Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
Информативность различных предикторов периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии
Get PDF The objective was to perform a comparative analysis of the information content of potential predictors of cardiovascular complications of various types in patients operated on for vascular diseases. Materials and Methods. We examined 129 patients aged 66 [61–70] years who underwent elective vascular surgery. We analyzed comorbidity, general clinical indicators, special cardiac risk indices and biomarkers: N-terminal segment of B-type natriuretic peptide prohormone (NT-proBNP) and cardiospecific troponin I. We used logistic regression and ROC analysis. Results. 21 (16.3 %) perioperative cardiovascular complications were registered in 17 (13.2 %) patients. In one-factor regression, the predictors of cardiovascular complications were coronary heart disease (OR 4.5904; 95 % CI 1.3119–5.9340; p = 0.0171), combination of coronary heart disease and chronic heart failure (OR 2.9419; 95 % CI 1.0140–8.5350; p = 0.047), ASA class > 3 (OR 2.9402; 95 % CI 1.0304–8.3899; p = 0.0438), high cardiac risk surgery (OR 3.4741; 95 % CI 1.1162-10.8126; p = 0.0316), Lee cardiac risk index (OR 2.2353; 95 % CI 1.2842–3.8911; p = 0.0045), the American College of Surgeons cardiac risk index for assessing the risk of perioperative myocardial infarction or cardiac arrest (OR 1.5312; 95 % CI 1.0927–2.1456; p = 0.0133) and the preoperative level of the N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) (OR 1.0048; 95 % CI 1.0021–1.0074; p = 0.0004). In multivariate regression, the predictors of cardiovascular complications were high-risk cardiac surgery (OR 5.7439; 95 % CI 1.1027–29.9181; p = 0.0379) and NT-proBNP (OR 1.0044; 95 % CI 1.0015–1.0073; p = 0.0033). The biomarker level > 218 pg/ml discriminated against cardiovascular complications with sensitivity of 82.4 % and specificity of 85.3 % (AUC 0.825; 95 % CI 0.747–0.887; p < 0.0001). Conclusion. In vascular interventions, the most significant predictors of cardiovascular complications are high-risk cardiac surgery and the preoperative level of NT-proBNP > 218 pg/ml with a sensitivity and specificity level exceeding 80 %. Цель – выполнить сравнительный анализ информативности потенциальных предикторов сердечно-сосудистных осложнений (ССО) различных типов у больных, оперируемых по поводу заболеваний сосудов. Материалы и методы. Обследовали 129 больных в возрасте 66 [61–70] лет, которым выполняли плановые сосудистые операции. Анализировали коморбидность, общеклинические показатели, специальные индексы кардиального риска (ИКР) и биомаркеры: N-терминальный отрезок предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) и кардиоспецифический тропонин I. Результаты. Зарегистрировали 21 (16,3 %) периоперационное ССО у 17 (13,2 %) больных. При однофакторной регрессии предикторами ССО явились ишемическая болезнь сердца (ИБС) (ОШ 4,5904; 95 % ДИ 1,3119–5,9340; p = 0,0171), комбинация ИБС и хронической сердечной недостаточности (ОШ 2,9419; 95 % ДИ 1,0140–8,5350; р = 0,047), класс ASA > 3 (ОШ 2,9402; 95 % ДИ 1,0304–8,3899; p = 0,0438), выполнение операции высокого кардиального риска (ОШ 3,4741; 95 % ДИ 1,1162–10,8126; p = 0,0316), пересмотренный ИКР Lee (ОШ 2,2353; 95% ДИ 1,2842–3,8911; р = 0,0045), ИКР Американского колледжа хирургов для оценки риска периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца (ОШ 1,5312; 95 % ДИ 1,0927–2,1456; p = 0,0133) и предоперационный уровень NT-proBNP (ОШ 1,0048; 95 ДИ 1,0021–1,0074; p = 0,0004). При многофакторной регрессии предикторами ССО явились выполнение операции высокого кардиального риска (ОШ 5,7439; 95 % ДИ 1,1027–29,9181; p = 0,0379) и NT-proBNP (ОШ 1,0044; 95 % ДИ 1,0015–1,0073; p = 0,0033). Уровень биомаркера > 218 пг/мл дискриминировал ССО с чувствительностью 82,4 % и специфичностью 85,3 % (ППК 0,825; 95 % ДИ 0,747–0,887; p < 0,0001). Заключение. При вмешательствах на сосудах наиболее значимыми предикторами ССО являются выполнение операции высокого кардиального риска и предоперационный уровень NT-proBNP > 218 пг/мл с уровнем чувствительности и специфичности, превышающими 80 %
Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12-часового и 21-часового протоколов введения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом
Get PDFBackground. Acetylcysteine (ACC) is an effective antidote for paracetamol poisoning. There are various schemes for its application. At the same time, there is currently no information about the most priority of them in this pathology. Few studies indicate the effectiveness of the 12-hour protocol for ACC administration in paracetamol poisoning. However, there were not enough justifications for the introduction of a modified 12-hour scheme into world practice.The objective was to compare the effectiveness of the 12-hour and 21-hour protocols for the administration of acetylcysteine in paracetamol poisoning.Materials and methods. 43 patients with acute paracetamol poisoning were examined. The study group (prospective) consisted of 23 patients who underwent the 12-hour ACC protocol; the comparison group (retrospective) with the 21-hour ACC protocol included 20 patients. Groups were comparable. The endpoints were: ALT blood level, the frequency of allergic reactions, the duration of treatment in the ICU, the duration of stay in the hospital.Results. The 12-hour and 21-hour protocols for intravenous administration of ACC in case of paracetamol poisoning are equally effective in preventing liver damage, as evidenced by the results of the study: in both groups, when the antidote was started early (in the first 8 hours), there was no increase in ALT levels. The use of the 12-hour protocol for intravenous administration of ACC leads to a reduction in the duration of stay in the ICU by 1.5 times (p = 0.001), the duration of hospital treatment by 1.3 times (p = 0.052) compared to the 21-hour protocol. The frequency of allergic reactions during the 21-hour protocol of ACC administration was 10%; with the 12-hour ACC scheme, no allergic reactions were noted.Conclusions. The data obtained show that both protocols for the administration of ACC, when used early, are equally effective in preventing toxic liver damage, while the administration of ACC according to the 12-hour protocol leads to fewer adverse reactions, a reduction in the duration of stay in the ICU and the duration of hospitalization.Актуальность. Ацетилцистеин (АЦЦ) является эффективным антидотом при отравлении парацетамолом. Существуют различные схемы его применения – при этом в настоящее время отсутствуют сведения о наиболее приоритетной из них при данной патологии. Немногочисленные исследования указывают на эффективность 12-часового протокола введения АЦЦ при отравлениях парацетамолом. Однако для внедрения в мировую практику модифицированной 12-часовой схемы не хватило обоснований.Цель – сравнение эффективности применения 12-часового и 21-часового протоколов введения ацетилцистеина при отравлениях парацетамолом.Материалы и методы. Обследованы 43 пациента с острым отравлением парацетамолом. Исследуемую группу (проспективную) составили 23 больных, которым проводили 12-часовой протокол АЦЦ, в группу сравнения (ретроспективную) с использованием 21-часового протокола АЦЦ вошли 20 пациентов. Группы были сопоставимы. Конечными точками являлись: уровень АЛТ в крови, частота аллергических реакций, длительность лечения в реанимации, срок нахождения в стационаре.Результаты. 12-часовой и 21-часовой протоколы внутривенного введения АЦЦ при отравлении парацетамолом одинаково эффективны в отношении профилактики поражения печени, о чем свидетельствовали результаты исследования: в обеих группах при раннем начале введения антидота (в первые 8 часов) повышения уровня АЛТ не было отмечено. Применение 12-часового протокола внутривенного введения АЦЦ приводит к сокращению срока пребывания в реанимационном отделении в 1,5 раза (р = 0,001), длительности лечения в стационаре в 1,3 раза (р = 0,034) по сравнению 21-часовым протоколом. Частота возникновения аллергических реакций при проведении 21-часового протокола введения АЦЦ составляла 10%, при 12-часовой схеме АЦЦ аллергических реакций отмечено не было.Выводы. Полученные данные показывают, что оба протокола введения АЦЦ при раннем их применении одинаково эффективны в профилактике токсического поражения печени, при этом введение АЦЦ по 12-часовому протоколу приводит к меньшему числу нежелательных реакций, сокращению срока пребывания в реанимации и длительности госпитализации
Повышенный уровень NT-proBNP и функция желудочков сердца во время протезирования аортального клапана (пилотное исследование)
Get PDFThe objective was to study the relationship between the increased preoperative N-terminal segment of B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) blood levels and the parameters of the heart ventricles function, as well as the conditions for coronary perfusion of their myocardium before and after on-pump aortic valve replacement.Materials and methods. The study involved 27 patients aged 57.7±2.5 years who underwent aortic valve replacement. NT-proBNP blood level was determined before surgery. The level of NT-proBNP > 1000 pg/ml was considered increased. Invasive hemodynamics, including the data of the right ventricle thermodilution volumetry, and transesophageal echocardiography data were analyzed at the stages: the 1st – after anesthesia induction, the 2nd – at the end of surgery. Logistic regression and ROC analysis were used for data processing.Results. Preoperative blood levels of NT-proBNP > 1000 (3163.0[2507.25–7319]) pg/ml were recorded in 55.6% of patients. At the 1st stage, the biomarker increased level was associated with increased index of left ventricular end-systolic volume (OR 1.0955, 95% CI 1.0097–1.1885, p = 0.028, AUC 0.903), decreased left ventricular ejection fraction (OR 0, 9447, 95% CI 0.8949–0.9973, p = 0.040, AUC 0.753) and area contraction fraction (OR 0.8868, 95% CI 0.8086–0.9726, p = 0.011, AUC 0.890), increased mean pulmonary artery pressure (OR 1.1824, 95% CI 1.0020–1.3952, p = 0.047, AUC 0.722), and increased transpulmonary gradient (OR 1.4497, 95% CI 1.0103–2.0802, p = 0.044, AUC 0.810), increased right ventricular stroke work index (OR 1.5151, 95% CI 1.0319–2.2246, p = 0.034, AUC 0.761), and decreased coronary perfusion gradients of the left (OR 0.8961–0.9241, 95% CI 0.8229–0.9459 – 0.8630–0.9896, p = 0.012–0.024, AUC 0.793–0.861) and right (OR 0.9519, 95% CI 0.9136–0.9918, p = 0.019, AUC 0.847) ventricles. At the 2nd stage, NT-proBNP blood values > 1000 pg/ml were associated with impaired left ventricular function, decreased mean arterial pressure (OR 0.9066, 95% CI 0.8264–0.9946, p = 0.038, AUC 0.761), and the vasopressor and inotropic support (OR 8.4000, 95% CI 1.2584–56.0694, p = 0.028, AUC 0.710).Conclusions. Prior to aortic valve replacement, the blood level of NT-proBNP > 1000 pg/ml is associated with a moderate decrease in the left ventricular ejection fraction and area contraction fraction, an increased left ventricular end-systolic volume with a normal end-diastolic volume, an increased index of right ventricular stroke work in combination with moderately increased mean pulmonary artery pressure and increased transpulmonary gradient, as well as a decreased coronary perfusion gradients. At the end of operations, increased NT-proBNP blood level is associated with signs of impaired left ventricular contractility, a tendency to arterial hypotension, and the vasopressor and inotropic support. Increased preoperative NT-proBNP blood level are not associated with right ventricular volumes and ejection fraction both before and after on-pump aortic valve replacement.Цель – изучить взаимосвязи повышенного дооперационного уровня N-терминального отрезка предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) с показателями функции желудочков сердца, а также с условиями для коронарной перфузии их миокарда до и после выполнения протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.Материалы и методы. Обследовали 27 больных в возрасте 57,7±2,5 лет, которым выполнили протезирование аортального клапана. Уровень NT-proBNP определяли до операции. Повышенным считали уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл. Показатели инвазивной гемодинамики, включая данные термодилюционной волюметрии правого желудочка, и чреспищеводной эхокардиографии анализировали на этапах: I – после вводной анестезии, II – в конце операции. Использовали логистическую регрессию и ROC-анализ.Результаты. Дооперационное содержание NT-proBNP > 1000 (3163,0[2507,25–7319]) пг/мл зарегистрировали у 55,6% больных. На I этапе с повышенным уровнем биомаркера ассоциировались повышенный индекс конечно-систолического объема левого желудочка (ОШ 1,0955, 95%-ный ДИ 1,0097–1,1885, р = 0,028, ППК 0,903), снижение фракции изгнания (ОШ 0,9447, 95%-ный ДИ 0,8949–0,9973, р = 0,040, ППК 0,753) и фракции сокращения площади (ОШ 0,8868, 95%-ный ДИ 0,8086–0,9726, р = 0,011, ППК 0,890) левого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии (ОШ 1,1824, 95%-ный ДИ 1,0020–1,3952, р = 0,047, ППК 0,722) и транспульмонального градиента (ОШ 1,4497, 95%-ный ДИ 1,0103–2,0802, р = 0,044, ППК 0,810), повышение индекса ударной работы правого желудочка (ОШ 1,5151, 95%-ный ДИ 1,0319–2,2246, р = 0,034, ППК 0,761), а также снижение коронарных перфузионных градиентов левого (ОШ 0,8961–0,9241, 95%-ный ДИ 0,8229–0,9459 – 0,8630–0,9896, р = 0,012–0,024, ППК 0,793–0,861) и правого (ОШ 0,9519, 95%-ный ДИ 0,9136–0,9918, р = 0,019, ППК 0,847) желудочков. На II этапе со значениями NT-proBNP > 1000 пг/мл ассоциировались нарушенные показатели функции левого желудочка, снижение среднего артериального давления (ОШ 0,9066, 95%-ный ДИ 0,8264–0,9946, р = 0,038, ППК 0,761) и потребность в назначении симпатомиметических препаратов (ОШ 8,4000, 95%-ный ДИ 1,2584–56,0694, р = 0,028, ППК 0,710).Выводы. До выполнения протезирования аортального клапана уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл связан с умеренным снижением фракций изгнания и сокращения площади левого желудочка, увеличением его конечно-систолического объема при нормальном конечно-диастолическом объеме, повышением ударной работы правого желудочка на фоне умеренного прироста среднего давления в легочной артерии и увеличения транспульмонального градиента, а также со снижением коронарных перфузионных градиентов. В конце операций исходно повышенный уровень NT-proBNP ассоциируется с признаками нарушения сократительной функции левого желудочка, тенденцией к артериальной гипотензии и потребностью в назначении симпатомиметических вазопрессоров и кардиотоников. Повышенное до операции содержание в крови NT-proBNP не связано с объемами и фракцией изгнания правого желудочка как до, так и после протезирования аортального клапана с искусственным кровообращением
Дисфагия у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии (обзор литературы)
Get PDFThe known negative consequences of intensive care unit stays, summarized as the post-intensive care syndrome (PICS) and including swallowing disorders (dysphagia) are also encountered in pediatric practice.Materials and methods. The non-systematic review of literature sources was carried out. Domestic publications were searched in the database on the elibrary website, foreign publications – in PubMed, Google Scholar, Cichrane Library, Cyberleninka, ResearchGate databases in the period of 1990–2023. When analyzed for the query «Dysphagia in Children», 1,496 results were found, «Post-intensive care syndrome in children» – 82 results. We analyzed 142 full-text publications describing the causes, mechanisms, and clinical presentation of dysphagia in children whose swallowing disorders occurred after hospitalization in intensive care units or were associated with severe somatic diseases.Results. The review analyzes the causes, features of diagnosis and treatment of dysphagia in pediatric patients with PIСS. 5 groups of causes in the structure of PIСS that can lead to the development of dysphagia were considered: infectious-trophic, vegetative-metabolic, neuromuscular, emotional-cognitivecomplications and decreased quality of life compared to the premorbid level. Complications associated with the development of dysphagia lead to increased length of stay in intensive care and hospitalization, lead to the development of malnutrition, aspiration pneumonia and other complications. The mechanisms of dysphagia development in children in intensive care units were analyzed. The main ways of dysphagia progression in pediatric practice are determined.Conclusion. Clarification of the causes and understanding of the mechanisms of dysphagia development in conjunction with the implementation of rehabilitation programs can contribute to the improvement of clinical outcomes in children who have undergone a critical condition in the immediate post-discharge period and in the future.Известные негативные последствия пребывания в отделениях интенсивной терапии, обобщенные в синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) и включающие нарушения глотания (дисфагию), встречаются и в детской практике.Материалы и методы. Проведен несистематический обзор источников литературы. Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных на сайте Elibrary, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar, Сochrane librarу, Cyberleninka, ResearchGate в период 1990–2023 гг. При анализе по запросу «Dysphagia in Children» обнаружено 1 496 результатов, «Post-intensive care syndrome in children» – 82 результата. Проанализированы 142 полнотекстные публикации, описывающие причины, механизмы, клиническую картину дисфагии у детей, нарушение глотания у которых возникли после госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии или связаны с тяжелыми соматическими заболеваниями.Результаты. В обзоре проанализированы причины возникновения, особенности диагностики и лечения дисфагии у пациентов педиатрического профиля с ПИТ-синдромом. Рассмотрены 5 групп причин в структуре ПИТ-синдрома, которые могут привести к развитию дисфагии: инфекционно-трофические, вегетативно-метаболические, нейромышечные, эмоционально-когнитивные осложнения и снижение качества жизни по сравнению с преморбидным уровнем. Ассоциированные с развитием дисфагии осложнения приводят к увеличению длительности пребывания в реанимации и стационаре, к развитию недостаточности питания, аспирационным пневмониям и другим осложнениям. Проведен анализ механизмов развития дисфагии у детей в отделениях интенсивной терапии. Определены основные пути прогрессирования дисфагии в педиатрической практике.Заключение. Выяснение причин и понимание механизмов развития дисфагии в совокупности с ранней диагностикой и реализацией восстановительных программ могут способствовать улучшению клинических исходов у детей, перенесших критическое состояние в ближайшем после выписки времени и в дальнейшем
Диагностика и прогнозирование внутричерепной гипертензии по данным первичной компьютерной томографии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
Get PDF The objective was to compare the optic nerve sheath diameter measured by CT (ODSN-CT) with the level of compression of the mesencephalic cisterns and the midline shift in the diagnosis and prediction of intracranial hypertension (ICH) during the first 3 days after brain injury. Materials and methods. We examined 90 patients with TBI, the average age was 34.2 ± 13 years, GCS < 9. All patients had invasive ICP monitoring. At the time of implantation of the ICP sensor, intracranial hypertension (ICH) was in 11 (12%) patients; later, during the first 3 days, the development of ICH was in 58 (64%) patients. All patients underwent computed tomography of the head at the time of hospitalization: mesencephalic cisternae was compressed in 57 (63%) and midline shift was observed in 34 (38%) patients, mean value of ONSD-CT was 7.26 ± 0.9 mm, maximum value of ONSD-CT was 7.34 ± 0.9. We used correlation analysis, logistic regression and ROC-analysis.Results. The level of mesencephalic cisternae compression, mean and maximum value of ONSD-CT correlated with the ICP value measured at the time of ICP sensor implantation and during the first 72 hours after brain injury (p < 0.05). Midline shift did not correlate with ICP value measured at the time of sensor implantation and during the first 72 hours after brain injury (p > 0.05). In the diagnosis of ICP > 20 mm Hg at the time of implantation of the sensor – the average ONSD-CT, AUC 0.902 ± 0.046 (0.812; 0.991), cut-off 7.8 mm with sensitivity and specificity of 82 and 80%, respectively. When predicting ICP > 20 mm Hg in the first 72 hours - the maximum ONSD-CT, AUC 0.815 ± 0.047 (0.724; 0.907), cut-off 7.1 mm with sensitivity and specificity of 85 and 66%, respectively.Conclusions. The ONSD-CT parameter is an independent diagnostic and prognostic criterion of ICH in the first 3 days in patients with severe TBI. The mean ONSD-CT can be used to diagnose ICH along with such signs of ICP as level of mesencephalic cisterna compression and midline shift and to make a decision on invasive ICP monitoring. The maximum value of ONSD-CT can be used to assess the probability of ICH in the first three days after TBI Цель – сравнить диаметр зрительного нерва с оболочками по данным компьютерной томографии (ДЗНО-КТ) со степенью компрессии мезенцефальных цистерн и смещением срединной линии при диагностике и прогнозировании внутричерепной гипертензии (ВЧГ) в первые 3 суток с момента травмы. Материалы и методы. Обследовали 90 пострадавших с ЧМТ, средний возраст 34,2 ± 13 лет, ШКГ менее 9 баллов. Всем проводили инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). На момент установки датчика ВЧД ВЧГ диагностирована у 11 (12%) пострадавших, в дальнейшем течение первых 3 суток развитие ВЧГ регистрировали у 58 (64%) пострадавших. Всем пациентам выполняли КТ головы на момент госпитализации. При КТ-исследовании компрессия мезенцефальных цистерн была у 57 (63%) и смешение срединной линии – у 34 (38%) пострадавших, среднее значение ДЗНО – 7,26 ± 0,9 мм, максимальное ДЗНО – 7,34 ± 0,9. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию и ROC-анализ. Результаты. Степень компрессии мезенцефальных цистерн, среднее и максимальное ДЗНО коррелировали со значением ВЧД, измеренном на момент постановки датчика и за первые 72 часа мониторинга (p < 0,05). Смещение срединной линии не коррелировало со значением ВЧД, измеренном на момент постановки датчика и за первые 72 часа мониторинга (p > 0,05). При диагностике ВЧД > 20 мм рт. ст. на момент имплантации датчика – среднее ДЗНО, AUC 0,902 ± 0,046 (0,812; 0,991), cut-off 7,8 мм с чувствительностью и специфичностью 82 и 80% соответственно. При прогнозировании ВЧД > 20 мм рт. ст. в первые 72 часа – максимальное ДЗНО, AUC 0,815 ± 0,047 (0,724; 0,907), cut-off 7,1 мм с чувствительностью и специфичностью 85 и 66% соответственно. Выводы. Параметр ДЗНО-КТ является самостоятельным диагностическим и прогностическим критерием ВЧГ в первые 3 суток у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Среднее значение ДЗНО-КТ можно использовать для диагностики ВЧГ наряду с такими признаками ВЧГ, как степень компрессии мезенцефальных цистерн и смещение срединной линии, для принятия решения об инвазивном мониторинге ВЧД. Максимальное значение ДЗНО-КТ можно использовать для оценки вероятности ВЧГ в первые 3 суток после ЧМ
Возможности церебропротекции у детей в кардиохирургии (обзор литературы)
Get PDFThe analysis of the literature in the main search scientific systems was carried out to identify the current means of cerebroprotection. The assessment is given both to the familiar methods that have become «traditional» for cardiac surgery (hypothermia, etc.) and pharmacological approaches that are less common in clinical practice: the use of melatonin, ketamine. The characteristics of some drugs that are promising for solving this problem are also given.Проведен анализ литературы в основных поисковых научных системах для выявления актуальных на сегодняшний день средств церебропротекции. Дана оценка как привычным, ставшим «традиционными» для кардиохирургии методам (гипотермия и др.), так и менее часто встречающимся в клинической практике фармакологическим подходам: использованию мелатонина, кетамина. Дана также характеристика некоторым препаратам, перспективным для решения этой задачи
Злокачественная гипертермия (обзор литературы)
Get PDF The objective – to summarize the current literature data on the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of malignant hyperthermia. The search and analysis of literature data on malignant hyperthermia in the medical information systems PubMed, Сochrane librarу, Cyberleninka for the last 10 years was performed with using the keywords: «malignant hyperthermia», «dantrolene», «general anesthesia», «succinylcholine», «inhalation anesthetics». The search criteria were met by 96 publications. In addition, references to selected articles were manually checked for applicable articles including recent reports of malignant hyperthermia, in addition to works of historical significance. It was shown that malignant hyperthermia develops in susceptible individuals during or after general anesthesia with the use of trigger agents – inhaled halogen-containing anesthetics and succinylcholine. Until recently, the problem of treatment in Russia remained unresolved, since specific therapy for this syndrome was not available. In connection with the official registration of Dantrolene in the Russian Federation, this problem no longer has a life-threatening potential. Doctors should recognize the symptoms of this disease as early as possible in order to quickly begin the pathogenetic treatment of malignant hyperthermia in order to prevent fatal complications. The material is intended for a wide audience of anesthesiologists, resuscitators and surgeons who may encounter this pathology in clinical practice. Цель – обобщить текущие литературные данные по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению злокачественной гипертермии. Выполнен поиск и анализ литературных данных по злокачественной гипертермии в медицинских информационных системах PubMed, Сochrane librarу, Cyberleninka за последние 10 лет с использованием ключевых слов: «злокачественная гипертермия», «дантролен», «общая анестезия», «сукцинилхолин», «ингаляционные анестетики». Критериям поиска удовлетворяли 96 публикаций. В дополнение к этому ссылки на выбранные статьи были вручную проверены на наличие применимых статей, включающих последние сообщения о злокачественной гипертермии, помимо работ, имеющих историческое значение. Показано, что злокачественная гипертермия развивается у восприимчивых к ней лиц во время или после проведения общей анестезии с применением триггерных агентов – ингаляционных галогенсодержащих анестетиков и сукцинилхолина. До недавнего времени проблема лечения в России оставалась нерешенной, поскольку специфическая терапия данного синдрома была недоступна. В связи с официальной регистрацией препарата «Дантролен» в Российской Федерации данная проблема более не носит жизнеугрожающий потенциал. Врачу следует как можно раньше распознать симптомы данного заболевания, чтобы быстрее начать патогенетическое лечение злокачественной гипертермии с целью предотвращения фатальных осложнений. Материал предназначен для широкой аудитории врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, которые могут встретиться с данной патологией в клинической практике
Оценка насыщения кислородом как показателя для интубации трахеи у пациентов с COVID-19: проспективное когортное исследование
Get PDF Background. Since the beginning of COVID-19 pandemic, the importance of clinical criteria for tracheal intubation in critically ill patients with respiratory failure became more noteworthy, especially in resource limitations. The objective was to evaluate the importance of hemoglobin oxygen saturation as a criterion for tracheal intubation in patients with COVID-19. Materials and methods. This is a multi-center, prospective, observational cohort study. We included 117 patients with COVID-19 who needed respiratory support between March to June 2021. Patients were intubated by the protocol of each institution participating in the study and the anesthesiologist’s clinical judgement. Signs of respiratory failure, methods of respiratory support and patient outcome were recorded. Results. Among 117 studied cases, 100 patients had hemoglobin oxygen saturation of 60–90 % in whom 58 were intubated. During hospitalization, 56 intubated patients and 14 non-intubated patients died (96.6 % Vs. 33.3 %). Conclusion. Arterial blood hemoglobin oxygen saturation of 60–90 could not be the correct key to unlock the problem of intubation decision in patients with COVID-19. Therefore, hemoglobin oxygen saturation should not be solely regarded as an indication for intubation in COVID-19. Введение. С началом пандемии COVID-19 возросла значимость клинических критериев для интубации трахеи у тяжелобольных пациентов с дыхательной недостаточностью, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Цель – оценить важность показателя насыщения гемоглобина кислородом как критерия для интубации трахеи у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование, включившее 117 пациентов с COVID-19, которые нуждались в респираторной поддержке в период с марта по июнь 2021 г. Пациенты были интубированы в соответствии с протоколом каждого участвовавшего в исследовании учреждения и клиническим заключением анестезиолога. Регистрировали признаки дыхательной недостаточности, методы респираторной поддержки и результаты лечения пациентов. Результаты. Из 117 случаев у 100 пациентов насыщение гемоглобина кислородом составило 60–90 %, 58 из них были интубированы. Во время госпитализации 56 интубированных пациентов и 14 неинтубированных пациентов умерли (96,6 % против 33,3 %). Заключение. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом в пределах 60–90 % не может быть ключом к решению проблемы интубации у пациентов с COVID-19 и, следовательно, само по себе не может быть подходящим критерием для принятия решения об интубации
Оценка эффективности высокореалистичной симуляции при обучении подбору параметров ИВЛ при ОРДС
Get PDFThe objective wasto evaluate the efficiency of the highly realistic simulator “Test Chest” in training residents in the specialty “Anesthesiology and Resus-citation” in the alveolar recruitment maneuver and the de-escalation option for setting positive end-expiratory pressure in ARDS during a practical session.Materials and methods. The study included 28 residents of the first year of study in the specialty «Anesthesiology and Resuscitation», who were divided into two groups. The 1st group – residents who were given theoretical classes before the study: lectures and a seminar on the topic: «Respiratory support in ARDS» and the 2nd group (simulation) – in addition to the lectures, the trainees had preliminary practical classes in the simulation center with a demonstration of the method of selecting ALV parameters in ARDS and independent performance of the alveolar recruit[1]ment maneuver, setting the positive pressure at the end of exhalation. In the simulation center, students were offered a situational task, the solution of which involved determining the clinical picture and selecting the necessary ALV parameters. The evaluation was carried out by two teachers independently using a checklist modified for objective student evaluation.Results. In the 1st group, 4 (28%) trainees coped with the task, in the 2nd group, in 13 cases (95%), the task was successfully completed. In the course of the study, the trainees of both groups revealed difficulties in selecting ALV parameters in ARDS, which required a more detailed consideration of these issues, both in theoretical and practical classes. Conclusion. The use of the highly realistic simulator “Test Chest” in the selection of ALV parameters in ARDS during a practical session makes it possible to increase the effectiveness of training in the alveolar recruitment maneuver and the de-escalation option for setting positive end-expiratory pressure in ARDS for residents in the specialty “Anesthesiology and resuscitation”. Цель – оценить эффективность применения высокореалистичного симулятора «Test Chest» в обучении ординаторов по специальности «Анестезиология и реаниматология» маневру рекрутирования альвеол и деэскалационному варианту настройки положительного давления в конце выдоха при ОРДС во время практического занятия.Материалы и методы. В исследование включены 28 ординаторов первого года обучения по специальности «Анестезиология и реаниматология», которые были разделены на 2 группы. 1 группа – ординаторы, которым до исследования были проведены теоретические занятия: лекции и семинар по теме «Респираторная поддержка при ОРДС» и 2 группа (симуляционная) – обучаемым помимо лекций проведены предварительные практические занятия в симуляционном центре с демонстрацией методики подбора параметров ИВЛ при ОРДС и самостоятельным выполнением маневра рекрутирования альвеол, настройки положительного давления в конце выдоха. В симуляционном центре обучающимся была предложена ситуационная задача, решение которой подразумевало определение клинической картины и подбора необходимых параметров ИВЛ. Оценку осуществляли 2 преподавателя независимо друг от друга с использованием контрольного листа, модифицированного для объективной оценки обучающихся.Результаты. В 1 группе с поставленной задачей справилось 4 (28%) обучаемых, во 2 группе в 13 случаях (95%) отмечено успешное выполнение задания. В ходе исследования у обучаемых обеих групп выявлены сложности при подборе параметров ИВЛ при ОРДС, что требовало более детального рассмотрения данных вопросов как на теоретических, так и на практических занятиях.Заключение. Применение высокореалистичного симулятора «Test Chest» в подборе параметров ИВЛ при ОРДС во время практического занятия позволяет повысить эффективность обучения маневру рекрутирования альвеол и деэскалационному варианту настройки положительного давления в конце выдоха при ОРДС у ординаторов по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Влияние ожирения на когнитивные функции, тревогу и депрессию у беременных пациенток при проведении регионарной анестезии
Get PDFBackground. A number of studies have associated aggravation of cognitive impairment, anxiety and depression in pregnant women with anesthesia. In addition, obesity during pregnancy itself is associated with an increased risk of developing these complications.The objective was to study the effect of obesity on cognitive function, anxiety and depression in pregnant women during regional anesthesia.Materials and methods. The study included 70 pregnant women who were admitted for planned delivery. Patients were divided into two groups: obese pregnant women (BMI≥ 30) (n = 35) and pregnant women with normal weight (BMI < 30) (n = 35). All patients underwent surgery under spinal anesthesia. The indicators of cognitive function, anxiety, and depression were evaluated using specially selected tests before surgery and on the third day of the postoperative period.Results. The development of obesity during pregnancy was accompanied by an impairment of cognitive functions. After surgery, in the BMI≥ 30 group, cognitive function according to the MOS test decreased from 25.1 (25.9; 24.2) to 24.3 (25.2; 23.4) points (p = 0.004), and in the BMI < 30 group, there were no statistical differences – 26.3 (27.1; 25,5) and 25.6 (26.5; 24.7) points (p = 0.071). In addition, the baseline indicators of anxiety and depression in obese pregnant women were higher in comparison with pregnant women with normal weight (p < 0.001). Performing a cesarean section under spinal anesthesia in all patients led to a decrease in anxiety and an increase in depression in the BMI≥ 30 group from 7.2 (8.1; 6.7) to 6.9 (7.5; 6.3) points (p = 0.004), and in the BMI < 30 group – from 6.5 (6.8; 6.2) to 6.1 (6.5; 5.7) points (p = 0.038).Conclusion. The presence of obesity during pregnancy was revealed in combination with impairment of cognitive functions even before surgery, after delivery under spinal anesthesia, cognitive dysfunction increased.Актульность. Ряд исследований ассоциировал у беременных усугубление когнитивных нарушений, тревоги и депрессии с проводимыми анестезиями. Кроме того, ожирение во время беременности само по себе связано с повышенным риском развития этих осложнений. Цель – изучить влияние ожирения на когнитивные функции, тревогу и депрессию у беременных при проведении регионарной анестезии.Материалы и методы. В исследование включены 70 беременных, поступивших для планового родоразрешения. Пациентки были разделены на 2 группы: беременные с ожирением (ИМТ ≥ 30) (n = 35) и беременные с нормальным весом (ИМТ < 30) (n = 35). Всем пациенткам выполняли оперативное вмешательство в условиях спинальной анестезии. Оценивали показатели когнитивных функций, тревоги, депрессии с помощью специально подобранных тестов перед операцией и на 3-и сутки послеоперационного периода.Результаты. Развитие ожирения при беременности сопутствовало нарушению когнитивных функций. После операции в группе ИМТ ≥ 30 когнитивные функции по МОСА-тесту снижались с 25,1 (25,9; 24,2) до 24,3 (25,2; 23,4) баллов (р = 0,004), а в группе ИМТ < 30 статистических различий не было – 26,3 (27,1; 25,5) и 25,6 (26,5; 24,7) баллов (р = 0,071). Кроме того, исходные показатели тревоги и депрессии у беременных с ожирением были выше в сравнении с беременными с нормальным весом (p < 0,001). Проведение кесарева сечения в условиях спинальной анестезии у всех пациенток приводило к уменьшению тревоги и увеличению депрессии в группе ИМТ ≥ 30 с 7,2 (8,1; 6,7) до 6,9 (7,5;6,3) баллов (p = 0,004), а в группе ИМТ < 30 – с 6,5 (6,8; 6,2) до 6,1 (6,5; 5,7) баллов (p = 0,038).Вывод. Наличие ожирения при беременности выявлено в совокупности с нарушением когнитивных функций еще до операции, после родоразрешения в условиях спинальной анестезии когнитивная дисфункция нарастала