Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - редкая этиопатогенетическая причина инфаркта головного мозга и экстрацеребрального тромбоза
Get PDFThrombotic thrombocytopenic purpura is a disease from the group of thrombotic microangiopathies, the early diagnosis of which is a real challenge in clinical practice. The article presents a clinical case that clearly illustrates the multisystem nature of the damage against the background of thrombotic microangiopathy, specific parameters of diagnosis, and emergency therapy Timely initiation of specific treatment significantly increases the chances of survival in this category of patients.Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - это заболевание из группы тромботических микроангиопатий, ранняя диагностика которого является трудной задачей в клинической практике. В статье представлен клинический случай, наглядно иллюстрирующий мультисистемность поражения на фоне тромботической микроангиопатии, особенности диагностики и неотложной терапии. Своевременное начало специфического лечения на порядок увеличивает шансы на выживание
Концентрация кальцифедола в плазме крови как маркер дефицита витамина D у новорожденных с врожденными пороками развития
Get PDFDiagnosis of vitamin D deficiency and its management is the most difficult problem of modern neonatology.The objective: to study the concentration of 25(OH)D3 in newborns of St. Petersburg depending on the presence of congenital malformations (CM).Subjects and methods. 60 newborns were examined, their gestational age made 39.4 (38-41) weeks. Children were divided into 2 groups: Group 1 – healthy children, Group 2 – children with CM.Results. Regardless of the presence of CM, the calcifedol plasma concentration was below 15 ng/ml. It was found that children with CM whose plasma calcifedol concentration was below 8.0 ng/ml needed long-term invasive mechanical ventilation (80.0 vs 40.0 hours; p < 0.005) and longer treatment in ICU (7.0 vs 4.0; p < 0,002). Negative correlations were revealed between calcifedol concentration, duration of narcotic analgesics administration (R = -0.44; p = 0.01), duration of mechanical ventilation (R = -0.49; p = 0.003) and stay in ICU (R = -0.54; p = 0.001).Conclusion. The most pronounced deficiency of calcifedol was in children with severe CM requiring long-term treatment in ICU.Диагностика дефицита витамина D и его коррекция – наиболее сложная проблема современной неонатологии.Цель исследования: изучить концентрацию 25(ОН)D3 у новорожденных Санкт-Петербурга в зависимости от наличия врожденных пороков развития (ВПР).Материал и методы. Обследовано 60 новорожденных, срок гестации которых составил 39,4 (38–41) нед. Дети были разделены на две группы: 1-я – здоровые дети, 2-я – дети с ВПР.Результаты. Независимо от наличия ВПР концентрация кальцифедола в плазме крови была ниже 15 нг/мл. Установлено, что дети с ВПР, у которых концентрация кальцифедола в плазме крови была ниже 8,0 нг/мл, нуждались в длительной инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (80,0 против 40,0 ч; p < 0,005) и более длительном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (7,0 против 4,0; p < 0,002). Выявлены отрицательные корреляционные зависимости между концентрацией кальцифедола, длительностью применения наркотических анальгетиков (R = -0,44; p = 0,01), продолжительностью ИВЛ (R = -0,49; p = 0,003) и сроками лечения в ОРИТ (R = -0,54; p = 0,001).Заключение. Наиболее выраженный дефицит кальцифедола был характерен для детей с тяжелыми ВПР, требующими длительного лечения в условиях ОРИТ
Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения
Get PDFSpontaneous pneumomediastinum is a rare complication of viral pneumonia. The prevalence of pneumomediastinum among coronavirus infection patients is unknown.Subjects and methods. Three cases of spontaneous pneumomediastinum among the COVID-19 pneumonia patients were analyzed. The researchers investigated and compared clinical, radiological and laboratory data.Results. According to the research results, no correlation was found between the development of pneumomediastinum and changes in values of blood laboratory tests. As well as there were no signs of correlation between drug treatment and pneumomediastinum frequency.Conclusion: The researchers suggest that the leading cause of spontaneous pneumomediastinum is viral pneumonia-associated severe alveolar damage.Cпонтанный пневмомедиастинум – редкое осложнение вирусной пневмонии. Распространенность пневмомедиастинума среди пациентов с новой коронавирусной инфекцией неизвестна.Материалы и методы. Проанализированы три случая развития пневмомедиастинума у пациентов на фоне коронавирусной пневмонии. Проведены анализ и сопоставление клинических, рентгенологических, лабораторных данных.Результаты. Взаимосвязи между появлением пневмомедиастинума и изменениями лабораторных показателей крови, рекомендованных для оценки тяжести коронавирусной инфекции, а также взаимосвязи между медикаментозной терапией и частотой возникновения данного осложнения не выявлено.Вывод. Ведущей причиной спонтанного пневмомедиастинума, по-видимому, является тяжелое диффузное альвеолярное повреждение на фоне вирусной пневмонии
Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом
Get PDFThe objective of the study is to evaluate the discriminative ability of nSOFA in newborns with sepsis.Subjects: The study was designed as retrospective, observational, and one-center. End points included assessment of the severity as per nSOFA and pSOFA; 28-day survival. 121 patients were enrolled in the study. Microsoft Excel (Graphpad Software, San Diego, California, USA) and MedCalc (v 7.1.0.0; MedCalc Software, Belgium) were used for the analysis.Results. A study of the discriminative power of the scores showed that both assessment systems had a good model quality. However, nSOFA had a statistically more significant (p < 0.05) area under the ROC curve (0.981± 0.014).Conclusion. The high value of the discriminative ability of the nSOFA scale indicates the feasibility of its use in patients with sepsis in neonatal intensive care unitsЦель: оценка дискриминационной способности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом.Методы. Дизайн исследования – ретроспективное обсервационное одноцентровое. Конечные точки – оценка тяжести состояния по шкалам nSOFA и pSOFA; 28-дневная выживаемость. В разработку включен 121 пациент. Для анализа использованы программы Microsoft Excel (Graphpad Software, San Diego, California, USA) и MedCalc (v 7.1.0.0; MedCalc Softwear, Belgium).Результаты. Исследование дискриминационной мощности шкал показало, что обе оценочные системы имеют хорошее качество модели. Однако шкала nSOFA имеет статистически более значимую (p < 0,05) площадь под ROC-кривой (0,981 ± 0,014).Заключение. Высокое значение дискриминационной способности шкалы nSOFA свидетельствует о целесообразности ее использования у пациентов с сепсисом в неонатальных отделениях интенсивной терапии
Сравнение вариантов анестезиологического обеспечения имплантации окклюдера ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий
Get PDFObjective: comparison of general anesthesia (GA) and intravenous conscious sedation during left atrial appendage occlusion (LAAO).Materials and Methods. The study included 120 patients from LAAO Register at the National Medical Research Center of Cardiology, who were divided into GA (n = 100) and intravenous sedation (n = 20) groups. In-hospital outcomes were assessed, as well as outcomes and data of transesophageal echocardiography (TEE) at 45 days and 6 months.Results. 3 patients required intraoperative conversion of the anesthetic method to GA. The duration of the procedure, the time of fluoroscopy, the amount of contrast medium, and the technical success did not differ signifcantly between the two groups. The incidence of in-hospital complications in the GA group was 10%, and 15% in the intravenous sedation group (p = 0.453). There were no statistically signifcant differences between the groups in long-term outcomes and TEE data after 45 days and 6 months.Conclusion. Combined intravenous sedation with local anesthesia is an effective and fairly safe method of anesthesiological support for implantation of the occluder of the left atrial auricle. It can be used in patients with a high risk of GA, with predictable difculties of tracheal intubation, as well as if the patient wishes accordingly. The limitations of the use of intravenous sedation in combination with local anesthesia are anatomical variants of SFM that are difcult for occluder implantation, as well as the patient's low tolerance to ECG in consciousness.Цель: сравнение вариантов анестезиологического обеспечения – общей анестезии (ОА) и внутривенной седации при имплантации окклюдера ушка левого предсердия (УЛП).Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов из регистра имплантации окклюдеров УЛП НМИЦ кардиологии, которые разделены на две группы с учетом использованной тактики анестезиологического обеспечения: ОА (n = 100) и внутривенной седации (n = 20). Оценивали внутригоспитальные исходы, а также исходы и данные чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) через 45 дней и 6 мес.Результаты: 3 пациентам понадобилась интраоперационная конверсия метода анестезии. Длительность процедуры, время флюороскопии, количество контраста, технический успех статистически значимо не различались между двумя группами. Частота внутригоспитальных осложнений в группе ОА составила 10%, а в группе внутривенной седации – 15% (p = 0,453). При оценке отдаленных исходов через 45 дней и 6 мес. статистически значимых различий между группами не выявлялось.Заключение. Сочетанная внутривенная седация с местной анестезией является эффективной и достаточно безопасной методикой анестезиологического обеспечения имплантации окклюдера УЛП. Ее можно применять у пациентов с высоким риском ОА, при предсказуемых трудностях интубации трахеи, а также при соответствующем желании пациента. Ограничениями применения внутривенной седации в сочетании с местной анестезией являются трудные для имплантации окклюдера анатомические варианты УЛП, а также низкая толерантность пациента к ЧПЭхоКГ в сознании
Оценка состояния микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 методом капилляроскопии ногтевого ложа
Get PDFMicrocirculation disorders caused by thrombosis are the most important factor determining the pathogenesis of organ damage in severe COVID-19 including the absence of obvious macrohemodynamic instability. However, there are very few publications demonstrating the results of intravital visualization of changes in the microcirculation system in this disease.The objective: to assess the state of microcirculation in patients with viral pneumonia associated with COVID-19 using nail bed microscopy.Subjects and methods. Eleven patients with COVID-19 were examined; they were admitted to the intensive care unit due to progressing acute respiratory failure. Vital microscopy of the microcirculatory bloodstream in the fingers’ nail bed was performed by admission and over time. When assessing microcirculation, the presence of aggregates in the lumen of capillaries and avascular zones, and the linear velocity of blood flow were taken into account. The results were summarized taking with the outcome consideration (6 people recovered, 5 died). Results. Microcirculation disorders were objectively confirmed in all patients. In 100% of cases, microaggregates were detected in the capillary lumen. The values of the mean linear velocity of capillary blood flow turned out to be extremely variable. However, the values of the maximum linear velocities of capillary blood flow in the patients who subsequently died were significantly lower versus survivors (190 μm/sec (135.5; 237) and 387 μm/sec (329.3; 407.5), p = 0.018). The irregularity of blood flow in the visualized field was revealed: when the value of the maximum linear velocity in some capillaries was less than 180 µm/sec, in others, disturbances in the form of pendulum-like movement were already noted. Further slowing down of the blood flow velocity led to the development of stasis and the formation of avascular zones.Conclusion. Impaired microcirculation (decreased blood flow rate in the capillaries, the presence of microaggregates and a lower number of perfused capillaries in the form of avascular zones) develops in all patients with severe COVID-19.Нарушения микроциркуляции вследствие тромбоза ‒ важнейший фактор, определяющий патогенез повреждения органов при тяжелой форме COVID-19, в том числе при отсутствии явной макрогемодинамической нестабильности. Однако работ, демонстрирующих результаты прижизненной визуализации изменений в системе микроциркуляции при этом заболевании, в литературе очень мало.Цель: оценить состояние микроциркуляции у пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19, с помощью микроскопии ногтевого ложа.Материалы и методы. Обследовано 11 пациентов с COVID-19, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с прогрессированием острой дыхательной недостаточности. Витальную микроскопию микроциркуляторного русла ногтевого ложа пальцев кисти им проводили при поступлении и в динамике. При оценке микроциркуляции учитывали наличие агрегатов в просвете капилляров и аваскулярных зон, линейную скорость кровотока. Результаты обобщали с учетом исхода (выздоровели 6 человек, умерли 5). Результаты. Объективно подтверждены нарушения микроциркуляции у всех пациентов. В 100% случаев выявлены микроагрегаты в просветах капилляров. Значения средней линейной скорости капиллярного кровотока оказались крайне вариабельными. При этом значения максимальных линейных скоростей капиллярного кровотока у впоследствии умерших пациентов оказались значительно ниже, чем у выживших (190 мкм/с (135,5; 237) и 387 мкм/с (329,3; 407,5), p = 0, 018). Выявлена неравномерность кровотока в визуализируемом поле: при значении максимальной линейной скорости в одних капиллярах менее 180 мкм/с, в других уже отмечались нарушения в виде «маятникообразного» движения. Дальнейшее замедление скорости кровотока приводило к развитию стаза, формированию аваскулярных зон.Вывод. Нарушение микроциркуляции (уменьшение скорости кровотока в капиллярах, наличие микроагрегатов и уменьшение количества перфузируемых капилляров в виде формирования аваскулярных зон) имеет место у всех пациентов с COVID-19 тяжелого течения
Тромбоэмболические осложнения при заболевании COVID-19, коротко об изменениях в рекомендациях
Get PDFThe role of coagulopathy in severe novel coronavirus infection remains to be clarified. Coagulopathy mechanisms can be summarised in two main pathways: inflammation-related and specific-virus related pathways. The incidence of thromboembolic events is high with pulmonary embolism being the most frequent thromboembolic complication. Low molecular weight heparin is considered the main prophylactic and therapeutic option in patients with COVID-19. Treatment of thromboembolic complications should be started without delay in all cases with certain or clinically suspected diagnosis, whether confirmed or not with specific diagnostic methods. The article reviews the following: mechanisms of development of coagulopathy in COVID-19 including those directly related to the action of the virus, the diagnostic value of biochemical markers and thromboelastography, the incidence of thromboembolic events, and approaches to the prevention and treatment of COVID-19-associated coagulopathy.Роль коагулопатии при тяжелой новой коронавирусной инфекции еще предстоит выяснить. Механизмы коагулопатии можно суммировать по двум основным направлениям: пути, обусловленные воспалением, и пути, связанные со специфическими вирусами. Частота тромбоэмболических событий высока, при этом тромбоэмболия легочной артерии является наиболее частым тромбоэмболическим осложнением. Низкомолекулярный гепарин считается основным профилактическим и терапевтическим средством у пациентов с COVID-19. Лечение тромбоэмболических осложнений следует начинать без промедления во всех случаях с определенным или клинически подозреваемым диагнозом, подтвержденным или нет определенными диагностическими методами. В обзоре рассмотрены: механизмы развития коагулопатии при COVID-19, в том числе связанные непосредственно с действием вируса; диагностическая значимость биохимических маркеров и тромбоэластографии; частота встречающихся тромбоэмболических событий; подходы к профилактике и лечению связанной с COVID-19 коагулопатией
Динамика клинико-лабораторных показателей при острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19
Get PDFWith a traditional approach to treatment of hypoxemic respiratory failure, it is believed that SpO2 reduction below 88-90% during oxygen therapy requires emergency care including invasive mechanical ventilation. However, the manifestations of hypoxemic respiratory failure in COVID-19 patients have certain features that have led to the change in the traditional respiratory support procedure. The therapeutic goals of respiratory support in this category of patients require clarification.The objective: in patients with COVID-19, to study the relationship of transcutaneous saturation values with clinical indicators that characterize ARF, the state of acid-base balance and blood gas composition.Subjects and methods. A multicenter prospective observational study included 90 COVID-19 patients treated in ICU whose transcutaneous saturation (SpO2) values were below 93% despite treatment. Depending on the degree of impaired oxygenation, patients underwent oxygen therapy through a mask or nasal cannula, high-flow oxygenation or non-invasive ventilation, while it was not always possible to achieve the target values of oxygenation parameters. The patients were divided into the following groups: Group 1 ‒ SpO2 above 93%, Group 2 ‒ SpO2 within 93–90%, Group 3 ‒ SpO2 within 85–89%, Group 4‒ SpO2 within 80–84%, Group 5 ‒ SpO2 within 75–79%, and Group 6 – below 75%.Results. It was revealed that during ARF management by noninvasive methods, different values of transcutaneous saturation and corresponding changes in the acid-base balance (ABB) and blood gas composition were determined When transcutaneous saturation (SpO2) decreased to 85%, there was a corresponding moderate decrease in PaO2 while no metabolic changes occurred. As a rule, there were no obvious clinical signs of respiratory failure (silent hypoxia). In patients with SpO2 reduction down 80–85%, clinical signs of respiratory failure (dyspnea, tachypnea, agitation) and, as a rule, a moderate increase in PаCO2 with the development of respiratory acidosis and compensatory metabolic alkalosis were noted. When SpO2 decreased down to 75–79%, arterial hypoxemia was usually accompanied by moderate hypercapnia and the development of decompensated mixed acidosis and venous desaturation as well as increased lactate levels. With transcutaneous saturation going below 74%, these changes were even more pronounced and were observed in all patients of this group.Conclusion. The revealed changes are mostly consistent with generally accepted ideas about the relationship between values of transcutaneous saturation and blood gas composition and parameters of blood ABB in the case of ARF. Reduction of transcutaneous saturation down to 85% not accompanied by pronounced clinical signs of respiratory failure (dyspnea, tachypnea, agitation), development of acidosis and venous desaturation, and the elevated lactate level can be regarded as relatively safe.При традиционном подходе к терапии гипоксемической дыхательной недостаточности считается, что снижение SpO2 ниже 88‒90% на фоне проводимой оксигенотерапии требует экстренной коррекции, вплоть до применения инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако проявления гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 имеют определенные особенности, которые привели к изменению традиционного алгоритма проведения респираторной поддержки. Терапевтические цели проведения респираторной поддержки у больных этой категории требуют уточнения.Цель: у пациентов с COVID-19 изучить взаимосвязь значений транскутанной сатурации с клиническими показателями, характеризующими острую дыхательную недостаточность (ОДН), состоянием кислотно-основного баланса и газового состава крови.Материалы и методы. В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 90 пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых, несмотря на лечение, значения транскутанной сатурации (SpO2) составляли менее 93%. В зависимости от степени нарушения оксигенации пациентам проводили оксигенотерапию через маску или носовые канюли, высокопоточную оксигенацию или неинвазивную вентиляцию легких, при этом не всегда удавалось достичь целевых значений показателей оксигенации. При проведении коррекции ОДН по выявляемым значениям SpO2 пациенты разделены на следующие группы: 1-я – SpO2 более 93%, 2-я – SpO2 в диапазоне 93‒90%, 3-я – SpO2 в диапазоне 85‒89%, 4-я – SpO2 в диапазоне 80‒84%, 5-я – SpO2 в диапазоне 75‒79% и 6-я – SpO2 менее 75%.Результаты. Выявлено, что на фоне коррекции ОДН неинвазивными методами определялись различные значения транскутанной сатурации и соответствующие им различные изменения кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови. При снижении значений транскутанной сатурации (SpO2) до 85% отмечали соответствующее умеренное снижение PаО2 при отсутствии метаболических изменений. Как правило, отсутствовали и явные клинические признаки дыхательной недостаточности («тихая гипоксия»). У пациентов со снижением SpO2 в диапазоне 80‒85% отмечали появление клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, ажитация) и, как правило, умеренное повышение PаСО2 с развитием дыхательного ацидоза и компенсаторного метаболического алкалоза. При снижении SpO2 в диапазоне 75‒79% артериальная гипоксемия, как правило, сопровождалась умеренной гиперкапнией и развитием декомпенсированного смешанного ацидоза и венозной десатурации, а также повышением уровня лактата. При снижении транскутанной сатурации менее 74% эти изменения носили еще более выраженный характер и наблюдались у всех пациентов данной группы.Заключение. Выявленные изменения в целом согласуются с общепринятыми представлениями о взаимосвязи значений транскутанной сатурации с газовым составом и параметрами КОС крови при ОДН. Снижение значений транскутанной сатурации до уровня 85%, не сопровождающееся появлением выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности (диспноэ, тахипноэ, возбуждение), развитием ацидоза и венозной десатурации, повышением уровнем лактата, по-видимому, может расцениваться как относительно безопасное
Прогнозирование неврологического исхода у пациентов с постреанимационной болезнью
Get PDFPost-cardiac arrest syndrome is an extremely complex nosology, characterized by high mortality and the development of severe neurological disorders. Predicting the neurological outcome in this pathology is an urgent problem, since it allows determining the tactics of patient management and optimizing the scope of medical care, as well as preparing the patient's family members for expected results of treatment. Currently, clinical, laboratory and instrumental data are used as predictors of an unfavorable neurological outcome (e.g., pupillary responses, neuron-specific enolase levels, electroencephalography). There is no single criterion with high sensitivity and specificity for predicting neurological disorders; therefore, a multimodal approach is required. This article discusses several factors, the combination of which allows predicting the outcome of post-cardiac arrest syndrome with the greatest degree of reliability.Постреанимационная болезнь представляет собой чрезвычайно сложный комплекс прогрессирующих изменений, развивающихся во всех системах, органах и тканях, исходы которого характеризуются высокой летальностью и развитием тяжелого неврологического дефицита. Во всем мире прогнозирование неврологического исхода при данной патологии является актуальной проблемой, так как позволяет определить тактику ведения пациента и оптимизировать объем оказания медицинской помощи, а также подготовить членов семьи больного к ожидаемым результатам лечения. В настоящее время в качестве предикторов неблагоприятного неврологического исхода используют клинические, лабораторные и инструментальные данные. Ввиду отсутствия единого критерия, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью, прогнозирование неврологического дефицита должно основываться на мультимодальном подходе. В обзоре рассмотрен ряд клинических, лабораторных и инструментальных предикторов (зрачковые реакции, уровень нейрон-специфической енолазы, электроэнцефалография и ряд других), совокупность которых позволяет с наибольшей достоверностью прогнозировать неврологический исход постреанимационной болезни
Эноксапарин-индуцированная гепатотоксичность: клинические наблюдения и обзор литературы
Get PDFLow molecular weight heparins, in particular enoxaparin, have a wide range of applications, including prevention and treatment of deep vein thrombosis. The most common adverse effects of these drugs are bleeding and thrombocytopenia, but a clinician should be aware of another less common but not less important adverse effect such as an elevated transaminase level. In 2019, we observed two cases of enoxaparin-induced hepatotoxicity. In the first one, enoxaparin 0.4 ml subcutaneously twice a day was prescribed to a 40-year-old woman as a bridge therapy to discontinue warfarin before elective surgery. In the second case, a 27-year-old man received enoxaparin 0.4 ml subcutaneously twice a day for the prevention of deep vein thrombosis. The elevation of transaminase level for more than 3 times above the norm was noted in both patients which required discontinuation of the drug.Низкомолекулярные гепарины, в частности эноксапарин, имеют широкий спектр показаний к применению, включая профилактику и лечение тромбоза глубоких вен. Назначая эноксапарин, любой практикующий врач помнит о возможности развития кровотечений или тромбоцитопении, однако мало кто осведомлен о таком побочном эффекте, как повышение уровня печеночных трансаминаз. В 2019 г. мы столкнулись с двумя случаями эноксапарин-индуцированной гепатотоксичности. В первом наблюдении женщине 40 лет был назначен эноксапарин в дозе 0,4 мл подкожно 2 раза в сутки в качестве мост-терапии для отмены варфарина перед плановым хирургическим вмешательством, во втором – мужчина 27 лет получал эноксапарин в дозе 0,4 мл подкожно 2 раза в сутки для профилактики тромбоза глубоких вен. У обоих пациентов отмечалось повышение уровня печеночных трансаминаз больше 3 верхних пределов нормы, что потребовало отмены препарата