Siberian journal of oncology / Сибирский онкологический журнал
Not a member yet
867 research outputs found
Sort by
АЛГОРИТМ ПОВЫШЕНИЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА РАННИХ СТАДИЯХ
Get PDFBackground. Over the past decades, there has been a steady increase in the incidence of childhood cancer. The most childhood cancers are detected at advanced stages. The incidence of childhood cancer increased by 12.8 % (from 11.7 per 100,000 in 2007 to 13.2 per 100,000 in 2017) and the prevalence increased by 37.9 % (from 63.9 in 2007 to 88.1 in 2017 per 100,000). The purpose of the study was to develop algorithms for early cancer detection in children.Material and Methods. In the Arkhangelsk region, the algorithm for referring a patient to a consultation with a pediatric oncologist was introduced into pediatric clinical practice in 2016. To evaluate the effectiveness of the algorithm, we compared two groups of patients with histologically verified solid malignant neoplasms. Group I included 49 patients, who received treatment in 2011–15 (before performing the experiment), and group II consisted of 51 patients, who received treatment in the Department of Pediatric Oncology in 2016–18 (the control group).Results. The use of the algorithm for referring a patient to a consultation with a pediatric oncologist led to the increase in the 3-year survival time from 25.04 ± 2.05 months to 30.3 ± 1.57 months (р=0,045). The time parameters of various stages preceding the start of specialized treatment were statistically significantly reduced: the time from the visit of a pediatric oncologist to verification of the diagnosis decreased from 9.0 (7.0; 14.0) to 7.0 (5.0; 9, 0) days (p˂0.001); the time from diagnosis verification to the beginning of specialized treatment – from 12.0 (8.0; 16.0) to 8.0 (6.0; 10.0) days (p˂0.001); the time from the visit of a pediatrician to referral to a pediatric oncologist – from 11.0 (6.0; 17.0) to 2.0 (1.0; 3.0) days (p˂0.001); the time from the visit of a pediatrician until the beginning of specialized treatment – from 23.0 (17.0; 32.0) to 9.0 (8.0; 12.0) days (p˂0.001).Conclusion. The introduction of a structural and functional model for organizing medical care for children with cancer was shown to be effective. Актуальность. В последние десятилетия продолжается неуклонный рост числа онкологических заболеваний у детей, большая часть из которых выявляется на распространенных стадиях: заболеваемость увеличилась на 12,8 % (2007 г. – 11,7, 2017 г. – 13,2 на 100 тыс.), распространенность – на 37,9 % (2007 г. – 63,9, в 2017 г. – 88,1 на 100 тыс.).Цель исследования – разработка мер, направленных на повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований у детей.Материал и методы. В медицинских организациях Архангельской области в клиническую практику врачей-участковых педиатров в 2016 г. внедрен «Алгоритм определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу». В рамках оценки эффективности «Алгоритма» проведено сравнение двух групп пациентов с гистологически верифицированными со́лидными злокачественными новообразованиями: первая группа – 49 пациентов, получавших медицинскую помощь в Архангельской области в 2011–15 гг. (до проведения организационного эксперимента); вторая группа – 51 пациент, получавший медицинскую помощь в отделении детской онкологии Архангельской области в 2016–18 гг. (контрольная группа).Результаты. Введение «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу» позволило увеличить выживаемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования (при трехлетнем сроке наблюдения) с 25,04 ± 2,05 мес до 30,3 ± 1,57 мес (р=0,045). При этом значимо сократились временные параметры различных этапов, предшествовавших началу специализированного лечения: время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза сократилось с 9,0 (7,0; 14,0) до 7,0 (5,0; 9,0) дней (р˂0,001); время от верификации диагноза до начала специализированного лечения – с 12,0 (8,0; 16,0) до 8,0 (6,0; 10,0) дней (р˂0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу – с 11,0 (6,0; 17,0) до 2,0 (1,0; 3,0) дней (р˂0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения – с 23,0 (17,0; 32,0) до 9,0 (8,0; 12,0) дней (р˂0,001).Заключение. В рамках организационного эксперимента показана результативность внедрения структурно-функциональной модели организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РАЗВИТОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
Get PDFThe purpose of the study was to assess thyroid cancer epidemiology in the Udmurt Republic during 2008–18 and to estimate thyroid cancer raetes until 2023.Material and Methods. The incidence of thyroid cancer in the Udmurt Republic was studied over a 10-year period (2008–18) according to state statistical accounting and reporting documentation.Results. The age-standardized incidence rate of thyroid cancer in the Udmurt Republic for both sexes increased from 2.57 ± 0.36 per 100,000 population in 2008 to 6.60 ± 0.61 per 100,000 population in 2018, with an average annual percentage change of 9.9 %. The mortality rate from thyroid cancer decreased from 0.39 ± 0.12 per 100,000 population in 2008 to 0.36 ± 0.14 per 100,000 population in 2018.The incidence of thyroid cancer in the Udmurt Republic in 2023 was estimated to be 10.24 per 100,000 population.Conclusion. In the Udmurt Republic, the increase in the incidence of thyroid cancer is significantly higher than in the Volga Federal District and Russia. The obtained estimates of thyroid cancer incidence until 2023 can be used in developing programs for early detection and prevention of this disease. Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию по новообразованиям щитовидной железы в Удмуртской Республике за 2008–18 гг. и дать оценку прогноза заболеваемости до 2023 г.Материал и методы. Изучена эпидемиология рака щитовидной железы в Удмуртской Республике за последние 10 лет (2008–18 гг.) с использованием данных государственной статистической учетно-отчетной документации.Результаты. Стандартизованный показатель заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) в Удмуртской Республике на оба пола вырос с 2,57 ± 0,36 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 6,60 ± 0,61 случая на 100 тыс. населения в 2018 г. Прирост заболеваемости за исследованный период составил 156,8 %, среднегодовой прирост составил 9,9 %. Показатель смертности от рака щитовидной железы снизился с 0,39 ± 0,12 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 0,36 ± 0,14 на 100 тыс. населения в 2018 г., не уступая показателям по РФ. По прогнозу заболеваемость РЩЖ в Удмуртской Республике в 2023 г. может составить 10,24 на 100 тыс. населения.Заключение. В Удмуртской Республике прирост заболеваемости злокачественной патологией щитовидной железы значительно выше, чем в Приволжском федеральном округе и России. Полученные оценки прогноза заболеваемости раком щитовидной железы населения региона до 2023 г. могут быть использованы при разработке программ по ранней диагностике и профилактике.
ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПРЕСАКРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ В ХИРУРГИИ ТАЗА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Get PDFThe purpose of the study was to analyze various methods of stopping bleeding from the presacral venous plexus.Material and Methods. Literature search was carried out using Elibrary, Medline, Embase databases from January 1960 to November 2018.Results. Bleeding from the presacral venous plexus is a rare but potentially life-threatening complication in pelvic surgery. The inferior vena cava, the veins of the presacral and internal spinal plexuses are dilated under general anesthesia, and act as a large venous “blood pool” in the pelvis because of the lack of functional valves. Hydrostatic pressure in this venous pool can reach two to three times the pressure of the inferior vena cava. Thus, rupture of even a small presacral vein may result in heavy bleeding. Among the many reported methods of stopping this bleeding, the most effective are as follows: mechanical tamponade; technique of pressing the bleeding site; ectrocoagulation; the use of hemostatic materials.Сonclusion. The variety of methods used for stopping bleeding from the presacral venous plexus indicate a need of searching for more effective methods.Целью исследования является анализ литературы, посвященной проблеме остановки кровотечения из пресакрального венозного сплетения. Материал и методы. Поиск источников литературы осуществлялся по базам данных elibrary, medline, embase с периодом охвата от января 1960 по ноябрь 2018 г. Результаты. Кровотечение из пресакрального венозного сплетения хоть и не частое, но потенциально летальное осложнение в хирургии таза. Нижняя полая вена, вены пресакрального и внутреннего позвоночного сплетений расширены под общим наркозом и действуют как крупный венозный «бассейн» в малом тазу из-за отсутствия функциональных клапанов. Гидростатическое давление в этом венозном бассейне может достигать два-три показателя давления нижней полой вены. Таким образом, разрыв даже небольшой пресакральной вены приводит к обильному кровотечению. Среди множества предложенных способов остановки такого рода кровотечений наиболее эффективными являются: механические тампонада; прижатие зоны; электрокоагуляция, наложение кровоостанавливающих швов как в монорежиме, так и в комбинации с биологическим материалом; применение гемостатических материалов. Заключение. Разнообразие используемых способов, публикации новых статей свидетельствуют не только об относительной их эффективности, но и о постоянном поиске более надежного метода.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Get PDFBackground. Prostate-specific antigen (PSA ) is predominantly produced by prostate epithelium, however, other tissues can serve as its minor sources in both men and women, including breast tissue. In women, elevated serum PSA levels have been described in different physiological and pathological conditions, including benign breast diseases and breast cancer (BC). PSA is considered as a potential serum tumor marker for BC, but evidences of its possible clinical significance are insufficiently convincing.Aim of the study: investigation of PSA levels in female BC patients and assessment of perspectives of its study as a diagnostic tool for early detection of BC.Material and methods. Serum PSA levels were measured by chemiluminescence immunoassay (ARCHITECT , Abbott) in 99 female patients with histologically confirmed BC (carcinoma in situ – 11, stage I – 56, stage IIA – 32) and 25 conditionally healthy female donors.Results. In the donor group, serum PSA was revealed in 22/25 (88,0 %) cases, and its mean level was 4.0 ± 0.9 ng/l. In the group of BC patients, detectable PSA level was revealed in 68/99 (68.7 %) cases, and its mean level was 2.8 ± 0.9 ng/l. Differences between groups of BC patients and donors in mean marker values were not statistically significant (p>0,05). Serum PSA levels were higher in young women: in the group of BC patients under 40 years old, percentage of PSA -positive cases was 89 %, in the group of patients over 50 years old – 60 %; in groups of donors under 40 and over 50 years old – 100 % and 80 %, respectively. In cases of in situ carcinoma, the mean serum PSA was higher than in cases with stages I and II (3.0 ± 1.2 ng/l vs 1.9 ± 0.3 ng/l and 1.6 ± 0.3 ng/l, respectively; p>0,05). In the group of BC patients, no PSA levels were found to be dependent on the histological type, grade and molecular subtype of the tumor.Conclusion. The PSA level has no clinical significance in early stages of BC, since the proportion of cases with elevated PSA levels and it’s mean value in patients with early stages of BC don’t differ from those in the group of healthy women. Простатический специфический антиген (ПСА) преимущественно продуцируется клетками предстательной железы, однако его минорными источниками могут служить и другие ткани организма как у мужчин, так и у женщин, включая ткани молочных желез. У женщин повышенные сывороточные уровни ПСА описаны при ряде физиологических и патологических состояний, в том числе при доброкачественных заболеваниях молочной железы и при раке молочной железы (РМЖ). ПСА рассматривают как потенциальный серологический опухолеассоцированный маркер РМЖ, однако сведения о его возможной клинической значимости недостаточно убедительны. Цель исследования – оценка уровней ПСА у женщин с РМЖ и оценка перспективности его изучения как диагностического показателя при начальных стадиях заболевания. Материал и методы. Сывороточные уровни ПСА измерены иммунохемилюминесцентным методом (aRcHitect, abbott) у 99 пациенток с гистологически верифицированным РМЖ (карцинома in situ – 11, iА стадия – 56, iiА стадия – 32) и у 25 условно здоровых женщин-доноров. Результаты. В группе здоровых женщин ПСА был выявлен в 22/25 (88,0 %) образцах крови, среднее значение составило 4,0 ± 0,9 нг/л. В группе больных РМЖ детектируемый уровень ПСА обнаружен в 68/99 (68,7 %) случаях, его средний уровень – 2,8 ± 0,9 нг/л. Отличия между группами больных РМЖ и доноров по среднему уровню маркера статистически недостоверны (p>0,05). Значения ПСА были выше у молодых женщин: у больных РМЖ моложе 40 лет доля ПСА-положительных случаев составила 89 %, у пациенток старше 50 лет – 60 %; в группах доноров моложе 40 лет и старше 50 лет – 100 % и 80 % соответственно. При карциноме in situ средний уровень ПСА оказался выше, чем при i и ii стадии заболевания (3,0 ± 1,2 нг/л против 1,9 ± 0,3 нг/л и 1,6 ± 0,3 нг/л соответственно; p>0,05). У больных РМЖ не выявлено зависимости концентраций ПСА от гистотипа, степени дифференцировки и молекулярного подтипа опухоли. Заключение. Уровень ПСА не обладает клинической значимостью при ранних стадиях РМЖ, так как доля случаев с повышенным уровнем ПСА и среднее значение показателя у больных РМЖ на начальных этапах заболевания не отличаются от таковых в группе здоровых женщин
МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ. РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Get PDFPrimary gastrointestinal melanoma is a rare tumor with a frequency of 1 new case per 5–7 years. Over the past 100 years, there have been no more than 25 reported cases of primary melanoma of the stomach and colon. The rarity of the disease and nonspecific clinical features pose diagnostic challenges. The tumor is characterized by an aggressive growth and early metastasis. Case description. We present a rare clinical case of primary gastrointestinal melanoma with metastatic involvement of the adrenal glands, liver and retroperitoneal lymph nodes. Conclusion. To date, treatment standards for primary gastrointestinal melanoma have not been developed and are the subject of debate. However, palliative chemotherapy used for the treatment of primary skin melanoma may lead to disease stabilization in patients with gastrointestinal melanoma.Введение. Первичная меланома желудочно-кишечного тракта является редкой опухолью с частотой встречаемости 1 случай в 5–7 лет. За последние 100 лет в литературе описано не более 25 случаев первичной меланомы желудка и толстой кишки. Редкость данной патологии и стертая клиническая картина определяют трудности диагностики. Опухоль характеризуется агрессивным течением и ранним метастазированием. Описание клинического случая. Представлено редкое клиническое наблюдение пациента 65 лет с первичной меланомой желудка и толстой кишки с метастатическим поражением надпочечников, печени и забрюшинных лимфатических узлов.Заключение. Стандарты лечения первичной меланомы желудочно-кишечного тракта не разработаны и являются предметом научных дискуссий. Однако возможно добиться стабилизации опухолевого процесса при назначении схем паллиативной химиотерапии, используемой для лечения первичной меланомы кожи.
ДИНАМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПИЩЕВОДА С ПОМОЩЬЮ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Get PDFIntroduction. Esophageal adenocarcinoma develops from areas of intestinal metaplasia in Barrett’s esophagus, similar to how intestinal metaplasia transforms into gastric adenocarcinomas in the stomach. Atypia with intraepithelial neoplasia is difficult to distinguish from reactive and regenerative changes, especially in erosive mucosa of the esophagus. Observation of patients with Barrett’s esophagus allows the identification of adenocarcinoma in the earlier, more curable stages in many patients.The aim of our study was to study the prospects of using a classifier based on miRNA profiling in histological samples of Barrett’s esophagus to determine the risk of malignancy and treatment tactics.Material and Methods. In this study, 119 samples of archival histological material in the form of paraffin blocks were used: 89 samples of gastric mucosa with dysplasia and 30 samples of Barrett’s esophagus. The expression level of miRNA-145-5p, -150-5p, -20a-5p, -21-5p,-31-5p,-34a-5p,-375 was determined using real-time RT-PC R. Samples were stratified into different groups using the C-RT decision tree algorithm.Results. 26.7 % of Barrett’s esophagus samples were classified by expression of the proposed miRNAs as cancer, which may indicate a potential development of a malignant tumor in the mucosa of the esophagus when morphological changes have not yet been found.Введение. Специализированный кишечный эпителий с признаками атипической гиперплазии при пищеводе Барретта наиболее часто подвергается малигнизации и является предшественником аденокарциномы пищевода, аналогично тому, как в желудке кишечная метаплазия трансформируется в аденокарциному. Атипия при внутриэпителиальной неоплазии в пищеводе Барретта трудно отличима от реактивных и регенераторных изменений, особенно при эрозированной слизистой пищевода. Анализ молекулярных маркеров является перспективным подходом в качестве дополнения к морфологическому исследованию при эндоскопическом скрининге пищевода Барретта. Цель исследования – изучение перспективности применения классификатора, основанного на профилировании миРНК в гистологических образцах пищевода Барретта, для определения риска злокачественности и тактики лечения.Материал и методы. В работе было использовано 119 образцов архивного гистологического материала в виде парафиновых блоков: 89 образцов язв желудка с дисплазией и 30 образцов пищевода Барретта. Уровень экспрессии микроРНК-145-5p, -150-5p, -20a-5p, -21-5p, -31-5p, -34a-5p, -375 определялся с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Стратификацию образцов на разные группы проводили с помощью алгоритма построения дерева принятия решений c-Rt. Результаты. С помощью экспрессии предложенного набора миРНК 26,7 % образцов пищевода Барретта были классифицированы как рак, что может свидетельствовать о потенциальном развитии злокачественной опухоли в слизистой пищевода, когда морфологические изменения еще не найдены.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Get PDFThe purpose of the study was to analyze the world experience in the objective assessment of the functional state of the bronchopulmonary system in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using modern diagnostic tools and techniques as well as correction of ventilation disorders in the perioperative period using long-acting inhaled bronchodilators. Material and methods. A literature search was conducted using the Medline, Elibrary etc. databases. Out of 112 publications concerning the study of the incidence of lung cancer and COPD, external respiration function and rehabilitation of patients, 37 were included in this review. Results. COPD was shown to be the major cause of postoperative non-surgical complications and the main predictor of perioperative mortality in lung cancer patients. Modern techniques for studying the function of external respiration, such as bodyplethysmography, spirography, high-resolution computed tomography, ventilation and perfusion lung scintigraphy, were highlighted. It was shown that preoperative correction of obstructive syndrome and postoperative pulmonary rehabilitation, including drug therapy with long-acting bronchodilators in combination with smoking cessation, eradication of foci of chronic infection and respiratory gymnastics were necessary to detect functional respiratory disorders in lung cancer patients with COPD. Conclusion. To date, there are no standards clinical practice guidelines for diagnostic testing and the correction of ventilation disorders in lung cancer patients with COPD in the pre- and postoperative periods. Therefore, further studies aimed at developing a diagnostic algorithm to improve the accuracy of detecting bronchial obstructive syndrome, especially in the early stages of COPD, as well as compensation for respiratory disorders using modern bronchodilator therapy are needed.Цель исследования – обобщение мирового опыта объективной оценки функционального состояния бронхо-легочной системы у больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием современных методов диагностики, а также коррекции вентиляционных нарушений в периоперационном периоде с помощью длительно действующих ингаляционных бронхолитиков. Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Elibrary и др. Всего было найдено 112 источников, посвященных анализу заболеваемости раком легкого и ХОБЛ, изучению функции внешнего дыхания и реабилитации данной категории больных, из которых 37 были включены в данный обзор. Результаты. В литературном обзоре представлены современные данные о заболеваемости раком легкого в сочетании с ХОБЛ и особенности тактики лечения. Показано, что ХОБЛ является основной причиной послеоперационных нехирургических осложнений и главным предиктором периоперационной летальности у больных раком легкого. Освещены современные методики исследования функции внешнего дыхания, такие как бодиплетизмография, спирография, компьютерная томография высокого разрешения, вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких. Показано, что при выявлении функциональных респираторных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ необходимо проводить предоперационную коррекцию обструктивного синдрома и послеоперационную легочную реабилитацию, включающую медикаментозную терапию длительно действующими бронхолитиками, в совокупности с отказом от курения, санацией очагов хронической инфекции и дыхательной гимнастикой. Заключение. На данный момент в отечественной медицине не существует стандартов и клинических рекомендаций по объему диагностических мероприятий и коррекции вентиляционных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ на пред- и в послеоперационном периодах лечения. В связи с этим актуальными являются исследования, направленные на разработку диагностического алгоритма, повышающего точность выявления бронхообструктивного синдрома, особенно на ранних стадиях ХОБЛ, изучение риска оперативного вмешательства, а также компенсации респираторных нарушений с использованием современной бронхолитической терапии
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ В ХИРУРГИИ РАКА ЛЕГКОГО
Get PDFThe purpose of the study was to analyze immediate outcomes of pulmonary artery reconstruction for lung cancer in terms of safety, functional feasibility and quality of life. Material and methods. From 2009 to 2016, the study included 183 patients with non-small cell lung cancer (156 men and 27 women, median age: 58.4 ± 12.3 years). Angioplasty lobectomy was performed in 92 cases and pneumonectomy in 91 cases. Results. There were no intraoperative complications. Postoperative complications were observed in 23 (25 %) cases after angioplasty lobectomy and in 36 (39.6 %) cases after pneumonectomy. Three (3.3 %) patients died after angioplasty lobectomy and 7 (7.7 %) after pneumonectomy. When comparing the parameters of the external respiration function after surgery, it was found that after angioplastic lobectomy, FEV1 decreased by 0.69 (27 %) liters 1 year after surgery, VC decreased by 1.17 (32.9 %) liters, and FLC reduced by 0,64 (20.5 %) liters. After removal of the lung, reduction in these parameters was, respectively, 1.02 (42 %); 1.53 (43.8 %); 1.24 (40.3 %) liters. The main SF36 questionnaire parameters were higher in the group of angioplasty lobectomy than in the group of pneumonectomy. Conclusion. Pulmonary artery reconstruction for lung cancer is safe, with low morbidity and mortality. This technique is an effective alternative to pulmonectomy in lung cancer surgery. Целью исследования является изучение особенностей реконструктивных вмешательств на легочной артерии в органосохраняющей хирургии рака легкого в аспекте безопасности, функциональной целесообразности и качества жизни. Материал и методы. С 2009 г. по декабрь 2016 г. в исследование были включены 183 больных с немелкоклеточным раком легкого (156 мужчин и 27 женщин, средний возраст – 58,4 ± 12,3 года). В 92 случаях выполнены ангиопластические лобэктомии, в 91 случае – пневмонэктомии. Результаты. Интраоперационных осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения после ангиопластической лобэктомии возникли в 23 (25 %), после пневмонэктомии – в 36 (39,6 %) случаях. Летальность после ангиопластической лобэктомии составила 3 (3,3 %), после пневмонэктомии – 7 (7,7 %) случаев. При анализе параметров функции внешнего дыхания установлено, что после ангиопластической лобэктомии ОФВ1 через 1 год после операции снизился на 0,69 (27 %) л, ЖЕЛ – на 1,17 (32,9 %) л, ФЖЕЛ – на 0,64 (20,5 %) л. После удаления легкого динамика снижения данных показателей составила 1,02 (42 %); 1,53 (43,8 %); 1,24 (40,3 %) л соответственно. При анализе 8 основных параметров опросника SF36 выявлено, что после ангиопластической лобэктомии средние значения данных показателей были выше, чем после пневмонэктомии. Заключение. Реконструктивные вмешательства на легочной артерии при органосохраняющих операциях, выполненных по поводу рака легкого, позволяют получить приемлемый непосредственный результат, редуцировать негативные функциональные последствия по сравнению с полным удалением легкого и обеспечить максимальное сохранение качества жизни пациентов
ПРОДЛЁННЫЙ СБРОС ВОЗДУХА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Get PDFBackground. Air-leak after lung resection is a common complication occurring in 30–50 % of patients immediately after surgery. The prolonged air-leak (PAL) is a serious problem if it lasts more than 5 days after lung surgery with the reported incidence of 15 %. Despite the progress in thoracic surgery including energy-based vessel-sealing devices and digital drainage systems, there is no universal agreement on the optimal treatment of patients with prolonged air-leaks. The aim of the study: to improve postoperative outcomes in patients with PAL by optimization of postoperative treatment algorithm. Material and methods. Treatment outcomes were analyzed in 194 patients, who underwent lobectomy for non-small cell lung cancer in 2017–2018. results. The prolonged air-leak was detected in 19 (9.8 %) patients after. The average time interval between surgery and development of this complication was 3.4 days. There was no mortality in our series. The median postoperative hospital stay was 8.7 days in patients with non-complicated postoperative period and 14.8 days in patients with PAL. Based on our own experience and practice we have developed and implemented an algorithm of the management of patients with PAL. Conclusion. The treatment of patients with PAL should be based on multidisciplinary approach providing safety of the patients after major lung resection. Each case with PAL should be discussed individually to achieve better results.Актуальность. Недостаточность аэростаза после резекции легкого является распространённым осложнением, которое встречается у 30–50 % больных в течение первых суток послеоперационного периода. Под продленным сбросом воздуха (ПСВ) понимают его поступление по дренажам более 5 сут. Частота ПСВ достигает 15 %. Несмотря на прогресс торакальной хирургии, включающий внедрение новейших сшивающих аппаратов и энергетических инструментов, интеллектуальных систем дренирования плевральной полости, различных методов плевродеза, стандартного подхода в лечении данного осложнения не существует. Наличие продленного сброса воздуха по дренажам ухудшает течение послеоперационного периода и способно вызвать фатальные осложнения. Цель исследования – улучшение непосредственных результатов лобэктомий у больных раком легкого за счёт оптимизации послеоперационного периода при развитии продленного сброса воздуха. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 194 пациентов, которым была выполнена лобэктомия с систематической ипсилатеральной лимфодиссекцией в 2017–18 гг. Результаты. В исследование включено 19 (9,8 %) пациентов с недостаточностью аэростаза. Летальности не было. Средний интервал между операцией и развитием осложнения составил 3,4 дня. Средний койко-день у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом – 8,7 сут, у больных с ПСВ – 14,8 сут. На основании анализа результатов исследования и данных других клиник разработан собственный алгоритм лечения пациентов с длительным поступлением воздуха по дренажам, который применяется в повседневнойпрактике. Заключение. Лечение больных с продлённым сбросом воздуха имеет мультидисциплинарный характер и обеспечивает приемлемый результат. Каждый случай ПСВ в послеоперационном периоде должен рассматриваться индивидуально, так как в настоящее время нет единого стандартизированного алгоритма ведения данных пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ
Get PDFIntroduction. Mediastinal lymphadenopathy can be caused by a wide range of benign and malignant states. Determination of the genesis of lymphadenopathy is crucial for treatment planning and prognosis of the disease.The purpose of the study was to evaluate the diagnostic accuracy of diffusion weighted imaging (DWI) with apparent diffusion coefficient (ADC) measurements in differentiating malignant versus benign mediastinal lymphadenopathy. Material and Methods. 48 consecutive patients with at least one enlarged mediastinal lymph node revealed on CT-scans were examined on 1,5 T MR-machine with conventional images and respiratory-triggered DWI. In all patients one of the biggest solid lymph nodes was selected for ADC measurements and mean ADCs of each node were recorded. ADCs were correlated with the results of complete diagnostic work-up (including histopathological diagnosis in 41 patients) and follow-up CT. Statistics included Student’s t-test, Mann-Whitney U-test and ROC-curve analysis. Results. 27 lymph nodes were classified as malignant (metastases, lymphoma) and 21 lymph nodes were classified as benign (sarcoidosis, reactive hyperplasia, tuberculosis). Mean ADC of malignant lymph nodes (1,02 ± 0,29×10−3 mm2/s) was significantly lower than that of benign lymph nodes (1,57 ± 0,32×10−3 mm2/s), p<0,0001. The cut-off value of ≤1,3×10−3mm2/s for ADC indicated the malignancy with a sensitivity of 81,5 % and a specificity of 85,7%. The area under the ROC-curve was 0,89 (95 % confidence interval: 0,77, 0,96), p<0,0001. Conclusion. DWI is a promising technique in chest pathology. DWI with ADC measurements could be used as a good complementary tool in the diagnostic work-up of patients with mediastinal lymphadenopathy.Введение. Медиастинальная лимфаденопатия может быть обусловлена широким спектром доброкачественных и злокачественных заболеваний. Определение характера лимфаденопатии играет ключевую роль в выборе тактики лечения и оценке прогноза заболевания. Цель исследования – изучить возможности диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с оценкой измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных форм медиастинальной лимфаденопатии. Материал и методы. В исследование включено 48 пациентов с наличием как минимум одного увеличенного медиастинального лимфоузла по результатам компьютерной томографии. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе с напряженностью поля 1,5 Тл с получением традиционных изображений и синхронизированных с дыханием ДВИ. У каждого пациента выбирался один из наиболее крупных солидных лимфоузлов, в котором оценивалось среднее значение ИКД. Значения ИКД сравнивались с результатами гистологического исследования (у 41 пациента), комплексного клинико-лучевого обследования и динамического наблюдения. Для статистической обработки результатов исследования использовались t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна – Уитни, ROC-анализ. Результаты. У 27 пациентов установлено злокачественное поражение лимфоузлов (метастазы, лимфома), у 21 – доброкачественные изменения (саркоидоз, реактивная гиперплазия, туберкулез). Среднее значение ИКД при злокачественной лимфаденопатии (1,02 ± 0,29×10−3 мм2/с) оказалось ниже, чем при доброкачественной (1,57 ± 0,32×10−3 мм2/с), отличия статистически значимы (p<0,0001). Пороговое значение ИКД, составившее ≤1,3×10−3 мм2/с (95 % доверительный интервал: 1,06; 1,64), позволило выявлять злокачественное поражение лимфоузлов с чувствительностью 81,5 % и специфичностью 85,7 %; площадь под ROC-кривой составила 0,89 (95 % доверительный интервал: 0,77; 0,96), р<0,0001. Заключение. ДВИ являются перспективным методом лучевой диагностики патологии органов грудной клетки. ДВИ с оценкой ИКД могут быть использованы в качестве дополнительной методики в комплексном обследовании пациентов с медиастинальной лимфаденопатией