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De timbo a tambo. Saúde mental no sistema prisional colombiano e políticas públicas
Get PDFIntroduction: Regardless of whether criminal activity may or may not be related to mental illness, mental health is a determinant factor in the management of individuals in detention centers.
Objectives. To formulate the status of a diagnosis regarding the initial evaluation and current knowledge of mental health issues in the Colombian correctional institutions.
Materials and methods. We reviewed the INPEC and USPEC archives as well as the current literature in Spanish and English on this subject and conducted semi-structured interviews and administered the Hare PCL-R and the IPDE instruments to detainees in prisons. We also conducted semi structured interviews and focal groups with the prisons’ staff.
Results. We identified a lack of mental health diagnosis, inadequate standards of care, mental health care that focused primarily on individuals incompetent to stand trial, a deficient effort in the prevention and intervention with detainees with substance use disorders, a notorious lack of resources and insufficient staff to address this problem, as well as a clear absence of specialists and inappropriate presence of undergraduate students from different university programs.
Conclusions. The mental health care of people deprived of liberty requires the use of specialized and standardized instruments that will support clear conceptual differences of mental health and mental illness, suitable, trained personnel, strengthening of current psychosocial support programs and a more efficient health care system within the correctional system.Introducción. Independiente de que la actividad criminal pueda o no estar relacionada con enfermedades mentales, la salud mental siempre conforma un componente importante en el manejo de los individuos privados de la libertad en los centros carcelarios.Objetivos. Aportar un primer diagnóstico sobre el abordaje y el conocimiento sobre la salud mental que a la fecha se presenta en las cárceles colombianas.Materiales y métodos. Para alcanzar ese propósito se acudió, entre otros, a la revisión de archivos del Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario y de la Unidad de Servicios Penitenciarios y Carcelarios y a la literatura existente sobre el particular. Asimismo, se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas y se aplicó la Escala de Evaluación de la Psicopatía de Hare PCL-R y el Cuestionario de evaluación IPDE a personas condenadas en distintos centros carcelarios y a trabajadores cuya labor se relaciona con la actividad carcelaria.Resultados. Se evidenció una ausencia de diagnóstico en materia de salud mental y de cuidados estándar; una atención en salud mental deficitaria centrada en su mayoría en los sujetos inimputables legalmente y reconocidos como tales; una mínima labor preventiva e interventiva frente al consumo de sustancias psicoactivas; una notoria carencia de recursos para la atención de ese propósito; un insuficiente personal para atender esta problemática —con amplia ausencia de especialistas—, y la presencia de practicantes de pregrados de las universidades.Conclusiones. La atención de la salud mental de las personas privadas de la libertad requiere la aplicación de instrumentos especializados y estandarizados que apoyen la realización de constantes filtros con claridad conceptualde salud y enfermedad mental, personal idóneo, fortalecimiento de los programas de apoyo psicosocial vigentes en el sistema carcelario y adaptación de las rutas de atención a salud al sistema penitenciario.Introdução. Independente da atividade criminal que pode ou não estar relacionado com a doença mental, saúde mental sempre forma um componente importante na gestão de pessoas privadas de liberdade nas prisões.Objetivos. Fornecer um primeiro diagnóstico sobre a abordagem e o conhecimento sobre saúde mental que até hoje é apresentado nas prisões colombianas.Materiais e métodos. Para atingir este objetivo teve a participação, entre outros, revendo os arquivos do Instituto Nacional Penitenciário e Correctional Services Unit e Cadeia e da literatura existente sobre o assunto. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas e psicopatia escala de avaliação Hare PCL-R e Assessment Questionnaire IPDE pessoas condenadas em diferentes prisões aplicada e trabalhadores, cujo trabalho está relacionado com a atividade de prisão.Resultados. Houve ausência de diagnóstico em termos de saúde mental e atendimento padrão; Deficit de atenção em saúde mental, focado principalmente em sujeitos legalmente imputáveis reconhecidos como tal; trabalho mínimo preventivo ede intervenção contra o consumo de substâncias psicoativas; notória falta de recursos para a atenção daquele propósito; um pessoal insuficiente para resolver este problema - com uma ampla ausência de especialistas - e a presença de estagiários de graduação das universidades.Conclusões. Cuidados de saúde mental das pessoas privadas de liberdade que exige a aplicação de ferramentas especializadas e padronizada para apoiar a realização de filtros constantes com a saúde clareza conceitual e doença mental, pessoal qualificado, o reforço dos programas de apoio psicossocial nas existente sistema prisional e adaptação das vias de saúde ao sistema penitenciário
Infeção por Listeria monocytogenes em uma mulher gestante com antecedente de lúpus eritromatoso sistemático e síndrome HELLP
Get PDFListeriosis is a disease mainly transmitted by food contaminated with bacteria called Listeria monocytogenes. It occurs more often in newborns, elder population, pregnant women and immunosuppressed patients. L. monocytogenes infection during pregnancy is associated to significant maternal mortality and morbidity. The case of a 29-year-old pregnant woman with history of Systemic Lupus Erythematosus is review. The said woman was diagnosed with bacteremia related to L. monocytogenes. During hospitalization, the patient experienced complications with hipertransaminasemia, which led to the presumptive diagnosis of HELLP in presence of thrombocytopenia. Given the high risk of mortality and morbidity, the pregnancy was terminated. The importance of the present clinical work lays in showing the difficulties embedded in diagnosing and handling a high-complexity pregnant patient presenting a frequent infection that would otherwise go undetected.La listeriosis es una enfermedad transmitida principalmente por alimentos contaminados con Listeria monocytogenes. Se presenta con mayor fre-cuencia en neonatos, mayores de 65 años, mujeres gestantes y pacientes inmunosuprimidos. La infección por L. monocytogenes durante la gesta-ción se asocia a una importante morbimortalidad materno-fetal.Se reporta el caso de una mujer gestante de 29 años de edad con lupus eritematoso sistémico, a quien se le diagnosticó bacteriemia por L. monocytogenes. Durante la hospitalización, el cuadro clínico se complicó con hipertransaminasemia y, ante la presencia de trombo-citopenia, se estableció el diagnóstico presuntivo de síndrome HELLP. El alto riesgo de morbimortalidad llevó a una finalización precoz de la gestación.La importancia de este trabajo clínico radica en presentar la dificultad en el diagnóstico y manejo en una paciente gestante de gran complejidad con una infección relativamente frecuente que puede pasar desapercibida.A listeriosis é uma doença transmitida principalmente por alimentos contaminados com Listeria monocytogenes. Apresentase com maior frequência em neonatos, maiores de 65 anos, mulheres gestantes e pacientes imunossuprimidos. Durante a gestação esta infeção associa-se a uma importante morbimortalidade materno-fetal. Foi reportado o caso de uma mulher gestante de 29 anos com antecedente de lúpus eritematoso sistémico, diagnosticada com bacteriemia por L. monocytogenes, na hospitalização teve complicações com hipertransaminasemia, foi estabelecido um diagnostico presuntivo de síndrome HELLP em presença de trombocitopenia. O alto risco de morbimortalidade levou a uma finalização precoce da gestação. A importância deste trabalho clínico radica em apresentar a dificuldade de diagnóstico e tratamento em pacientes gestantes de alta complexidade com infeção relativamente frequente, que pode passar desapercebida
Assistência médica baseada em valor: desafios e oportunidades
Get PDFValue-based Health Care is a recent, innovative delivering healthcare model which has emerged as a cost-effective alternative to provide superior health outcomes for patients while decreasing inefficiencies in the system. For its successful implementation this model provides a set of principles which are revised in the present article, providing insights on their feasibility, challenges and opportunities. The principles revised here are: Integrated Practice Units, Health Outcomes and Cost Measurement, Value-based Payments, enabling health systems platforms, and efficient allocation of resources. Along with these, a person-centered approach and stakeholders’ participation and engagement have been also revised as key components of the model.La atención en salud basada en el valor es un modelo de atención innovador que está dirigido a garantizar mejores resultados en la salud de la población atendida y un uso óptimo de los recursos. Para su implementación se propone una serie de principios que se analizan en el presente documento, análisis en el que se tienen en cuenta las características fundamentales, la factibilidad, las posibles barreras y las oportunidades que pueda generar este modelo. Los principios revisados son: unidades integradas de atención, medición de resultados en salud y costos, plataformas tecnológicas, modelos de pago centrados en la generación de valor, sistemas/redes integradas de atención y expansión geográfica. Además, se incluyen la atención centrada en el paciente y el trabajo en equipo como componentes fundamentales de este modelo.A assistência médica baseada em valor é um modelo de assistência inovador que visa garantir melhores resultados de saúde para a população atendida e o uso ideal dos recursos. Para sua implementação, propõe-se uma série de princípios analisados neste documento, uma análise na qual são levadas emconsideração as características fundamentais, viabilidade, possíveis barreiras e oportunidades que esse modelo pode gerar. Os princípios revisados são: unidades de atendimento integradas, mensuração de resultados de saúde e custo, plataformas tecnológicas, modelos de pagamento focados na geração de valor, sistemas / redes de atendimento integrados e expansão geográfica. Além disso, o atendimento centrado no paciente e o trabalho em equipe são incluídos como componentes fundamentais deste modelo
Ketamina para analgesia da plexopatia lombossacra secundária reparar um aneurisma da aorta abdominal
Get PDFIntroduction. Acute postoperative pain after abdominal aortic aneurysm is of high intensity; intraoperative complications may occur that increase nociception. Although opioids are the basis of analgesic treatment, their use is limited by the risk of respiratory depression and its potential for abuse. Ketamine is an option that provides analgesia and decreases the use of opioids.
Case presentation. 62-year-old male patient with abdominal aortic aneurysm who underwent endovascular and open repair. In the postoperative period he developed contralateral distal embolism with severe pain in the right buttock that required the stent explant and new revascularization. The pain was described as severe, incidental, with plantar allodynia, decreased proprioception and absence of pulses; electromyography reported moderate to severe axonal polyneuropathy with asymmetric compromise suggestive of plexus injury.
Discussion. Bilateral lumbosacral plexus ischemia was suspected, and ketamine was started (bolus = 1mg / kg plus infusion 0.5 mg / kg / hour), with significant improvement.
Conclusion. multimodal analgesia with ketamine is useful for postoperative analgesia in abdominal aneurysm repair surgery with improved analgesia and reduced opioid requirements.Introducción. El dolor agudo posoperatorio luego de una cirugía abierta de reparación de un aneurisma de la aorta abdominal usualmente es de gran intensidad; adicionalmente, pueden presentarse complicaciones intraoperatorias que aumentan la nocicepción. Aunque los opioides son la base del tratamiento analgésico, su utilización está limitada por el riesgo de depresión respiratoria y su potencial de abuso. La ketamina es una opción que proporciona analgesia y disminuye la utilización de opioides.
Presentación del caso. Paciente masculino de 62 años con aneurisma de la aorta abdominal a quien se le realizó reparación endovascular y por laparotomía. En el posoperatorio presentó embolismo distal con dolor severo que requirió explante de endoprótesis y revascularización. El dolor fue descrito como severo a insoportable, de tipo corrientazo e incidental y con alodinia plantar, disminución de la propiocepción y ausencia de pulsos; la electromiografía reportó polineuropatía axonal de expresión moderada a severa con compromiso asimétrico sugestivo de lesión del plexo.
Discusión. Se consideró isquemia bilateral de plexo lumbosacro y se adicionó ketamina en infusión (bolo=1 mg/kg más infusión 0.5 mg/kg/hora), con lo cual se obtuvo mejoría significativa sin efectos secundarios y disminución de la necesidad de opioides.
Conclusión. La analgesia multimodal con ketamina es útil para tratar el dolor posoperatorio en cirugía de reparación de aneurisma abdominal con reducción de las necesidades de opioides.Introdução. A dor aguda no pósoperatório após uma cirurgia aberta para reparar um aneurisma da aorta abdominal é geralmente de grande intensidade; Alémdisso, podem ocorrer complicações intraoperatórias que aumentam a nocicepção. Embora os opióides sejam a base do tratamento analgésico, seu uso é limitado pelo risco de depressão respiratória e seu potencialde abuso. A ketamina é uma opção que fornece analgesia e diminui o uso de opióides.Apresentação de caso. Paciente do sexo masculino, 62 anos, com aneurisma da aorta abdominal, submetido a reparo endovascular e laparotomia. No pós-operatório, apresentava embolia distal com dor intensa que exigia stent e explante de revascularização. A dor foi descrita como severa a insuportável, de curto prazo e incidental e com alodinia plantar, diminuição da propriocepção e ausência de pulsos; A eletromiografia relatoupolineuropatia axonal moderada a grave com comprometimento assimétrico sugestivo de lesão do plexo.Discussão. Considerou-se isquemia bilateral do plexo lombossacro e a ketamina foi adicionada como infusão (bolus = 1 mg / kg mais infusão 0,5 mg / kg / hora), o que resultou em melhora significativa sem efeitos colaterais e diminuição da necessidade de opioides.Conclusão. A analgesia multimodal com ketamina é útil no tratamento da dor pós-operatória em cirurgias de reparo de aneurisma abdominal com necessidade reduzida de opióides
Uma Reflexão Bioética sobre os Processos de Ensino-Aprendendo na Bioética em Odontologia
Get PDFIn this work, we reflect on the importance of teaching bioethics in the process of training dentistry students. Initially, a review of the literature referring to aspects related to the importance of bioethical training in dentistry is presented, and in a second moment the clinical training in dentistry is reviewed in the literature in relation to the assisted teaching in which dentists interact as teachers guide student learning in a patient. Thirdly, some situations that arise during this training period will be related, in relation to the tensions and conflicts from which dilemmas are configured in the student-patient-teacher relationship in the clinical training practices in dentistry. The analysis is done keeping in mind the current legal regulations in Colombia in the field of higher education, relevant to teaching in dentistry under the modality of teaching-service agreements, the foundation and appropriation of the concepts of normative ethics and bioethics to reflect about the need to structure more integrative proposals from the bioethics that allow to base, debate and reconcile about the problems that originate in the academic and teaching-care environments.En este trabajo se reflexiona sobre la importancia de la enseñanza de la bioética en el proceso de formación de estudiantes de Odontología. En un primer momento se presenta una revisión de la literatura que hace referencia a aspectos relacionados con la importancia de la formación bioética en Odontología y en un segundo momento se revisa en la literatura cómo se lleva a cabo la formación clínica en Odontología en relación con la docencia asistida en la que interactúan odontólogos en calidad de profesores guían el aprendizaje del estudiante en un paciente. En tercer lugar, se relatarán algunas situaciones que se suscitan durante este periodo de formación, en relación con las tensiones y conflictos desde los que se configuran dilemas en la relación estudiante-paciente-docente en las prácticas clínicas formativas en odontología. El análisis se hace teniendo presente la normatividad legal vigente en Colombia en materia de educación superior, pertinente a la enseñanza en odontología bajo la modalidad de convenios docencia-servicio, la fundamentación y la apropiación de los conceptos de la ética normativa y la bioética para reflexionar acerca de la necesidad de estructurar propuestas más integradoras desde la bioética que permitan fundamentar, debatir y conciliar acerca de las problemáticas que se originan en los ámbitos académicos y docente-asistenciales.Neste trabalho, refletimos sobre a importância do ensino da bioética no processo de formação de estudantes de odontologia. Primeiramente, é apresentada uma revisão da literatura referente aos aspectos relacionados à importância do treinamento em bioética na odontologia e, em um segundo momento, a literatura é revisada sobre como o treinamento clínico em odontologia é realizado em relação à ensino assistido em que os dentistas interagem como professores orientam a aprendizagem do aluno em um paciente. Em terceiro lugar, algumas situações que surgem durante este período de treinamento estarão relacionadas, em relação às tensões e conflitos a partir dos quais os dilemas se configuram na relação aluno-paciente-professor nas práticas de formação clínica em odontologia. A análise é feita tendo em mente as atuais normas legais na Colômbia no campo do ensino superior, relevantes para o ensino em odontologia sob a modalidade de acordos de ensino-serviço, a fundação e apropriação dos conceitos de ética normativa e bioética para refletir sobre a necessidade de estruturar propostas mais integradoras da bioética que permitam embasar, debater e conciliar os problemas que se originam nos ambientes acadêmico e de ensino-cuidado
As vicissitudes da pesquisa artística e ambiental em comitês de ética: estudo de dois casos
Get PDFThis article describes some of the difficulties when a research project pertaining to knowledge areas with languages and logics that are distant from clinical research is submitted to an ethics committee for its evaluation and approval. Two cases, with different knowledge object epistemologies to the ones usually deliberated in those instances are presented. The first case deals with an art installation that allowed the study of the link of affection between human beings and lab mice. The ethics committee’s punctual requests and the answers given by the artist are analyzed in order to get its approval. The second case describes the introduction of the invasive species plant Tamarix spp in the riparian ecosystem of the United States, becoming the nesting site of an endangered flycatcher bird Empidonax trailii extimus. This phenomenon prompted challenging ethics issues for the ecological restorationists in their search for the meaning of the natural. The authors conclude ethics committees should welcome Donna Haraway’s situated knowledges perspective and Bruno Latour’s actor-network theory suggesting that in the pursue of reaching a universality, science has tended to standardize diverse meanings in a reductionist way.En este artículo se describen algunas de las dificultades presentadas cuando se postulan, para su evaluación y aval de parte del comité de ética, proyectos de investigación de áreas del conocimiento con lenguajes y lógicas que se alejan de la investigación clínica. Se presentan dos casos, cuyos objetos de conocimiento tienen epistemologías disímiles a los que usualmente se deliberan en estas instancias. El primero trata de una instalación de arte que permitió el estudio del vínculo afectivo entre seres humanos y ratones de laboratorio. Se analizan las solicitudes puntuales de parte del comité de ética y las respuestas emitidas por la artista para obtener su aprobación. El segundo consiste en la introducción de la planta invasora Támarix spp en el ecosistema ribereño de los Estados Unidos, convirtiéndose en el sitio de anidamiento del ave atrapamoscas Empidonax trailii extimus en peligro de extinción. Este fenómeno suscitó cuestiones éticas desafiantes para los restauradores ecológicos en su búsqueda por el significado de lo natural. Se concluye que los comités de ética podrían acoger la perspectiva de los conocimientos situados de Donna Haraway y la teoría del actor-red de Bruno Latour, que sugieren que, en el afán de alcanzar una universalidad, la ciencia ha tendido a buscar una estandarización reduccionista de la diversidad de significados.Este artigo descreve algumas das dificuldades apresentadas quando elas são postuladas, para avaliação e aprovação por parte do comitê de ética, projetos de pesquisa nas áreas de conhecimento com linguagens e lógicas que se des-viam da pesquisa clínica. Apresentamos dois casos, cujos objetos de conhecimento têm diferentes epistemologias que são geralmente discutidas nestes casos. A primeira é uma instalação de arte que permitiu o estudo sobre o vínculo emocional entre os seres humanos e ratos. Analisa solicitações de parte específica do Comitê de ética e as respostas emitidas pelo artista para aprovação. A segunda é a introdução da planta invasora Tamarix spp no ecossistema costeiro dos Estados Unidos, tornando-se o lugar da nidificação da ave papa-moscas Empidonax trailii extimus em perigo de extinção. Este fenômeno suscitou questões éticas desafiadoras para os restauradores de ecossistemas em sua busca pelo significado do natural. Conclui-se que os comitês de ética poderiam adoptar a perspectiva de conhe-cimento situado de Donna Haraway e a teoria ator-rede de Bruno Latour, que sugerem que, no esforço para atingir a universalidade, a ciência tem tendido a procurar uma padronização reducionista da diversidade do significados
Más allá (más acá) de las argumentaciones principialistas en los Comités de Bioética
Get PDFEn este texto se parte de una realidad que describe someramente: los objetivos proclamados de los Comités de Bioética y las dinámicas éticas que alientan. Se hace luego un análisis de esa realidad, del que se desprende que tales objetivos y dinámicas no solo son parciales en relación con el ámbito ético que abordan, sino que pueden ser simplificadores y empobrecedores de este. En coherencia con ello, se ofrece la propuesta de inclusión de nuevos objetivos y dinámicas ligados a categorías clave para la ética como la relación de cuidado, las emociones, las virtudes y la identidad, no para suplir a los actualmente existentes sino para que se articulen con ellos
1. Analysis of the Eating Attitudes Test (EAT-26) through a Rasch Model in a sample of Paraguayan Adolescents
No full textAlthough the EAT-26 is a test widely used worldwide in the diagnosis and research of eating disorders, there are hardly any studies of its psychometric properties using Rasch Model (RM). The first objective of this study was to analyze with the Rating Scale Model, an extension of RMl for polytomous ítems, EAT-26 test on a sample of adolescents. The second objective was to propose an adaptation of the EAT-26 for its use in the Paraguayan context. Collapsing the 6 original categories and eliminating items that do not fit the model, a version of the EAT -with 18 items and 3 response categories- was proposed. The results for the characteristics of the new version are provided: unidimensionality, fit to the model of people and items, reliability, differences in scale between men and women and differential item functioning related with sex
Análisis hidrológico de la cuenca del rio calandaima y modelamiento hidráulico para el sistema de suministro de agua para la vereda san antonio en apulo cundinamarca
Get PDFEl presente artículo, es el resultado del análisis de la cuenca del río Calandaima, ubicado en Cundinamarca, realizado con la finalidad de evaluar la viabilidad hidrológica del río Calandaima, para realizar una derivación adicional de 2 litros/segundo a una captación de agua ya existente de 8 litros/segundo. El presente informe, evalúa la captación total desde el río, teniendo en cuenta sus caudales, según los datos históricos de las estaciones meteorológicas existentes de la Corporación Autónoma Regional de Cundinamarca (CAR). La captación de agua del río, tiene como fin último, abastecer a 340 habitantes, que no tienen acceso al recurso. A dicho caudal derivado del río, se le realizará un tratamiento, para que cumpla con los parámetros fisicoquímicos establecidos por la norma al llegar al punto de abastecimiento final de la población a ser beneficiada, estudio que no se presenta en el presente artículo. Dentro del presente artículo, se utiliza software especializado, para realizar la evaluación de los datos de la cuenca, datos que se presentan de manera gráfica para hacer más fácil su análisis y presentar mejor los resultados obtenidos. Se estudian, por tanto, las variables hidrológicas para verificar la disponibilidad de agua en la cuenca, según su geomorfología. Además de esto, se realiza una modelación hidráulica con el software “Pipe Flow Expert”, donde se selecciona el sistema de bombeo y el diámetro de las tuberías, para alcanzar la altura y presión necesaria para llegar a los 2 tanques de suministro elevados, que se tienen contemplados para el abastecimiento de la población rural de San Antonio