Revista Colombiana de Nefrología
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Retos de las unidades renales frente a la pandemia por el virus SARS-COV-2
No full textIntroduction: In light of the current pandemic caused by SARS CoV-2, the hemodyalisis facilities should take proactive measures to develop strategies that will allow it to provide service to an unusually larger amount of patients with high risk of contagion. Objectives: Narrative review about Covid-19 and renal facilities experience and strategies should be tailored towards the early detection of patients with Covid-19, transmission control and protection for healthcare providers.
Methods: A literature review was performed using MEDLINE, Scopus and LILACS, search terms included “chronic kidney disease AND Covid”, “dialysis AND Covid”, “renal unit AND Covid”, the search result was no limited by date, language and study design. Results: The search resulted in 27 total articles after screening 7 articles were selected for full text assesment those included the strategies of treatment against Covid-19 in renal facilities.
Conclusion: It is recommended that within the strategies, development of a team who leads all hemodyalisis facilities activities and services should be specified; it is also recommended to include educational programs for all health care providers, patients, as well as family members. An appropriate plan for health care providers affected by Covid-19. Sufficient provision of resources and personal protective equipment, implementation of boundaries for specific areas for patients affected by Covid-19 and patients without it.Introducción: frente a la actual pandemia causada por el virus SARS CoV-2 se deben tomar acciones proactivas encaminadas a desarrollar estrategias que preparen a las unidades renales para atender un número inusual de pacientes.
Objetivos: revisar de forma narrativa los estudios que reporten experiencias en unidades renales para el manejo de pacientes con COVID-19 y proporcionar evidencia de los planes de acción a desarrollar por cada equipo de una unidad de diálisis.
Materiales y métodos: se realizó una revisión de literatura en MEDLINE, Scopus y LILACS con los términos “chronic kidney disease AND Covid”, “dialysis AND Covid”, “renal unit AND Covid”. La búsqueda no se limitó por fecha de publicación, por idioma, ni por diseño del estudio.
Resultados: se encontraron 27 publicaciones, de las cuales se incluyeron 7 que contenían recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 en las unidades renales.
Conclusión: las estrategias de mitigación en las unidades renales deben estar encaminadas hacia la detección temprana de los pacientes con COVID-19, el control de la transmisión y la protección del personal de salud. Se recomienda conformar un equipo de trabajo que lidere las actividades; diseñar un programa de educación para personal de salud, pacientes y familiares; gestionar una adecuada planeación del recurso humano ante el riesgo que se vea afectado por COVID-19; proveer suficientes insumos y equipos de protección personal, y delimitar áreas específicas para pacientes con COVID-19 y sin la enfermedad
Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis
No full textLa declaración de pandemia por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a causa del virus SARS-CoV-2 es un problema de salud pública sin precedentes para la humanidad con gran impacto en la calidad de vida, morbimortalidad y sostenibilidad para todos los sistemas de salud a nivel global. Las personas con diálisis de mantenimiento se consideran una población de alto riesgo de infección por SARS CoV2, en virtud de las implicaciones que suponen la multimorbilidad y las condiciones asociadas al envejecimiento. La periodicidad de la diálisis, la necesidad de viajar con frecuencia a las unidades de diálisis, el contacto comunitario, la agrupación inevitable de pacientes durante los turnos de diálisis, además del impacto humano, social y económico de la pandemia aumentan aún más el riesgo de transmisión viral. En Colombia se reportan más de 3.000 casos de enfermedad renal en niños y cerca de 40 mil personas en estadio 5 o con requerimiento de terapia remplazo renal, de las cuales, aproximadamente 56% corresponden a adultos mayores de 60 años con dos o más comorbilidades (1). Por lo tanto, la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial y la Asociación de Nefrología Pediátrica conscientes de la responsabilidad académica y científica y alineados con la propuesta del consenso nacional (2), generamos a través del Comité de Gestión de Conocimiento una convocatoria multidisciplinaria de expertos, con el fin de desarrollar mediante un consenso multidisciplinario de expertos, recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS CoV2/COVID-19, generando un estándar colombiano que permita orientar la toma de decisiones clínicas y estratégicas en el cuidado centrado en las personas con enfermedad renal crónica, aportando con rigurosidad y pragmatismo en los aspectos de impacto en la gestión de la población de alto riesgo, los cuales no están cubiertos en profundidad en las recomendaciones nacionales
Carta del editor
No full textApreciado Nefrólogo Colombiano
La Junta Directiva de la Asociación Colombiana de Nefrología, consciente de la abnegada y valiente tarea que desarrollan sus miembros, laborando en hospitales, clínicas y unidades renales , enfrentando en sus lugares de trabajo, la impactante emergencia sanitaria de carácter mundial, a que nos ha llevado la pandemia de COVID19, lo homenajea y agradece, en nombre la comunidad toda, su dedicada tarea profesional y humana, con todas aquellas personas necesitadas de sus servicios, y en especial con los pacientes renales.
Son estos momentos de lucha, dolor y miedo, en los cuales los grandes profesionales de la medicina; como lo es Usted, ponen de manifiesto su calidad humana y sus dones para ponerse al frente de esta difícil batalla que se encuentra librando, muchas veces en la soledad de sus decisiones, pero siempre a favor de lo mejor para con sus semejantes.
Sin su trabajo dedicado todos y cada uno de sus conciudadanos, nos veríamos indefensos ante esta crisis que aqueja al mundo todo. Sin embargo, con su ejemplo hemos recibido; además de una lección de altruismo, un mensaje de esperanza, al reafirmar que el ser humano es capaz en situaciones límites, de dar de sí sin pensar en sí, entregándose por igual a todos sus semejantes, sin distinción de credos, raza o nivel social.
Usted ha enaltecido a la profesión médica y sobre todo a nuestra especialidad, la Nefrología, acostumbrada a dar sostén y tratamiento a los pacientes renales, con su necesidad de la diálisis y/o el trasplante, poniendo en evidencia sus aspectos más humanísticos.
Por todo lo expuesto, queremos manifestarle el honor que representa para ASOCOLNEF, contarlo entre sus miembros y agradecerle y felicitarlo por su tarea cotidiana, su fortaleza y su enorme capacidad profesional y humana, servir a sus semejantes, y brindarles su amorosa contención, sus conocimientos y experiencias profesionales, ostentando orgullosamente y jerarquizando ante la sociedad toda, el Ser Médico
Kidney disease and hemodialysis: identification of blood biomarkers to detect heart failure and kidney failure
Get PDFIntroducción: la hemodiálisis crónica tiene como objetivo reemplazar la función renal y proporciona una extensión de la esperanza de vida; sin embargo, en esta ocurren complicaciones que pueden llegar a ser graves e incluso fatales, por lo que conocerlas puede permitir hacer una mejor evaluación pronóstica y establecer un enfoque de intervención adecuado. Estos factores pueden ser identificados al realizar la anamnesis y la exploración física, y, con mayor precisión, mediante biomarcadores renales, cardíacos y pruebas de imagen.
Objetivos: identificar los biomarcadores sanguíneos válidos para detectar insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal asociada con enfermedad renal y hemodiálisis.
Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura en agosto de 2018 en las bases de datos Web Of Science, PubMed, Scopus, Cinahal, Cochrane, Science Direct y Lilacs. La pregunta guía fue ¿Cuáles son los biomarcadores de sangre utilizados para detectar la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal? Se encontraron 537 publicaciones, de las cuales se excluyeron 94 por estar repetidas, 383 después de leer títulos y resúmenes, 32 después de leer los textos completos y 10 en la síntesis cuantitativa y cualitativa.
Resultados: Se incluyeron 18 documentos en la muestra final, los cuales presentan pruebas de laboratorio y de imagen, instrumentos para evaluar el riesgo de insuficiencia renal y cardíaca, así como el manejo clínico de la progresión de la insuficiencia renal y cardíaca. Todos los estudios correlacionaron el riesgo de mortalidad y resultado de la muerte.
Conclusión: las pruebas de laboratorio son importantes para identificar la insuficiencia renal y cardíaca y deben utilizarse para mejorar el manejo clínico del tratamiento de hemodiálisis de personas con enfermedad renal crónica a fin de mejorar la calidad y la esperanza de vida.Introduction: Chronic hemodialysis aims to replace renal function and provides an extension of life expectancy, however, complications do occur and they can be serious even fatal. Knowing the complications can enable a better prognostic evaluation and use of an intervention approach. These can be identified when performing anamnesis and physical examination, as well as, with greater precision, by means of renal and cardiac biomarkers and imaging tests.
Objectives: to identify valid blood biomarkers to detect heart failure and kidney failure associated with kidney disease and hemodialysis.
Methods: systematic literature review conducted in August 2018 in the following: Web Of Science, PubMed, Scopus, Cinahal, Cochrane, Science Direct and Lilacs. The guiding question was: “What are the blood biomarkers used to detect heart failure and kidney failure?” A total of 537 publications were found, 94 of these appeared more than once, 383 were excluded after reading titles and abstracts, 32 were excluded after reading the full texts, and 10 were excluded in the quantitative and qualitative synthesis.
Results: 18 papers compose the final sample and report laboratory and imaging tests, instruments to assess the risk of kidney and heart failure, and also clinical management of the progression of kidney and heart failure. All the studies correlated risk of mortality and death outcome.
Conclusion: laboratory tests are important to identifying kidney and heart failure and need to be used to improve clinical management of the hemodialysis treatment of people with chronic kidney disease in order to improve quality of life and life expectancy
Vacunación sublingual con bacterias inactivadas en pacientes nefrológicos con infección urinaria recurrente: experiencia en un centro de España
Get PDFIntroduction: Urinary tract infections (UTIs) are common in patients with chronic kidney disease. A treatment option in recurrent UTI is sublingual bacterial vaccination. The objective of this study was to determine the response to vaccination in nephrologic patients with recurrent UTI.
Method: Quasi-experimental study before-after (15 months) in patients with recurrent UTI from the outpatient nephrology consultation. After receiving antibiotic treatment for each UTI, patients took one cycle of the sublingual bacterial vaccine Uromune? for three months. Sociodemographic data, associated risk factors, analysis, UTI in the previous and subsequent six months, microorganisms, concomitant antibiotic treatment, response to treatment and resolution of UTI were collected.
Results: Twenty-six patients (80.8% female) of 61.9 ? 18.4 years, 46.2% with diabetes and 47.7% with impaired renal function were included. The episodes of UTI were 3.62 ? 1.77 (1-7) before and 1.69 ? 1.62 (0-5) after vaccination. In total, 184 urine cultures were collected: 74.9% positive, 16.9% negative and 8.2% contaminated. The most frequent bacteria were Escherichia coli (55.4%), Enterococcus faecalis (6%) and Enterobacter cloacae (2.7%). Fifty percent had voiding syndrome, which was inversely associated with age (p < 0.05); 26.9% did not have a UTI again and 73.1% had fewer episodes. Patients with advanced chronic disease (stages 4-5) reponded worse to the vaccine (92.9% vs 50%, p =0.025).
Conclusions: Sublingual bacterial vaccination is a good treatment option in recurrent UTI of nephrologic patients, being more effective in those with better renal function.Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Una opción de tratamiento cuando estas infecciones son recurrentes es la vacunación bacteriana sublingual.
Objetivo: determinar la respuesta a la vacunación bacteriana sublingual en pacientes nefrológicos con ITU recurrente.
Materiales y métodos: estudio cuasi experimental en el que se evaluó la evolución en 15 meses de los pacientes con ITU recurrente que asistieron a consulta externa de nefrología. Tras recibir tratamiento antibiótico según antibiograma para cada ITU, los participantes tomaron un ciclo de la vacuna sublingual bacteriana Uromune® durante tres meses. Se recogieron datos sociodemográficos y sobre factores de riesgo asociados, análisis de sangre y orina, episodios de ITU en los seis meses previos y posteriores, microorganismos causantes, tratamiento antibiótico concomitante, respuesta al tratamiento y resolución de la ITU.
Resultados: se incluyeron 26 pacientes (80,8 % mujeres) con una media de edad de 61,9±18,4 años, de los cuales el 46,2 % tenía diabetes y el 47,7 %, afectación de la función renal. La media de ITU fue 3,62±1,77 (rango: 1-7) antes de la vacuna y de 1,69±1,77 (rango: 0-5) después. Se recogieron 184 urocultivos: 74,9 % positivos, 16,9 % negativos y 8,2 % contaminados. Las bacterias más frecuentes fueron Escherichia coli (55,4 %), Enterococcus faecalis (6 %) y Enterobacter cloacae (2,7 %). El 50 % de los participantes presentó síndrome miccional, que se asoció inversamente con la edad (p<0,05). El 26,9 % no volvió a tener ITU y el 73,1 % tuvo menos episodios. Los pacientes con ERC avanzada (estadios IV-V) respondieron peor a la vacuna (92,9 % vs 50 %, p=0,025).
Conclusiones: la vacunación bacteriana sublingual es una buena opción de tratamiento para la ITU recurrente de pacientes con ERC, siendo más eficaz en los que presentan mejor función renal
Hemoperfusión con dispositivo CytoSorb en paciente con COVID-19: Hemoperfusion with the Cytosorb device in a patient with severe COVID-19
No full textThe COVID-19 disease is an infectious disease caused by the SARS-CoV 2 virus whose clinical presentation is very heterogeneous: it can range from asymptomatic people to critically ill patients, with cytokine storm, acute respiratory distress, organ dysfunction and even death. Current therapies for its treatment are aimed at reducing the impact of the inflammatory cascade, and within these we find hemoadsorption technologies such as the CytoSorb membrane. Next, we present a 31-year-old male patient, who consulted due to severe symptoms of COVID-19 and showed an evident clinical and biochemical improvement after using the CytoSorb device. This is the only documented patient in Colombia who has undergone haemoperfusion therapy with this device in conjunction with prolonged intermittent renal replacement therapy and favorable clinical outcomes have been recorded.La enfermedad COVID-19 es una enfermedad infecciosa ocasionada por el virus SARS-CoV 2 cuya presentación clínica es muy heterogénea: puede ir desde personas asintomáticas hasta pacientes críticamente enfermos, con tormenta de citoquinas, distrés respiratorio agudo, disfunción de órganos e incluso la muerte. Las terapias actuales para su tratamiento van encaminadas a reducir el impacto de la cascada inflamatoria, y dentro de estas encontramos las tecnologías de hemoadsorción como la membrana CytoSorb. A continuación, presentamos un paciente masculino de 31 años de edad, quien consultó por sintomatología severa de COVID-19 y mostró una evidente mejoría clínica y bioquímica posterior al uso del dispositivo CytoSorb. Este es el único paciente documentado en Colombia al que se le haya realizado terapia de hemoperfusión con este dispositivo en conjunto con terapia de reemplazo renal intermitente prolongada y se hayanregistrado desenlaces clínicos favorables
El continuo cardiorrenal: una propuesta para la prevención de las enfermedades cardiovasculares y renales
Get PDFCardiovascular risk factors such as arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus (DM2) and dyslipidemia are commonly involved with chronic kidney disease (CKD) and its contribution to long-term cardiovascular morbidity. Diffuse endothelial dysfunction and atherosclerosis are believed to be part of the common pathophysiology in diabetic and non-diabetic CKD, particularly in the elderly. Age is the main determinant of glomerular filtration rate (GFR) and effective renal plasma flow and has been reported that the presence of hypertension at baseline enhances the yearly decline in creatinine clearance. Dyslipidemia may directly affect the kidney by causing deleterious renal lipid disturbances (renal lipotoxicity), as well as indirectly through systemic inflammation and oxidative stress, vascular injury, hormones change and other signaling molecules with renal action. Several cross-sectional studies found that impaired glucose tolerance, as well as the presence of left ventricular hypertrophy, was associated with an increase in the slope of the inverse relationship between age and GFR in subjects with never-treated essential hypertension. Most of the drugs used to reduce the burden of risk factor on cardiovascular disease also benefit the renal function. So, we propose the cardiorenal continuum as a preventive strategy to protect both organ and reduce the deleterious impact of the cardiovascular risk factor on the renal function considering both organs as a functional and physiopathological binomial.Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia suelen estar involucrados con la enfermedad renal crónica (ERC) y su contribución a la morbilidad cardiovascular. La disfunción endotelial difusa y la aterosclerosis están conceptualizadas como parte de la fisiopatología de la ERC en diabéticos y no diabéticos, particularmente en ancianos. La edad es el principal determinante de la tasa de filtración glomerular (TFG) y flujo plasmático renal efectivo y se ha reportado que la presencia de HTA favorece la declinación en la depuración de creatinina. La dislipidemia puede afectar directamente el riñón causando trastorno renal lipídico (lipotoxicidad renal) e indirectamente a través de la inflamación sistémica y estrés oxidativo, agresión vascular y cambios humorales y de otras moléculas de señalización con acción renal. Varios estudios transversales han encontrado que el deterioro a la tolerancia glucosada y la presencia de hipertrofia ventricular izquierda están asociados con un aumento en la pendiente de la relación inversa entre edad y TFG en sujetos con HTA no tratada. La mayoría de las drogas empleadas para reducir la carga de los FRCV también son beneficiosas para la función renal. De tal forma que se propone al continuo cardiorrenal como una estrategia preventiva para proteger ambos órganos y reducir el impacto deletéreo de los FRCV sobre la función renal partiendo del punto de vista de un binomio funcional y fisiopatológico
¿Cómo migrar de un congreso tradicional a un congreso semipresencial o totalmente virtual? Un caso de estudio de éxito frente a la pandemia por COVID-19
No full textCompromiso renal y digestivo en infecciones por COVID-19
No full textInfection with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV-2) has caused one of the largest epidemiological emergencies in the last 10 years and its pathological effects are still studied. Due to the forementioned, it is important to describe the mechanisms associated with renal and digestive compromise in SARS-CoV-2 infection. The pathological mechanisms in kidney tissue and in the intestine caused by SARS-CoV-2 infection are characteristic of the viral tropism by cells of these systems and of the lymphocytic mechanisms of the lytic stage of the infection, with a continuous release of virions that favors the generation of an inflammatory environment with the consequent uncontrolled secretion of proinflammatory cytokinesthat lead to enteric infection of the intestine and alterationsin the kidney. La infección por el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha causado una de las emergencias epidemiológicas más grandes de los últimos 10 años y sus efectos patológicos son aún estudiados. Por lo anterio, resulta importante describir los mecanismos asociados al compromiso renal y digestivo en la infección por SARS-CoV-2. Los mecanismos patológicos en tejido renal y en intestino causados por la infección por SARS-CoV-2 son propios del tropismo viral por células de estos sistemas y de los mecanismos citopáticos de etapa lítica de la infección, con una liberación continua de viriones que favorece la generación de un entorno inflamatorio con la consecuente secreción descontrolada de citoquinas proinflamatorias que conducen a la infección entérica del intestino y a las alteraciones en el riñón
Terapias de purificación sanguínea en COVID-19
No full textIntroduction: COVID-19 is a disease caused by a new beta coronavirus (SARS-CoV-2), whose spectrum includes severe cases with pneumonia and systemic complications that occur as a consequence of an exaggerated release of inflammatory mediators known as “cytokine storm”. In this type of patients, blood purification therapies, including hemoadsorption and plasma therapy, could have an important clinical benefit and avoid complications such as multiple organ dysfunction and death.
Objective: to review all available literature about blood purification therapies and their benefits in patients with COVID-19. Materials and methods: a literature search was conducted in the ClinicalKey, Embase, PubMed and Ovid databases using the terms “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “Tormenta de citoquinas”, “terapias de purificación sanguínea”, “sepsis”, “hemoadsorción” and “CytoSorb”.
Results: 246 references were found and after applying filters, 61 publications with relevant content for the present review were selected.
Conclusion: taking into account the great scientific evidence in the management of the cytokine storm in other scenarios, blood purification therapies, including diffusive, convective, hemoadsorption and plasma therapy techniques, could be very promising treatment tools for patients with COVID-19.Introducción: el COVID-19 es una enfermedad causada por un nuevo beta coronavirus (SARS-CoV-2), cuyo espectro incluye casos severos con neumonía y complicaciones sistémicas que se dan como consecuencia de una liberación exagerada de mediadores inflamatorios conocida como “tormenta de citoquinas”. En este tipo de pacientes las terapias de purificación sanguínea, incluyendo la hemoadsorción y la terapia plasmática podrían tener un beneficio clínico importante y evitar las complicaciones como disfunción multiorgánica y muerte.
Objetivo: revisar toda la literatura disponible acerca de las terapias de purificación sanguínea y sus beneficios en los pacientes con COVID-19.
Materiales y métodos: se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos ClinicalKey, Embase, PubMed y Ovid con los términos “COVID-19”, “sepsis”, “SARS-CoV-2”, “citosinas”, “insuficienciencia renal”, “neumonía”.
Resultados: se encontraron 246 referencias y luego de aplicar los filtros, se seleccionaron 61 publicaciones con contenido relevante para la presente revisión.
Conclusión: teniendo en cuenta su gran evidencia científica en el manejo de la tormenta de citoquinas en otros escenarios, las terapias de purificación sanguínea, que incluyen técnicas difusivas, convectivas, de hemoadsorción y terapia plasmática, pueden ser herra- mientas de tratamiento muy prometedoras en pacientes con COVID-19