Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
Воспалительный ответ у пациентов со спонтанными внутричерепными кровоизлияниями
Get PDFMortality and disability rates in spontaneous intracranial hemorrhages remain high despite medical advances. In recent decades, much attention has been paid to neuroinflammation as a typical response to brain damage. Inflammation plays an important role in the acute and chronic phases of the disease. The relationship between plasma and cerebrospinal fluid cytokines, as well as the factors affecting their ratios, is currently not completely clear.The objective was to study the inflammatory response to spontaneous intracranial hemorrhage.Subjects and Methods. 59 patients aged 18 to 72 years (48 ± 6) were enrolled in the study. Patients were admitted to the intensive care unit after an episode of spontaneous intracranial hemorrhage. The levels of interleukins in blood plasma were studied: 6, 8, 10, TNF-α, C-reactive protein,blood leukocytes, and procalcitonin (by a semi-quantitative method). In the cerebrospinal fluid, the following parameters were evaluated: cytosis, protein, glucose, lactate, cytokines (6, 8, 10, TNF-α). Blood samples were collected on days 1, 2, 3, 5, 7, 9, 14, 21, 28, 35, and 45.Results. Systemic inflammatory response developed in all patients from the first day of acute brain injury. The most significant response was formed by glial brain cells which was confirmed by high levels of cytokines in the cerebrospinal fluid, hundreds and thousands of times higher than blood levels of cytokines.Conclusion. Levels of pro-inflammatory cytokines are predictors of an unfavorable outcome.Уровни смертности и инвалидизации при спонтанных внутричерепных кровоизлияниях, несмотря на достижения медицины, остаются высокими. Последние десятилетия большое внимание уделяют нейровоспалению как типовому ответу на повреждение головного мозга. Воспаление играет важную роль в острой и хронической фазах течения болезни. Связь между цитокинами плазмы и ликвора, а также факторы, влияющие на их соотношения, в настоящее время окончательно не ясны.Цель исследования: изучить воспалительный ответ на спонтанное внутричерепное кровоизлияние.Материал и методы. В исследование включено 59 пациентов в возрасте от 18 до 72 лет (48 ± 6). Пациенты поступали в отделение реанимации после эпизода спонтанного внутричерепного кровоизлияния. Исследовали в плазме крови уровни интерлейкинов-6, -8, -10, TNF-α, С-реактивного белка, лейкоцитов крови, прокальцитонина (полуколичественный метод). В спинномозговой жидкости оценивали: цитоз, белок, уровни глюкозы, лактата, цитокинов (6, 8, 10, TNF-α). Забор крови проводили в 1, 2, 3, 5, 7, 9, 14, 21 и 28, 35 и 45-е сут.Результаты. Системный воспалительный ответ развивался у всех пациентов с 1-х сут острого повреждения головного мозга. Самый значительный ответ формировался глиальными клетками мозга, что подтверждается высокими уровнями цитокинов в спинномозговой жидкости, в сотни и тысячи раз превышающими уровни цитокинов в крови.Заключение. Уровни провоспалительных цитокинов являются предикторами неблагоприятного исхода
Особенности инфузионной терапии при бариатрических операциях
Get PDFThe objective: to determine principles of intraoperative infusion therapy in patients with morbid obesity under the control of volemic status.Methods: a prospective randomized study was conducted in 60 patients with BMI of 45.57 (40.01; 48.65) kg/m2 who underwent laparoscopic gastric resection under combined anesthesia based on low-flow desflurane inhalation in combination with prolonged epidural analgesia with ropivacaine. Patients were allowed to consume 200 ml of clear liquid 3 hours before the surgery, and solid foods 6 hours before surgery. Patients were divided into 2 groups (n = 30) depending on the composition of infusion therapy: colloids (gelatin solution) were used in Group 1 with balanced crystalloids in a ratio of 1:1-1.5, balanced crystalloid solutions were used in Group 2. The following parameters were studied: hemodynamics, water sector distribution index (IRVS), hemoglobin, hematocrit, potassium ions, sodium, creatinine, lactate, and CBS. A PLR test was performed intraoperatively.Results. It was revealed that the patients had an uneven distribution between water sectors with shortage of fluid in the intravascular bed, as evidenced by a positive PLR test, as well as low IRVS. When conducting targeted infusion therapy in Group 1, a smaller volume of infusion solutions was used, however, that made it possible to achieve stabilization of hemodynamic parameters due to redistribution of water sectors, which was also evidenced by changes in laboratory parameters.Conclusion. Obese patients have intravascular fluid deficiency due to uneven distribution between water sectors. The inclusion of a colloidal plasma substitute to the infusion therapy contributes to the elimination of hypovolemia and reduces the volume of transfused media.Цель: под контролем волемического статуса определить принципы проведения интраоперационной инфузионной терапии у больных морбидным ожирением.Методы: проспективное рандомизированное исследование 60 больных с индексом массы тела 45,57 (40,01; 48,65) кг/м2, которым проведена лапароскопическая резекция желудка в условиях сочетанной анестезии на основе низкопоточной ингаляции десфлурана в комбинации с продленной эпидуральной анальгезией ропивакаина. Больным разрешалось употребление 200 мл прозрачной жидкости за 3 ч, а твердой ‒ за 6 ч до операции. Пациенты делились на две группы (n = 30) в зависимости от состава инфузионной терапии: в 1-й группе использовали коллоиды (раствор желатина) со сбалансированными кристаллоидами в соотношении 1:1‒1,5, во 2-й группе ‒ сбалансированные кристаллоидные растворы. Исследовали показатели гемодинамики, индекс распределения водного сектора (ИРВС), гемоглобина, гематокрита, ионов калия, натрия, креатинина, лактата, кислотно-основного состояния. Интраоперационно проводился PLR-тест.Результаты. Выявлено, что у больных имелось неравномерное распределение жидкости между водными секторами с дефицитом ее во внутрисосудистом русле, о чем свидетельствовал положительный PLR-тест, а также низкий ИРВС. При проведении целенаправленной инфузионной терапии в 1-й группе был использован меньший объем инфузионных растворов, однако это позволило добиться стабилизации гемодинамических показателей за счет перераспределения жидкости между водными секторами, о чем также свидетельствовали изменения лабораторных показателей.Заключение. У больных ожирением имеется внутрисосудистый дефицит жидкости за счет неравномерного распределения между водными секторами. Включение в состав инфузионной терапии коллоидного плазмозаменителя способствует ликвидации гиповолемии и сокращает объем переливаемых сред
Оценка in vitro адсорбционных свойств различных устройств для селективной гемосорбции липополисахарида (экспериментальное исследование)
Get PDFThe objective: to study in vitro adsorption properties of various devices for selective lipopolysaccharide (LPS) adsorption.Subjects and Methods: Various methods of closed circuit circulating bovine serum endotoxin solutions were used. The serum was perfused using an LPS sorption device for 240 min. Serum samples were collected before the start of perfusion, and 30, 60, 120, 150, and 240 minutes after the start of circulation. LPS concentrations were measured by the turbidimetric method. One column for polymyxin hemoperfusion and three devices for selective adsorption of lipopolysaccharides were assessed.Results: When using the device for polymyxin hemoperfusion, the concentration of endotoxin in bovine serum decreased by 61% during 120 minutes, and in 120 minutes after additional administration of endotoxin, it went down by 57%. When using the other three devices, these parameters made 9% and 6%, 10% and 8%, 5% and 10%, respectively. Conclusion. By definition, an in vitro study cannot provide for complex pathophysiological reactions occurring in the body during sepsis. Тhis fact leads to limitations in extrapolating the results obtained to clinical practice.Цель исследования: изучить in vitro адсорбционные возможности различных устройств для селективной гемосорбции липополисахарида (ЛПС).Методы. Использовали методики циркуляции раствора эндотоксина в бычьей сыворотке в замкнутом контуре. Сыворотка перфузировалась через устройство для ЛПС-сорбции в течение 240 мин. Образцы сыворотки собирали до начала перфузии, через 30, 60, 120, 150 и 240 мин после начала циркуляции. Концентрации ЛПС измеряли турбидиметрическим методом. Изучали одну колонку для проведения полимиксиновой гемоперфузии и трех устройств для выполнения селективной адсорбции ЛПС.Результаты: при применении колонки для проведения полимиксиновой гемоперфузии степень снижения концентрации эндотоксина в бычьей сыворотке в течение 120 мин составила 61%, через 120 мин после дополнительного введения эндотоксина – 57%. При использовании остальных трех устройств данные показатели составили 9 и 6%, 10 и 8%, 5 и 10% соответственно.Вывод. Исследование in vitro по определению не может предусмотреть сложный комплекс патофизиологических реакций, протекающих в организме при сепсисе, что обусловливает ограничения в экстраполировании полученных результатов на клиническую практику
Специфичность и чувствительность ультразвукового исследования легких у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19
Get PDFThe coronavirus infection (COVID-19) is characterized by a high incidence of pneumonia. Extensive damage, high mortality associated with COVID-19 make the rapid bedside diagnosis and dynamic monitoring of the volume and nature of lung tissue damage a challenge. Lung ultrasound examination can be used as a tool to answer it.The objective: to compare the signs detected by lung computed tomography and ultrasound and to assess the sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of pneumonia induced by COVID-19.Subjects and Methods. The observational prospective clinical study included 388 patients aged 18–75 years old; they had a confirmed diagnosis of pneumonia caused by COVID-19 or suspected COVID-19. Lung ultrasound was performed within 24 hours after computed tomography (CT) of the chest organs. During CT, pathological signs, infiltration and consolidation of the lungs were visualized which were documented by lung segments. Lung ultrasound was performed according to the Russian Protocol, ultrasound signs of B-lines and consolidation were also documented based on the projection of lung segments on the chest wall. The distributions of variables was analyzed, described and summarized. The sensitivity and specificity of ultrasound methods were evaluated on the basis of ROC analysis according to CT gold standard.Results. Bilateral involvement was found in 100% of cases. Typical CT signs of pneumonia caused by coronavirus infection were ground-glass opacity of the pulmonary parenchyma, thickened pleura, consolidation, interstitium, reticular induration, and cobblestone appearance. With ultrasound examination of the lungs and pleura, the detected signs corresponded to CT signs. B lines (multifocal, discrete or merging) and consolidation of various volumes of lung tissue were most common during ultrasound. The sign of consolidation was detected less frequently versus infiltration (p < 0.001). The sensitivity of lung ultrasound in the diagnosis of lung lesions was 95.3%, and the specificity was 85.4%, the area under the curve was 0.976 with a confidence interval of 0.961–0.991 (p < 0.001).Conclusion. The use of lung ultrasound during the COVID-19 pandemic makes it possible to identify, assess the volume and nature of lung damage. Lung ultrasound demonstrated accuracy comparable to CT of the chest organs in detecting pneumonia in patients with COVID-19.Коронавирусная инфекция (COVID-19) характеризуется высокой частотой развития пневмонии. Большая площадь повреждения, высокая летальность при COVID-19 ставят задачу быстрой прикроватной диагностики и динамического мониторинга объема и характера повреждения легочной ткани. Таким инструментом стало ультразвуковое исследование (УЗИ) легких.Цель: сопоставление признаков, выявляемых при компьютерной томографии (КТ) и УЗИ легких, и оценка чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике пневмонии при COVID-19.Материал и методы. В обсервационное проспективное клиническое исследование включено 388 пациентов в возрасте 18–75 лет с подтвержденным диагнозом пневмонии, вызванной COVID-19, или подозрением на COVID-19. УЗИ легких выполняли в течение 24 ч после проведения КТ органов грудной клетки. При КТ определяли патологические признаки инфильтрации и консолидации легких, которые регистрировали по сегментам легких. УЗИ легких проводили по «русскому протоколу», ультразвуковые признаки В-линий и консолидации также регистрировали на основании проекции сегментов легких на грудную стенку. Выполнен анализ для описания и обобщения распределений переменных. Оценку чувствительности, специфичности ультразвуковых методов проводили на основании ROC-анализа по золотому стандарту КТ.Результаты. Двустороннее вовлечение обнаружено в 100% случаев. Характерными признаками для пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, на КТ стали уплотнение легочной паренхимы по типу «матового стекла», утолщенная плевра, консолидация, ретикулярные уплотнения интерстиция, симптом «булыжной мостовой». При УЗИ легких и плевры выявляемые признаки соответствовали признакам КТ. Наиболее часто при УЗИ встречались B-линии (мультифокальные, дискретные или сливающиеся) и консолидация различных объемом легочной ткани. Признак консолидации выявляли реже, чем признак инфильтрации (p < 0,001). Чувствительность УЗИ легких в диагностике поражения легких составила 95,3%, а специфичность – 85,4%, площадь под кривой составила 0,976 с доверительным интервалом 0,961‒0,991 (p < 0,001).Заключение. Использование УЗИ легких во время пандемии COVID-19 позволяет выявить и оценить объем и характер повреждения легочной ткани. УЗИ легких продемонстрировало точность, сравнимую с КТ органов грудной клетки, при выявлении пневмонии у пациентов с COVID-19
Спектр проблемных вопросов чрескожной денервации коленного сустава
Get PDFSevere pain and, as a result, limitation of function are the main disabling factors in knee osteoarthritis. In such cases, percutaneous denervation (cryo- and chemoneurolysis, radiofrequency ablation) is used as one of the methods to reduce the intensity of pain and improve the patient's quality of life. Unfortunately, the relative 6-month effectiveness of this minimally invasive manipulation varies greatly and, according to the literature, ranges from 10 to 63%. The article discusses the scope of the most obvious interrelated factors that can negatively affect the effectiveness of denervation. Thanks to the fundamental works of recent years the anatomical location of the target sensory nerves of the knee joint in relation to bone and soft tissue landmarks have become more clear. This revised anatomy can significantly increase the effectiveness of percutaneous denervation of this joint and needs to be validated in clinical trials.Выраженная боль и, как следствие, ограничение функции являются основными инвалидизирующими факторами при остеоартрите коленного сустава. В качестве одного из методов снижения интенсивности боли и повышения качества жизни пациента в таких случаях применяют чрескожную денервацию (крио- и химионевролиз, радиочастотная абляция). К сожалению, сравнительная эффективность данной малоинвазивной манипуляции через 6 мес. сильно варьирует и составляет, по данным литературы, от 10 до 63%. В статье рассмотрен спектр наиболее очевидных взаимосвязанных факторов, способных негативно повлиять на эффективность денервации. Благодаря фундаментальным работам последних лет большую ясность приобрели представления об анатомическом расположении целевых чувствительных нервов коленного сустава по отношению к костным и мягкотканным ориентирам. Такая «пересмотренная» анатомия способна в значительной степени повысить эффективность чрескожной денервации данного сустава и нуждается в валидации в клинических исследованиях
Расчетные гематологические индексы как предикторы сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии (пилотное исследование)
Get PDFThe objective: to study the prognostic significance of the ratio of the absolute number of neutrophils to lymphocytes (NLR) and platelets to lymphocytes (PLR) in assessing the risk of cardiovascular complications in non-cardiac surgical interventions.Subjects and Methods. 85 patients aged 66 [61‒70] years who underwent elective vascular surgery were examined.Results. Concomitant circulatory diseases were diagnosed in 98.8%. PLR < 91.2 with the sensitivity of 60% and the specificity of 67.8% was associated with diabetes mellitus (AUC – 0.686; 95% CI 0.576‒0.783, p = 0.0022). Cardiovascular complications were registered in 9.3% of patients. NLR was an independent predictor of cardiovascular complications: OR – 5.216; 95% CI 1.246‒21.826, p = 0.005. NLR > 2.1 discriminated cardiovascular complications with the sensitivity of 75% and specificity of 75% (AUC – 0.827; 95% CI 0.690–0.921; p = 0.004). PLR was also a predictor of cardiovascular complications: OR – 1.0111; 95% CI 1.0001–1.0223; p = 0.027. PLR > 105.5 allowed identifying patients with NT-proBNP > 650 pg/ml with the sensitivity of 75.0% and the specificity of 61.8% (AUC – 0.740; 95% CI 0.630‒0.832; p = 0.0308).Conclusion. NLR and PLR can be used to identify patients with increased cardiac risk when undergoing vascular surgery. Further research in this field is advisable.Цель исследования: изучить прогностическую значимость отношения абсолютного числа нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) и тромбоцитов к лимфоцитам (ОТЛ) в оценке риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при некардиальных оперативных вмешательствах.Материал и методы. Обследовали 85 больных в возрасте 66 [61‒70] лет, которым выполняли плановые сосудистые операции.Результаты. Сопутствующие заболевания системы кровообращения были диагностированы у 98,8%. ОТЛ < 91,2 усл. ед. с чувствительностью 60% и специфичностью 67,8% было ассоциировано с сахарным диабетом (площадь под кривой (ППК) 0,686; 95%-ный ДИ 0,576–0,783; p = 0,0022). ССО были зарегистрированы у 9,3% больных. ОНЛ явилось независимым предиктором ССО: отношение шансов (ОШ) 5,216; 95%-ный ДИ 1,246–21,826; p = 0,005. ОНЛ > 2,1 усл. ед. дискриминировало ССО с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (ППК 0,827; 95%-ный ДИ 0,690–0,921; p = 0,004). ОТЛ также было предиктором ССО: ОШ 1,0111; 95%-ный ДИ 1,0001–1,0223; p = 0,027. ОТЛ > 105,5 усл. ед. выделяло больных с NT-proBNP ≥ 650 пг/мл с чувствительностью 75,0% и специфичностью 61,8% (ППК 0,740; 95%-ный ДИ 0,630‒0,832; p = 0,0308).Заключение. ОНЛ и ОТЛ могут использоваться для выявления больных с повышенным кардиальным риском в сосудистой хирургии. Целесообразны дальнейшие исследования в этом направлении
Ускоренное восстановление при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов: необходимость национальных рекомендаций
Get PDFThere are significant medical, social and economic effects, such as decrease in the frequency of postoperative complications, mortality and reduction of hospital stay. The key aspects of the enhanced recovery program are preoperative preparation, anesthesia, postoperative analgesia, in particular multimodal analgesia and regional analgesia, and early rehabilitation. The implementation of the enhanced recovery program for knee and hip replacement in medical institutions of the Russian Federation based on clinical studies and meta-analyses of a high level of evidence, will improve the quality of medical care and patient satisfaction. It is important to note the need to develop the Russian recommendations taking into account experience of using various methods of enhanced recovery in domestic medical institutions, as well as the specific organization features of the Russian healthcare system. This will serve as a basis for further widespread implementation of protocols for enhanced recovery after surgery in this country.Эффективность ускоренного восстановления при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов неоднократно обозначена в отечественных и зарубежных исследованиях. Отмечается значительный медицинский, социальный и экономический эффект в виде снижения частоты послеоперационных осложнений, летальности и сокращения пребывания пациента в стационаре. Ключевыми аспектами программы ускоренного восстановления являются предоперационная подготовка, анестезиологическое пособие, послеоперационное обезболивание, в частности мультимодальное обезболивание и регионарная анальгезия, ранняя реабилитация. Внедрение программы ускоренного восстановления при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов в медучреждениях Российской Федерации, основанной на клинических исследованиях и метаанализах высокого уровня доказательности, позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и удовлетворенность пациентов. Важно отметить необходимость создания российских рекомендаций с учетом опыта применения различных методик ускоренного восстановления в отечественных медучреждениях, а также особенностей организации системы здравоохранения России. Это послужит базой для дальнейшего повсеместного внедрения протоколов ускоренного восстановления после оперативных вмешательств в нашей стране
Поздравление с Новым годом
No full textДорогие друзья!В канун Нового, 2022 года прежде всего хочу поблагодарить всех членов редколлегии, экспертов, выступавших в роли рецензентов, авторов статей и, конечно же, читателей за приверженность Журналу и большой совместный труд по повышению его рейтинга и привлекательности. Мы и далее будем работать над тем, чтобы в «Вестнике…» публиковалась интересная и актуальная для практических врачей информация.К сожалению, из-за пандемии коронавирусной инфекции уходящий год, так же как и предыдущий, для всех оказался не самым простым. Редакция и редколлегия старались максимально оперативно размещать на страницах Журнала материалы, отражающие накопленный опыт лечения таких больных, рассчитывая, что он окажется полезным для совершенствования лечебной тактики при этой весьма неприятной болезни. В то же время мы старались не забывать и о «нековидных» вопросах, поскольку сегодня по-прежнему важно обращать внимание и на другие аспекты нашей повседневной работы. Они ведь никуда не исчезли из нашей жизни, и поле деятельности анестезиолога-реаниматолога никак не сократилось.Дорогие друзья, от имени сотрудников редакции и членов редколлегии поздравляю вас с наступающим 2022 годом! Пусть Новый год принесет нам благополучие, стабильность, удачу, а все наши планы и мечты исполнятся!Главный редакторакадемик РАН, профессорЮ. С. Полуши
Влияние севофлурана на активацию нейтрофилов человека в моделях ex vivo
Get PDFThe objective is to study the effect of different concentrations of sevoflurane on activation of human neutrophils in an ex vivo model.Subjects and Methods. The cell culture of venous blood neutrophils of 5 healthy men was used in this study. Neutrophil activation by lipopolysaccharide (LPS) and chemotaxis peptide N-formyl-methionine-leucine-phenylalanine (fMLP) as stimulants, was assessed by the expression level of CD11b and CD66b, IL-1β, IL-6 and IL-8, the level of phosphorylation of glycogen synthase β-kinase-3β (GSK-3β). Annexin V and propidium iodide were used to assess apoptosis. Neutrophils were exposed to 0.5, 1 and 1.5 MAC of sevoflurane to assess the effect of the drug on their activation.Results. Incubation of neutrophils with LPS and fMLP statistically significantly increased the expression of these molecules: treatment with LPS at the dose of 200 ng/ml increased CD11b and CD66b expression by 2.3 and 2.2 times (p = 0.002 and p = 0.001, respectively), while treatment with fMLP at 100 nM increased expression by 1.7 and 2.0 times (p = 0.025 and p = 0.03, respectively). When neutrophils were incubated with the same concentration of LPS after exposure to sevoflurane at a dose of 1.5 MAC, the level of CD11b and CD66b expression increased versus intact neutrophils. In this experiment, the change in CD11b expression was statistically insignificant (p = 0.055), the change in CD66b expression was statistically significant (p = 0.007). Thus, sevoflurane exposure at a dose of 1.5 MAC reduces proinflammatory activation of neutrophils induced by LPS.Conclusion. Stimulation of neutrophils by LPS was accompanied by dephosphorylation of GSK-3β, and exposure to 1.5 MAC of sevoflurane resulted in its phosphorylation. Thus, phosphorylation of GSK-3β in neutrophils by sevoflurane reduces the expression of CD11b and CD66b.Цель: изучить влияние различных концентраций севофлурана на активацию нейтрофилов человека в модели ex vivo.Материалы и методы. Исследование проведено на клеточной культуре нейтрофилов венозной крови 5 здоровых мужчин. Активацию нейтрофилов под действием липополисахарида (ЛПС) и пептид хемотаксиса N-формил-метионин-лейцин-фенилаланин (fMLP) в качестве стимуляторов оценивали по уровню экспрессии CD11b и CD66b, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8, уровню фосфорилирования гликоген-синтаза-киназы-3β (GSK-3β). Для оценки апоптоза использовали аннексин V и йодистый пропидий. Проводили экспозицию нейтрофилов с 0,5, 1 и 1,5 МАК севофлурана для оценки влияния препарата на их активацию.Результаты. Инкубация нейтрофилов с ЛПС и fMLP статистически значимо повышала экспрессию данных молекул: при обработке ЛПС в дозе 200 нг/мл экспрессия CD11b и CD66b увеличилась в 2,3 и 2,2 раза (p = 0,002 и p = 0,001 соответственно), а при обработке fMLP в дозе 100 нM ‒ в 1,7 и 2,0 раза (p = 0,025 и p = 0,03 соответственно). При инкубации нейтрофилов с такой же концентрацией ЛПС после экспозиции севофлурана в дозе 1,5 МАК уровень экспрессии CD11b и CD66b увеличился по сравнению с интактными нейтрофилами. Изменение экспрессии CD11b в данном эксперименте было статистически незначимым (p = 0,055), изменение экспрессии CD66b – статистически значимым (p = 0,007). Таким образом, экспозиция севофлурана в дозе 1,5 МАК снижает провоспалительную активацию нейтрофилов под действием ЛПС.Заключение. Стимуляция нейтрофилов ЛПС сопровождалась дефосфорилированием GSK-3β, а экспозиция с 1,5 МАК севофлурана ‒ фосфорилированием. Таким образом, фосфорилирование GSK-3β в нейтрофилах под действием севофлурана снижает экспрессию CD11b и CD66b
Дифференциальная диагностика токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) в ОРИТ: клинические наблюдения
Get PDFToxic epidermal necrolysis (TEN) is a critical life-threating condition developing as the total detachment of epidermidis and characterized by severe pathological reactions of all body systems. The current article describes two cases of TEN with similar clinical and laboratory signs. In one case the diagnosis of TEN was subsequently refused.The objective: analysis of methods of clinical and differential diagnostics of conditions accompanied with massive epidermidis detachment in ICU patients.Results. The immunomorphological evaluation of skin specimen obtained from the patient with a torpid form of TEN showed linear IgG fixation in the intercellular space of stratum basale, stratum spinosum and stratum granulosum and C3 fixation in the intercellular space of stratum basale.Conclusion. The complex of anamnesis data and pathomorphological evaluation of skin are crucial for the diagnosis and treatment of patients with atypical TEN.Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – критическое жизнеугрожающее состояние, развивающееся в виде тотального отслоения эпидермиса и характеризующееся тяжелыми реакциями со стороны всех систем организма. Приведено описание двух клинических случаев со сходной клинико-лабораторной симптоматикой, в одном из которых диагноз ТЭН впоследствии был опровергнут.Цель: анализ методов клинической и лабораторной дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся массивной отслойкой эпидермиса, у пациентов, пребывающих в ОРИТ.Результаты. При иммуноморфологическом исследовании биоптата кожи, полученного от пациентки с торпидным течением ТЭН, обнаружена четкая линейная фиксация IgG в межклеточной связывающей субстанции (МСС) базального, шиповатого и зернистого слоев эпидермиса, а также фиксация С3-компонента комплемента в МСС базального слоя эпидермиса.Заключение. Совокупность анамнестических сведений и результатов патоморфологического исследования методом прямой иммунофлюоресценции имеет критически важное значение для установления диагноза и выбора лечебной тактики у пациентов с атипичным течением ТЭН