discussion: We developed the tool using the principles underlying SE. The way students used SE aligned with our expectations. Assessors used the tool in a consistent way. The tool could document students’ use of SE in experimental or educational contexts.Introduction : L\u27auto-explication (AE), une activité pédagogique favorisant l\u27acquisition de compétences en raisonnement clinique, a été étudiée et implantée dans des programmes médicaux. Un outil est nécessaire pour évaluer la qualité de l\u27AE. L\u27objectif de ce projet était de développer un outil évaluant la qualité de l\u27AE et de démontrer sa validité.
Méthodes : Nous avons suivi les huit étapes de DeVellis pour élaborer l\u27outil. Les évaluateurs ont appliqué l\u27outil à 85 AE enregistrées. Pour la validité du contenu, nous avons calculé le nombre moyen d\u27inférences (biomédicales, cliniques, de monitoring) et d\u27éléments du cas utilisés. Pour la validité des processus de réponse, nous avons utilisé l\u27accord inter-juges.
Résultats : Trois évaluateurs ont mesuré la qualité de l\u27AE des étudiants. Ils ont trouvé en moyenne 13,33 à 17,76 inférences biomédicales, 16,27 à 27,04 inférences cliniques, 2,03 à 3,10 éléments de monitoring, et 21,77 à 26,87 éléments du cas. La fidélité inter-juges variait de 0,53 à 0,96.
Discussion : L\u27outil a été développé sur les principes de l\u27AE. L\u27AE des étudiants correspond à nos attentes. Les évaluateurs ont utilisé l\u27outil d\u27une façon standardisée. L\u27outil pourrait être utile pour documenter l\u27engagement des étudiants à faire de l\u27AE en contexte expérimental ou pédagogique
Rétroaction en temps réel : une nouvelle application pour l’évaluation de l’enseignement clinique
Full text linkImplication Statement
Encounter-based teaching is vital to medical education, however feedback can be difficult to obtain. We developed and evaluated a web-based application (app) called “myTeachingEvaluation” (myTE.orgTM). Thirty-four academic clinical teachers participated in a needs assessment; 47% reported ≥50% of their teaching was undocumented. We invited participants to pilot myTE.orgTM over eight weeks. Thirteen faculty piloted the app and 62% of them (8/13) reported the app enabled documentation of ≥50% of previously undocumented teaching. myTE.orgTM app creates opportunities for efficient and timely feedback.Énoncé des implications de la recherche
L’enseignement fondé sur les rencontres est essentiel à la formation médicale, mais la rétroaction demeure difficile à obtenir. Nous avons conçu et évalué une application Web intitulée « myTeachingEvaluation » (myTE.orgᴹᴰ). Trente-quatre enseignants cliniciens universitaires ont rempli un sondage d’évaluation des besoins, et 47 % d’entre eux (16/34) ont indiqué qu’au moins la moitié de leur enseignement n’était pas documentée. Nous avons ensuite invité les participants à tester myTE.orgᴹᴰ pendant huit semaines. Treize enseignants ont utilisé l’application, et 62 % (8/13) ont rapporté qu’elle leur avait permis de consigner au moins 50 % de leur enseignement auparavant non documenté. L’application myTE.orgᴹᴰ complète l’infrastructure existante en offrant aux enseignants cliniciens la possibilité d’obtenir de la rétroaction en temps réel
Providing a safety net: a qualitative study on supporting medical students during goals of care discussions
Full text linkBackground: Engaging in effective goals of care (GOC) discussions with patients is a critical skill for physicians. Medical students, however, often feel unprepared, unsupported and uncomfortable leading these conversations. We undertook the current study to explore senior medical students\u27 experiences with GOC discussions during their clinical training, examining when and how (and when not and how not) GOC discussions impacted them and the influence of supervision on their GOC learning.
Methods: We used qualitative interpretive description as our methodology. Fourth-year medical students at a single university were invited to voluntarily participate. Qualitative semi-structured interviews were used to foster rich discussion about students’ GOC experiences during their clinical rotations. Data collection and analysis proceeded iteratively. All investigators participated in data analysis using an inductive, constant comparison approach to identify themes and subthemes.
Results: Eleven fourth-year medical students were interviewed between 2021 and 2022. As students observed and conducted GOC conversations, participating in the conversation with a supportive clinical supervisor and with patients they knew appeared to positively influence students. In less supported environments, students experienced challenges during GOC conversations, reflected through perceived limitations and feelings of uncertainty. Supervisors also played an important role in helping students navigate a range of emotional responses to these conversations.
Conclusions: Rather than shielding students from difficult conversations, supervisors can positively impact students’ experiences by supporting them to engage in GOC discussions, thereby providing them with the skills to support patients through challenging moments
Un nouveau programme d’enseignement en anatomie et échographie améliore la confiance des résidents en physiatrie dans les procédures musculosquelettiques et de spasticité guidées par échographie
Full text linkOur novel anatomy and ultrasound curriculum, integrating cadaver lab sessions and ultrasound workshops, enhances resident knowledge, confidence, and competence with ultrasound-guided procedures. Physiatry educators can adopt this longitudinal approach, incorporating spaced repetition and peer learning, to improve ultrasound training. Implementing this curriculum may lead to increased proficiency in ultrasound-guided procedures among residents. For programs without access to a cadaver lab, the curriculum can be modified by using available anatomical models or online cadaveric dissection videos. The minimum resources for programs wishing to implement a similar curriculum include an ultrasound machine and a faculty member for instruction.Notre nouveau programme d’anatomie et d’échographie, intégrant des séances de laboratoire sur cadavres et des ateliers d’échographie, améliore les connaissances, la confiance et les compétences des résidents dans les procédures guidées par échographie. Les enseignants en physiatrie peuvent adopter cette approche longitudinale, qui inclut la répétition espacée et l’apprentissage entre pairs, pour renforcer la formation en échographie. Sa mise en œuvre peut accroître la maîtrise des procédures guidées par échographie chez les résidents. Pour les programmes sans accès à un laboratoire de dissection, le programme peut être adapté en utilisant des modèles anatomiques ou des vidéos de dissection en ligne. Les ressources minimales nécessaires pour un programme similaire sont un appareil d’échographie et un membre du corps enseignant pour dispenser la formation
