Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
Отношение членов реанимационной бригады и сопровождающих пациента лиц к присутствию родственников пациента первой степени родства во время сердечно-легочной реанимации в отделениях неотложной помощи
Get PDFThe presence of the patient’s family at their bedside during cardiopulmonary resuscitation (CPR) is one of the challenging issues that has been frequently taken into consideration. Considering the importance of this topic. The objective of the present study was conducted to determine the attitude of the CPR team members and the patient’s companions toward the presence of the patient’s first-degree relatives during CPR.Materials and methods. The descriptive-analytical cross-sectional study was conducted on 100 CPR team members of two University Hospitals and 120 near relatives of patients undergoing CPR in 2021. The data were collected by the researcher-made questionnaire and depression, anxiety, stress scale (DASS) during CPR. The collected data were analyzed by SPSS (version 22) statistical software.Results. From the perspective of both the CPR team members and the patient’s companions, the highest mean response was related to the fact that it would be better for the patient to agree on the presence or absence of their family before hospitalization and whether they have favorable conditions. The attitude toward the presence of the patient’s family during CPR was statistically significantly associated with the companions’ gender (p < 0.05) and with the experience of work and participation in CPR of the CPR team members (p < 0.05).Conclusion. Taking into account the different opinions of the CPR team members and the patient’s relatives about the presence of family during resuscitation, additional studies with a large sample size should be carried out.Присутствие семьи пациента у его постели во время проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) является одним из вопросов, привлекающих внимание. Настоящее исследование было проведено с целью определения отношения членов реанимационной бригады и сопровождающих пациента лиц к присутствию родственников пациента первой степени родства во время проведения СЛР.Материалы и методы. Описательно-аналитическое перекрестное исследование проведено в 2 университетских больницах с участием 100 членов команд, проводящих СЛР, и 120 близких родственников пациентов, которым проводили СЛР в 2021 г. Данные были собраны с помощью разработанного исследователем опросника и шкалы стресса, тревоги и депрессии (DASS) во время СЛР. Собранные данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения SPSS (версия 22).Результаты. С точки зрения как членов команды, проводящей СЛР, так и близких пациента, наиболее значимым был вопрос о том, что самому пациенту было бы лучше договориться о присутствии или отсутствии своей семьи еще до момента госпитализации и выяснить, насколько для этого созданы благоприятные условия. Отношение к присутствию семьи пациента во время СЛР было статистически значимо связано с полом сопровождающего (р < 0,05) и с опытом работы и участия в СЛР членов реанимационной бригады (р < 0,05).Вывод. Учитывая различные мнения членов команды, проводящей СЛР, и близких пациента относительно присутствия семьи во время реанимации, следует провести дополнительные исследования с большим объемом выборки
Клинический случай поражения молнией
Get PDFAtmospheric electricity damage as a result of lightning strike is a relatively rare condition in intensive care medicine, however it can be accompanied by high mortality and serious complications in the majority of survived patients.The objective was to demonstrate a clinical case of lightning injury and discussion of diagnostic and treatment aspects in this condition.Materials and Methods. 18-yr old patient was delivered to hospital after lightning strike. She lost consciousness, there was no breathing for a short time, and the witnesses provided artificial respiration and external cardiac compressions. On admission, the signs of shock were present in parallel with dopamine infusion, the skin was pale-grey and cold, with traces of thermal damage according to the type of contact with metal of various localization on the neck, scalp, front surface of the chest and abdominal wall, in the groin, on the left foot. The patient was hospitalized to ICU, therapeutic and diagnostic measures were started. We revealed decompensated lactic acidosis, biochemical signs of myocardial and muscle damage. The infusion therapy, analgesics, antibiotics, proton pump inhibitors, anticoagulants were administered. During the therapy in the first 6 hours, the signs of shock were attenuated, in 4 days, the patient was transferred to traumatological department in a stable state. After the transfer from the ICU, hearing decline as well as pain and sensory disturbances in the left foot are persisting.Conclusion. An integrated approach is required in the diagnosis, treatment, and rehabilitation of patients with lightning injury.Поражение атмосферным электричеством в результате удара молнии – состояние, достаточно редко встречающееся в реанимационной практике; вместе с тем, оно сопровождается высокой смертностью и серьезными осложнениями у значительной части выживших пациентов.Цель – демонстрация клинического наблюдения поражения атмосферным электричеством и обсуждение аспектов диагностики и лечения данной патологии.Материалы и методы. Пациентка 18 лет доставлена в стационар после поражения молнией на берегу. Отмечалась потеря сознания, кратковременно отсутствовало дыхание, свидетели происшествия проводили искусственное дыхание и наружный массаж сердца. При поступлении – признаки шока на фоне инфузии допамина, кожный покров бледно-серый, холодный, следы термического повреждения по типу соприкосновения с металлом различной локализации на шее, волосистой части головы, передней поверхности грудной клетки, брюшной стенке, в паховой области, на левой стопе. Госпитализирована в ОРИТ, начат комплекс мер диагностики и интенсивной терапии. Выявлены декомпенсированный метаболический ацидоз, биохимические признаки повреждения миокарда и мышечной ткани. Назначены инфузионная терапия, анальгетики, антибиотики, блокаторы протонной помпы, антикоагулянты. На фоне проводимого лечения в первые 6 часов явления шока купированы, через 4 суток в стабильном состоянии переведена в травматологическое отделение. После перевода из ОРИТ сохраняются нарушения слуха, боль и нарушения чувствительности в левой стопе.Заключение. Необходим комплексный подход в диагностике, лечении, реабилитации пациентов с поражением атмосферным электричеством
Существует ли связь между средним уровнем mIDkIne и прогнозом заболевания COVID-19?
Get PDF The objective was aimed to measure plasma midkine (MK)* levels in patients with COVID-19 and assess its clinical significance. Materials and Methods. 88 patients observed in our hospital with a diagnosis of COVID-19 were included in the study. The patients’ demographic characteristics, clinical, and laboratory data were studied, and the relationship between MK levels, prognosis, and other parameters was investigated. Results. Of the 88 patients included in the study, 43 (48.9 %) were female and 45 (51.1%) were male. 24 (27%) patients died. The mean age of non-survivors was 70 ± 12.3 years and the survivors were 61.9 ± 18.2 years. Mortality predictors such as D-dimer, ferritin, troponin, LDH, CRP, and procalcitonin were significantly higher in non-survivors than in survivors (p < 0.05). The median MK level (IR) was 152.5 ± 125 pg/ml in all patients, 143 ± 149 pg/ml in survivors, and 165.5 ± 76 pg/ml in non-survivors (p = 0.546). The difference between these two groups was not statistically significant. The area under the ROC curve was found to be 0.542 (95% CI 0.423–0.661, p = 0.546). Conclusion. MK is not a biomarker that can replace or reinforce known predictors of mortality in COVID-19 patients. Цель. Исследование направлено на измерение уровня Midkine (MK)* в плазме крови у пациентов с COVID-19 и оценку его клинической значимости. Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов, наблюдавшихся в клинике с диагнозом COVID-19. Изучены демографические характеристики пациентов, клинические и лабораторные данные, а также исследована взаимосвязь между уровнями MK, прогнозом и другими параметрами. Результаты. Из 88 пациентов, включенных в исследование, 43 (48,9 %) были женщинами и 45 (51,1 %) – мужчинами. 24 (27 %) пациента умерли. Средний возраст невыживших составил 70 ± 12,3 года, а выживших – 61,9 ± 18,2 года. Предикторы смертности, такие как D-димер, ферритин, тропонин, ЛДГ, СРБ и прокальцитонин, были значительно выше у умерших, чем у выживших (р < 0,05). Медиана уровня МК (IR) составила 152,5 ± 125 пг/мл у всех пациентов, 143 ± 149 пг/мл у выживших и 165,5 ± 76 пг/мл у умерших (р = 0,546). Разница между этими 2 группами была незначима. Было обнаружено, что площадь под кривой ROC составляет 0,542 (95 % ДИ 0,423–0,661, р = 0,546). Вывод. МК не является биомаркером, который может заменить или усилить известные предикторы смертности у пациентов с COVID-19
Подход к снижению кровопотери при реконструктивных операциях на костях черепа у детей с краниосиностозами
Get PDFBackground. Radical reconstructive operations on the bones of the skull in children with craniostenoses are always accompanied by significant intraoperative blood loss. The range of blood saving methods for children is narrower than for adults. Unfortunately, the incidence of post-transfusion reactions and complications remains high, and for infants who have undergone traumatic surgery, the occurrence of such a complication can be fatal. This dictates the need to search for new and effective methods of blood saving for children, which is especially important in the surgical treatment of various forms of craniosynostosis.The objective was to evaluate the effectiveness of the developed approach to reducing blood loss during radical reconstructive operations on the bones of the skull in children. Study design: cohort, prospective studyMaterials and methods. Design: a cohort, prospective study, which included 50 children diagnosed with craniosynostosis who underwent radical reconstructive surgery on the bones of the skull. To reduce blood loss, the developed approach was used, which included hypervolemic hemodilution, the introduction of an antifibrinolytics and infiltration of the skin flap with a local anesthetic before surgical incision. During the operation, the volume of blood loss, the level of hemoglobin, hematocrit, acid-base state were recorded at 3 stages of surgical treatment. The international normalized ratio, activated partial thromboplastin time, fibrinogen concentration were evaluated before surgical treatment and at the end of surgery. A comparative analysis of approaches to replacement of intraoperative blood loss before and after the introduction of the proposed method of blood saving was carried out.Results. The level of blood loss in most cases corresponded to 1 and 2 degrees. Hemotransfusions were performed in 23 children (46%). Prior to the introduction of the proposed method of blood saving, intraoperative blood transfusion was performed in 100% of patients. Comparison of the coagulation system indicators before the operation and at the end of the 3rd stage of the operation showed statistically significant differences and corresponded to their active consumption. Evaluation of SO2, ctO2, P50 indicators at all stages of the operation showed no deviation from normal valuesConclusion. The average level of blood loss in the surgical treatment of craniosynostosis in children corresponds to 1–2 degrees. The level of consumption of blood clotting factors increases by the end of the main stage of surgical treatment, but does not reach the indicators at which there is a need to use freshly frozen plasma (NWF). A developed approach to the correction of blood loss in children with craniosynostosis, including: the use of hypervolemic hemodilution, the introduction of tranexamic acid, infiltration of the skin flap with a local anesthetic with epinephrine before surgical incision, infusion therapy in a restrictive mode after surgical incision allowed minimizing the use of blood preparations.Актуальность. Радикально-реконструктивные операции на костях черепа у детей с краниостенозами всегда сопровождаются значительной интраоперационной кровопотерей. Диапазон методов кровосбережения для детского возраста более узок, чем у взрослых. К сожалению, встречаемость посттрансфузионных реакций и осложнений остается высокой, а для детей грудного возраста, перенесших травматичное оперативное вмешательство, возникновение такого осложнения может стать фатальным. Это диктует необходимость поиска новых и эффективных методик кровосбережения для детей, что особенно актуально при оперативном лечении различных форм краниосиностозов.Цель – оценить эффективность разработанного подхода к снижению кровопотери при радикально-реконструктивных операциях на костях черепа у детей. Материалы и методы. Дизайн: когортное проспективное исследование, включены 50 детей с диагнозом «краниосиностоз», которым были выполнены радикально-реконструктивные операции на костях черепа. Для снижения кровопотери использован разработанный подход, включавший гиперволемическую гемодилюцию, введение антифибринолитика и инфильтрацию кожного лоскута местным анестетиком с эпинефрином до хирургического разреза. Во время операции фиксировали объем кровопотери, уровень гемоглобина, гематокрита, показатели кислотно-основного состояния на 3-х этапах оперативного лечения. Международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена оценивали до оперативного лечения и в конце операции. Проведен сравнительный анализ подходов замещения интраоперационной кровопотери до и после внедрения предложенной методики кровосбережения.Результаты. Объем кровопотери в большинстве случаев соответствовал 1 и 2 степени. Гемотрансфузии проведены у 23 детей (46%). До внедрения предложенной методики кровосбережения интраоперационнную гемотрансфузию проводили 100% пациентов. Сравнение показателей свертывающей системы крови до и в конце 3-го этапа операции показали статистически значимые различия и отражали состояния активного потребления факторов. Оценка показателей кислородного статуса артериальной крови – SO2, ctO2, P50 на всех этапах операции не показало отклонения от нормальных значений.Вывод. Разработанный подход коррекции кровопотери у детей с краниосиностозами позволяет минимизировать использование препаратов крови
Эпидемиология и исходы респираторного дистресса у новорожденных
Get PDFRespiratory distress of newborns is one of the most frequent causes of infant admission to intensive care units, the development of severe complications of the neonatal period and lethal outcomes.The objective was to study the epidemiology and outcomes of respiratory distress in newborns requiring intensive care measures.Materials and methods. The design was a retrospective observational study. We examined 180 newborns, the mean weight was 1620 (1075–2197.5) g, and the gestational age was 31.8 (29–34.5) weeks. Apgar score at minute 1 was 5 (4–7) and at minute 5 was 7 (6–7) scores. The duration of artificial lung ventilation was 2 (12.5–242) hours, and the duration of treatment in the NICU was 10 (6–19) days. Lethal outcomes occurred in 6 (3%) cases.Results. The most frequent cause of respiratory distress in newborns was respiratory distress syndrome in newborns (53%). The second place was occupied by asphyxia in childbirth (31%). Intra-amniotic infection was detected in 11 (6%) newborns, and intrauterine pneumonia in 5 (3%) infants. Transient tachypnea was registered in 6 (3%) newborns, and meconium aspiration syndrome – in 8 (4%) patients. In premature infants, the most severe course of respiratory distress was noted in pneumonia and asphyxia, in mature infants – in meconium aspiration syndrome. The maximum duration of intensive care measures was observed in intra-amniotic infection – 16 days and respiratory distress syndrome – 11 days. The outcome in 47% was favorable – complete recovery. Unfavorable outcomes included intraventricular hemorrhage (12%), combination of two or more complications (20%), bronchopulmonary dysplasia (5%), and persistent arterial ductus (4%).Conclusion. The outcome of respiratory distress in newborns with adequate assessment of the severity of the condition and timely initiated evidence-based treatment is determined not by the main clinical diagnosis, but by the gestational age and severity of the infant condition at the time of birth.Респираторный дистресс новорожденных (РДН) является одной из наиболее частых причин поступления детей в отделения интенсивной терапии, развития тяжелых осложнений неонатального периода и летальных исходов.Цель – изучить эпидемиологию и исходы респираторного дистресса у новорожденных, нуждающихся в мероприятиях интенсивной терапии.Материалы и методы. Дизайн – ретроспективное обсервационное исследование. Обследовано 180 новорожденных, средний вес которых составил 1620 (1075–2197,5) г, а гестационный возраст – 31,8 (29–34,5) недель. Оценка по шкале Апгар на 1 мин была 5 (4–7), на 5–7 (6–7) баллов. Продолжительность ИВЛ была равна 2 (12,5–242) ч, а длительность лечения в ОРИТН составила 10 (6–19) суток. Летальные исходы имели место в 6 (3%) случаях.Результаты. Наиболее частой причиной РДН был респираторный дистресс-синдром новорожденных (53%). Второе место занимала асфиксия в родах (31%). Внутриамниотическая инфекция выявлена у 11 (6%) новорожденных, а внутриутробная пневмония – у 5 (3%) детей. Транзиторное тахипноэ зарегистрировано у 6 (3%) новорожденных, а синдром аспирации мекония – у 8 (4%) пациентов. У недоношенных новорожденных наиболее тяжелое течение респираторного дистресса отмечалось при пневмонии и асфиксии, у доношенных детей – при синдроме аспирации мекония. Максимальная продолжительность мероприятий интенсивной терапии была отмечена при внутриамниотической инфекции – 16 суток и респираторном дистресс-синдроме – 11 суток. Исход в 47% случаев был благоприятный – полное выздоровление. Среди неблагоприятных исходов преобладали внутрижелудочковое кровоизлияние (12%), сочетание 2 и более осложнений – (20%), бронхолегочная дисплазия (5%) и персистирование артериального протока (4%).Заключение. Исход респираторного дистресса у новорожденных при адекватной оценке тяжести состояния и своевременно начатом обоснованном лечении определяется не основным клиническим диагнозом, а сроком гестации и тяжестью состояния ребенка на момент рождения
Опыт применения одновременной селективной перфузии головного мозга, сердца и нижней части тела при реконструкции дуги аорты у детей раннего возраста
Get PDFRelevance. The choice of perfusion strategy is vital for the protection of internal organs during surgery. In several studies of recent years, as well as by us, a strategy of sustained total all region (STAR) perfusion (selective brain, heart and lower body perfusion) has been proposed, allowing to avoid ischemic and reperfusion injuries of internal organs.The objective was to evaluate the benefits of STAR perfusion during reconstruction of the aortic arch in children.Materials and methods. The prospective study included 15 patients who underwent aortic arch reconstruction using a strategy of simultaneous selective brain, heart and lower body perfusion (STAR perfusion) in the period from June 2022 to May 2023. The average age at the time of surgery was 1.3 months (95 % CI (confidence interval) 6.0–16.0), the average body weight was 3.4 kg (95 % CI 2.7–4.1).Results. Сhanges of the tissue oximetry index, measured at two points, did not fall below reference ranges at any stage of the operation. The greatest mean value of lactate concentration during the operation was 2.8 ± 1.0 mmol/l, recovery of the indicator was noted after 6 hours – 1.9 ± 0.9 mmol/l. Kidney function evaluation – the rate of diuresis and creatinine levels did not exceed reference levels. The average treatment time in the intensive care unit was 7.7 ± 4.3 days (95 % CI 4.5 10.9), in the hospital – 15.4 ± 5.8 days (95 % CI 11.4–19.4). There were no deaths among those operated using the new perfusion strategy.Conclusion. The use of the strategy of Sustained Total All Region (STAR) perfusion in case of reconstruction of the aortic arch in newborn, infants and young children is safe and advanced, since it avoids ischemia of internal organs and reduces the risk of post-ischemic complications.Актуальность. Выбор стратегии перфузии жизненно важен для защиты внутренних органов во время операции. В ряде исследований последних лет предложена стратегия непрерывной тотальной всерегиональной (sustained total all region – STAR) перфузии (перфузия головного мозга, сердца и нижних отделов тела), позволяющая избежать ишемических и реперфузионных повреждений внутренних органов.Цель – оценить преимущества STAR-перфузии при реконструкции дуги аорты у детей.Материалы и методы. В проспективное исследование включены 15 пациентов, которым была выполнена реконструкция дуги аорты с использованием стратегии одновременной селективной перфузии головного мозга, сердца и нижних отделов тела (STAR-перфузия) в период с июня 2022 г. по май 2023 г. Средний возраст на момент операции составил 1,3 месяца (95 % ДИ (доверительный интервал) 6,0–16,0), средняя масса тела составила 3,4 кг (95 % ДИ 2,7–4,1).Результаты. Изменения показателя тканевой оксиметрии, измеренные в 2 точках, не опускались ниже референтных значений ни на одном этапе операции. Наибольшее среднее значение концентрации лактата во время операции составило 2,8 ± 1,0 ммоль/л, восстановление показателя отмечено через 6 часов – 1,9 ± 0,9 ммоль/л. Оценка функции почек – показатель диуреза и уровень креатинина не превышали референсных значений. Среднее время лечения в отделении интенсивной терапии составило 7,7 ± 4,3 дня (95 % ДИ 4,5 ± 10,9), в стационаре — 15,4 ± 5,8 дня (95 % ДИ 11,4–19,4). Летальных исходов среди оперированных по новой перфузионной стратегии не было.Выводы. Применение стратегии STAR-перфузии при реконструкции дуги аорты у новорожденных, детей грудного и раннего возраста безопасно и перспективно, так как позволяет избежать ишемии внутренних органов и снижает риск развития постишемических осложнений
Супраневральная трансфораминальная эпидуральная инъекция в лечении радикулопатии в поясничном отделе позвоночника – краткий описательный обзор и техника выполнения манипуляции
Get PDFFluoroscopy guided epidural injection is often used to treat radicular pain in the lumbar spine. Risk and effectiveness data vary depending on injection routes and underlying pathology. There are several options for accessing the epidural space in the lumbosacral spine to perform an analgesic injection – caudal, interlaminar and transforaminal. Transforaminal epidural injection is currently the most studied and widespread in the foreign practice of treating chronic pain. A brief overview describes transforaminal accesses to the epidural space of the lumbar spine and needles used for this purpose, lists possible adverse events and complications, and also provides a detailed illustrated description of supraneural transforaminal access.Эпидуральную инъекцию под флюороскопическим контролем часто используют для лечения радикулярной боли в поясничном отделе позвоночника. Данные о рисках и эффективности варьируют в зависимости от способов инъекции и основной патологии. Существует несколько вариантов доступа в эпидуральное пространство в пояснично-крестцовом отделе позвоночника для выполнения противоболевой инъекции – каудальная, интерламинарная и трансфораминальная. Трансфораминальная эпидуральная инъекция в настоящее время является самой изученной и распространенной в зарубежной практике лечения хронической боли. В кратком обзоре представлено описание трансфораминальных доступов в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника, применяемых для этого игл, перечислены возможные нежелательные явления и осложнения, а также дано детальное иллюстрированное описание супраневрального трансфораминального доступа
Применение комбинации диклофенака и орфенадрина для аналгезии при эндопротезировании коленного сустава
Get PDF The objective was to assess the effectiveness and safety of the use of a fixed combination of Diclofenac and Orphenadrine (Neodolpasse) for analgesia in patients who underwent knee replacement.Materials and methods. 40 patients who underwent knee replacement in conditions of combined spinal-conduction analgesia (femoral nerve block) were included into the study. In the main group(n = 20), Neodolpasse (a combination of Diclofenac 75mg and of Orphenadrine 30 mg in 250 ml of solution) was administered intravenously 30 minutes before surgery, and then in the postoperative period 2 times a day for 2 days. In the comparison group (n = 20), Ketoprofen (intravenously,100 mg) was used instead of Neodolpasse 30 minutes before surgery, in the postoperative period, it was continued 2 times a day for 2 days (intravenously, 100 mg). The severity of the pain was assessed with a visual analog scale (VAS) 6, 12, 24 and 48 hours after surgery. The assessment of the restoration of the supporting function of the operated leg and the ability of the patient to perform active movements in the knee joint was carried out after 24 and 48 hours. The possible side effects was assessed throughout the entire period.Results. The median value of VAS after 24 hours in the main group was 2.5 (2;3) points, which was significantly lower in compassion to VAS of the control group 4(3;5) p = 0.006. A more pronounced analgesic effect while using Diclofenac and Orphenadrine persisted for 48 hours, the median value of VAS in the main group after surgery was 2 (2;3), in the control group – 3 (2.8;4) p = 0.021. There were no significant differences in the recovery time of restoration of the supporting ability of the operated leg and knee joint function, in the frequency of Tramadol use in the compared groups. Side effects and complications were not identified. Conclusion. The use of the fixed dose of Neodolpasse as part of multimodal perioperative analgesia in patients, who underwent knee replacement, contributed to a decrease in the severity of pain syndrome in the postoperative period.Цель – оценить эффективность и безопасность применения фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина (Неодолпассе) для обезболивания при эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. В исследование включили 40 пациентов с эндопротезированием коленного сустава, выполненного в условиях комбинированной спинально-проводниковой (блокада бедренного нерва) анестезии. В основной группе (n = 20) Неодолпассе (комбинация 75 мг диклофенака и 30 мг орфенадрина в 250 мл раствора) вводили в/в за 30 мин до начала операции, а затем в послеоперационном периоде 2 раза в сутки в течение 2 дней. В группе сравнения (n = 20) вместо Неодолпассе за 30 мин до оперативного вмешательства использовали кетопрофен (в/в 100 мг), в послеоперационном периоде его продолжали вводить 2 раза в сутки в течение 2 дней (в/в, по 100 мг). Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) через 6, 12, 24 и 48 часов после операции. Оценку восстановления опорной функции прооперированной ноги и возможности совершать пациентом активные движения в коленном суставе осуществляли через 24 и 48 часов. Возможное развитие нежелательных эффектов прослеживали на протяжении всего периода наблюдения. Результаты. У пациентов основной группы медиана значения ВАШ через 24 часа составила 2,5 (2;3) балла и была значимо ниже, чем в контроле (4 (3;5), р = 0,006). Более выраженный анальгетический эффект при использовании Неодолпассе сохранялся на протяжении 48 часов, медиана значения ВАШ в основной группе составила 2 (2; 3), в контрольной – 3 (2,8; 4) (р = 0,021). Значимые различия в сроках восстановления опорной способности прооперированной ноги и функции коленного сустава, в частоте применения трамадола в сравниваемых группах отсутствовали. Побочные эффекты и реакции не выявлены.Вывод. Применение фиксированной дозы Неодолпассе в рамках мультимодальной периоперационной аналгезии у пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, способствовало уменьшению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде
Сердечный индекс и вариация ударного объема на основе анализа времени транзита пульсовой волны в сравнении с производными анализа контура пульсовой волны после коронарной реваскуляризации на работающем сердце
Get PDFThe objective was to validate cardiac index (CI) and stroke volume variation (SVV) measured by pulse wave transit time (PWTT) technology using estimated continuous cardiac output (esCCO) technique, with pulse contour analysis (PCA) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB)Materials and methods. The study involved 21 patients after elective OPCAB. In all patients, CI and SVV were measured with both esCCO technique (CIesCCO and esSVV) and PCA (CIPCA and SVVPCA). The agreement between methods was analyzed using correlation analysis and Bland-Altman analysis. In addition, the trending ability of esCCO technique to control changes in CI during dynamic tests was investigated. Results. During the study, 178 pairs for CI and 174 pairs for SVV were collected. The mean bias between CIesCCO and CIPCA was 0.06 L·min–1 m–2 with limits of agreement of ± 0.92 L·min–1 m–2 and a percentage error of 35.3%. The concordance rate of CIesCCO was 70%. The mean bias between esSVV and SVVPCA achieved – 6.1% with limits of agreement of ± 15.5% and percentage error of 137%.Conclusions. The coherence of CIesCCO and esSVV based on PWTT in comparison with PCA is not appropriate. Further development of this monitoring algorithm may be required for more correct measurement of cardiac output and fluid responsiveness Цель – провести валидацию сердечного индекса (СИ) и вариации ударного объема (ВУО), измеренных с помощью метода анализа времени транзита пульсовой волны (ВТПВ) с использованием технологии estimated continuous cardiac output (esCCO), с показателями, полученными на основе анализа контура пульсовой волны (АКПВ), после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце (АКШ).Материалы и методы. В исследование был включен 21 пациент после планового АКШ. Всем пациентам была выполнена оценка СИ и ВУО как с помощью технологии ВТПВ (СИВТПВ и ВУОВТПВ), так и на основе АКПВ (СИАКПВ и ВУОАКПВ). Согласованность между методами была оценена с помощью корреляционного анализа и анализа Бланда – Альтмана. Кроме того, была произведена оценка способности технологии esCCO контролировать изменения СИ на фоне динамических тестов.Результаты. В ходе исследования было получено 178 пар данных для СИ и 174 пары данных для ВУО. Средняя разница между СИВТПВ и СИАКПВ составила 0,06 л∙мин–1∙м–2 с границей согласованности ± 0,92 л∙мин–1∙м–2 и процентной ошибкой 35,3%. Показатель конкордантности для СИВТПВ составил 70%. Средняя разница между ВУОВТПВ и ВУОАКПВ достигла 6,1% с пределом согласованности ± 15,5% и процентной ошибкой 137%. Заключение. Показатели СИ и ВУО, полученные с помощью анализа ВТПВ, обладают недостаточной согласованностью в сравнении c АКПВ. Необходимо дальнейшее совершенствование данного алгоритма мониторинга для более точной оценки сердечного выброса и восприимчивости к инфузионной нагрузке.
Оценка эффективности Erector Spinae Plane (ESP) блока при эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж
Get PDFThe objective was to evaluate the effectiveness of the erector spinae plane block (ESP-block) as a component of perioperative analgesia in endovideosurgical hernioplasty of inguinal hernias.Materials and methods. The study included 70 patients who underwent endovideosurgical plastic surgery of inguinal hernias. All patients randomly divided into the main (n=32) and control (n=38) groups, were given general combined anesthesia. In the main group, it was supplemented with the ESP-block, which was performed with ropivacaine at the L1 level. Intraoperatively, fentanyl was used for analgesia. The indication for its introduction was an increase in the Surgical Pleth Index (SPI) of more than 50. In the early postoperative period, ketoprofen and tramadol were used for analgesia, which were administered with the development of moderate and high intensity of the pain. The effectiveness of the ESP-block was evaluated by comparing the total doses of analgesic drugs that were required for analgesia during surgery and in the early postoperative period in patients of both groups.Results. In the main group, the total doses of fentanyl and ketoprofen were statistically significantly lower compared to the control group (p<0.01). After surgery, tramadol was used only in patients of the control group. In some patients of the main group who required analgesia in the early postoperative period (n=15), the pain syndrome developed only 12 hours after the end of the surgery. Their intraoperative need for fentanyl did not differ from other patients of the main group (p>0.05).Conclusion. In endovideosurgical hernioplasty of inguinal hernias, the use of the ESP-block as part of multimodal analgesia contributes to achieving a good level of analgesia both intra- and in the early postoperative period.Цель: оценить эффективность Erector Spinae Plane (ESP) блока в качестве компонента периоперационного обезболивания при эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж.Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов, которым выполняли эндовидеохирургическую пластику паховых грыж. Всем пациентам, случайным образом разделенным на основную (n=32) и контрольную (n=38) группы, проводили общую комбинированную анестезию. В основной группе ее дополняли ESP-блоком, который выполняли ропивакаином на уровне L1. Интраоперационно для анальгезии применяли фентанил. Показанием для его введения было повышение хирургического плетизмографического индекса (Surgical Pleth Index, SPI) более 50. В раннем послеоперационном периоде для обезболивания использовали кетопрофен и трамадол, которые вводили при развитии боли средней и высокой интенсивности. Эффективность ESP-блока оценивали путем сравнения суммарных доз анальгетических препаратов, которые потребовались для обезболивания во время операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп.Результаты. В основной группе суммарные дозы фентанила и кетопрофена были статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,01). После операции трамадол применялся только у больных контрольной группы. У части пациентов основной группы, которым потребовалось обезболивание в раннем послеоперационном периоде (n=15), болевой синдром развивался только через 12 часов после окончания операции. Интраоперационная потребность в фентаниле у них не отличалась от других пациентов основной группы (р>0,05).Выводы. При эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж применение ESP-блока в составе мультимодальной анальгезии способствует достижению хорошего уровня обезболивания как в интра-, так и в раннем послеоперационном периоде