Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Presión arterial en consumidores y no consumidores de bebidas alcohólicas de la población peruana, 2022
Get PDFIntroducción: el consumo de alcohol impacta de forma diferente a hombres y mujeres debido a las características biológicas particulares de ambos sexos. La evaluación de la influencia de consumir y no consumir alcohol sobre la presión arterial podría diferir en ambos sexos, siendo necesario conocer dicho perfil en Perú, país con una de las mayores tasas de consumo de alcohol del continente.
Objetivo: analizar la relación entre presión arterial y ser o no consumidor de bebidas alcohólicas en adultos de la población peruana.
Metodología: estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal proveniente de datos de la encuesta nacional y de salud familiar peruana. Las variables fueron: sexo, presión arterial sistólica, diastólica y presión arterial media (PAM), nivel educativo, consumo de alcohol, índice de masa corporal y perímetro abdominal. Se realizó la prueba Ji-cuadrado, razón de prevalencias, Odds Ratio crudo y ajustado mediante regresión logística binaria.
Resultados: el consumo de alcohol fue alto en hombres (94,90%) y mujeres (88,20%). El promedio de presión arterial en hombres y mujeres que consumen bebidas alcohólicas fue mayor respecto a los que nunca han bebido, siendo mayor en hombres. Las mujeres que consumen bebidas alcohólicas tuvieron una prevalencia 1,11 veces mayor de PAM elevada que las no consumidoras. Los hombres consumidores de bebidas alcohólicas tuvieron una prevalencia 1,66 veces mayor de PAM elevada que los no consumidores. En el análisis multivariado no hubo asociación entre consumo de alcohol y elevación de PAM en mujeres. En hombres, los bebedores de alcohol tuvieron una probabilidad 1,74 veces mayor de hipertensión que los hombres que nunca han tomado bebidas alcohólicas
Conclusiones: el consumo de bebidas alcohólicas incrementa la prevalencia de hipertensión en adultos de la población peruana, siendo un factor predictor de hipertensión en hombres
El desarrollo y los complejos mecanismos de resistencia de S. aureus: una amenaza persistente en la era de los antibióticos
Get PDFIntroducción: S. aureus ha emergido como una amenaza persistente, demostrando una notable habilidad para desarrollar resistencia a lo largo de la evolución de los antibióticos. Desde los primeros enfrentamientos con la penicilina hasta los desafíos actuales con cepas resistentes a la vancomicina y la daptomicina, el estudio de los mecanismos de resistencia de este patógeno ha adquirido una importancia crítica.
Objetivos: documentar los cambios en los patrones de resistencia de S. aureus a lo largo del tiempo, además de identificar las etapas críticas en el desarrollo de la resistencia a diferentes antibióticos.
Materiales y métodos: el proceso de selección de artículos revisados se llevó a cabo identificando artículos publicados entre 2010 y 2023. Se utilizaron varias bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus, Embase, Cochrane Library y Scielo. Se incluyeron estudios observacionales, artículos de revisión y guías clínicas. Se desarrollaron estrategias de búsqueda específicas para cada base de datos utilizando palabras clave y términos de búsqueda relacionados con S. aureus y su resistencia antimicrobiana, así como los tipos de estudios de interés. Se extrajeron datos relevantes de los estudios seleccionados, incluyendo información sobre los patrones de resistencia, mecanismos de resistencia, impacto clínico y estrategias terapéuticas. Los datos recopilados se analizaron y sintetizaron para documentar los cambios en los patrones de resistencia de S. aureus a lo largo del tiempo y para identificar las etapas críticas en el desarrollo de la resistencia a diferentes antibióticos.
Resultados: se incluyeron 100 artículos donde se evidencia una evolución temporal de la resistencia, desde las primeras cepas resistentes a la penicilina hasta las actuales cepas resistentes a la vancomicina y la daptomicina. Estos estudios proporcionaron un análisis detallado de los mecanismos moleculares clave que impulsan la resistencia antimicrobiana, tales como la producción de beta-lactamasas, las alteraciones en las proteínas de unión a penicilina y las modificaciones en la membrana celular. Los hallazgos destacan una evolución significativa en la capacidad de S. aureus para adaptarse a diferentes antibióticos a lo largo del tiempo, subrayando la complejidad y la diversidad de los mecanismos de resistencia desarrollados por esta bacteria.
Conclusiones: la evolución de la resistencia de S. aureus ha seguido un patrón marcado por etapas críticas, desde la aparición de cepas productoras de penicilinasa tras la introducción de la penicilina, hasta el surgimiento de MRSA con la meticilina y de VISA y VRSA con la vancomicina. Estos cambios destacan la capacidad de adaptación de S. aureus a nuevas presiones antibióticas. La revisión subraya la necesidad urgente de desarrollar estrategias antimicrobianas innovadoras y sostenibles para controlar esta creciente amenaza. Comprender los mecanismos de resistencia es crucial para desarrollar enfoques más efectivos y personalizados en el tratamiento de las infecciones por este germen.
 
Falla en la extubación en el paciente con trauma raquimedular: parálisis diafragmática. Una entidad por considerar
Get PDFLa parálisis diafragmática es una entidad con epidemiologia no constatada, sin embargo, debe considerarse en el paciente con antecedente de trauma raquimedular asociado que presente signos tempranos de dificultad respiratoria, para de esta forma investigar y ofrecer manejos oportunos en esta condición clínica. Se presenta caso de varón de 65 años con debilidad diafragmática crónica por antecedente de herida por arma de fuego a nivel de la columna cervical
Indicadores del programa de control de la tuberculosis en la población de la parcialidad indígena Maka de un municipio de Paraguay
Get PDFIntroducción: la tuberculosis es una enfermedad de transmisión aérea que puede afectar a personas de cualquier edad. Es particularmente común en poblaciones vulnerables, como las comunidades indígenas. Se estima que en el mundo hay aproximadamente 370 millones de indígenas, lo que representa menos del 5% de la población global. Sin embargo, no se conoce con precisión la carga ni el estado actual de la tuberculosis en estos pueblos.
Objetivo: describir los indicadores del programa de control de tuberculosis en la población de la parcialidad indígena Maka de un municipio de Paraguay durante los años 2016 al 2020.
Metodología: se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, con enfoque cuantitativo. Las variables del estudio fueron demográficas (edad, sexo, escolaridad, estado civil, actividad laboral) y de indicadores de seguimiento (número de casos en seguimiento, tasa de captación del Programa nacional de control de la tuberculosis.
Resultados: fueron registrados 977 pacientes, predominando la edad de 31 a 40 años (37,67%), del sexo femenino en 53,33%, siendo 43% sin estudios escolares. Según los indicadores, se han registrado 900 casos de tuberculosis en ese periodo de estudio, lo que representa 32% del total de personas con síntomas respiratorios en esa comunidad. Se identificaron 1200 individuos con síntomas respiratorios, equivalente al 22% de la población total. De los casos positivos, 858 pacientes (95%) están recibiendo tratamiento, mientras que 72 pacientes (5%) han abandonado el mismo.
Conclusión: los indicadores de medición de la eficiencia y eficacia del Programa nacional de lucha contra la tuberculosis es eficiente y eficaz para brindar atención y resolver los problemas de salud de la población indígena Maka
Monoterapia versus terapia combinada como tratamiento de infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente
Get PDFIntroducción: Acinetobacter baumannii representa un incuestionable agente infeccioso intrahospitalario, debido a su capacidad de adaptación ha desarrollado múltiples mecanismos de resistencia, causante en pacientes críticos de infecciones intrahospitalarias graves, se encuentra asociada a una alta morbimortalidad, mayor estancia hospitalaria y por lo tanto un gran impacto sanitario.
Objetivo: Determinar la respuesta clínica y supervivencia del tratamiento con colistina endovenosa frente a colistina combinada con altas dosis de ampicilina sulbactam ante infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente en las salas de Unidad de Cuidados intensivos.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva donde se analizó la mejoría clínica, laboratorial, supervivencia a los 14 días y la mortalidad en pacientes con tratamiento con monoterapia frente a terapia combinada de colistina más ampicilina sulbactam. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos de pacientes internados en unidad de cuidados intensivos en ≥18 años infectados con Acinetobacter baumannii multirresistente.
Resultados: Se incluyeron 163 pacientes, 61,96% masculinos, con una edad media de 50 ± 17 años. 88 pacientes recibieron monoterapia con colistina endovenosa y 75 terapia combinada con colistina endovenosa y dosis altas de ampicilina sulbactam. El 69,33% presentó neumonía asociado a ventilación mecánica, 21,47% bacteremia, 5,52% ventriculitis y 3,68% infección relacionada a vía venosa central. No se encontró diferencias en la puntuación de APACHE II entre ambas cohortes. El 77,33% de los pacientes con cobertura antibiótica doble presentaron mejoría clínica a las 72 horas de iniciar el tratamiento dirigido frente a 55,68% en monoterapia p:0,003. Se evidenció mejoría laboratorial en 78,67% (terapia doble) y 61,36% (monoterapia). La sobrevida a los 14 días fue mayor con la utilización de colistina más ampicilina sulbactam de 76% frente a 59,09% respectivamente (p: 0,002). La duración de la internación en unidad de cuidados intensivos fue de 29 ± 17 días. La nefrotoxicidad por colistina 66% versus 34%. La mortalidad global fue del 45,40%.
Conclusión: La terapia combinada con colistina endovenosa y dosis altas de ampicilina sulbactam en infusión prolongada se encuentra relacionada a mejoría clínica temprana, menor tiempo de requerimiento de vasopresores y asistencia respiratoria mecánica, mayor supervivencia a los 14 días y mayores tasas de curación
Evaluación de la fibrosis miocárdica de la aurícula izquierda mediante la imagen por resonancia magnética cardíaca en la fibrilación auricular.
Get PDFLa fibrilación auricular se inicia y se mantiene mediante factores desencadenantes y el sustrato auricular subyacente, por ende, se están utilizando técnicas de ablación modificadoras del sustrato anatómico. Sin embargo, ninguna de estas estrategias complementarias ha dado resultados consistentes. Las innovaciones en las técnicas de resonancia magnética nuclear cardíaca, especialmente las imágenes con realce tardío de gadolinio han mejorado nuestra capacidad para comprender mejor e identificar con precisión la fibrosis en el miocardio auricular de pacientes con fibrilación auricular. La consideración de la fibrosis auricular para el tratamiento terapéutico de la fibrilación auricular tiene el potencial de mejorar significativamente la comprensión y los resultados clínicos de la fibrilación auricular. Sin embargo, las técnicas de resonancia magnética nuclear cardíaca con realce tardío de gadolinio para evaluar la fibrosis de la aurícula izquierda todavía requieren de una experiencia significativa. Es necesario establecer más mejoras técnicas y métodos de obtención de imágenes más generalizados. Existe una amplia variación individual en la extensión de la fibrosis auricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular. El mapeo de voltaje como herramienta para describir cambios fibróticos aún está bajo investigación. Depende de varias variables biológicas y tecnológicas y aún es necesario estandarizarlo. La combinación de un modelo de geometría pulmonar y de aurícula izquierda específico del paciente con una segmentación de cicatrices auriculares de procesamiento manual objetivo ciertamente será beneficiosa. Todas las estrategias de ablación más allá del aislamiento de las venas pulmonares, incluida la ablación guiada por fibrosis, deben confirmarse y validarse con respecto a la eficacia y la seguridad en estudios clínicos prospectivos multicéntricos aleatorizados.
 
Caracterización de las complicaciones intrahospitalarias de los estados hiperglucémicos en pacientes adultos internados en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, en 2015-2022
Get PDFIntroducción: las complicaciones más graves de la diabetes mellitus son la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar, muchas veces se observan alteraciones clínicas y laboratoriales que abarcan los dos espectros y que denominamos estado mixto, representan cerca del 50% de las hospitalizaciones en el servicio de urgencias en pacientes diabéticos.
Objetivo: determinar las complicaciones intrahospitalarias y los desenlaces de los estados hiperglucémicos en pacientes adultos internados en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2015-2022.
Metodología: se aplicó un diseño de cohortes retrospectivas. Se seleccionaron pacientes con diagnósticos de diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, mayores de 18 años, de ambos sexos, agrupados en tres cohortes que corresponden a cada una de las descompensaciones agudas de la diabetes mellitus. La muestra estuvo conformada por 180 pacientes distribuidos en tres grupos de cohortes con 60 pacientes cada una.
Resultados: 51% correspondió al sexo masculino. Se halló mayor desarrollo de eventos cardiovasculares, infecciones intrahospitalarias, requerimiento de cuidados intensivos y mortalidad en la cohorte con estado hiperosmolar.
Conclusión: la cohorte con estado hiperosmolar hiperglucémico se caracterizó por la mayor cantidad de complicaciones
Percepciones y conocimiento de los funcionarios de recursos humanos de capital y área central del Paraguay con respecto al trabajador con epilepsia
Get PDFIntroducción: el trabajo es un derecho y las personas con epilepsia presentan un desafío para los funcionarios de recursos humanos dado sus peculiares estados clínicos y eventuales limitaciones.Objetivo: investigar el conocimiento de los profesionales de recursos humanos con respecto al manejo de trabajadores con epilepsiaMetodología: se aplicó un diseño observacional descriptivo transversal en profesionales de recursos humanos con respecto al manejo de trabajadores con epilepsia de diversas empresas del Dpto. Central, Paraguay, durante el 2023. Los datos se recolectaron con una encuesta de selección múltiple.Resultados: fueron incluidos 41 encuestados. En cuanto a la consideración conceptual de la epilepsia, el 97,5% lo consideró una enfermedad neurológica, y el 2,4% lo consideró una enfermedad incurable. Respecto a las actividades desaconsejadas, 61% consideraron que no deberían manejar maquinaria pesada, 54% que no deberían hacer labores que impliquen uso de instrumentos punzo cortantes,44% que no deberían conducir, 37% que no debían portar de armas, 27% que pueden desempeñar funciones laborales para discapacitados. Con referencia al ocultamiento del diagnóstico, 34,1% oculta su diagnósticoConclusiones: la heterogeneidad de respuestas denota la pobre formación respecto a la epilepsia, el desconocimiento en cuanto a normativas claves como la conducción vehicular o la portación de armas, la pobre reglamentación en cuanto a la periodicidad de informes médicos y la alta percepción de ocultamiento del diagnóstico para evitar estigmatización. Todos estos aspectos dignos de optimizarse, educar y reglamentaradecuadamente
Síndrome de desgaste ocupacional en el personal de enfermería del área de salud de Parrita, Puntarenas, Costa Rica
Get PDFObjetivo: identificar la prevalencia del síndrome de desgaste ocupacional en los funcionarios del Departamento de Enfermería del Área de Salud de Parrita de la Caja Costarricense de Seguro Social durante el año 2023.
Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo trasversal. Se aplicó el instrumento denominado Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS) validado al español a 40 trabajadores de la salud. Se calculó la prevalencia del síndrome de desgaste ocupacional y se analizaron sus tres dimensiones: cansancio emocional, despersonalización y realización personal. También se realizó correlación estadística entre la presencia de indicios del síndrome y las variables incluidas en el estudio.
Resultados: la prevalencia de funcionarios con indicios del síndrome de desgaste ocupacional identificada fue 47,5%. El 42,5% de los funcionarios presentaron afectación en dimensión de realización personal, 7,5% en la despersonalización y 5,0% en cansancio emocional. No se identificó relación estadísticamente significativa entre las variables incluidas en el estudio y la presencia de indicios de este síndrome.
Conclusión: existe una prevalencia elevada de indicios del síndrome de desgaste ocupacional en el personal del Departamento de Enfermería del Área de Salud de Parrita, evidenciado principalmente en la dimensión de la realización personal
Factores de estrés y su asociación con los biomarcadores del síndrome metabólico
Get PDFIntroducción: el síndrome metabólico es considerado como un conjunto de factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabéticas, en adición a esto, los biomarcadores determinan un diagnóstico del síndrome metabólico. Existen diversos factores que pueden causar el síndrome metabólico, uno de ellos, el estrés, que se concibe como la reacción de un individuo ante eventos o situaciones que exceden los mecanismos de adaptación.
Objetivos: explorar la literatura científica existente para identificar y sintetizar los diferentes factores de estrés fisiológico que se han investigado en relación con el síndrome metabólico, y evaluar críticamente la evidencia disponible sobre la asociación entre los factores de estrés identificados y los biomarcadores específicos del síndrome metabólico. Además, realizar un análisis de la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión para evaluar la validez y la fiabilidad de los resultados obtenidos.
Materiales y Métodos: se realizó una revisión sistemática usando bases de datos como PubMed, Redalyc, SciELO y Google Scholar, en donde se incluyeron investigaciones que busquen establecer una relación entre el estrés y los biomarcadores del síndrome metabólico en publicaciones desde enero del 2017 a noviembre del 2022. Se tomaron en cuenta criterios de la Declaración PRISMA.
Resultados: se incluyeron un total de 32 artículos, en donde se pudo observar que los biomarcadores del estrés oxidativo que influyen en el padecimiento del síndrome metabólico son diversos y pueden afectar de múltiples formas al ser humano, generando enfermedades como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y hasta neuropsicológicas.
Conclusiones: los biomarcadores del estrés oxidativo influyen de manera directa en el padecimiento de síndrome metabólico y son identificados como un factor determinante para diagnosticar enfermedades desencadenantes de este síndrome