Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Vigilancia activa para carcinoma tiroideo de bajo riesgo ¿Se recomienda su implementación?
Get PDFEstimado Editor
La incidencia de cáncer de tiroides se ha elevado considerablemente en las últimas décadas a nivel global (1). No obstante, la tasa de supervivencia también se ha incrementado notablemente. Debido al avance en la disponibilidad de herramientas diagnósticas y terapéuticas novedosas con altos niveles de sensibilidad, se han planteado nuevas controversias, ocasionado por el sobrediagnóstico descrito en algunos casos (2). El cáncer de tiroides de bajo grado es una de las condiciones que genera mayor discusión debido a la toma de decisiones, toda vez que en muchos casos se suelen instaurar terapias agresivas, a pesar de que el curso suele ser similar, comparado a estrategias más conservadoras (2,3). Recientemente, se ha propuesto la implementación de un modelo de vigilancia activa para cáncer de tiroides de bajo grado, que pudiera conseguir los mejores desenlaces en la supervivencia y desenlaces en salud (3,4)
El uso de antiinflamatorios no esteroideos en trabajadores de dos centros hospitalarios en el Departamento Central del Paraguay en el año 2024
Get PDFIntroducción: el uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) es un hábito creciente de la población mundial dado que es la clase de fármacos más consumida por el fenómeno de la automedicación.Objetivo: el objetivo general del estudio fue determinar las características del uso de AINES en trabajadores de dos centros hospitalarios del Departamento Central del Paraguay.Materiales y métodos: se aplicó un diseño observacional, descriptivo y corte transversal. Participaron del estudio los trabajadores de dos centros hospitalarios durante los meses de mayo y junio del 2024. Se realizó una entrevista para recopilar los datos con tres dimensiones: la primera medía las variables demográficas, la segunda el motivo del uso y la tercera los efectos adversos. Los datos fueron procesados en el programa EpiInfo 7.2™. Se contó con aprobación del comité de ética institucional .Resultados: participaron del estudio 131 trabajadores, de los cuales el 86,26% consumen algún AINES. Entre éstos, 39,82% son administrativos, 31,85% enfermeros y 28,31% médicos. La iniciativa propia fue la indicación de mayor frecuencia.Conclusión: los resultados demuestran el uso elevado de AINEs entre los trabajadores hospitalarios. Por ello, es importante implementar programas educativos y políticas de control como estrategias para un uso más seguro y eficaz.
 
Impacto del entrenamiento de los músculos respiratorios sobre la mortalidad y estancia hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos
Get PDFIntroducción: los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presentan desacondicionamiento que impacta en la musculatura respiratoria y por ende en la recuperación de estos.
Materiales y métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática combinada con análisis descriptivo de cronología retrospectiva de ensayos clínicos entre 2010 a 2023 en bases de datos indexadas y basados en la Colaboración Cochrane se realizó la recopilación de datos y la selección de estudios de acuerdo con los criterios de la Declaración de PRISMA y PICO. Los críterios de inclusión y exclusión fueron enfocados en personas mayores de 18 años internadas en UCI, que realizaran entrenamiento muscular respiratorio (EMR) sin importar sus características sociodemográficas, enfermedad o su estadio. Se recopiló el tipo de población, grupos de intervención y control, duración y frecuencia de la intervención y resultados obtenidos.
Resultados: se identificaron 1.171.143 documentos en la primera búsqueda y luego de los respectivos filtros se incluyeron 14 ensayos clínicos, en donde se implementaron EMR con dispositivos de carga de umbral inspiratoria y que evaluaron los parámetros fisiológicos (ventilación minuto, volumen tidal), intercambio de gases (PaO2, PaCO2), aumento del flujo inspiratorio y espiratorio máximo y presión inspiratoria máxima.
Conclusiones: los pacientes en UCI que realizaron EMR obtuvieron una reducción en las complicaciones pulmonares, estancia y costos hospitalarios, como también en la mortalidad. Se resalta que los estudios existentes combinan el EMR con otras modalidades terapéuticas como movilizaciones, ejercicio cardiovascular y entrenamiento de fuerza
Valoración del estado nutricional en personas mayores institucionalizadas en Asunción, Paraguay
Get PDFRESUMEN
Introducción: En las personas mayores, el riesgo de malnutrición aumenta debido a factores ambientales, psicosociales y fisiológicos. La evaluación nutricional es fundamental en la valoración geriátrica para el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
Objetivo: determinar el estado nutricional de las Personas Mayores institucionalizadas en el Complejo Santo Domingo de la ciudad de Asunción en el mes de julio del 2023, con el uso del Test Minievaluación Nutricional.
Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y enfoque cuantitativo realizado en hombres y mujeres mayores de 60 años institucionalizados en el Complejo Santo Domingo de la ciudad de Asunción en julio del 2023. El instrumento utilizado fue la Minievaluación Nutricional.
Resultados: Se estudiaron 77 adultos mayores con edades comprendidas entre 60 y 106 años. El promedio de edad fue 77,93 ± 9,84 años. La proporción de adultos mayores del sexo masculino fue superior 54,6% (n=42) a la del sexo femenino 45,4% (n=35). En cuanto al rango etario la diferencia fue mínima con 50,7% de personas con edades mayor o igual a 80 años (n=39) y 49,3% de personas con edades entre 60-79 años (n=38). La aplicación del instrumento identificó como desnutridos al 16,9% del total, mientras que el 27,3% se encontraba en riesgo de desnutrición, 19,5% en sobrepeso y obesidad y 36,3% presentó un estado normal de nutrición.
Conclusiones: El riesgo de desnutrición medido con la Minievaluación Nutricional es alto en personas mayores institucionalizadas, representando el 27,3%. El 16,9% presenta desnutrición. Las mujeres y personas mayores de 80 años presentan mayor prevalencia de desnutrición y riesgo de desnutrición. El sobrepeso y la obesidad son menos frecuentes que en la población no institucionalizada, representando el 19,5%. Esta información permitirá recordar la importancia de incluir un instrumento de valoración nutricional en la consulta geriátrica para el diagnóstico y tratamiento oportunos
Paracoccidioidomicosis en paciente con secuelas de leishmaniasis en mucosas
Get PDFLa paracoccidioidomicosis es una micosis profunda producida por el hongo Paracoccidioides. Es endémica en zonas tropicales y subtropicales de Latinoamérica. Se observa en trabajadores rurales y predomina en pacientes del sexo masculino. El diagnóstico se realiza mediante estudios histopatológicos y microbiológicos. El tratamiento de elección es el itraconazol, pero en casos seleccionados se usa anfotericina B.
Se presenta el caso de un varón de 58 años, que acude por lesiones de 2 meses de evolución en mucosa del ala nasal derecha que inicia con ulceración, secreción seropurulenta y dolor, y otra lesión en paladar duro que comienza como una ulceración y posterior fistulización hacia fosas nasales. Posee antecedente de leishmaniasis mucosa con secuelas estructurales nasales hace 20 años, por lo que la sospecha inicial fue una recidiva de leishmaniasis. Sin embargo, esta infección fue descartada con los estudios dirigidos y, en cambio, se hizo diagnóstico de paracoccidioidomicosis.
Se inició tratamiento con itraconazol, con buena respuesta en su control al tercer mes del tratamiento.  
Inmunodeficiencia primaria de inicio en el adulto: un desafío en cuidados críticos.
Get PDFLas inmunodeficiencias primarias o errores innatos de la inmunidad son trastornos de origen genético en donde un componente celular o humoral de la inmunidad innata o adaptativa está alterado generando principalmente una tendencia a las infecciones. Existen 485 errores innatos de la inmunidad distribuidos en diez categorías, la décima corresponde a las fenocopias, las cuales se producen por mutaciones somáticas o anticuerpos anti citocinas. En el siguiente reporte de caso presentamos un paciente que ingresó a la unidad de cuidados críticos por un choque séptico de origen pulmonar secundario a una inmunodeficiencia por fenocopia de la susceptibilidad a micobacterias y se hace una revisión de la literatura sobre esta entidad
Características clínicas de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y fibrilación auricular internados en hospital de referencia durante el periodo 2021 a 2022
Get PDFIntroducción: Se ha demostrado que uno de cada tres accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos es consecuencia de una fibrilación auricular (FA) no conocida y por ende no tratada, por lo que es de vital importancia su diagnóstico y tratamiento oportuno, ya que el ACV isquémico es un motivo frecuente de ingreso hospitalario.
Objetivos: Determinar las características clínicas de pacientes con ACV isquémico y FA internados en un hospital de referencia durante el periodo 2021 a 2022.
Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con FA y ACV isquémico, internados en un hospital de referencia durante el periodo de febrero 2021 a agosto 2022. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados. La investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa.
Resultados: Se estudiaron 113 pacientes. La edad media fue de 69 ± 10 años, el 54,87% (62) fueron masculinos y 45,13% (51), femeninos. Entre los factores de riesgo, el 96,46% eran conocidos con hipertensión arterial, y el 61,06%, con diabetes mellitus. 21% (24) pacientes se realizaron ecocardiograma, 7,9% (14) tenían dilatación auricular, con una media de 44 ± 8 mm. 9,7% (11) de estos tenían estenosis mitral. Todos los pacientes contaban con electrocardiograma al ingreso, con una media de 92 ± 18 latidos/min. 52,21% (59) presentaban por primera vez un evento cerebrovascular isquémico; y de éstos, solo 7,08% (8) se conocían con FA; los demás acudían por segundos o más eventos, de los cuales 15,04% (17) se conocía con FA. Con respecto al tratamiento de los pacientes con FA conocida, correspondiente al 22,12% (25), el 7,08% (8) recibían anticoagulación con acenocumarol. No se encontraron pacientes en tratamiento con otros anticoagulantes.
Conclusión: Los resultados de esta investigación evidencian que existen determinadas características clínicas en los pacientes con ACV isquémico y FA estudiados que se correlacionan con otros estudios realizados a nivel nacional e internacional.
 
Aplicación de algoritmos de aprendizaje supervisado para identificación de factores sociodemográficos asociados a síntomas depresivos en adultos peruanos: modelo CHAID, 2022
Get PDFIntroducción: la sintomatología depresiva es altamente prevalente en la población peruana. El uso del algoritmo de árbol de decisiones podría beneficiar en hallar grupos especialmente vulnerables a padecer síntomas depresivos.
Objetivo: determinar los grupos especialmente vulnerables a tener síntomas depresivos según factores sociodemográficos mediante algoritmo de árbol de decisiones por aprendizaje automático.
Material y métodos: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Los datos provinieron de la encuesta nacional demográfica y de salud. La población fue 32.062 adultos. La variable dependiente fue: presencia de síntomas depresivos, y como variables explicativas: grupo etario, lengua materna, grupo étnico, nivel educativo, edad de inicio de consumo de alcohol, consumo de alcohol, estado conyugal, sexo. Se utilizó el algoritmo de árbol de decisiones mediante detección automática de interacciones mediante chi-cuadrado (CHAID).
Resultados: las variables significativas en el algoritmo fueron: sexo, tipo de lengua materna, estado conyugal, grupo etario, nivel educativo alcanzado, clasificando de forma correcta 75,80% de los casos de síntomas depresivos. Los nodos asociados principalmente a la presencia de síntomas depresivos fueron: nodo 2 (sexo femenino), nodo 6 (adultos desde 39 años), nodo 13 (educación hasta secundaria). Según sexo, en mujeres, las variables principalmente asociadas fueron los correspondientes al nodo 2 (adultos desde los 39 años), nodo 5 (educación hasta secundaria) y nodo 13 (lengua materna originaria). En hombres, los nodos asociados principalmente a síntomas depresivos fueron el nodo 2 (lengua materna originaria), nodo 6 (adultos desde los 39 años) y nodo 11 (nivel educativo alcanzado hasta secundaria).
Conclusiones: el principal grupo sociodemográfico asociado al desarrollo de síntomas depresivos son el sexo femenino, desde los 39 años y cuya educación ha llegado a la etapa escolar. El uso de algoritmos de aprendizaje automático es útil para crear herramientas de cribado de poblaciones vulnerables a padecer síntomas depresivos
Uso de aprendizaje automático para la identificación de degeneración y hernia discal. ¿Es superior a la valoración radiológica tradicional?
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Síndrome metabólico e hipotiroidismo: un estudio transversal en una población ecuatoriana
Get PDFIntroducción: el síndrome metabólico y el hipotiroidismo son condiciones muy frecuentes y a menudo superpuestas. Ambos son precursores bien establecidos de la enfermedad cardiovascular aterogénica.
Objetivo: evaluar la asociación entre el hipotiroidismo y el síndrome metabólico en pacientes que asisten a la consulta de medicina interna del Hospital IESS de Riobamba, Ecuador.
Metodología: se realizó una investigación de tipo descriptiva, correlacional con un diseño no experimental de corte transversal desde enero de 2022 hasta julio de 2023. Se incluyeron 985 sujetos de ambos sexos, mayores de 25 años. A todos los pacientes se les realizó un exhaustivo examen físico y se tomaron muestras de sangre para la realización de pruebas bioquímicas y hormonales.
Resultados: 84,97% de los participantes eran eutiroideos, 1,93% presentaron hipotiroidismo manifiesto y 4,97% hipotiroidismo subclínico, mientras que 32,99% tenían síndrome metabólico. Se encontraron diferencias significativas en la edad, peso, circunferencia de cintura, colesterol total, LDL colesterol, triglicéridos, glucosa postpandrial y HOMA-IR entre los sujetos con hipotiroidismo manifiesto y los eutiroideos (p<0,05). Se observó una correlación positiva entre la TSH y todos los componentes del síndrome metabólico (p<0,05). La prevalencia de síndrome metabólico fue significativamente mayor en los sujetos con hipotiroidismo manifiesto (p < 0,05) que en los demás grupos. Se observó que los niveles de T4L (OR 8,82; IC 95% 1,56-49,8) y TSH (OR 1,61; IC 95% 1,19-2,18) son factores de riesgo para el desarrollo de síndrome metabólico.
Conclusión: el hipotiroidismo y el síndrome metabólico están altamente asociados. Es recomendable que los sujetos con hipotiroidismo sean examinados para detectar síndrome metabólico y viceversa. La evaluación de la función tiroidea en pacientes con este síndrome puede ayudar a identificar y prevenir el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares