Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs / Вестник трансплантологии и искусственных органов
Not a member yet
808 research outputs found
Sort by
Поздравляем с юбилеем Виктора Ивановича Севастьянова
Get PDF.Редакция журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов» с главным редактором академиком Сергеем Владимировичем Готье и коллектив ФГБУ «НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России сердечно поздравляют с 75-летним юбилеем заведующего отделом биомедицинских технологий и тканевой инженерии, доктора биологических наук, профессора Виктора Ивановича Севастьянова
Трансплантация сердца у реципиентов с сахарным диабетом 2-го типа
Get PDFIntroduction. Heart transplantation (HT) in patients with preexisting type 2 diabetes (T2D) is associated with high risk of infectious and non-infectious complications (renal dysfunction, multifocal atherosclerosis, transplant coronary artery disease, etc.) that can negatively affect recipient survival in the early and late periods after HT.Objective: to assess the effect of pre-transplant T2D on early and long-term outcomes of HT based on a singlecenter retrospective study. Materials and methods. The study enrolled 891 recipients who underwent HT within the period 2011 to 2018, and were divided into two groups: main group (T2D) – recipients with pretransplant T2D (n = 80, 9.0%) and the control group (T2D-free) – recipients without T2D (n = 811, 91.0%). Recipients from both groups did not differ in terms of HT urgency (UNOS status) and the need for pre-transplant mechanical circulatory support (MCS). Results. At the time of the HT, recipients from the T2D group were older than the T2D-free recipients (54 [46; 59] years vs 48 [35; 56] years, p < 0.001), they had a higher weight (p < 0.001) and body mass index (p < 0.001), coronary heart disease was more often their main disease (65.0% vs 36.5%, p < 0.001), they had higher transpulmonary gradient (10.0 [7.0; 12.0] mm Hg vs 9.0 [6.0; 12.0] mm Hg, p = 0.024) and pulmonary vascular resistance (2.9 [2.2; 4.0] Wood units vs 2.5 [1.8; 3.4] Wood units, p = 0.038). In the pre-transplant period, the T2D group had pronounced manifestations of renal dysfunction and increased comorbidity. Recipients in both groups did not differ in terms of cardiac donor parameters, graft ischemia time, cardiopulmonary bypass time, and incidence of severe early heart graft dysfunction requiring MCS (12.5% vs 10.7%, p = 0.74). In the early post-transplant period, the T2D group had high requirements (100% vs 28.0%, p < 0.001) and higher doses of insulin therapy. More pronounced manifestations of renal dysfunction and a greater need for renal replacement therapy (51.4% vs 27.9%, p = 0.003) did not affect artificial ventilation and ICU duration (6 [5; 10] days vs 6 [5; 10] days, p = 0.098), as well as hospital mortality ( 8.8% vs 8.5%, p = 0.895). The presence of pre-transplant T2D had no negative effect on the incidence of acute cardiac graft rejection, progression of transmissible coronary atherosclerosis, incidence and severity of cardiac graft vasculopathy, structure and severity of distant infectious and non-infectious complications, and post-transplant survival. Conclusion. With correct selection of recipients and choice of optimal tactics for their post-transplant management, the presence of pre-transplant T2D has no negative effect on early and long-term outcomes of HT.Введение. Трансплантации сердца (ТС) у пациентов с предсуществующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа сопряжена с повышенными риском инфекционных и неинфекционных (почечная дисфункция, мультифокальный атеросклероз, болезнь коронарных артерий пересаженного сердца и т. п.) осложнений, которые могут негативно повлиять на выживаемость реципиентов в ранние и отдаленные сроки после ТС.Цель исследования. На основании одноцентрового ретроспективного исследования оценить влияние предтрансплантационого СД 2-го типа на ранние и отдаленные результаты ТС. Материалы и методы. В исследование включили реципиентов (n = 891), которым была выполнена ТС в период с 2011-го по 2018 г. Реципиенты были разделены на две группы: основная группа (группа «СД2») – реципиенты с дотрансплантационным СД 2- го типа (n = 80; 9,0%), контрольная группа (группа «без СД2») – реципиенты без СД 2-го типа (n = 811; 91,0%). Реципиенты обеих групп не различались по неотложности ТС (UNOS статус) и потребности в предтрансплантационной механической поддержке кровообращения (МПК). Результаты. На момент выполнения ТС реципиенты группа «СД2» по сравнению с реципиентами группы «без СД2» были старше по возрасту (54 [46; 59] года против 48 [35; 56] лет, p < 0,001), имели больший вес (p < 0,001) и индекс массы тела (p < 0,001), основным заболеванием чаще была ишемическая болезнь сердца (65,0% против 36,5%, p < 0,001), имели более высокие значения транспульмонального градиента (10,0 [7,0; 12,0] против 9,0 [6,0; 12,0] мм рт. ст., р = 0,024) и легочного сосудистого сопротивления (2,9 [2,2; 4,0] против 2,5 [1,8; 3,4] ед. Вуда, p = 0,038). Перед ТС реципиенты группы «СД2» имели выраженные проявления почечной дисфункции и повышенную коморбидность. Реципиенты обеих групп не различались по характеристикам донора сердца, продолжительности ишемии трансплантата и искусственного кровообращения, частоте возникновения выраженной ранней дисфункции сердечного трансплантата, потребовавшей МПК (12,5% против 10,7%, р = 0,74). У реципиентов группы «СД2» в раннем периоде после ТС большие потребность (100% против 28,0%, p < 0,001) и дозировки инсулинотерапии, более выраженные проявления почечной дисфункции и большая потребность в заместительной почечной терапии (45,0% против 27,9%, р = 0,003) не повлияли на продолжительность искусственной вентиляции легких, длительность лечения в ОРИТ (6 [5; 10] дней против 6 [5; 10] дней, p = 0,098) и госпитальную летальность (8,8% против 8,5%, p = 0,895). Наличие дотрансплантационного СД 2-го типа не оказало отрицательного влияния на частоту возникновения острого отторжения сердечного трансплантата, прогрессирование трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий, частоту возникновения и выраженность васкулопатии сердечного трансплантата, на структуру и выраженность отдаленных инфекционных и неинфекционных осложнений и посттрансплантационную выживаемость. Заключение. При правильном отборе реципиентов и выборе оптимальной тактики их ведения в посттрансплантационном периоде наличие дотрансплантационного СД 2-го типа не оказывает отрицательного влияния на ранние и отдаленные результаты ТС
Результаты трансплантации печени в эпоху современной противовирусной терапии гепатита С
Get PDFThe emergence of direct-acting antivirals (DAAs) has become the basis for a new potential treatment for chronic hepatitis C (CHC) in patients with decompensated cirrhosis, who previously had no other alternative than liver transplantation (LT). However, optimal timing of antiviral therapy (AVT) remains an issue. Objective: to present a spectrum of clinical outcomes in LT waitlisted patients with HCV-related cirrhosis, who received and did not receive DAA therapy. Materials and methods. Enrolled for the study were 49 waitlisted patients with HCV-related end-stage liver diseases. The patients were divided into 2 groups: Group 1 included 40 patients who received DAA therapy before LT, while Group 2 consisted of 9 patients who did not receive antiviral treatment while on the LT waiting list. Results. The sample was represented in most cases by patients who had MELD/Na score <20. Only six had MELD/Na score >20, but <25. At the time of analysis, 38 patients had reached 12 weeks post AVT. Of these, 35 (92.1%) had sustained virologic response (SVR). Of these, 51.4% (n = 18) of cases showed decreased MELD/Na. There were no changes in 22.9% (n = 8). Increased MELD/Na was noted in 25.7% (n = 9). In 42.8% (n = 15) of cases, sustained elimination of HCV infection led to delisting. Among patients without SVR, increased MELD/Na was observed in all cases (n = 3). In the non-AVT group, one patient showed improved liver function (11.1%); in the rest, MELD/Na either remained stable or continued to increase - 44.5% (n = 4). A comparison of the frequency of deaths depending on AVT showed statistically significant differences (p < 0.001, V = 0.728). Among the non-AVT patients, the likelihood of waitlist death increased 66.5 times (95% CI: 7.99-554). Conclusion: DAA therapy carries significant advantages for waitlisted patients with MELD/Na score <25.Появление препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) стало основой для формирования нового потенциала для лечения хронического гепатита С (ХГС) у больных с декомпенсированным циррозом печени, которые ранее не имели иной альтернативы, как трансплантация печени (ТП). Однако открытым остается вопрос оптимальных сроков проведения противовирусной терапии (ПВТ). Цель: представить спектр клинических исходов у пациентов с циррозом печени HCV-этиологии, получавших ПВТ ПППД и без нее, в листе ожидания ТП. Материалы и методы. Для исследования было отобрано 49 пациентов из листа ожидания с терминальной стадией заболевания печени в исходе ХГС. Данные были разделены на 2 группы: 1-я включала 40 пациентов, получавших ПВТ ПППД до ТП, 2-я - 9 пациентов без противовирусного лечения в листе ожидания ТП. Результаты. Выборка представлена в большинстве случаев пациентами с MELD-Na <20 баллов, и лишь у шести MELD-Na был больше 20 баллов, но не превышал 25 баллов. На момент анализа 38 пациентов достигли срока 12 недель после ПВТ. Из них у 35 (92,1%) зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ (УВО). Из них в 51,4% (n = 18) случаев наблюдалось снижение MELD-Na. Изменения отсутствовали в 22,9% (n = 8), в то время как у 25,7% (n = 9) отмечено нарастание MELD-Na. В 42,8% (n = 15) случаев стойкая элиминация HCV-инфекции привела к делистингу. Среди пациентов без УВО во всех случаях (n = 3) зарегистрировано увеличение показателя MELD-Na. В группе без ПВТ у одного пациента наблюдалось улучшение функции печени (11,1%), у остальных MELD-Na либо оставался стабильным, либо продолжал расти: такие случаи составили равные доли по 44,5% (n = 4). При сравнении частоты летального исхода в зависимости от проведения ПВТ были получены статистически значимые различия (p < 0,001, V = 0,728). При отсутствии ПВТ шансы погибнуть в листе ожидания увеличивались в 66,5 раза (95% ДИ: 7 ,99-554). Заключение. Результаты нашего исследования продемонстрировали значимые преимущества проведения ПВТ ПППД для пациентов в листе ожидания с уровнем MELD-Na <25 баллов
Стеатоз печени доноров со смертью мозга
Get PDFAim. To study the frequency of fatty hepatosis in liver biopsies of consecutive brain death donors before cold preservation. Materials and methods. Liver biopsies (before cold preservation) of 300 consecutive donors with brain death were studied. Histological preparations were stained with hematoxylin and eosin, and tricolor Masson staining was performed. Results. The frequency of different degrees of fat hepatosis in men and women did not differ significantly (>0.05). Fat dystrophy of hepatocytes was absent in more than half of the cases (n = 182; 60.7%). A slight degree of fatty degeneration was diagnosed in 57 (19,0%) donors. In total, 239 (79.7%) donor livers were absolutely suitable for transplantation. Moderate degree of steatosis, which is associated with early biliary complications, was detected in 18 (6.0%) cases, and severe degree, which is a contraindication to the use of the organ for transplantation, was detected in 43 (14.3%) cases. Conclusion. Before cold preservation, liver from brain death donors is relatively rarely unsuitable for transplantation.Цель исследования - изучение частоты жирового гепатоза в биоптатах печени последовательных доноров со смертью мозга до холодовой консервации. Материалы и методы. Исследованы биоптаты печени (до холодовой консервации) 300 последовательных доноров со смертью головного мозга. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, а также проводили трехцветную окраску по Массону. Результаты. Частота различных степеней жирового гепатоза у мужчин и женщин отличалась незначимо (>0,05). Жировая дистрофия гепатоцитов отсутствовала более чем в половине наблюдений (n = 182; 60,7%). Легкая степень жировой дистрофии диагностирована у 57 (19,0%) доноров. В совокупности вполне пригодными для трансплантации были 239 (79,7%) донорских печеней. Умеренная степень стеатоза, с которой связывают ранние билиарные осложнения, выявлена в 18 (6,0%) наблюдениях, а тяжелая степень, являющаяся противопоказанием использования органа для трансплантации, - в 43 (14,3%) наблюдениях. Заключение. До холодовой консервации печень от доноров со смертью головного мозга относительно редко бывает непригодной для трансплантации
Преимущества VAC-терапии перед стандартными методами лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки
Get PDFObjective: to evaluate the effectiveness of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in comparison with standard treatments for infected and chronic non-healing wounds after kidney transplantation. Materials and methods. From June 2018 to November 2019, 75 kidney transplants from deceased donors were performed at the Transplantation Ward of Botkin City Clinical Hospital. There were 47 men (62.6%) and 28 women (37.4%). Standard surgical technique was used. Immunosuppressive therapy was carried out according to a three-component scheme with anti-CD25 monoclonal antibody induction (basiliximab) intraoperatively and on day 4. All patients received antibiotic therapy with protected third-generation cephalosporins for 7 days after surgery. Postoperative complications were evaluated according to the Clavien-Dindo classification. Standard methods, including daily dressings using modern dressing materials (group I) and VAC therapy (group II) were used for treating infected and chronic non-healing wounds. Results. 30-day mortality in the postoperative period was zero. Postoperative complications were recorded in 11 patients (14.6%), of which 7 had postoperative wound complications. Group I included 3 patients (1 with a Klebsiella pneumonia-infected wound and 2 with chronic non-healing wounds and no microflora growth). Group 2 had 4 patients (3 with infected wounds (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) and 1 with chronic non-healing wound). Complete cleansing of wound, absence of bacterial growth according to the microbiological examination, and maturation of granulations according to histological examination were considered as the criteria upon which a wound could be sutured in both groups of patients. The average time between the start of treatment and secondary suturing in group 1 patients was 33.11 ± 5.43 (28-37) and 15.01 ± 3.15 (13-17) days in group 1 and group 2 respectively. Conclusion. VAC therapy in patients with wound complications resulting from kidney transplantation, in comparison with standard treatment, can achieve rapid wound cleansing, acute inflammation relief and accelerated maturation of mature granulation tissue, thereby improving treatment outcomes in this category of patients.Цель. Оценить эффективность применения VAC-терапии в сравнении со стандартными методами для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки. Материалы и методы. С июня 2018-го по ноябрь 2019 года в отделении трансплантации ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 75 пересадок почки от посмертного донора. Мужчин было 47 (62,6%), женщин - 28 (37,4%). Использовалась стандартная техника оперативного вмешательства. Иммуносупрессивная терапия проводилась по трехкомпонентной схеме с индукцией моноклональными анти-CD-25-антителами (базиликсимаб) интраоперационно и на 4-е сутки. Всем больным проводилась антибактериальная терапия защищенными цефалоспоринами III поколения на протяжении 7 дней после операции. Послеоперационные осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Для лечения инфицированных и длительно не заживающих ран использовались стандартные методы, включающие ежедневные перевязки с использованием современных перевязочных материалов (I группа) и VAC-терапия (II группа). Результаты. В послеоперационном периоде 30-дневной летальности не зафиксировано. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 11 пациентов (14,6%), из них у 7 больных наблюдались осложнения со стороны послеоперационной раны. В I группу вошли 3 больных (1 с инфицированной Klebsiella pneumonia раной и 2 с длительно не заживающими ранами при отсутствии роста микрофлоры), во II группу - 4 больных (3 с инфицированными ранами (Esherichia coli - 1, Klebsiella pneumonia - 2) и 1 с длительно не заживающей раной). Критериями, при достижении которых рана могла быть ушита в обеих группах больных, считали полное очищение раны, отсутствие бактериального роста по данным микробиологического исследования и созревание грануляций по данным гистологического исследования. Средний срок между началом лечения и наложением вторичных швов в первой группе больных составил 33,11 ± 5,43 (28-37) дня, во второй группе 15,01 ± 3,15 (13-17) дня. Заключение. Использование VAC-терапии у больных с раневыми осложнениями после трансплантации почки по сравнению со стандартными методами лечения позволяет добиться быстрого очищения раны, купирования острых воспалительных явлений и ускорения созревания зрелой грануляционной ткани, улучшая тем самым результаты лечения данной категории больных
Изменение скорости клубочковой фильтрации у реципиентов печени после снижения экспозиции ингибиторов кальциневрина с одновременным назначением эверолимуса на протяжении первого года после конверсии иммуносупрессии
Get PDFObjective: to compare changes in estimated glomerular filtration rate (eGFR) in liver recipients with initially normal and impaired eGFR within the first year after immunosuppression conversion.Materials and methods. Enrolled in the study were 215 recipients of deceased-donor livers from February 2009 to February 2020, who received everolimus with dose reduction or complete withdrawal of calcineurin inhibitors (immunosuppression conversion, ISxC) for varying periods of time. GFR was measured using the MDRD-4 formula immediately before ISxC, then 3, 6, and 12 months after orthotopic liver transplantation (LTx). One month was considered an acceptable temporary deviation from the corresponding point.Results. At the time of ISxC, 32 (15%) of 215 recipients had normal renal function. Chronic kidney disease (CKD) increased in 60% of the recipients with normal eGFR by the end of the first year following ISxC; the fall in eGFR was particularly pronounced in older recipients. In the group with a baseline eGFR of 60–89 mL/min/1.73 m2, eGFR normalized in 62% of cases within 12 months; 28% of cases had no changes in renal function. In the subgroup with a pronounced decrease in eGFR at the time of ISxC, increased eGFR was observed as early as 1 month after ISxC, and the maximum was recorded after 3–6 months. The mean eGFR relative to baseline by month 3 after eGFR were higher for ISxC that was done in the first 2 months after LTx (19.7 ± 15.7 ml/minute/1.73 m2) than for ISxC done in the long-term period after LTx (10.1 ± 8.7 ml/minute/1.73 m2, p < 0.05).Conclusion. Changes in eGFR in liver recipients receiving EVR plus low-dose calcineurin inhibitor (CNI) depend on baseline eGFR and are multidirectional. The use of ISxC in the early post-LTx period led to a more pronounced improvement in eGFR. Maximal changes in eGFR were observed by 3–6 months after ISxC.Цель. Сравнение изменений расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у реципиентов печени с исходно нормальной и нарушенной рСКФ на протяжении первого года после конверсии иммуносупрессивной терапии.Материалы и методы. В исследование включены 215 реципиентов после трансплантации печени (ТП) от посмертного донора с февраля 2009 г. по февраль 2020 г., получавших на протяжении различного времени эверолимус со снижением дозы или полной отменой ИК (конверсия иммуносупрессии – КИС). СКФ рассчитывалась по формуле MDRD-4 непосредственно перед КИС, через 3, 6, и 12 месяцев после ТП. Допустимым временным отклонением от соответствующей точки считался 1 месяц.Результаты. На момент КИС у 32 (15%) из 215 реципиентов наблюдалась нормальная функция почек. У 60% реципиентов с нормальной рСКФ к концу первого года после КИС наблюдалось увеличение степени ХБП; снижение рСКФ особенно выражено у реципиентов старшего возраста. В группе с исходной рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 в 62% случаев в течение 12 месяцев наблюдалась нормализация рСКФ; в 28% случаев изменения функции почек не наблюдалось. В подгруппе с выраженным снижением рСКФ на момент КИС увеличение рСКФ наблюдалось уже через 1 месяц после КИС, а максимума – через 3–6 месяцев. Средние значения увеличения рСКФ по отношению к исходному уровню к 3-му месяцу после КИС были выше при КИС, проведенной в первые 2 месяца после ТП (19,7 ± 15,7 мл/мин/1,73 м2), чем при КИС, проведенной в отдаленные сроки после ТП (10,1 ± 8,7 мл/мин/1,73 м2, p < 0,05).Заключение. Изменения рСКФ у реципиентов печени, которые получают ЭВР в сочетании со сниженной дозой ИК, зависят от исходного уровня рСКФ и носят разнонаправленный характер. Проведение КИС в ранние сроки после ТП приводило к более выраженному улучшению рСКФ. Максимальные изменения рСКФ наблюдались к 3–6 месяцам после КИС
Сравнительный анализ протоколов децеллюляризации лентикулярной ткани роговицы
Get PDFShortage of donor corneas is a burning issue in ophthalmology. That is why there is a search for new alternative ways for treating corneal diseases. Decellularization technologies make it possible to create corneal tissue-engineered constructs that can adrress the issue of donor corneal shortage. Objective: to conduct a comparative analysis of effective methods for treating the corneal lenticula and to create an optimized and standardized decellularization protocol. Materials and methods. Corneal stromal lenticules obtained after ReLEx SMILE surgery were chosen for the study. Lenticule parameters: thickness 77–120 microns, diameter 6.5 mm. We used 3 protocols for the treatment of lenticules: 1) treatment with 1.5 M sodium chloride with nucleases (NaCl); 2) 0.1% SDS (SDS); 3) treatment with Trypsin-EDTA solution, followed by double washing in a hypotonic Tris buffer solution with nucleases (Trypsin-EDTA). Optical properties of lenticles were determined spectrophotometrically, where the samples before decellularization served as a control. Fluorescence imaging of nuclear material in the original cryosections was performed using Hoechst dye. The state of collagen fiber ultrastructure was assessed by scanning electron microscopy. The quantitative DNA content in fresh lenticules and in lenticules after treatment was analyzed. Results. All three decellularization protocols effectively removed nuclear and cellular material; the residual DNA content was < 50 ng/mg. However, the Trypsin-EDTA protocol led to significant damage to the extracellular matrix structure, which negatively affected the transparency of corneal tissue-engineered constructs. Transparency of samples for the NaCl protocol was close to native lenticules. Conclusion. To create a corneal tissue-engineered construct, NaCl decellularization protocols appear to be optimized and can be used to treat various corneal diseases.Введение. Актуальной проблемой офтальмологии является дефицит донорских роговиц. Данный факт обусловливает поиск новых альтернативных путей для лечения патологий роговицы. Технологии децеллюляризации позволяют создавать роговичные тканеинженерные конструкции, которые могут решить проблему нехватки донорских роговиц.Цель. Провести сравнительный анализ эффективных методов обработки роговичной лентикулы и создать оптимизированный и стандартизированный протокол децеллюляризации.Материалы и методы. Для исследования были выбраны стромальные роговичные лентикулы, полученные после операции ReLEx SMILE. Параметры лентикул: толщина 77–120 мкм, диаметр 6,5 мм. Для обработки лентикулы использовали 3 протокола: 1) обработка 1,5 М хлоридом натрия с нуклеазами (NaCl); 2) 0,1% SDS (SDS); 3) обработка раствором Трипсин-ЭДТА с последующем двойным отмыванием в гипотоническом трис-буферном растворе с нуклеазами (Трипсин-ЭДТА). Оптические свойства лентикул определяли спектрофотометрически, где в качестве контроля служили образцы до децеллюляризации. Определение структуры стромы роговичной лентикулы после децеллюляризации происходило с помощью окрашивания гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и альциановым синим. Также в качестве дополнительного метода оценки состояния внеклеточного матрикса, а именно коллагена I, III, V и VI типов, проводили иммуногистохимический анализ криосрезов нативных обработанных лентикул. Флуоресцентная визуализация ядерного материла в исходных криосрезах производилась с помощью красителя Hoechst. Состояние ультраструктуры коллагеновых волокон оценивалось с помощью сканирующего электронного микроскопирования. Производили анализ количественного содержания ДНК в свежих лентикулах и в лентикулах после обработки.Результаты. Все три протокола децеллюляризации эффективно удаляют ядерный и клеточный материал, остаточное содержание ДНК было < 50 нг/мг. Однако протокол с Трипсин-ЭДТА приводит к значительному повреждению структуры внеклеточного матрикса, что отрицательно сказывается на прозрачности роговичных тканеинженерных конструкций. Прозрачность образцов для протокола NaCl была приближена к нативным лентикулам.Заключение. Для создания роговичной тканеинженерной конструкции протокол децеллюляризации NaCl представляется оптимизированным и может применяться для лечения различных патологий роговицы
Опыт аллотрансплантации трупной почки в Красноярской краевой клинической больнице
Get PDFObjective: to evaluate the early and long-term outcomes of cadaveric kidney allotransplantation (CKAT) based on a retrospective analysis of 71 cases treated at Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital (KRCH).Materials and methods. From March 2014 to June 2019, 71 kidney transplants were performed at KRCH – 42 (59.15%) men and 29 (40.85%) women. The age of the patients varied from 20 to 59 years (mean age 39.6 ± 8.14 years). The causes of end-stage chronic kidney disease which subsequently led to CKAT were chronic glomerulonephritis, chronic tubulointerstitial nephritis, hypertensive nephropathy (HN), diabetic nephropathy resulting from type I diabetes (DN), nephropathy of mixed genesis (HN + DN), vesicoureteral reflux, congenital angiodysplasia of the kidneys, and Alport syndrome. The mean number of HLA mismatches was 4.5 ± 0.9.Results. Hospitalization lasted for an average of 34.05 ± 9.56 days. Primary function was observed in 32 (45.08%) patients, while 39 (54.92%) cases had delayed function. Post-transplant complications were noted in 23 (32.39%) patients, of whom 12 (16.9%) had early post-transplant complications, while 15 (21.13%) encountered complications in the late post-transplant period. The most frequently diagnosed were immunological, infectious, and urological complications. Vascular, surgical, oncological, and other complications were less frequent. The annual graft survival rate was 87.3%. Patient survival rate was 95.77%. One (1.4%) and 2 (2.81%) patients died in the early and late post-transplant periods, respectively. Hospital mortality – 1 case (1.4%).Conclusion. Kidney transplantation is the most effective treatment for patients with irreversible chronic kidney disease. About 87.33% of transplants were found to be effective. However, 32.39% of patients had postoperative complications. The vast majority of complications were reversible and were corrected conservatively or surgically. Nevertheless, graft loss occurred in 12.67% of cases. The success of transplantation depends on a number of factors related to both the donor and the recipient, as well as the immunological status and surgical technique. A personalized approach to recipients helps to reduce postoperative complications, prevent nephrotoxicity and rejection reactions.Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты аллотрансплантации трупной почки (АТТП) на основании ретроспективного анализа 71 случая лечения в условиях Красноярской краевой клинической больницы (ККБ).Материалы и методы. С марта 2014-го по июнь 2019 г. выполнена 71 трансплантация почки в условиях ККБ. Среди реципиентов количество мужчин составило 42 (59,15%), женщин – 29 (40,85%). Возраст больных варьировал от 20 до 59 лет (средний возраст 39,6 ± 8,14 года). Причинами терминальной хронической болезни почек и дальнейшей АТТП являлись: хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, гипертоническая нефропатия (ГН), диабетическая нефропатия в исходе сахарного диабета I типа (ДН), нефропатия смешанного генеза (ГН + ДН), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденная ангиодисплазия почек, синдром Альпорта. Среднее количество несовпадений по HLA составило 4,5 ± 0,9.Результаты. Продолжительность госпитализации составила в среднем 34,05 ± 9,56 дня. Первичная функция наблюдалась у 32 (45,08%) пациентов, отсроченная – у 39 (54,92%). Осложнения после трансплантации зафиксированы у 23 (32,39%) пациентов, из них у 12 (16,9%) – в раннем посттрансплантационном периоде, у 15 (21,13%) – в позднем посттрансплантационном периоде. Наиболее часто диагностировались иммунологические, инфекционные и урологические осложнения, реже – сосудистые, хирургические, онкологические и другие. Годовая выживаемость трансплантатов составила 87,3%. Выживаемость пациентов – 95,77%. Летальный исход на раннем посттрансплантационном этапе наступил у 1 (1,4%) пациента, на позднем посттрансплантационном этапе – у 2 (2,81%) пациентов. Госпитальная летальность – 1 случай (1,4%).Заключение. Трансплантация почки является наиболее эффективным способом лечения терминальной стадии хронической болезни почек. На основании наших данных 87,33% трансплантаций прошли эффективно. Однако у 32,39% пациентов наблюдались послеоперационные осложнения. Подавляющее количество осложнений имели обратимый характер, были корригированы консервативным или оперативным путем. Тем не менее утрата трансплантата зафиксирована у 12,67% пациентов. Успешность трансплантации зависит от ряда факторов, связанных как с донором и реципиентом, так и с иммунологическим статусом и технологией выполнения операции, а персонифицированный подход к реципиентам способствует снижению послеоперационных осложнений, предупреждению нефротоксичности и реакции отторжения
Прогностическое значение тропонина I после операций коронарного шунтирования (по результатам исследования AMIRI-CABG)
Get PDFIn 2017, the European Society of Cardiology outlined the importance of the problem of diagnosing myocardial ischemia-reperfusion injury following coronary artery bypass grafting. Myocardial injury can be accompanied by a critical decline in the cardiac index and an increase in cardiac troponin I plasma levels. The prognostic value troponin I elevation after coronary artery bypass grafting is poorly understood. Objective: to determine the prognostic value of troponin I plasma levels in relation to a fall in the cardiac index after coronary artery bypass grafting (CABG). Task: To determine the probability the cardiac index falling below 2.2 for troponin I levels in the first hours, and on days 1, 2, 3, 4 after CABG. Materials and methods. The single-center, non-randomized prospective study, running from 2016 to 2019, included 336 patients admitted for elective surgical treatment of coronary artery disease. The CABG patients were divided into three observation groups: off-pump (n = 175), on-pump (n = 128), and pump-assisted (n = 33). Troponin I levels were measured in the first hours, and on days 1, 2, 3, 4 after surgery using the Pathfast Compact immunoassay analyzer. Cardiac index was measured by invasive method. Results. In patients with a cardiac index higher than 2.2, troponin I level did not exceed 0.5 ng/mL in the off-pump group, 6 ng/mL in the on-pump group, and 3.5 ng/mL in the pump-assisted group. Patients with cardiac index lower than 2.2 have comparable troponin I levels in all groups - 21 ng/mL. Troponin I thresholds on day 1 after surgery, which, when exceeded, was associated with the likelihood of the cardiac index falling below 2.2, was 3.78 ng/mL in the off-pump group, 9.67 ng/mL in the on-pump group and 17.06 ng/mL in the pump-assisted group. Conclusion. After off-pump CABG, clinically significant myocardial injury should be expected at lower troponin I levels (3.78 ng/mL) than after on-pump CABG (9.67 ng/mL) and pump-assisted CABG (14.7 ng/mL).В 2017 году Европейское общество кардиологов обозначило важность проблемы диагностики ишемически-реперфузионного повреждения миокарда после операций коронарного шунтирования. Повреждение миокарда может сопровождаться критическим снижением сердечного индекса и повышением концентрации кардиального тропонина I в крови. Прогностическое значение повышения уровня тропонина I после операций коронарного шунтирования недостаточно изучено. Цель: определить прогностическое значение концентрации тропонина I в плазме крови в отношении снижения сердечного индекса после операций коронарного шунтирования. Задачи: определить вероятность снижения сердечного индекса менее 2,2 для концентраций тропонина I в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операций коронарного шунтирования. Материалы и методы. В одноцентровое нерандомизированное проспективное исследование включено 336 пациентов, поступивших для планового оперативного лечения ишемической болезни сердца с 2016-го по 2019 г. Пациенты были распределены в три группы наблюдения: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (n = 175), с искусственным кровообращением (n = 128) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (n = 33). Концентрацию тропонина I определяли в первые часы, на 1, 2, 3, 4-е сутки после операции с помощью прибора Pathfast Compact immuno-analyzer. Сердечный индекс измеряли инвазивным методом. Результаты. У пациентов с сердечным индексом более 2,2 уровень тропонина I в группе коронарного шунтирования без искусственного кровообращения не превышал 0,5 нг/мл, в группе с искусственным кровообращением - 6 нг/мл, в группе коронарного шунтирования на параллельном искусственном кровообращении - 3,5 нг/мл. Концентрация тропонина I у пациентов с сердечным индексом 2,2 и менее была сопоставима в группах наблюдения и составила 21 нг/мл. Пороговая концентрация тропонина I на 1-й день после операции, превышение которой было связано с вероятностью снижения сердечного индекса менее 2,2, составила 3,78; 9,67 и 17,06 нг/мл в группах без искусственного кровообращения, с искусственным кровообращением и на параллельном искусственном кровообращении соответственно. Заключение. После операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения клинически значимое повреждение миокарда следует предполагать при более низких концентрациях тропонина I (3,78 нг/мл), чем после коронарного шунтирования с искусственным кровообращением (9,67 нг/мл) и в условиях параллельного искусственного кровообращения (14,7 нг/мл)