Health Sciences University of Hokkaido Academic Repository / 北海道医療大学学術リポジトリ

北海道医療大学博士（看護学）令和3年度doctoral thesi

平山, 憲吾

38505

北海道医療大学学術リポジトリ
進行がんを有する高齢患者の化学療法継続における
意思決定の構造
著者 平山 憲吾
学位名 博士（看護学）
学位授与機関 北海道医療大学
学位授与年度 令和3年度
学位授与番号 30110甲第361号
URL http://id.nii.ac.jp/1145/00064990/
論   文   要   旨 
進行がんを有する高齢患者の化学療法継続に
おける意思決定の構造 
 
Structure of Decision-Making in Continuing 
Chemotherapy for Older Patients 
with Advanced Cancer 
 
 
 
令和３年度 
 
北海道医療大学大学院看護福祉学研究科 
看護学専攻 博士後期課程 
平山 憲吾 
【研究目的】 
高齢者に対するがん医療では，化学療法における標準治療が確立していず，治療の意
思決定支援は重要な課題である．特に，心理・社会的側面を把握した支援が必要であるが
明らかとなっていない．そこで本研究では，進行がんを有する高齢患者が，化学療法を受
けることについてどのように捉えて継続する選択に至っているのか，その過程と選択に影
響を与える要素からなる意思決定の構造を明らかにすることを目的とした．患者の考えや
価値観が反映された意思決定の特徴が明らかになれば具体的支援の検討が可能と考える． 
【研究方法】 
本研究は，進行がんを有する高齢患者の語りから得られたデータを解釈し，化学療法
の継続における現象を明らかにするため，木下（2003）が提唱する Modified Grounded 
Theory Approachの手法を用いた質的研究デザインとした． 
Ⅰ．研究参加者 
 北海道内にある 2つの病院施設において，以下の選定条件を満たす再発または転移を来
たした進行がんを有する 70歳以上の高齢患者 17名を対象とした． 
1. 細胞障害性抗悪性腫瘍薬または分子標的治療薬を 2コース以上受けていること 
2. Clinical Dementia Rating（以下 CDR）を評価し，CDR2（中等度認知症）以上でないこと 
Ⅱ．データ収集方法 
1. 半構成的面接法によるインタビュー調査：インタビュー内容は，1）化学療法を受ける
ことについての捉え方，2）治療継続における判断とその判断に影響を与えた要素，3）
治療継続における迷いの内容と迷いが生じた場合の判断，とした． 
2. インタビュー調査の方法 
インタビューは1名につき1回，時間は30～60分程度とした．実施場所については，
プライバシーが保たれる個室にて行い，参加者の許可を得て IC レコーダーに録音した．
また，インタビューの実施期間は 2019年 1月～2020年 8月であった． 
3. 基本属性の収集 
年齢，性別，既往歴，家族状況，診断名，病期，治療内容，治療期間，有害事象の有
無と程度，治療の場および Performance Status 
Ⅲ．データ分析方法 
 分析焦点者「化学療法を受ける再発または転移を来たした進行がんを有する高齢患者」，
分析テーマ「化学療法を継続する選択に至る判断のプロセス」とし以下の手順で実施した． 
1. データから逐語録を作成後，選定した 1 例より分析テーマに関連する部分を抽出した． 
2. 抽出した内容を解釈し，その意味を表現する概念を生成した． 
3.  2 例目以降，生成した概念の内容を固めるための類似例，例外のデータがないかを確
認するための対極例の観点から継続的比較分析を実施した． 
4. 概念間の関係について，他の概念との比較から概念の吸収や統合，あるいは廃止など
を繰り返し，サブカテゴリーおよびカテゴリーを生成した． 
5. カテゴリー間の関連性や全体としての統合性を検討することによって，カテゴリーと
同程度の説明力を持つ中核をなす概念を見出し，分析テーマに対応するプロセスを示
した結果図，および結果図を文章化したストーリーラインを作成した． 
 
Ⅳ．倫理的配慮 
 本研究は，北海道医療大学看護福祉学部・看護福祉学研究科倫理委員会の承認（番号：
18N025025）および研究協力施設の倫理審査委員会の承認を得て実施した． 
【結果】 
Ⅰ．研究参加者の概要 
参加者の年齢の中央値は 74.0歳（71.0～79.5），性別は男性 13名（女性 4名）であった． 
CDRの評価では，15名が0（健常），2名が0.5（疑い）であり，インタビューの平均時間
は 41.5分であった．主な診断名は胃がんであり，病期（Stage）は III～IVであった． 
Ⅱ．進行がんを有する高齢患者の化学療法継続における意思決定の構造 
分析の結果，4 つの【カテゴリー】，1 つの［サブカテゴリー］，1 つの*＜中核をなす
概念＞および 2つの＜概念＞から構成される結果図が見出された．この図は，化学療法継
続における意思決定プロセス，およびプロセス全体と影響し合う健康観で構成されており，
進行がんを有する高齢患者が程良い状態を発見することを機に治療の継続を決めていくこ
とを表していた．プロセスにおける【老い先の生き方と治療に伴う弊害の突合せ】は［老
いを念頭に受けるか否か（の）逡巡］すること，【続ける気持ちの引き寄せ】は［受療に
おける悪くない感触］や［続けるための物差しの創造］を得ること，【老いの過程の中に
がん治療を組込む】は＜老いの一過程として存在するがん＞と捉え＜がんと治療の共存に
向き合う＞ことを意味した．また，*＜歳なりの程良い状態の見立て＞は体調が適度に良
いことを意味し，＜治療における肯定的側面の重視＞および＜老い故の治療の不確かさの
引き受け＞は治療における老いの捉え方の変化を意味していた．【余生を見据えた健康観
の柔軟化】は，プロセスの進行に応じて健康観が変化していることを意味していた． 
結果図のストーリーラインとして，化学療法を受けている進行がんを有する高齢患者
は，【老い先の生き方と治療に伴う弊害の突合せ】をすることによって【続ける気持ちの
引き寄せ】を行い，自身の感覚として*＜歳なりの程良い状態の見立て＞を発見すること
で＜治療における肯定的側面の重視＞が可能となり，＜老い故の治療の不確かさの引き受
け＞によって【老いの過程の中にがん治療を組込む】．患者は，プロセスの進行と共に，
加齢による諸機能低下の自覚や治療に伴う影響に応じて＜老性自覚に合わせて受けられれ
ば良い＞，＜今という時間を大切に生きる＞，＜幾分の効果による老後の在り方＞と【余
生を見据えた健康観の柔軟化】を行っているというものであった． 
【考察】 
進行がんを有する高齢患者の意思決定の構造に見られるプロセスは，これまでの治療
によって生じた状態について吟味し化学療法の継続を決めていくことを意味している．そ
の特徴は，*＜歳なりの程良い状態の見立て＞の発見を機に，高齢のため受けたくないと
いう考えから高齢であるからこそ受けても良いという視点の転換をもたらしている点，お
よびプロセスの進行に伴って健康観を柔軟に変えている点である．*＜歳なりの程良い状
態の見立て＞の発見に寄与するのは【続ける気持ちの引き寄せ】であり，副作用症状が許
容範囲であることや治療の合間で体力が回復するなどの主観的感覚，がんが抑えられてい
る客観的事実を統合させることによって治療継続の基準を見定め，程良い状態を発見して
いるといえる．看護者は，患者の治療過程における立ち位置や健康観を理解し，老いの過
程の中に治療を組込める患者なりの状態を共に考えて共有していくことが必要である． 


Japanese

Structure of Decision-Making in Continuing Chemotherapy for Older Patients with Advanced Cancer

三国, 久美

38330

北海道医療大学学術リポジトリ
巻頭言
著者 三国 久美
雑誌名 北海道医療大学看護福祉学部学会誌
巻 17
号 1
発行年 2021-03-31
URL http://id.nii.ac.jp/1145/00064924/
－ 1 －
北海道医療大学看護福祉学部学会誌　第17巻　１号　2021年
　新型コロナウイルス感染症の感染拡大は，私たちの日常を大きく変えました．不要不急の外出を避
けることから始まり，感染予防のために生活様式の変更を迫られました．
　また，多くの大学と同様，本学においても教育のICT化が一気に進みました．授業は対面で行うの
が当たり前で，オンラインなど自分には無関係の遠い世界の話と思っていた私ですら，もはやオンラ
イン授業は，授業形態の１つの選択肢となり，抵抗を持たずに行うようになりました．
　緊急事態宣言の発出により，本学では，昨年４月には授業を開始できませんでしたが，５月の連休
明けから比較的スムーズにオンライン授業を開始することができました．これには，学内の関係者に
休日返上でシステムを整えていただいたことに加え，老いも若きもすべての学部教員がZoom，
Google FormやClassroomなど，教育に活用できるツールを次々と短期間で習得し，授業の準備を整
えたことが大きく貢献したと考えます．FD委員会では，教員の要望に応え，オンライン授業に関わ
る研修を企画・実施し，好評を博しましたし，急遽，学部内に組成された遠隔授業サポート委員会の
構成員である比較的若い世代の教員たちの活躍も目覚ましいものがありました．有事の時こそ，組織
の力が試されることを実感するとともに，よりよい教育を提供しようとする学部教員の矜持にふれる
機会となりました．
　本学では，2021年度も基本的に対面授業を行いつつ，感染拡大状況により，オンライン授業の併用
や切り替えが予定されています．また，2021年度の入学生から，全学部でPC必携になりました．こ
れからも，ICTを活用した教育が進んで行くことでしょう．
　コロナ禍が私たちにもたらしたものは，悪いことばかりではないと考える一方で，小児看護学を専
門領域とする私は，子どもの発達に与える負の影響を危惧しています．コロナ前の生活が長く，すで
に成人になっている私たちにとって影響は少ないと思えることでも，発達途上にある子どもにとって，
感染予防を最優先とする生活様式が日常になってしまうことが気になります．例えば，マスクで顔の
半分を覆い，表情が見えにくい状態での他者とのやり取りでは，相手の感情や意図を読み取ることが
難しく，子どものコミュニケーション能力の獲得の妨げになります．集団生活の中で，できるだけ距
離を取って遊ぶことや，「黙食」が奨励されていることは，子どもが他者と良い関係を作り，社会性
を身につけていく上で好ましい環境ではありません．子どもの健やかな発達には他者との親密な接触
を通した楽しい経験の蓄積が必要なのです．
　生命を最優先にした行動をすべきであると頭で理解していても，子どもの発達を考えると，このよ
うなジレンマを感じてしまう私の願いは，皆さんと同様，１日も早いコロナの終息です．
　最後になりますが，昨年度の開催を延期した看護福祉学部学会第17回学術大会は，今年度，Zoom
によるWEB開催という新たな方式で行われます．多くの皆様のご参加をお待ちしています．
看護福祉学部学会理事長　三国　久美


巻頭言

北海道医療大学看護福祉学部学会

38377

北海道医療大学学術リポジトリ
会則
著者 北海道医療大学看護福祉学部学会
雑誌名 北海道医療大学看護福祉学部学会誌
巻 17
号 1
発行年 2021-03-31
URL http://id.nii.ac.jp/1145/00064942/
－ 134 －
北海道医療大学看護福祉学部学会誌　第17巻　１号　2021年
北海道医療大学看護福祉学部学会会則
2003年12月17日　制定
第１章　総　　　　　則
第１条　本会は，北海道医療大学看護福祉学部学会と称する．
第２条　本会の事務局は，北海道石狩郡当別町金沢1757　北海道医療大学看護福祉学部内におく．
第２章　目的および事業
第３条　本会は，会員相互の学術的研鑚および交流をはかることで，看護福祉における実践の向上と学問的発展に
寄与することを目的とする．
第４条　本会は，前条の目的を達成するために，次の事業を行う．
１．学術大会の開催
２．総会の開催
３．学会誌の発行
４．その他，本会の目的達成に必要な事業
第３章　会　　　　　員
第５条　本学看護福祉学部の教員 （元教員を含む），卒業生，在学生 （大学院生・研究生） で入会を希望する者は，
本会の会員となることができる．
２　上記以外で入会を希望する者は，理事会の承認により本会の会員となることができる．
３　退会を希望する会員は，理事会に退会届を提出しなければならない．
第６条　会員になろうとする者は，申込書に所定の事項を記入して理事会に提出しなければならない．
第７条　本会に入会を認められた者は，所定の年会費を納入しなければならない．
第８条　会員は，次の理由によりその資格を喪失する．
１．退会
２．会費の滞納 （３年間）
３．死亡又は失踪宣告
４．除名
第４章　役員・運営委員および学術大会会長
第９条　本会に次の役員をおく．
１．理事長　　　１名
２．理　事　　　６名
３．監　事　　　２名
第10条　理事長は，看護福祉学部長をもってあてる．
２　理事および監事は理事長が選出し，総会で承認を得る．
第11条　役員の任期は２年とする．ただし，再任は妨げない．なお，補欠の役員の任期は，前任者の残留期間とする．
第12条　役員は次の職務を行う．
１．理事長は，本会を代表し会務を統括する．
２．理事は，理事会を組織し，会務を執行する．
３．監事は，本会の事業および会計を監査する．
第13条　本会に運営委員会を置く．運営委員会は理事会で指名された会員によって構成され会務の執行を補助する．
第14条　本会に学術大会会長を置く．学術大会会長は，理事会で選出し，総会で承認を得る．
－ 135 －
北海道医療大学看護福祉学部学会誌　第17巻　１号　2021年
第５章　会　　　　　議
第15条　理事会は理事長が召集しその議長となる．
２　理事会は毎年１回以上開催する．ただし理事の３分の１以上から請求があったときは，理事長は臨時に理
事会を開催しなければならない．
第16条　理事長は，毎年１回通常総会を招集しなければならない．理事長が必要と認める時，または会員の５分の
１以上の請求がある時は，臨時総会を開く．
２　総会は，会員の10分の１以上の出席をもって成立し，総会の議事は出席会員の３分の２以上の賛成をもっ
て決する．なお，委任状提出者は出席者とみなす．
第17条　総会は，この会則に定める事項のほか次の事項を議決する．
１．事業計画および収支予算
２．事業報告および収支決算
３．その他理事会が必要と認めた事項
第６章　学　術　大　会
第18条　学術大会は毎年１回開催する．
第19条　学術大会会長は，大会開催にあたって，実行委員会を組織し，企画・運営にあたる．その際，大会の企画・
運営にあたっては，学会運営委員は実行委員を兼務することができる．
第７章　会　　誌　　等
第20条　本会は会誌等を年１回以上発行するために，編集委員会を置く．（編集委員会の規定および編集委員の選
出に関しては別途規定する）
第８章　会　　　　　計
第21条　本会の経費は，会費，寄付金およびその他の収入をもってあてる．
第22条　本会の予算は，理事会で作成し総会の承認を経てこれを決定する．
第23条　本会の会計年度は，毎年９月１日に始まり，翌年８月31日に終わるものとする．
第９章　会 則 の 変 更
第24条　本会則を変更する場合は，理事会の議を経て総会の承認を必要とする．
　　２　前項の承認は，出席者の３分の２以上の同意を得なければならない．
第10章　雑　　　　　則
第25条　この会則に定めるもののほか，本会の運営に必要な事項は，別に定める．
　（附　則） この会則は，2003年12月17日から施行する．
　　　　　2005年９月３日，一部改正 （学術大会長，実行委員の条文追加）．
　　　　　2007年９月１日，一部改正 （会計年度の変更）．


会則

38381

北海道医療大学学術リポジトリ
原稿執筆要領
著者 北海道医療大学看護福祉学部学会
雑誌名 北海道医療大学看護福祉学部学会誌
巻 17
号 1
発行年 2021-03-31
URL http://id.nii.ac.jp/1145/00064946/
－ 139 －
北海道医療大学看護福祉学部学会誌　第17巻　１号　2021年
原　稿　執　筆　要　領
１．原稿は和文とし，Microsoft社のWordを使用して，Ａ４判，横書き，40字×40行で作成する．
２．原稿は，表紙・本文・注・文献・図表の順に綴じ，原著論文は和文要旨と英文要旨を，研究報告は和文要旨を
最後に加える．
３．表紙には，表題・キーワード（３語以上５語以下）・著者名・所属・連絡先を記載する．原著論文は，英字
の表題・キーワード・著者名・所属も記載する．
４．本文の見出しに付ける数字は，レベルの順にⅠ．・１．・１）・⑴とし，ページ数を中央下に挿入する．
５．英数字は原則として半角文字を使用し，単位は英小文字を組み合わせて表記する（kgはｋとｇで表記）．
６．注を使用する場合，注には右肩添え数字を付けて本文末に一覧を記載する．
７．図表は，Microsoft社のWord・Excel・PowerPointを使用して作成する．他のソフトで作成した図表はPDF
またはJPEG形式で保存する．
８．和文要旨は400字以内，英文要旨は300語以内とする．
９．文献のリストは，著者名のアルファベット順に書誌情報を記載する．区切りは 「，」 と 「．」 を使用する．
１）雑誌の場合
　　著者名（発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始頁－終了頁．
２）書籍の場合
　　著者名（発行年）．書籍名．引用箇所の開始頁－終了頁，出版社名，発行地．
３）翻訳書の場合
　　原著者名（原著発行年）／訳者名（翻訳書発行年）．飜訳書名（版数）．引用箇所の開始頁－終了頁，出版
社名，発行地．
４）分担執筆の場合
　　著者名（発行年）．表題．編集者名（編）：書籍名，引用箇所の開始頁－終了頁，出版社名，発行地．
５）電子文献の場合
　　著者名（入手年月日）．タイトル．URL．
10．本文中への文献引用は，引用箇所に 「著者の姓」 と 「発行年」 を表記する．
１）著者が１～２名の場合
　　－例－　北海（2013）は......．もしくは，......している（北海，2013）．など
　　　　　　金沢・北海（2013）は......．もしくは，......している（金沢・北海，2013）．など
２）３人以上の場合：初出時点ではすべての著者名を表記し，それ以降は筆頭著者の後ろに 「他」 を付ける
　　　　　　　　　　ただし，筆頭筆者１人では論文の区別がつかない場合は区別がつくまで著者名を列記する
３）複数文献を引用した場合：筆頭筆者のアルファベット順に表記する
　　－例－　......している（北海，2013；金沢，2012）．など
４）同一著者が同じ年に発行した異なる文献を引用する場合：発行年にアルファベットを付けて区別する
　　－例－　金沢（2013a）は......．さらに，......している（金沢，2013b）．


原稿執筆要領

御厩, 美登里

38343

北海道における訪問看護業務中の交通事故の実態 交通事故経験者のデータ分析から

鈴木, 捷允

38346

心不全増悪時の患者の受診に至る日数に関連する要因

巻, 康弘

38371

片山, 寛信

38372

近藤, 尚也

38373

コロナ禍における相談援助実習に向けた新型コロナウイルス対策～実習システムの整備と実習関係者との連携を通じて～

原田, 文也

38444

植原, 治

38445

平木, 大地

38446

森川, 哲郎

38447

杉山, のどか

38448

江端, 一馬

38449

古市, 保志

38450

志茂, 剛

38451

三浦, 宏子

38452

安彦, 善裕

38453

永易, 裕樹

38454

Changes in Matrix Protease Expression in Oral Squamous Cell Carcinoma Cell Line SAS by Hop Extract Xanthohumol

北海道医療大学歯学会

38497

北海道医療大学学術リポジトリ
奥付
著者 北海道医療大学歯学会
雑誌名 北海道医療大学歯学雑誌
巻 40
号 1
発行年 2021-06-30
URL http://id.nii.ac.jp/1145/00064985/
編集委員会
委　員　長　　石　井　久　淑
越　智　守　生・斎　藤　隆　史
（アイウエオ順）
北海道医療大学歯学雑誌　第40巻　第 1号
令和 3年 6月30日
発行者　遠　　藤　　一　　彦
編　集　北海道医療大学歯学会
〒061‐0293　北海道石狩郡当別町金沢1757番地
　　　　　　北海道医療大学内
　　　　　　電　話　　0133－23－1211（内線2563）
　　　　　　電話/FAX　0133－23－1345（直通）
　　　　　　メールアドレス：iryo-ds＠hoku-iryo-u.ac.jp
印刷　山藤三陽印刷株式会社
　　　札幌市西区宮の沢１条４丁目16番１号
　　　電話　011（661）7163（代）
北海道医療大学歯学会役員
The　Dental　Society　of　Health　Sciences　University　of　Hokkaido
Editorial　Board
Address　of　Editorial　Board
Editor-in-Chief：Hisayoshi　ISHII
Members：Morio　OCHI, Takashi　SAITOU
　　　　　
Hisayoshi　ISHII
Division　of　Physiology, Department　of　Oral　Biology, School　of　Dentistry,
Health　Sciences　University　of　Hokkaido,
Ishikari-Tobetsu, Hokkaido　061-0293, Japan
E-mail：hisayosh＠hoku-iryo-u. ac. jp
Phone/Fax：＋81　133-23-1239
会　　　　　長　　遠　藤　一　彦
専 務 理 事　　越　智　守　生
常 任 理 事　　村　田　　　勝・細　矢　明　宏（庶務担当）
　　　　　　　　　荒　川　俊　哉・伊　藤　修　一（会計担当）
　　　　　　　　　石　井　久　淑・志　茂　　　剛（編集担当）
　　　　　　　　　奥　村　一　彦・永　野　恵　司（企画担当）
監　　　　　事　　越　野　　　寿・谷　村　明　彦
President：Kazuhiko ENDO
Vice　President：Morio OCHI
Directors：Masaru MURATA, Akihiro HOSOYA
　　　　　 Toshiya ARAKAWA, Shuichi ITO
　　　　　 Hisayoshi ISHII, Tsuyoshi SHIMO
　　　　　 Kazuhiko OKUMURA, Keiji NAGANO
Auditors：Hisashi KOSHINO, Akihiko TANIMURA
6604604_H2_3_背.indd   1-3 2021/07/27   16:41:47


奥付

明野, 聖子

38528

田中, 裕子

38529

工藤, 禎子

38530

保健師養成における乳幼児と母親の支援に関するZoomを使用した学習プログラム―令和３年度教育向上・改善プログラムの実施報告―

Not a member yet

Structure of Decision-Making in Continuing Chemotherapy for Older Patients with Advanced Cancer

巻頭言

会則

原稿執筆要領

北海道における訪問看護業務中の交通事故の実態交通事故経験者のデータ分析から

心不全増悪時の患者の受診に至る日数に関連する要因

コロナ禍における相談援助実習に向けた新型コロナウイルス対策～実習システムの整備と実習関係者との連携を通じて～

Changes in Matrix Protease Expression in Oral Squamous Cell Carcinoma Cell Line SAS by Hop Extract Xanthohumol

奥付

保健師養成における乳幼児と母親の支援に関するZoomを使用した学習プログラム―令和３年度教育向上・改善プログラムの実施報告―

4,354

4,366